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目標高容量的緊急住院的人數對衛生係統在國際上是一個挑戰。患者肺癌和慢性阻塞性肺疾病(COPD)經常住院,緊急情況下。雖然緊急入院的頻率已經調查,一些研究報告病人的經驗,尤其是在緊急入院前的決策過程。我們試圖探索病人和看護經驗和領先的醫療保健專業人員在緊急入院治療。
設置3英國醫院位於不同的城市和農村的設置。
設計定性的關鍵事件研究。
參與者24晚期肺癌患者和15先進COPD住院緊急情況,20的護理人員和50的衛生專業人員參與病人的護理。
結果病人的分析,負責照顧和專業人士的采訪透露詳細情況的複雜過程導致緊急入院治療。3階段是明顯的在這個時期:自我管理的症狀惡化,協商決策和放手。這些都是動態過程,特點是一個經常快速變化的臨床狀況,不確定性和焦慮。患者認為他們的選擇借鑒經驗,當前和之前的建議。病人試圖避免承認,不情願地接受它,盡管通常釋然的感覺,焦慮增加而惡化的症狀。
結論先進的呼吸道疾病,患者和他們的護理人員,盡量避免緊急入院,並使用邏輯複雜決策前不情願地接受它。臨床醫生和決策者需要理解這個複雜的過程在考慮如何減少緊急住院而不是專注於標識和標簽招生是“不合適的”。
- 應急醫院服務
- 癌症
- 定性研究
- 社會醫學
- 慢性阻塞性肺疾病
- 病人的經曆
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本研究的優點和局限性
本研究首次探討病人的經驗,連同他們的護理人員和相關的醫療保健專業人員,擁有先進的呼吸道疾病的時間導致緊急入院。
本研究也是第一個探討深度緊急入院前的決策過程。
作為本研究招募了病人住院緊急情況下,患者在急診科的經驗而不是住院不捕獲。然而,這使我們能夠提供難得的了解肺部疾病患者的經驗接近生命的終結,誰能被看作是最脆弱的。
介紹
緊急住院是一個全球性的挑戰,盡管明顯不同的保健係統。1緊急入院,所有住院的占35%,2和67%的醫院住院床日在英格蘭。3在英國的醫院統計數據集定義所有計劃外招生緊急情況。他們不斷增加的壓力來源國際衛生係統資源,4,是一個特別昂貴的醫療形式。
據估計,緊急招生成本國民醫療服務製度(NHS)每年£125億。3招生約160 000緊急癌症5000年和135年慢性阻塞性肺疾病(COPD)招生每年發生在英國。6慢性阻塞性肺病是醫學錄取,第二個最常見的原因7和肺癌是最常見的癌症患者承認為緊急情況。8此外,緊急招生是痛苦的病人和護理人員,並對他們的生活質量產生負麵影響,4影響癌症患者9和慢性阻塞性肺病。10
可以理解的是,有擔憂是否所有緊急招生是必要的。11盡管證據有效性的策略防止緊急招生,其中包括肺癌和慢性阻塞性肺病患者,是有限的,12,13有一個共同的假設緊急招生可以避免通過提供更好的初級保健。13
緊急招生政策挑戰的地位產生了巨大的研究興趣在英國和在國際上,特別是關於減少招生。14,15緊急招生的原因在很大程度上是通過醫療記錄了審查。16很少有研究探討原因緊急入院,或決策的過程中,從患者的角度先進上來說是慢性病。16,17
政策和服務優先級在過去的十年裏已經確定需要開發更好的理解病人的經驗來改善服務直接病人受益。18因此,了解病人的經驗作為一個指標的質量變得越來越重要,反映意識這種類型的基於證據的評估有效性、可接受性和適當的護理。18,19
緊急入院的原因在先進的肺癌和慢性阻塞性肺病可能是複雜的。為了檢查發生了什麼導致緊急入院的病人,這是必要的,不僅要考慮直接因果關係的因素,如醫療症狀,但也更廣泛的環境因素,特別是社會心理和組織問題,招生過程產生了重大影響。針對這一點,本研究試圖收款緊急入院的病人和他們的非正式的護理人員,並從衛生保健專業人員在社區和醫院設置。
方法
研究設計和數據收集
研究遵循“關鍵事件”的方法。20.“關鍵事件”的緊急住院晚期肺癌患者和慢性阻塞性肺病。分析包括入學的上下文,包括招生過程中,領導的時間,不同的參與者的視角。建造的關鍵事件病例進行半結構式訪談和探索病人的經驗,他們的非正式的護理人員,和關鍵衛生專業人員參與他們的承認,在社區和醫院。訪談探索以下領域:症狀病人經曆和他們的進步隨著時間的推移,社會環境和醫療管理入學前;在自我管理和病人護理人的角色;醫療保健人員參與關鍵事件;錄取的過程和經驗;和識別的因素可能阻礙了緊急入院。麵試安排是由利用一項研究緊急承認,17簡要探索為基礎的衛生服務上下文的關鍵線人采訪醫生招募醫院網站,和一個文獻回顧探討更廣泛的上下文。
麵試後盡快進行入學(雖然仍住院病人,或在患者出院後不久住宅),持續了20至40分鍾。病人對護理人員的采訪通常伴隨著訪談按照參與者的偏好。兩社區和醫院衛生專業人員提名,病人接受了采訪,探索入院的原因從他們的角度來看,和獲得進一步信息的參與者的情況。參與招聘時停止數據飽和了。麵試官(EK, CB和facebook)經驗豐富的研究人員在麵試培訓,與心理學(EK)或護理(CB和facebook)背景。
設置和招聘
英格蘭一個地區的三家醫院參加了研究:網站是一個大學醫院信托基金會在300 000居民的城市,site B是一個地區綜合醫院NHS信托在集鎮大農村,000年總人口為180,和站點C是一個大型市中心醫院NHS信托基金會提供一個多樣化的人口大約有100萬。
在網站,醫院研究篩選了急診科護士(ED)錄取名單符合條件的患者,和呼吸的臨床護理專家(CNS)建議患者的適用性。site B,呼吸中樞神經係統團隊識別參與者。現場C,參與者被醫院研究護士和中樞神經係統的團隊。招聘發生在18個月的季節性變化在住院率。呼吸中樞神經係統進行臨床評估的所有采訪之前,確保患者充分參與(即,病情穩定,沒有過多表現出痛苦的症狀)。招聘的非正式護理人員和衛生保健專業人員是基於病人的提名的大多數參與病人的護理。
參與者
所有患者參與的研究有一個已知的診斷不可治愈的肺癌,或先進的慢性阻塞性肺病收到家裏氧氣(用作標記,使快速識別的患者)。非正式的護理人員家庭成員或親密的朋友。社區醫療保健專業人士全科醫生(GPs),區護士、社區姑娘和專家姑息治療護士。醫院的醫療專業人士采訪顧問,專業護士和病房姐妹。
數據分析
采訪的錄音轉錄逐字轉錄由專業公司。所有的音標都研究團隊檢查的準確性。音標是匿名和進入NVivo進行分析。最初,招生和錄取過程的直接原因為每個病人測定病人和非正式訪談文本的護理員采訪由兩個研究團隊成員(EK和DM)與任何差異被討論解決。
使用了兩種分析方法;cross-case分析21和專題分析。22Cross-case分析是製定了每個病人所采取的步驟在錄取過程中(表1和2)。Cross-case分析允許情況下的比較從不同的情況下,提供學習的機會。23專題分析進行探索和理解病人的變化的經驗語境因素取決於入學的原因,並探討使用的決策過程導致入學。一個模板的方法24被用來協助專題分析通過開發一個編碼模板,它總結確定主題。兩個團隊的成員(EK和神奇動物)開發的初始編碼模板,這是來自麵試安排和重複數據的記錄。模板被用來代碼所有成績單(EK和facebook)。作為進一步的質量控製措施,第三小組成員(CB)隨機選擇四個獨立成績單模板和應用證實了高水平的協議。最後,新興主題被艾克,CB, DM和啊。然後團隊聯係新興主題和其動態特性通過開發一個模型(圖1),更廣泛的上下文的主題的鏈接。
複雜的決策圖。
項目指導小組成員和服務用戶組谘詢在所有步驟的分析,通過集體閱讀記錄和討論他們的樣本期間分析會議。新興的研究結果和模型(圖1)被提出並討論了麥克米倫癌症和姑息治療研究協作(MacPaCC),賦予一定的表麵效度結果。MacPaCC包括臨床背景的專家學者。他們的專業經驗高度匹配的結果分析,以及隨後的討論提供了進一步深入了解的一些結果的意義。采用這樣一個廣泛的方法,不僅涉及到當前的研究團隊,也是指導小組,服務用戶組和一組專家(MacPaCC),我們確保研究者的自己的行為、價值觀和認知影響的研究背景和影響最小化數據收集和分析,25避免這樣的定性研究中常見的陷阱。
結果
參與者的特征
55病人滿足入選標準,被認為是足夠接近。55歲的病人接觸,16後來沒有參加的原因如:病人拒絕,健康惡化,患者無法溝通,病人去世後,研究人員都無法接觸病人由於放電或轉移。共有39名患者接受了采訪。二十的病人非正式護理人員(13個合作夥伴,6女兒/兒子和1的朋友),和50的衛生專業人員參與病人的護理(27醫院衛生保健專業人士,社區醫療保健專業人士23日)也采訪了。二十三歲的男性患者和16名是女性。總共有16個病人住院期間“正常”慣例開放時間(周一至周五8:00 ~ 18:00)。12小時工作日期間患者承認,和11個患者承認了在周末的時間。表3進一步描述了病人根據自己的身體狀況。
臨床原因和承認的過程
錄取中列出的原因表1和2。大多數慢性阻塞性肺病患者承認有嚴重氣短,通常在一個相對召集緊急救護車,或與醫生聯係。氣短也是一個常見的原因為肺癌患者入院,但很多患者也承認與痛苦,瀑布或急性醫療問題,需要調查。當救護車被稱為事先接觸社區專業,這是由於急性和嚴重的問題。
階段導致入學
數據分析顯示了病人的決策過程進行了緊急住院。為了理解這一過程,不僅需要檢查身體症狀,病人有經驗,但他們的心理環境。分析表明,患者經曆的過程導致緊急入院三個不同的階段:自我管理狀況惡化,協商決策,放手。每個階段標誌著特定的變化,包括生理的和心理的,它的特點是複雜的相互作用,直到病人達到一個閾值,緊急入院被視為唯一可行的選擇。圖1總結每個階段的本質中我們稱之為“不穩定的複雜性”,病人的病情惡化,直到發生的承認。下麵,我們就來展示這些階段的探索經曆的變化。
自我管理在惡化的狀況
在熟悉自己的家裏,病人,經常非正式護理人員的支持下,與他們的疾病,生活管理的影響(包括急性加重)以多種方式。這是影響他們的社會情況下,疾病的方式影響他們的生活,和訪問他們不得不社區醫療,患者在他們的健康管理的日常波動。因此,病人,連同他們的非正式的護理人員,了解他們的疾病已經成為專家和管理它的影響。這個專業,隨著社區衛生保健專業人士的參與,使病人管理條件和變化,保證醫院護理保持警惕。
專家耐心和非正式的護理人員
大部分患者參與研究與配偶,伴侶或子女在自己的家裏。患者似乎是監控和自我管理的專家他們的生活條件結果與疾病長期作為一個長期的條件,在COPD組的情況下,很多年了。我現在習慣了,你可能會說四年後得到它的。(A3,慢性阻塞性肺病)
應對他們經曆的症狀,很多患者適應他們的生活方式。為病人和他們的非正式的護理人員反映在他們的條件如何改變了他們的生活,他們談到了調整使事情變得更加容易,並進一步改變他們會使病情惡化。清楚我現在的階段,我要更多的在家裏,更多的殘疾人,我做不到,我不能走到目前為止…顯然生命會改變現在,生活是非常不同的。嗯,所以你要休息一天一次真的,看看會發生什麼。(肺癌A9)
大多數患者描述他們如何獲得大量的非正式的護理人員的支持,尤其是他們的配偶和孩子,經常涉及提供心理和實際的幫助。對一些人來說,這表示一個重要的生活方式的改變,因為需要提供意想不到的危機。我很幸運,我有一個家庭,照顧我…他們是好的。我的兒媳婦,她是優秀的。看到和我一起呆幾個晚上,睡幾個晚上和我的兒子到處帶我我想去。我不知道我將沒有他們。我將在這兩周(喘息)試圖給他們休息,因為他們不讓沒有機會做任何事。他們不能在晚上喝一杯,以防我壞,我需要驅動的汽車,所以他(兒子)從來沒有喝上一晚。我不想成為他們的負擔。特別是當他們做善良的心,你不需要問他們去做。慢性阻塞性肺病(C3)
一般家族成員也參與了決策過程有關緊急入院,經常叫救護車或衛生保健專業人士。他走到樓梯的頂端,無法呼吸。我對他說,我們要戒指…因為你不能繼續像這樣。不管怎樣,我讓他到樓下,嗯他不是更好嗎,我響了救護車。(A10,妻子:肺癌)
有些病人co-caring與配偶的關係,與病人和護理人員假定角色根據他們的需求和能力。這種co-caring關係也是重要的決定住院,住院。我說過我的妻子(哭),我的妻子…主要問題的原因我想回家。我很擔心她。這是為她擔心。(C2,肺癌)
病人接觸社區醫療保健專業人士
探索的關係與社區服務提供了進一步了解患者自我管理實踐他們從事。對一些人來說,社區醫療保健提供(如護士家訪)是非常重要的在他們的管理和積極的病人和他們的護理人員。你讓你的訪問來自社區的人們,以確保你在的滴答聲。慢性阻塞性肺病(A2)
有一個信念,尤其是衛生保健專業人士,支持病人與醫生和社區護士的訪問使更好的管理條件和幫助防止住院。他一直在家很好管理在過去的18個月的幫助下很好的社區婦女,所以我們還沒有看到他在過去的18個月。(慢性阻塞性肺病呼吸中樞神經係統)
雖然許多患者認為他們有很好的社區醫療的支持,幫助他們管理自己的條件,一些報道他們收到小社區的衛生保健專業人士的支持,或被懷疑需要這種形式的支持。(沒有輸入從社區護士)目前,我的意思是我可以管理多達我可以和我的妻子幫助我,她幫助我很多,在她的幫助下我能做到,我不能;我不認為我需要一個護士,沒有。(B8、慢性阻塞性肺病)
似乎有大量的不確定性在一些病人和他們的護理人員關於個人社區醫療保健專業人士和他們的角色是什麼。尤其明顯的病人試圖區分社區姑娘時,區護士和專家姑息治療護士、護理和他們的貢獻。其他參與者不知道可用的社區支持和其潛在的作用。因此,當一些參與者提供這種支持他們懷疑它可能幫助他們或者覺得他們不需要它。不隻是…我不知道他們是什麼等級。(A8,肺癌)
一些病人和護理人員表示不滿與一些社區衛生服務缺乏聯係。最常見的問題是關於他們的時間等待醫生預約,其次是缺乏直接接觸社區護士。我打電話給了一次我陷入困境的時候,但(社區婦女)在離開女士接過電話說我不能繞過因為我在十分鍾內完成。(C1,慢性阻塞性肺病)
這種困難在獲得支持社區服務後來加強病人的決定有關緊急住院的必要性。
此外,病人和社區醫療保健專業人員之間的溝通是變量,和一些患者認為這是不如它應該是有效的。例如,病人不知道的名字專業人員負責他們的照顧,和接觸是零星的,這意味著一些患者不願意接觸他們指定的社區醫療保健專業人士。社區管理員,就像[名字]是什麼,他們應該是一個你隨時可以聯係。他們會讓你走出醫院…它不是為我工作。(C1,慢性阻塞性肺病)
一些醫療專業人士意識到這些困難,例如:現在病人社區婦女,而是聯係她,當他開始生病,他等待幾天,會變得更糟,然後環了救護車。在這個錄取護士向病人詢問他接觸社區婦女,他說他不喜歡與她聯係。(慢性阻塞性肺病呼吸中樞神經係統)
談判決策
這裏使用的術語“協商決策”,以反映許多因素參與決定何時和如何給誰打電話尋求幫助告知最終結果。經常有直接談判由病人和護理人承認;在很多場合,這也涉及衛生保健專業人士。病人和護理人員利用過去的經驗之前的招生,和解釋建議他們一直由醫療專業人員,或書麵指示在緊急情況下做什麼。患者經常有經驗的他們的症狀波動和經常麵臨不確定性。下麵的主題被確定為特別有影響力的決策過程。
身體症狀和焦慮
與氣短症狀惡化,通常是最痛苦的,病人的焦慮也會升級。這是當患者開始談判的過程決定求救。我沒有一個星期,我一直在努力做我自己,我想做所有必要的事情。這是胸部投訴與慢性阻塞性肺病,我逐漸變得更糟。問題,上午我起床,我無法呼吸,我不能得到任何氣息。我得到了我的氧氣,我得到了所有我的平板電腦,我得到了所有我的吸入器,沒有幫助我。第一次和我基本上得到了害怕。因為我有這個條件現在幾年,但它很糟糕,最後,又第一次我打電話給醫生,說,我需要有人出來。(B11,慢性阻塞性肺病)
堅持
參與者的賬戶顯示他們如何試圖避免盡可能長時間地進入醫院,盡管他們的臨床狀況惡化。有時,這是護理人員的意願相反。然而,患者傾向於“抓住”通過監測他們的症狀和使用他們在試圖緩解藥物。說周六我得到一個惡化開始爆發,胸部感染之類的,然後我有平板電腦開始之前我可以周一去看醫生,所以我有一個兩天的開始。所以我不需要等待所有的周末,因為我不喜歡醫院。慢性阻塞性肺病(C3)
一些參與者說,如果他們尋求幫助從社區衛生服務之前他們的症狀惡化時,事情可能會更好的管理,或者他們可能已經避免了以後住院。事情已經變得非常糟糕,我能感覺到它開始我在這裏(指胸部),我有點生氣了,我沒有,嗯,事實上早於上周二做點什麼。嗯,但這就是我,那就是我,就像我說我試著解決,也許我嚐試和應付太多。(A8,肺癌)
過去的經驗
決定需要緊急治療也根據自己的經驗。許多患者認為曾經有效當他們麵對惡化的條件在過去和發展一組潛在的響應(如呼叫醫生或專家尋求建議從護士),他曾在不同的點。這些知識也意味著他們能夠決定什麼時候需要住院。一旦你得到的感染,在那裏,你必須去醫院靜脈注射,它太強大的平板電腦。(A3,慢性阻塞性肺病)
權衡的建議
很明顯,病人和他們的照顧者重醫療專家的建議,他們在決定在緊急情況下的最佳行動。這個建議經常的形式討論了假設的情況下,可能采取的行動,可能需要他們的病情繼續惡化。如上所述,這種建議是根據過去的經驗進行評價。我隻是覺得我不是正確的,什麼是錯誤的與我我不能糾正,我還沒有得到控製。顯然有毛病我在內部,我必須去醫院把它分類,他們告訴我可能發生。你知道,他們告訴我,如果你覺得很不舒服,你的體溫變化打電話給救護車和急救。(肺癌B6)
在其他情況下,給出的建議是更直接,常常在當前的事件,因此,病人的決策是否遵循建議在更短的時間內。在某些情況下,患者認為最好在家治療的症狀,後來承認成為不可避免的,因為沒有改善他們的身體狀況。他(病人)說,我認為我們需要一些幫助。所以我做了戒指我們全科醫生的數量,它給我接通緊急醫生隨叫隨到。下午有兩個出來,不在那裏。我認為他們都非常擔心,希望他走了,但病人的名字是很頑固的,當他想要和他說,不,我就會好的,我會很好的。他們對我說,如果他能更糟然後得到一輛救護車,這是我們最終做什麼,晚上十點半左右。(B8妻子COPD)
放手
雖然沒有一個病人想要住院,最終,需要承認必須接受,盡管不情願。這是往往伴隨著情緒缺乏控製和增加的脆弱性。在這一點上,控製放棄醫院救護人員和專業人士。在他們反思招生過程中患者堅持住院是不可避免的,因為所有其他選項已經筋疲力盡了。我需要進來,因為,盡管你有地區護士,他們不能做任何事情。(C7、慢性阻塞性肺病)
在護理交給救護人員和其他衛生保健專業人員在應急裝置,病人回憶起一個覆蓋釋然的感覺。我很高興看到醫院。實話告訴你,我從來沒有很高興看到他們(醫護人員),他們馬上給我氧氣,給我安慰,因為我隻是窒息。(C8,肺癌)
在許多場合,救護車討論選項與病人和他們的照顧者,如去醫院或尋求社區護理。病人和救護人員認為住院的更有效的方法,確保快速治療。他們輪(醫護人員),檢查我和其中一個建議,他說,我們可以帶你或看到你的家庭醫生。他說,“我個人會采取”,你知道,他的意見。我的意思是你去看你的醫生會給你收拾下星期三不能他們,這種事情不是嗎,通常。幾乎是這樣,是的。他們做所有的檢查救護車去醫院的路上,他們帶我在那裏,你知道的。(阿,肺癌)
合理的緊急呼叫
所有的病人和護理人員采訪認為承認是合理的。的確,從數據幾乎沒有證據表明患者使用不當的緊急服務,要求救護車當他們可以舉行一個全科醫生或社區護士訪問,例如。有時她離開它,在我看來,在她前太久。但她決定通常但從不浪費時間,在我看來總是必要的。不,我們不能避免,我們無法避免這種情況,必須采取,是你問的問題。沒有選擇。(B2夥伴,慢性阻塞性肺病)
這證實了醫院和社區醫療保健專業人士。事實上,對於沒有錄取這組患者的醫療保健專業人士認為,承認沒有合理的。他似乎很不舒服,他走了進去。他有一個明確的感染和出現在胸部x光片,他相當積極,一次治療。所以他nebulised藥物治療他的呼吸,他已經類固醇,他還需要靜脈注射抗生素。這樣看來,這是一個合理的承認。(GP,慢性阻塞性肺病)
討論
研究探索肺癌和慢性阻塞性肺病患者的經驗,以及他們的護理人員。醫療保健專業人員參與護理的觀點也被檢查。這些發現說明症狀的複雜的相互作用,社會心理,組織和時間因素,描述導致緊急住院的時間。這種組合的影響因素很明顯的三個階段:自我管理的症狀惡化,協商決策和放手。病人和護理員的主要演員是在這個過程中,與各種各樣的醫療專業人士貢獻角色:GPs,社區護士,專業護士和救護人員。病人的臨床狀況變化和心理狀態,護理人員的參與在這個過程中形狀他們決策的本質。
大多數患者,特別是那些有慢性阻塞性肺病,有相當大的自己的疾病的自我管理的經驗。這是由處理反複發作急性惡化。肺癌患者自我管理還演示了一個元素,然而,因為他們的疾病沒有遵循同樣的複發性急性加重和緩解,26他們在自我管理的經驗和專業知識是有限的。
作為病人的病情惡化,他們進入談判階段住院被認為是決策,同時繼續自己管理自己的症狀。病人往往繼續“堅持”試圖避免承認,盡管經常谘詢關於如何管理他們的疾病。隨著病情惡化病人和護理人員的焦慮水平增加。病人和護理人員也借鑒了以往的經驗類似的事件,包括召回建議由專業醫務人員之前已經給他們。
第三階段,放手,一旦發生病人決定,通常不情願地接受住院。病人常常試圖保持一定程度的獨立的管理條件。然而,隨著症狀惡化和焦慮的增加,患者達到一個閾值,放棄了他們的保健衛生專業人員。在這一點上,他們經驗豐富的救援救護援助和醫院護理。
Purdy和格裏芬4觀察到衛生保健專業人士的決定承認病人醫院複雜,通常考慮到病人的當前的健康狀況、問題,期望,現有的並發症和提供社會支持。我們的研究表明,病人的決策過程也同樣複雜。沒有探索這些問題從病人和醫療專業的角度,很難有一個清晰的了解緊急招生的發生。因此,本研究采取定性的方法使我們在這一重要領域獲得一些有價值的見解。
當前的努力減少緊急招生是基於這樣的信念是“不合適的”,13我們的研究結果挑戰這種假設沒有醫療專業認為這與這些招生情況。可能是招生與先進的疾病不如有時是可以避免的。這是由最近的一次調查在兩個大醫院,得出的結論是,承認隻有6.7%的姑息治療患者的需求是可以避免的。16這表明一個重要的是需要我們重新理解不恰當的承認,以及決策者認識到,提高效率減少招生可能不合適。
COPD患者的自我管理進行了這項研究被認為是重要的使病人待在家裏,並增加他們的控製病情。27幹預措施實施自我管理可以有效地減少住院,14然而,病人也需要熟練的醫療專業人士的幫助。
晚期疾病患者經常收到社區護理護士。28,29日在這項研究中,一些病人訪問社區護士在入學之前,對於肺癌患者,護士有時參與錄取決定。雖然這時協調由社區的社區案例管理30.和其他外展幹預措施旨在減少慢性阻塞性肺病招生介紹了,31日在減少招生缺乏有效性的證據。32社區慢性阻塞性肺病外展服務提供給患者的研究領域,雖然很少的參與者收到他們。我們隻探討病人的經驗被承認為緊急情況我們不能評論這些本地服務是否有效。
很多我們的患者在社區獲得專家姑息治療服務。而專家姑息治療可以有效地改善患者的症狀和生活質量,33,34最近的一項薈萃分析報道影響最小的社區專家姑息治療護理服務中更好的方法論的研究。35加拿大的一項研究表明,physician-led社區專家姑息治療服務可以有效地減少醫院使用生命的終結。36的所有領域覆蓋在這項研究中有這樣一個服務雖然沒有參與者報告說他們收到了直接從這樣的專家服務。是否那些使用這些服務並不承認在本研究的位置是未知的。這表明需要進一步的研究專家社區服務,影響病人的護理質量,減少醫院使用。37
協調和統一領導的保健醫生和初級護理團隊在社區是重要的在確保晚期疾病患者獲得他們所需要的護理。38當醫生參與護理明顯和欣賞我們的參與者的數量,其他顯示他們不經常看醫生,和對一些腫瘤診所主要醫療看護的角色。
限製
這項研究有一些局限性。我們無法采訪的一些病人確定招募了因為他們太不舒服。然而,病人,尤其是在肺癌組的中位生存< 3個月建議我們還能夠觀察到病人的經驗接近生命的終結。COPD患者生存較長(隻有2的15死於這次),符合COPD軌跡更持久。23麵試是比我們希望的短,我們無法深入討論一些病人的經驗,因為他們很容易疲勞。同時,這並不總是可能的招募醫療專家曾直接參與病人的護理在錄取的時候,所以我們得到的見解是有限的。
結論
的過程的晚期肺癌和慢性阻塞性肺病患者住院為緊急與症狀之間的相互作用是複雜的,社會心理、時間和組織因素。我們理解這一複雜的過程可能使衛生保健提供者進行幹預以防止一些緊急住院。然而,在這個病人人口與先進的疾病,有可能需要緊急入院治療嚴重急性症狀。
確認
作者要感謝癌症和慢性阻塞性肺疾病患者,他們的家庭和醫療保健專業人士給了慷慨和分享他們的經驗和見解。他們還想承認的貢獻弗蘭獾到主數據收集和分析。最後,作者要感謝羅伯塔Lovick為她有價值的谘詢服務用戶輸入整個研究專家。
引用
腳注
貢獻者艾克來說參與項目管理、研究設計、收集數據、分析數據和起草的手稿。DM參與研究概念和設計,數據分析,和co-drafting手稿。CB參與研究設計,收集數據,分析數據,編輯重要內容的手稿。學生參與學習概念,對病人和公眾參與活動和編輯重要內容的手稿。啊參與數據分析和編輯重要內容的手稿。FG參與研究和設計概念,並編輯重要內容的手稿。
資金這項工作是支持的資助從麥克米倫癌症支持。同時,研究小組也承認國家健康研究所的支持,通過國家癌症研究網絡。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準倫理批準被授予NHS區域倫理委員會(Ref 11 / H1202/1)。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據是可用的。