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摘要
客觀的流感的年度爆發是世界各地老年人口發病和死亡的主要原因之一。雖然每年都有預防或減少疾病發病率的疫苗，但並不是所有老年人都選擇接種疫苗。在韓國，有關流感疫苗接種影響因素的研究很少。因此，本研究確定了影響韓國老年人流感疫苗接種率的全國性因素。
方法我們從2007-2009年第四次韓國國民健康和營養檢查調查(KNHANES IV)中獲得數據，這是一項韓國全國性的健康調查。為了評估流感疫苗接種狀況，我們分析了調查中一個問題的答案。從調查對象中選取3567名65歲以上的老年人，分析社會人口學、健康行為風險、健康狀況和心理因素等變量對疫苗接種率的影響。我們使用多元邏輯回歸分析確定了影響疫苗接種狀態的因素。
結果老年人流感疫苗接種率為75.8%。總體而言，選擇流感疫苗接種的最重要決定因素是近期健康篩查史(調整後OR (aOR) 2.26, 95% CI 1.92至2.66)和吸煙史(aOR 0.78, 95% CI 0.62至0.98)。其他影響因素包括年齡、家庭收入、婚姻狀況、飲酒量、身體活動水平、自我報告的健康狀況和日常活動的限製。相比之下，心理因素，包括自我感知的生活質量、壓力和抑鬱情緒，與疫苗接種率沒有密切關係。
結論為了提高老年人的流感疫苗接種率，流感運動應側重於代表性不足的群體，特別是吸煙者。此外，促進老年人的常規健康篩查可能是幫助實現更高疫苗接種率的有效方法。我們的研究結果強調了為疫苗接種運動製定新戰略的必要性。
- 流感
- 疫苗接種
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- 因素
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數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
本研究的結果強調了與老年人疫苗接種不足相關的潛在因素，這對提高疫苗接種率具有重要的公共衛生意義。
一項橫斷麵研究，樣本量為3567，來自全國健康調查。
評估與老年人流感疫苗接種相關的全國性因素。
主要限製包括可能的召回偏差和沒有進一步的疫苗接種狀態驗證。
由於參與者的性別偏見，研究結果的概括性可能受到限製。
介紹
流感是一種高度傳染性的病毒性急性呼吸道疾病，與發病率和死亡率升高有關，特別是在高風險人群中，包括老年人和有基礎慢性疾病的人。1 - 3流感死亡率可能被低估，因為流感通常不被認為是老年人死亡的原因之一。4 - 6盡管如此，大約90%的流感死亡發生在65歲及以上的人群中。7這表明，老年人是流感嚴重並發症風險最高的群體之一。
許多研究表明，接種流感疫苗是預防老年人和兒童流感和肺炎的一種安全且具有成本效益的方法。8 - 12每年接種流感疫苗已被證明可顯著降低老年人口的住院率和死亡率。13，14為此，世界衛生大會鼓勵會員國到2006年將高危人群的流感疫苗接種覆蓋率提高到50%，到2010年提高到75%。15此外，美國衛生與公眾服務部(HHS)在2010年的目標是65歲及以上人群的最低疫苗接種率為90%。16在韓國，韓國疾病控製和預防中心(KCDC)明確建議，鼓勵所有65歲或65歲以上的人每年接種流感疫苗，目標是使這一優先群體的疫苗接種率達到>60%。17
一些作者報告說，2004-2005年老年人流感疫苗接種覆蓋率估計為77.2-79.9%。18，19雖然這一結果超出了保健疾病管理本部的目標，但在老年人中不同群體之間的覆蓋率存在一些差異，因此，仍然需要努力提高對低收入人群和吸煙者等特定群體的覆蓋率。17在其他國家，許多作者也報告說，這種差異也存在於他們的人口中。為20 - 29為了提高代表性不足人群的覆蓋率，應查明和解決阻礙接受疫苗接種的因素。
在世界範圍內，所有年齡組對流感疫苗接種的接受程度與許多因素有關，如性別、年齡、教育水平、婚姻狀況和最近一次健康檢查的時間。24，29-39同樣，在韓國，以前的一些研究已經確定疫苗接種率受到這些相同因素的影響。17日至19日然而，似乎很少有研究對韓國全國老年人口進行調查。因此，利用第四次韓國全國健康和營養調查(KNHANES IV)，我們的研究旨在尋找與老年人群中流感疫苗接種覆蓋率相關的決定因素，並解決韓國正在進行的疫苗接種運動策略的局限性。
方法
研究人群
在這項研究中，我們使用了KCDC進行的KNHANES IV(2007-2009)的數據。該調查以全國600個地區的24870人為對象，以人口為基礎進行了全國範圍的調查。為了在KNHANES IV中構建研究樣本，他們通過係統抽樣仔細選擇了多個代表他們所在地區的家庭。這些被選擇的家庭得到了知情同意。KNAHANES IV的總有效率為78.4%。調查設計包括分層的多階段概率抽樣，並包括關於健康狀況、健康行為、生活質量和社會人口學的全麵信息。在獲得知情同意後，每位受訪者在家中接受訓練有素的麵試官麵對麵的采訪。從參與KNHANES IV的24871名受試者中，我們首先排除了調查時年齡<65歲的20799名受試者。然後我們排除了211個對研究變量的反應缺失的個體。最後，我們排除了294名對任何研究變量回答為“未知”的個體。 This left a study population of 3567 (圖1)。由於所使用的調查數據是公開的，本研究不需要機構審查委員會的倫理批準。
研究人口框架。一個2007-2009年第四次韓國全國健康和營養調查。b接種狀態無反應的人數為零。c疫苗接種狀態為“未知”的應答者數量為零。
研究變量
在調查中，流感疫苗接種狀況僅通過一個問題表示:“過去12個月內是否接種過流感疫苗?”的答案(yes/no)被用作我們研究中的因變量。為確定與流感疫苗接種覆蓋率相關的可能因素，我們將調查變量分為四組，並為每組選擇潛在相關變量(圖2)。這四組及其變量如下:
本研究中研究變量的分類。視覺模擬量表。
(1)社會人口學因素(年齡、性別、教育程度、家庭收入和婚姻狀況)，(2)健康行為風險因素(吸煙狀況、飲酒情況和體育活動水平)，(3)健康狀況和可達性因素(自我報告的健康狀況、過去2年的健康篩查史和日常活動的限製)，以及(4)心理因素(歐洲質量調查，40，41壓力和自我感覺的抑鬱情緒)。我們研究了心理因素，因為盡管之前的研究表明精神疾病會影響疫苗接種覆蓋率，42，43以前很少有研究流感疫苗接種決定因素的論文調查了不同心理因素的影響。
統計分析
我們使用單變量邏輯回歸來探索社會人口統計學、行為風險、健康狀況和可及性、生活質量和精神狀態等因素與個人流感疫苗接種狀況相關。在單變量邏輯回歸分析之後，我們使用了多變量邏輯分析。計算調整後的OR (aOR)和95% ci來顯示每個關聯的強度。p值<0.05為有統計學意義。所有統計分析均使用Stata V.12.0 (Stata Corp, College Station, Texas, USA)進行。44
結果
研究人群的社會人口學特征總結於表1．人口平均分為三個年齡組(65-69歲，70-74歲和≥75歲)。參與調查的女性多於男性(男性40.7%，女性59.3%)，約四分之三的受訪者受教育程度較低(正規教育少於6年;75.7%)。將家庭收入分為兩組(收入<1000美元/月和收入≥1000美元/月)，將樣本分為大約相等的兩組，沒有配偶的參與者(62.6%)比有配偶的參與者(37.4%)多。此外，大多數人目前不吸煙(85.4%)，很少飲酒(68.5%)，從不鍛煉(67.2%)。在健康狀況和可獲得性方麵，大多數人報告說他們感到不健康(44.4%)，大多數人最近進行了健康篩查(55.2%)。一般來說，人們在EuroQoL視覺模擬係統中得分較高(58.7%≥61)，並報告他們經常感到壓力(75.9%)，最近感到情緒抑鬱(78.6%)。流感疫苗接種狀況相關因素的單因素logistic分析表2．我們發現，隨著年齡的增長，人們更有可能接種疫苗(65-69歲為70.3%，≥75歲為79.3%)，以及當他們將自己歸類為不健康時(報告自己不健康的人為78.1%，報告自己健康的人為73.4%)。吸煙者的疫苗接種率最低，隻有69.3%的人選擇接種疫苗。相比之下，最近接受過健康篩查的人群的疫苗接種率最高(81.9%)。很少參加體育活動的個體的疫苗接種率低於其他體育活動水平的個體。與心理因素無顯著相關性。在單因素研究中，與疫苗接種率相關性最強的因素是近期健康篩查史(疫苗接種率81.9%，OR 2.11, 95% CI 1.81至2.47)、年齡(疫苗接種率79.3%，OR 1.61, 95% CI 1.34至1.95，≥75歲接種接種率78.8%，OR 1.57, 95% CI 1.30至1.89,70-74歲接種接種率79.5%，OR 1.33, 95% CI 1.09至1.63)和適度體育活動(疫苗接種率79.5%，OR 1.33, 95% CI 1.09至1.63)。
多元邏輯回歸分析在表3．多因素logistic回歸分析的結果與單因素研究大體相似，顯示兩個aORs最高的因素是年齡(2.06,95% CI 1.68 ~ 2.52, 70 ~ 74歲)和近期健康篩查史(2.26,95% CI 1.92 ~ 2.66)。aOR最低的因素是當前吸煙狀況(0.78,95% CI 0.62 ~ 0.98)。
討論
本研究旨在通過KNHANES對韓國人口的代表性樣本的結果，確定哪些因素與最近在韓國接種流感疫苗有關。2007-2009年韓國老年人流感疫苗接種率為75.8%。這一結果超過了KCDC的目標60%17以及世衛組織到2010年實現75%老年人疫苗接種覆蓋率的目標。4然而，雖然老年人的總體疫苗接種率超過了這些目標，但某些人群，如較年輕的老年人(65-69歲為70.3%)、獨居者(74.6%)、吸煙者(69.3%)、經常飲酒者(73.5%)、缺乏體育活動的人(74.5%)和自認為健康的人(73.4%)，疫苗接種率低於世衛組織建議的水平。這表明在老年人口中疫苗接種覆蓋率分布不均。
社會人口因素
眾所周知，影響疫苗接種率提高的因素是年齡較大、受教育程度較高、家庭收入較高和獨居。11，14，30.，33，34這表明，未來的衛生政策應側重於鼓勵年輕群體達到世衛組織的疫苗接種率目標。獨居會降低疫苗接種率，而家庭收入高則會提高接種率。人們普遍認為，高等教育和家庭財富既能確保提高社會地位，又能確保獲得更多醫療服務。然而，對於那些受過高等教育和高收入的人來說，獨居可能會降低他們選擇接種疫苗的機會。因此，醫護人員應特別關注獨居老人。
健康行為風險
在本研究中，吸煙是最大的負麵影響因素(aOR 0.78, 95% CI 0.62 ~ 0.98)。吸煙和飲酒再次成為研究充分的對疫苗接種覆蓋率產生負麵影響的變量。17，30.，34這意味著老年人中的吸煙者是受保護最少的人群，盡管他們是麵臨流感感染的最高風險群體之一。從理論上講，吸煙者自然會比不吸煙者有更多的肺部並發症，如慢性阻塞性肺病、肺癌或肺炎。45-47有更多合並症的人有更高的機會去醫院和接受疫苗接種建議，這是合理的。然而，我們的研究顯示了相反的結果。經常飲酒的人也有同樣的傾向。因此，醫護人員應該鼓勵這些人接種疫苗。
健康狀況和可獲得性
近期健康篩查史與疫苗接種呈正相關(aOR 2.26, 95% CI 1.68 ~ 2.52)。相比之下，自我感覺更健康是與疫苗接種負相關的最重要因素(aOR 0.79, 95% CI 0.64至0.97)。以前的研究清楚地表明，通過健康篩查或醫生的建議，可以提高疫苗接種率。34我們的研究結果表明，許多自認為健康的老年人沒有動力去接種疫苗，除非他們被鼓勵去看醫生。健康篩查對疫苗接種覆蓋率的積極影響可能是由於國家衛生政策在公共衛生中心為脆弱的老年人提供免費流感疫苗。18由於韓國國立癌症中心的國家癌症篩查計劃的對象是老年人，使用這項服務的人也有可能得到醫生的建議，接受流感疫苗。因此，應該提醒醫療保健專業人員，醫生的建議是提高老年人疫苗接種覆蓋率的最成功的策略之一。
心理因素
根據洛倫茲等，43精神疾病人群的疫苗接種率低於一般人群。這表明心理因素，如壓力或抑鬱情緒，可能與疫苗接種率有關。在我們的研究中，沒有心理變量——包括壓力、抑鬱情緒或受訪者對生活質量的感知——與疫苗接種覆蓋率顯著相關。這種差異可能是由於研究地點之間的文化差異、受訪者報告精神疾病的意願、未接種疫苗人群的樣本量限製或多變量模型中未考慮的其他因素。
限製
這項研究有幾個局限性。首先，KHNANES IV的一些受訪者是在夏季采訪的，這可能導致了回憶偏差，因為大多數疫苗接種活動通常在秋季的幾個月裏進行。例如，如果受訪者去年秋天接種了疫苗，他或她可能在調查時忘記了自己的疫苗接種狀態。因此，疫苗接種率可能被低估了。其次，可能存在顯著的性別偏見(男性40.7% vs女性59.3%)，因為與其他家庭成員都被邀請在白天完成調查相比，家庭主婦更容易訪問采訪者。性別偏見表明女性更有可能參與這項調查。第三，假定的自變量(社會人口學因素、健康行為風險因素、健康狀況和可獲得性因素以及心理因素)之間的共線性沒有得到徹底檢查，變量之間可能存在的依賴性可能破壞了結果的完整性。
結論
雖然韓國老年人的流感疫苗接種率達到了世衛組織的目標覆蓋率，但還應進一步提高代表性不足人群的疫苗接種率，例如家庭收入低的人、獨居者、吸煙者、經常飲酒的人，特別是最近沒有接受健康檢查的人。這項研究的結果可能有助於指導衛生專業人員設計更好的策略，以鼓勵老年人接種流感疫苗。
致謝
作者要感謝Adrian Laurenzi和Diana Post的英語校對。
參考文獻
腳注
貢獻者SMP為研究設計提供了實質性的貢獻。DSK參與數據分析。所有作者都參與了對工作數據的解釋，起草工作或對重要的知識內容進行批判性的修改。SMP參與了即將出版的版本的最後批準。所有作者都同意對工作的各個方麵負責，以確保與工作的任何部分的準確性或完整性相關的問題得到適當解決。
資金KK獲得了由韓國國家研究財團提供的bk21 +教育計劃獎學金。
相互競爭的利益沒有宣布。
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