條文本
PDF
文摘
客觀的本研究旨在評估孕產婦健康保險狀況的影響在產前的利用率,熟練的分娩和產後護理。
設計以人群為基礎的橫斷麵研究。
設置和參與者我們利用加納的2008人口和健康調查的數據,其中包括2987名女性提供孕產婦健康保險狀況的信息。
主要的結果產前的利用率,熟練的分娩和產後護理。
統計分析多變量邏輯回歸應用於確定之間的獨立協會孕產婦產前健康保險和利用率,熟練的分娩和產後護理。
結果在調整了社會經濟、人口和產科因素,我們觀察到,在投保女性有產前保健的可能性增加了96%(或1.96;95%可信區間1.52到2.52;p值< 0.001)和熟練的交付129%(或2.29;95%可信區間1.92到2.74;p值< 0.001),而產後護理保險女性增加了61%(或1.61;95%可信區間1.17到2.21;p值< 0.01)。
結論本研究表明,產婦健康保險狀況起著重要作用的吸收孕產婦、新生兒和兒童衛生保健服務的連續性。
- 健康保險
- 產前保健
- 熟練的交付
- 產後護理
這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和其派生作品在不同的條款進行許可,提供了最初的工作是正確地引用和非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
本研究使用全國代表性數據從一個可靠的數據集優秀的響應率和健壯的取樣技術。
本研究評估了所有組件的連續孕產婦、新生兒和兒童健康。
限製包括,我們沒有信息或者homebirths信息提供的護理質量。
背景
在孕產婦、新生兒和兒童健康(MNCH)連續的護理,可以確定的兩個維度:首先,提供及時的護理,從偏見,產前、分娩、產後和童年。第二,在地點和方法提供護理,包括設施護理以及社區護理或家庭醫療實踐。1,2醫療服務的連續介質模型是一個核心原則的孕產婦、新生兒和兒童衛生保健和強調它們之間的互連和共享利益,減少碎片1 - 3估計有292 982孕產婦、42 612 100新生兒和3 662 700 5歲以下兒童死亡人數在全球範圍內,5連續護理的方法提供了一個有價值的工具來識別和評估幹預措施可以減少可預防的死亡。6,7
為了加強護理的連續性,特別是南亞一些組件,需要策略來改善保健和金融保護婦女、嬰兒和兒童。醫療保險已被確定為一個關鍵因素的質量和改善孕產婦和圍產期保健,6,8,9通過防止意想不到的金融挫折,減少相關疾病的付現費用和預防因長期患病的就業損失。10,11全球政治承諾已確保全民醫療保險的政策。12在應對全球調用實現全民醫療保險,加納政府成立了國家健康保險方案(公司)2003年的法案。2011年,國民健康保險的累計招生是2140萬;然而,隻有823萬人積極健康保險的保護。13
係統回顧了安慰等11評估的影響使用孕產婦衛生服務和醫療保險通常表現出積極聯係保險和產前保健(ANC)出席,的程度醫療機構分娩第16 - 26頁出生和熟練出席16,20.,27在各種撒哈拉以南的非洲(SSA)、亞洲、南美和歐亞國家。本協會觀察不管類型的保險方案實施,與低基線服務利用率尤為明顯。然而,許多研究並不是基於全國代表性樣本,評估()的各種組合組件MNCH連續體的健康。在加納,兩個地區的研究並沒有報道影響的收據14至少四個非洲訪問,14,21盡管其他人報告提高出勤率。20.迪克森等28評估協會在全國代表性數據和評估ANC護理使用。我們添加其他組件的研究包括保健服務的連續性。因此,我們旨在評估孕產婦健康保險狀況之間的關係,利用醫療服務的醫療機構MNCH連續使用全國代表性數據從加納人口和健康調查(DHS)。
方法
研究設計和數據收集
以人群為基礎的橫斷麵研究使用了2008年加納國土安全部(國民幸福指數)的數據。詳細信息數據收集已經在其他地方發表。29日總之,兩級分層整群抽樣方法應用於確定采訪的家庭。從10四百一十二個抽樣單位選擇對稱區域使用概率比例抽樣。一共有6180戶,5300名女性和5000名男性被確定為麵試。所有育齡女性和男性在選擇家庭,15至49歲年齡段的階層年,分別借助麵對麵訪談的調查問卷(家庭,女人和男人的調查問卷)。信息社會經濟、人口和健康指標是問卷調查。家庭,女人和男人的反應率為98.9%(6141),96.5%(5096)和95.8%(4769),分別觀察。29日最後,應用權重調整,每個抽樣單位的人采訪了數並不是人口成正比。隻有那些在過去五年裏(2992名女性)前調查檢查了在這個研究。
結果變量
三個結果連續的保健服務的利用MNCH被用來評估孕產婦健康保險狀況的影響:產前保健,熟練的分娩和產後護理。產前保健被定義為保健,女性懷孕期間收到他們的衛生保健提供者。熟練交付被定義為交付了醫療專業人員(醫生、助產士和護士),而產後服務被定義為收到他們的健康提供者postdelivery關心女人。熟練的分娩和產後護理編碼“是/否”基於女性是否接受與否。產前保健是分為兩類:那些有四個或更多的產前檢查和其他已經不到四人。
決定因素
孕產婦健康保險狀況感興趣的主要因素,包括公共和私人保險的參與者在麵試的時候。依據流行病學知識和證據之前,我們確定了潛在的人口、社會經濟和產科的混雜因素:產婦年齡,很難達到,產婦教育、婚姻狀況、母親職業、財富指數、平價和多個妊娠。財富指數估計測量國土安全部使用一個基於資產的方法;家庭特征如地板/屋頂類型、廣播、電視、水源和廁所設施operationalised使用主成分分析來生成一個財富指數變量。29日隨後,昆泰被記錄到可憐的(最低兩個昆泰),平均(中間兩個昆泰)、高(最高五分位數)。目前婚姻狀況是歸類為以前結婚,結了婚,從未結婚。母親教育列為沒有教育,小學,中學或高等教育。母親的職業分類在失業、手動工作或技術工作。
統計分析
首先,一般描述性統計計算。接下來,多變量邏輯回歸分析被用來檢查孕產婦健康保險之間的關係狀態和連續的利用率在MNCH護理服務。在分析,四個模型。模型我決定原油孕產婦健康保險狀況之間的聯係,每一個結果(產前保健、熟練的分娩和產後護理)在模型II察看孕產婦健康保險狀況之間的關係和每個結果當人口和產科因素(產婦年齡,距離衛生設施,平價和多個妊娠)被認為是。第三模型估計孕產婦健康保險狀況之間的關係,每個結果調整後的社會經濟因素(產婦教育、婚姻狀況、母親職業和財富指數)。在第四模型,識別所有可能的混雜因素。
協變量的統計顯著性是由雙尾沃爾德檢驗的顯著性水平α= 0.05。分析使用占據V.11 (StataCorp。占據統計軟件:釋放11。2009)。
道德的考慮
衡量我們要求國土安全部發布數據。
結果
研究人口的特征
一般特征的人所示表1。15 - 49歲的大約3000名婦女接受了采訪。超過90%的女性結婚,60%的人的健康保險。超過半數的婦女生活在貧困中,有兩到四個孩子,從事體力勞動。大約三分之一的女性很難達到衛生保健設施,和他們沒有教育的2/5。投保女性更經常從事熟練勞動力(41.5% vs 29.9%),經常完成中等教育或更高(50.3% vs 29.9%),屬於排位最高的財富(40.4% vs 20.9%)。沒有保險的婦女通常表示有困難在訪問衛生設施(37.4% vs 27.9%)。
母親的保險和醫療服務的連續性之間的聯係
表2多變量邏輯回歸的結果表明了孕產婦健康保險之間的關係狀態和產前保健的利用率,分娩和產後護理服務。
原油協會估計模型我;參加了至少4次產前診所的可能性增加了2.7倍(或2.71;95%可信區間2.13到3.44)在女性保險。這個估計下降2.4倍(或2.40;95%可信區間1.88 - 3.06)和2.0倍(或2.03;95%可信區間1.58到2.61)調整後的社會經濟因素模型II和III人口和產科因素模型,分別。充分調整後社會經濟、人口和產科四因素模型,參加四個或更多的概率產前診所中女性保險幾乎是兩個(或1.96;95%可信區間1.52到2.52)相比,那些沒有保險。
未經調整的孕產婦健康狀況之間的聯係和熟練交付被認為是在模型;有熟練的交付的可能性在女性保險增加三倍(或3.18;95%可信區間2.72到3.72)。社會經濟因素占第二模型時,在模型和人口和產科因素被認為是三世,原油協會拒絕2.9(或2.89;95%可信區間2.45 - 3.40)和2.4(或2.37;95%可信區間1.98到2.83),分別。在第四模式、社會經濟、人口和產科因素占保險的孕婦有一個熟練的交付的可能性仍然顯著。有熟練的交付的可能性在孕婦保險是兩倍多(或2.29;95%可信區間1.91到2.74)相比沒有保險。
未經調整的孕產婦健康保險狀況之間的聯係和吸收的產後護理服務評價模型我;參加產後診所的可能性增加了63%(或1.63;95%可信區間1.20到2.23)。在將社會經濟因素模型II為人口和產科因素模型和調整三世,參加產後診所的概率是稍微改變(或1.59;模型二世和1.16到2.18或1.65;分別為1.20到2.25的模式III)。社會經濟、人口和產科因素被認為是在第四模型顯示參加投保女性產後診所的概率高出61%(或1.61;95%可信區間1.17到2.21)而女性沒有保險。
討論
主要發現
該研究的成果表明,孕產婦健康保險狀況發揮了重要作用,MNCH連續的護理服務的利用率。投保女性更好的吸收產前保健,比那些沒有熟練的分娩和產後護理保險不管社會經濟的差異,人口和產科的特點。
我們的研究結果與以前的研究報道,孕產婦健康保險提高了連續MNCH保健利用率。11許多先前的研究探索保險狀況之間的關係在加納和MNCH服務利用率。兩個地區的研究Chankova等14史密斯和Sulzbach21沒有影響報告收到至少四個非洲訪問。迪克森等28國民幸福指數全國代表性數據和觀察到的更高頻率的使用ANC保健公司招收女性,雖然首次非洲訪問的時機沒有不同。同樣,Amoakoh-Coleman等30.保險與國民幸福指數數據顯示,女性更可能有熟練的交付。我們添加到現有的證據,包括連續的護理服務的其他組件。同樣,觀察的射門等,20.報告改進的連續參加護理在兩個行政區劃在加納,和Dzakpasu嗎等,31日顯示更好的設施交付率在2003/2005實施免費分娩護理後,2008年後,覆蓋到了費豁免計劃成立以來,與我們的研究結果一致。後者的研究也表明,保險可以減少不公平現象,因為窮人尤其受益。這是相關性的持久的孕產婦健康方麵的不公平現象。32,33
這國民幸福指數的研究是最近進行了一個可用的和之前的實現更廣泛的費豁免計劃懷孕婦女在加納。從2008年7月1日起,孕婦都有資格根據豁免計劃在公司沒有注冊登記和保險費用收到六ANC互訪,交付,交付後兩產後6周內訪問和護理新生兒的3個月。20.在此之前,隻有送貨是免費的。28重要的是,即使是在費豁免計劃,由於相關保健通常不是完全免費,現款支付的費用,如運輸或藥物沒有覆蓋方案。此外,孕產婦健康保險包不包括計劃生育服務和產品,除了谘詢產後婦女。所需的任何產品必須擔保以外的保險方案。減少health-associated費用很可能進一步改善貧困婦女的連續的護理服務。34,35
我們研究的力量是我們使用全國代表性數據和評估所有組件的連續護理。國民幸福指數的數據被視為可靠的數據考慮他們的優秀個人和家庭響應率和健壯的取樣技術。29日限製包括,我們沒有提供醫療服務的質量信息。因此,我們不能與健康結果建立因果關係,曾被描述為一個保險協會研究固有的困難。36同時,大多數孕產婦、新生兒和兒童死亡發生在家裏,可能錯過或低估了國民幸福指數,需要額外的努力來評估在家分娩的大小對連續的護理在孕產婦健康保險。因為隻有幸存的母親有機會接受采訪的國民幸福指數數據,觀察到協會的低估可能如果那些死於交付是沒有保險的婦女沒有產前,熟練的分娩和產後護理。
利用MNCH保健本身並不能保證足夠的護理質量,和健康保險影響護理質量的證據是不確定的。11在加納,曼沙等報道稱,公司成員,也就是說,那些有醫療保險,更不可能有血壓測量或血液和尿液分析期間執行的產前保健。20.相比之下,在巴西,醫療保險與更高的可能性的血液和尿液常規檢查後,超聲波和維生素和鐵的處方。37也報道,醫療保險並不一定提高必要的首次非洲訪問的及時性。28免費郵遞的評價政策實施前孕產婦健康保險在加納指出,女性的求醫行為在某些情況下不太可能改變下免費郵遞政策因為消極的體驗,感知和/或誤解的政策,這一事實可能仍有額外的成本與使用相關的衛生服務。38努力提高護理的連續性需要一個全麵的方法來提高醫療服務的供需雙方,和我們的研究結果將通知衛生決策者實施全民健康保險的主要幹預措施之一,以確保訪問MNCH連續護理不管人口,產科和社會經濟差異婦女和他們的孩子。
結論
結果本研究使用數據的代表性樣本2987名孕婦提供了強有力的支持,醫療保險的孕婦的吸收促進孕產婦、新生兒和兒童保健服務的連續性。
確認
作者感謝措施國土安全部允許他們利用國民幸福指數的數據集。
引用
腳注
JLB和GAK貢獻同樣是這項工作的共同第一作者。
推特遵循喬伊斯·布朗在@JoyceBrowne
貢獻者JLB, GAK KK-G概念化和設計研究。JLB GAK進行文獻綜述,數據提取和分析、起草了第一個版本的手稿。所有的作者(JLB GAK、KK-G噠,SAJF度進行審核和批準最終版本的手稿。
資金作者欣賞荷蘭的金融支持科學組織科研、WOTRO全球發展科學(批準號W07.45.102.00) GAK向研究的成就。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準倫理審查委員會、加納衛生服務、阿克拉,加納和Calverton ICF宏觀的倫理委員會,美國給了倫理批準開展國民幸福指數。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明數據集可以通過電子郵件通訊作者。