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目標評估之間的聯係吸煙模式和膝蓋和髖關節骨關節炎(OA)患病率在韓國人50歲或以上關注膝OA。
設計橫斷麵研究使用全國代表性數據。
設置數據被收集在便攜式健康檢查中心在韓國。
參與者9064個參與者的數據5日韓國國家健康和營養調查(2010 - 2012)50歲以上接受膝關節或髖關節x射線31 596總surveyees進行分析。
主要結果測量OA患病率由吸煙行為(當前吸煙,吸煙,間接吸煙和不吸煙)。
二次結果的措施估計風險的OA吸煙數量,期間,久和間接吸煙暴露時間評估之間的聯係與吸煙有關的因素和膝關節OA口服補液鹽通過計算和協變量調整在一個複雜的抽樣設計。多項邏輯回歸分析和落後的消除方法。
結果電腦耗材流行的韓國人50歲以上為13.9%,與女性患病率高出約3.5倍(男性5.7%,女性20.1%)。口服補液鹽對膝蓋和髖關節OA患病率由吸煙行為在男性indirect-smokers低於不吸煙者年齡和性別(或0.271;95%可信區間0.088到0.828),選擇性調整(或0.314;95%可信區間0.102到0.966)。所有其他分析吸煙行為和OA總患病率和膝關節OA發病率沒有顯著不同。吸煙數量之間的聯係,期間,久和膝關節OA患病率在ever-smokers非重大的。間接吸煙曝光時間之間的關聯和膝關節OA患病率也非重大的。
結論本研究發現,雖然直接和以前吸煙和OA患病率並不相關,有弱關係間接吸煙和辦公自動化。
- 流行病學
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本研究的優點和局限性
第一本研究的力量是骨關節炎(OA)患病率由吸煙行為評估全國人口調查的韓國人年齡在50歲以上。
第二個優勢是為數不多的研究來評估OA患病率和之間的關係直接和間接吸煙。
第三個優勢在於OA被診斷通過x射線檢查和自我報告的代表性。
我們研究的最大限製是,隻有吸煙和OA患病率之間的聯係可以由於其橫斷麵設計。
另外一個限製是,藥物,OA流行的潛在因素,並不包括進行分析。
介紹
骨關節炎(OA)是一種廣泛流行疾病引起的疼痛和限製活動由於關節軟骨逐漸惡化和炎症。1膝關節是一個頻繁的OA-related疼痛,2,3尤其是在老年群體中,自我報告的膝蓋疼痛通常歸因於症狀和影像學OA。4先前的調查報告,50%的50歲及以上的工人一般人群遭受膝蓋疼痛超過一年的時間裏,禁用1/4劇痛。5
隨著預期壽命長在老齡化社會,膝蓋和髖關節OA的健康和經濟負擔預計將增加。6,7根據2012年韓國國家健康和營養調查(KNHANES)結果,OA患病率在朝鮮人口50歲及以上男性和16.0%的女性是3.3%,表明女性患病率高出五倍,而且隨著年齡的增長而急劇增加(3.0%在50年代;12.1%在60年代和70年代的22.2%)。82011年分析美國國家健康和營養調查(NHANES)第三數據發現,大約有35%的男性和女性60歲或以上影像學OA的膝蓋,9顯示差距與OA患病率在韓國,這可能是由於人種的,文化或生活方式的差異和順向OA的危險因素的差異。OA的肥胖,被視為一個主要風險因素由經濟合作與發展組織(OECD),據報道影響28.5%的美國男性和27.9%的女性,在經合組織國家是最高的,而其患病率在韓國(分別為男性2.1%,女性1.6%)是在最低的水平。10另外,這種差異可能反映了不同的OA的診斷方法。
由於辦公費用已經超過國民生產總值的1%在英國,澳大利亞和法國,11,12下班和經濟負擔損失估計約0.11%(6250億韓元)韓國國內生產總值(gdp)的1.5 - 3倍的中風或消化性潰瘍。8此外,OA被廣泛認為是最常見的導致老年人殘疾的人口,大約有85%的膝蓋和髖關節置換從辦公自動化執行。13
風險因素的髖關節OA沒有膝關節OA的那樣徹底調查。14建議老年人膝關節OA的風險因素包括增加身體質量指數(BMI)、膝蓋受傷的曆史,存在Heberden的節點或手OA,女性性別,年齡,激烈的體育鍛煉,某些職業活動(例如,跪蹲)和骨礦物質密度增加,有有限的證據表明不良的心理健康狀態和子宮切除術也可能與膝關節OA的發病有關。beplay体育相关新闻4而潛在的可改變的危險因素之間的關係,如肥胖和膝關節OA已經明確,肥胖和髖關節OA尚未明確。之前的研究是相矛盾的,有些人認為肥胖症狀OA的風險增加,而其他國家,肥胖和影像學OA並不顯著相關。9盡管吸煙是幾種疾病的主要危險因素包括癌症、糖尿病和心血管疾病,15和已知風險升高的肌肉骨骼疾病,如背痛,16,17慢性廣泛的疼痛18類風濕性關節炎,月19 - 21日仍有相當大的爭論關於吸煙之間的關係和OA的膝蓋和髖關節。安德森和Felson22報道在早期研究考慮吸煙作為膝關節和髖關節OA的可能的危險因素,吸煙與OA出現負相關關係23和隨後的進展。24 - 27日然而,並不是所有的結果都是一致的,28,29日和證據支持吸煙和膝蓋和臀部之間的負麵關係OA發展有些爭議。建議原因減少吸煙者的膝蓋和髖關節OA風險包括體力活動減少27和較低的體重。30.然而,這些結果並不保持在調整了體育活動31日和體重。32當尼古丁斷言大幅增加軟骨細胞增殖在健康個體和膝蓋和髖關節OA患者,33一些研究報告說,吸煙是一個主要的風險因素在膝關節OA軟骨痛苦和損失。34,35最近的一項薈萃分析的48個觀察性研究包括超過500 000名參與者表明吸煙的保護作用對膝蓋和髖關節OA病例對照研究,特別是醫院發展主要是如此設置,和協會是中性的群組和橫斷麵研究,尤其是以社區為基礎的研究中,這意味著該協會是假陰性。此外,在膝蓋和髖關節OA吸煙的抑製的作用發生隻有吸煙者中觀察到,而不是在ever-smokers或抽過煙,顯示吸煙和膝蓋和髖關節OA患病率不顯示劑量反應關係,進一步表明吸煙和膝關節和髖關節OA之間的因果關係是不可能的。36然而,有一些局限性,如膝蓋和髖關節OA的診斷標準和吸煙行為不同的分類研究和分析沒有進行吸煙習慣之間的關聯(吸煙數量、時期和久)和OA患病率。此外,還有沒有研究分析直接關係間接吸煙和膝蓋和髖關節OA患病率。
本研究的主要目的是探討OA患病率在50歲以上的成年人吸煙行為(現在吸煙,過去吸煙,間接吸煙和不吸煙)使用2010 - 2012 KNHANES數據。OA的次要目標是估計風險評估吸煙的數量,時間,久和間接吸煙膝OA患者的曝光時間。
方法
研究人口和抽樣
本研究使用的數據5 KNHANES調查(2010 - 2012)。KNHANES采用滾動涉及複雜的抽樣設計,分層多級,概率集群調查具有代表性的韓國人。這項調查由三部分(健康調查、健康檢查和營養調查),是由韓國健康與福脂部。更多的信息可以在第五KNHANES樣品設計和1日至4日樣品設計報告,在互聯網上可用的。KNHANES所有數據都可以通過電子郵件請求指定的年度報告是需要KNHANES網站上。8
目標KNHANES樣本是韓國平民居住在韓國,不包括養老院居民,現役軍人、罪犯服刑監獄和外國人。數據是通過健康調查和收集的考試在便攜式健康檢查中心進行。健康調查,教育和經濟活動,發病率,醫療使用和所有營養調查項目通過麵試,評估和健康behaviour-related物品包括自我報告的吸煙和飲酒。31 596年第五屆KNHANES合格的參與者,24(總人口的76.5%)的173個參與者回答健康檢查和調查,和數據的9064例50歲以上接受膝關節或髖關節OA和x射線和健康調查完成部分為最終分析包括吸煙。
骨關節炎
OA患者被定義為:(1)參與者與膝蓋關節疼痛(“你經曆了30天的膝蓋疼痛過去3個月或更長時間?”),和一個膝關節Kellgren-Lawrence(吉隆坡)2級或更高;與髖關節疼痛或(2)參與者(“你經曆了髖關節疼痛30天過去3個月或更長時間?”),和髖關節KL 2級或更高。膝OA患者會議自我報告和膝關節KL等級包括膝關節OA的分析。
吸煙的行為
我們ex-smoking吸煙行為劃分為目前的吸煙,不吸煙和間接吸煙,包括每天的吸煙數量,總吸煙時間久,間接吸煙曝光時間在工作中或在家裏作為相關因素。
吸煙者被定義為個體健康調查問題的回答在你一生中,你抽多少香煙?”、“5包(100支)或更多”,和這個問題“你現在抽煙嗎?他們經常吸煙,他們在過去一個月至少1吸煙。煙被定義為個人回答說他們抽5包(100支)或更多的在過去,但現在不吸煙。當前吸煙者和戒煙被歸類為ever-smokers和每天的吸煙數量之間的聯係,分析總吸煙期間,久和OA患病率。不吸煙者被定義為個人回答問題“在你一生中,你抽多少香煙?”、“小於5包(100支)或沒有”,和這個問題“你暴露於間接吸煙在家還是在工作?他們未曝光。人吸煙少於5包(100支)或一生,但回答“是的”或“你定期接觸間接吸煙在家嗎?定期”或“你暴露在工作間接吸煙?被列為間接吸煙組,每天曝光時間間接吸煙在家還是在工作估計通過額外的調查項目。
每天的吸煙數量估計從目前平均每日吸煙數量在當前吸煙者和以前的人平均每天吸煙的數量,並分為不到half-pack香煙(10),小於1包香煙(20),和1包或者更多。吸煙時間計算目前的年齡和年齡之間的年齡差異,他們第一次整個吸煙,並分為tertiles: < 26日< 40歲,40年或更長時間。久被計算成每天的吸煙數量(包)乘以吸煙時間(年),和分類tertiles到光抽煙(< 15久),中度吸煙(久p < 32.4),重度吸煙(≥32.4久)。間接吸煙曝光時間的間接吸煙者在家還是在工作分為< 1,1或更長的時間,沒有一個不吸煙者。
協變量
社會人口特征包括年齡、性別、教育水平、收入水平、職業和居民區的研究參與者,和健康相關行為覆蓋飲酒,飲食習慣,運動,抑鬱症狀的經驗,BMI和空腹血糖。教育水平分為小學畢業,初中畢業,高中畢業,大學畢業或以上。畢業被評估為研究的時間參與,和學校輟學,當前考勤和休假被認為是non-graduation。收入水平分為四分位數(低、中、高頻和高)根據扳平比分平均家庭收入(平均每月家庭收入除以家庭成員數量)。6日修訂的職業特點是recategorised韓國標準職業分類(1)專業實踐,管理或行政工作;(2)辦公室工作;(3)服務或零售行業;(4)熟練的農業或漁業;(5)機器和設備製造和操作;(6)體力勞動和失業率(7)。 Residential area was divided into administrative district divisions Dong and Eup/Myeon. Eup/Myeon are divisions of rural areas, and an Eup is eligible to apply for Myeon status if it has town features and a population between 20 000 and 50 000. Dong is a division of urban districts.
關於健康behaviour-related因素,飲酒是過去一年通過飲用頻率分成了不到一個月,一個月少於5次,每月5次或更多。在飲食習慣,個人從2天吃4餐或更少的日期之前調查分為不規則的食客,和那些吃5餐或更經常吃。以下被認為是堅持有規律的體育鍛煉:(1)3天或更多的20分鍾鍛煉身體高度征稅或需要呼吸困難(如登山、慢跑、快騎自行車)在過去一周;(2)5天以上的30分鍾中等強度鍛煉,適度實際征稅,或者需要略微沉重的呼吸(如緩慢遊泳,網球雙打,排球)在過去一周;(3)5天或30分鍾走過去一周。BMI是連續變量,分析和空腹血糖分為二進製值< 126和≥126 mg / dL。
統計方法
KNHANES全國抽樣調查,采用分層整群抽樣和應用加權值。數據分析與分層、集群和加權變量在一個複雜的抽樣設計分析。提出了連續變量均值和SE,分類變量頻率和百分比(%)。區別特征由吸煙行為評估了Rao-Scottχ2測試或方差分析。複雜抽樣設計多項邏輯回歸分析進行了協變量調整計算口服補液鹽和95%獨聯體和評估之間的聯係和膝關節OA與吸煙有關的因素。
在靈敏度分析,逆向消除用於選擇選擇性地調整模型的重要變量。膝OA和膝蓋關節炎分別進行分析,和髖關節OA被排除在分析由於小樣本大小。所有與統計軟件包分析SAS V.9.3 (SAS研究所有限公司,卡裏,北卡羅萊納,美國),和p < 0.05被認為是具有統計學意義。
道德、許可和權限
麵試官沒有給參與者進行麵試前的信息,和所有參與者給書麵知情同意參加。
結果
電腦耗材流行的韓國人50歲以上為13.9%,和女性的患病率比男性高出約3.5倍(分別為男性5.7%,女性20.1%)。OA不同年齡組的患病率是1.5%,50多歲的男人,6.1%的男性在60年代,在70年代,10.3%的男性,6.9%,50多歲的女性,20.7%的女性在60年代,在70年代的女性和36.0%,顯示急劇增加,患病率在老年女性。的人口和健康行為特征研究參與者中列出表1。所有因素除了居民區(年齡、性別、收入水平、教育水平、職業、飲食習慣、飲酒、運動習慣、血糖和BMI)顯示,當前的顯著差異,過去,間接和非吸煙區。口服補液鹽對膝蓋和髖關節OA患病率由吸煙行為調整的性別與年齡顯著降低在男性間接吸煙者(或0.271)和選擇性調整(或0.314)的風險。雖然口服補液鹽膝OA在性別和年齡(或0.273)和選擇性調整(或0.321)間接吸煙者和不吸煙者都低於男性,他們沒有表現出顯著差異充分調整後混雜變量。所有其他分析OA患病率、發病率和膝關節OA的吸煙行為沒有顯著差異(表2)。
在分析協會與吸煙數量、總吸煙期間,久和膝關節OA發病率ever-smokers(當前和煙),或膝OA患病率由吸煙數量,時間久沒有明顯不同(表3)。
關聯分析膝關節OA患病率和間接吸煙曝光時間在家或在工作中顯示膝關節OA流行的或間接吸煙曝光時間沒有顯示顯著差異(表4)。
討論
9064個參與者的數據分析第五KNHANES≥50歲顯示,吸煙行為和膝蓋和髖關節OA發病率沒有顯著相關。這與以前的薈萃分析的結果是一致的48觀察性研究。36我們還證實,吸煙數量、時期,久和間接吸煙曝光時間在家或在工作中不與膝關節OA流行有關。在這項研究中使用的示例是代表韓國人年齡在50歲以上,事實上,膝蓋和髖關節OA患病率由吸煙行為是一項全國性的調查評估是這項研究的主要力量。
有持續的爭論關於吸煙和膝蓋和臀部之間的關係OA在現有文獻。在美國早期的橫斷麵研究在35 - 74歲的5193名成年人證明吸煙與膝關節和髖關節OA -協會流行,22,23後來大規模研究顯示差異。例如,英國清福研究,進行了在45 - 63歲的1003名女性,報道稱,吸煙和膝蓋和髖關節OA患病率沒有顯示成反比膝蓋和手關節的關節,除了遠端指間關節,28和未經調整的分析在一個隊列研究評估2505名年齡在40歲或以上表明吸煙者明顯呈現低水平的膝蓋和髖關節OA在所有四個地點調查。然而,再次調整點估計範圍0.60 - -1.48,這表明沒有吸煙和膝關節或髖關節OA的發展之間的聯係。29日2013年的一項研究在288年54歲老澳大利亞人報道,男性和女性吸煙者少收到全關節置換,這表明嚴重的膝關節或髖關節OA,3763年和以後的研究257年中國45 - 74歲男性和女性居住在新加坡還報告說,吸煙者不太可能接受關節置換與從不吸煙的人們相比,。38
辯論繼續吸煙和膝蓋和髖關節OA患病率之間的關係在大規模流行病學研究和研究吸煙的影響。據報道,煙草煙霧成分有有害的影響在椎間盤軟骨細胞功能,抑製細胞外基質合成和細胞增殖。392007年的一項研究表明,更大的軟骨損失和更嚴重的膝蓋疼痛持續在膝關節OA的男性比那些不吸煙。34相反,最近的一項研究表明,正常和膝關節和髖關節OA軟骨細胞均顯示明顯高於mRNA和蛋白II型膠原蛋白的表達和細胞增殖增加25 - 100 ng / mL的尼古丁濃度比控製(尼古丁0 ng / mL)。33
2011元分析吸煙和膝蓋和髖關節OA患病率之間的關係表明,吸煙的“保護性”效應對膝蓋和髖關節OA在一些研究報告基礎上可能是一個假陰性,這可能是由於選擇性偏差,主要是真的在醫院病例對照研究。36然而,之後有進一步的限製,研究不同OA的診斷標準,沒有評估膝關節或髖關節OA流行協會由吸煙習慣。這項研究的結果表明,唯一重要的協會,邊緣和保護,是對男性和間接吸煙(表2)。盡管這項研究分類OA通過KL等級評估營運發展暴露於吸煙吸煙和OA之間的聯係,結果不重要,這是與以前的薈萃分析。
分析間接吸煙和OA顯示性別差異與男性弱關聯。OA是最常見的導致殘疾的老人,和女性通常比較高發病率由於軟骨發育較弱,和更高的在軟骨損傷和減少更年期。40薈萃分析的性別差異的存在和嚴重性OA發現女性比男性更為溫和的放射膝OA,但沒有顯著差異在臀部或手指關節OA。41這項研究的結果表明性別差異在OA間接吸煙者患病率而不是直接的吸煙者,調查潛在的機製需要進一步研究。
類似研究膝OA和髖關節OA風險因素,病因學報告也表現出顯著差異。先前的研究在髖關節OA和膝關節OA病因學研究金屬蛋白酶的表達一致表明,膠原酶基因的表達金屬蛋白酶- 1和aggrecanase基因ADAMTS-5 ADAMTS1膝關節OA的增加和減少髖關節OA軟骨。42-44這些結果說明不同的病因學OA的兩種類型。盡管這項研究調查吸煙和膝蓋和臀部之間的關聯OA,繪畫從之前的研究參考,髖關節OA患者的樣本容量太小,評估協會與吸煙有足夠的統計能力,並沒有顯示結果。
間接吸煙時產生的煙別人的吸煙吸入,可以分成“主流煙霧的吸入和呼出的煙,和側流煙煙”直接從香煙燃燒。45兩種類型的側流煙煙含有更多的有毒物質被稱為它不通過卷煙濾嘴或吸煙者的肺。46據報道,不吸煙者患肺癌的風險暴露於間接吸煙增加了20 - 30%,和23%的心髒病。盡管報道對肺炎、支氣管炎、咳嗽、哮喘加重,中耳炎,黃斑變性,神經行為障礙和心血管疾病,45調查之間的關係間接吸煙和OA患病率非常稀缺。未經調整的部分結果表明,間接吸煙男性有消極與辦公自動化的關係而非吸煙區。然而,協會削弱全麵調整,分析間接吸煙曝光時間也未能產生顯著的結果。間接吸煙是否有保護作用在OA和曝光時間間接吸煙並不像一個因素由於低的檢測統計力量小樣本大小的時間間隔或間接吸煙和OA實際上是不相聯係的是需要進一步研究的問題。因為這可能是由於小樣本大小橫斷麵觀察,這些結果需要謹慎的解釋,並進一步研究負關聯間接吸煙和OA在較大樣本的間接吸煙者需要達到一個更明確的結論。體內和體外研究具體途徑和副產品與辦公相關的間接和直接吸煙可能也需要發展。此外,間接吸煙趨勢不同的性別,這是類似於以前的研究結果,性別差異在尿可替寧含量分析的3126名男性和女性非吸煙者發現尿可替寧含量3.6µg / L的男性和女性2.9µg / L。47可替寧被廣泛用作標記的各種生物標記香煙尼古丁。大約70 - 80%的尼古丁是氧化2階段在肝髒代謝成可替寧,隨著尿液排出的10 - 15%。可替寧是常用的標記間接吸煙作為其生物半衰期很長,這不是極大地受到尿酸度的影響。48這種差異的性別可能間接造成的環境因素,確定接觸間接吸煙。
本研究的優點包括使用國家級人口調查數據,使用標準化的方法和數據收集進行健康調查的形式和考試由技術熟練的專業人員執行。也可能作為混雜變量的各種因素之間的聯係吸煙和OA患病率(年齡、性別、收入水平、教育、職業、居民區,血糖,飲食習慣,定期鍛煉,酒精消費和抑鬱症狀的存在)被認為是,和落後的消元法用於選擇性調整增加統計力量。
OA是診斷通過x線檢查和自我報告是我們想強調另一個點。OA被定義為膝關節或髖關節疼痛,和KL 2級或更高的在這個研究。電腦耗材流行的韓國人50歲或以上估計在14.3%根據這個定義在當前樣本。這估計是遠低於OA患病率35.3%,40歲及以上的美國人基於NHANES的自我報告原始數據(1999 - 2008)。49
詳細我們也覆蓋了吸煙行為(每日吸煙,吸煙,久和間接吸煙曝光時間)對膝OA患病率。大多數以前的研究分類吸煙行為是當前吸煙,吸煙和不吸煙的。本研究subcategorised額外的間接吸煙組內禁煙,表明經常接觸間接吸煙在家還是在工作,和評估膝關節OA患病率和之間的關係都直接和間接吸煙。口服補液鹽膝OA患者由吸煙習慣也對吸煙和膝關節OA患病率的關係進行分析。
本研究的主要局限是,隻有吸煙和膝關節OA患病率之間的聯係可以由於其橫斷麵設計。數據從一個單一的評估點以來,協會不能指示方向或因果關係,或決定預後。另一個限製是,藥物,這可能會影響OA患病率,並不包括進行分析。研究參與者年齡在50歲以上與潛在的各種健康問題和藥物攝入,包括類固醇等藥物影響OA發展或非甾體抗炎藥,和其他藥物不清楚的或未知的影響。藥物被認為不太相關的研究中由於大量的藥物類型的多樣性,和分類困難的藥物有關,而不是與辦公自動化。有效性和可靠性的數據可能吸煙習慣問題數據收集自我報告,還有增加的限製,我們沒有考慮間接吸煙ever-smokers(過度吸煙者和吸煙者)作為分類的吸煙不會像不明確。不過,事實是我們間接之間的分化,沒有暴露於吸煙不區分額外的風險因素是本研究的一個顯著的力量。可替寧和尼古丁代謝產物被廣泛用作香煙煙霧暴露的典型標記,包括間接吸煙人暴露於大量的化學致癌物質。而波諾維奇50被吸煙行為基於血液中可替寧含量等於或低於檢測極限(LOD) non-exposure, LOD水平0.1 ng / mL低間接吸煙,0.1 - -1.0 ng / mL介質間接吸煙,和1.0 - -10.0 ng / mL高間接吸煙在1996年的一項研究中,這個研究未能評估尿可替寧的水平。最後,各種OA-related因素以外的變量被認為是在分析可能引起潛在的殘餘混雜。例如,雖然有一些研究證明之間的密切關係OA和心血管危險因素,51,52本研究未能考慮這些混雜因素。
總之,OA患病率之間的關聯分析和吸煙行為和習慣≥50歲的韓國人第五KNHANES使用全國代表性數據顯示,雖然直接和過去吸煙與OA發病率沒有顯著相關,間接吸煙和膝蓋和髖關節OA患病率男性顯示關聯,值得進一步研究。未來的群組研究大量的間接吸煙者,研究探索潛在通路間接吸煙和OA進展表示情況。
引用
腳注
貢獻者KK I-HH設想和研究起草KK, M-rK, KBP I-HH寫最後的手稿。KK, J-SS JL、YJL M-rK I-HH導致了研究設計和數據的采集,並使重要的修改。KBP和YJL導致了數據的分析和解釋。閱讀和批準所有的作者都最後的手稿。
資金這項工作是由Jaseng醫療基金會。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準協議通過Jaseng醫院的機構審查委員會(IRB)韓醫學在首爾,韓國(IRB批準文號:KNJSIRB2015-59)。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據是可用的。