條文本
PDF
文摘
客觀的社會流行病學模型表明,社會經濟地位(SES)移動整個生命曆程影響血壓。本研究的目的是調查階段和青春期之間的SES變化之間的聯係,和血壓,在年輕人中,早期生長的影響關係。
設置本研究的數據來自一個“出生到20”在索韋托,約翰內斯堡,南非。
參與者這項研究包括838名18歲黑人參與者家庭SES措施在童年和青春期,人體測量學(0、2、4和18歲在18歲和血壓。
方法我們計算SES改變使用基於資產的家庭SES在嬰兒期和青春期接觸作為一個變量,和血壓和高血壓作為結果。多元線性和邏輯回歸是用來調查SES變化之間的關係從嬰兒期到青春期,與年齡、身高和性別調整混雜因素後血壓和高血壓患病率。
結果持續低SES相比,一個向上SES改變從低到高SES tertile童年和青春期之間明顯降低收縮壓(SBP)在18歲(β=−4.85;95%可信區間8.22−−1.48;p < 0.01;r2= 0.1804)調整後的SES在嬰兒期,small-for-gestational-age (SGA)和體重增加。SES之間的聯係部分解釋了變化和SBP體重從出生到18歲。沒有協會SES遷移和舒張壓之間,平均動脈壓或高血壓狀態。
結論我們的研究證實,向上SES對SBP有保護作用的時間改變參與者達到成年早期。社會經濟政策和幹預措施,解決不平等可能有潛力減少心血管疾病負擔與英國石油(BP)在以後的生活。
- 流行病學
- 社會醫學
這是一個開放的分布式條依照Creative Commons歸因的條款(4.0)CC許可,允許別人分發,混音,適應和發展這項工作,為商業使用,最初的工作是提供適當的引用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
現在工作是一個嚴格設計的前瞻性縱向隊列研究,有可能推斷出因果關係。
我們采用客觀測量血壓,從而增加內部效度的結果。
隊列的一個民族由多數因此結果可能不是generalisable其他少數民族武裝組織在南非。
結果的分析樣本可能妥協外部效度;然而,研究樣本與排除集團對社會經濟地位在嬰兒期和青春期,人體測量學。
背景
高血壓、一個主要公共衛生問題和一個獨立的可改變的心血管疾病危險因素,正日益成為一個問題在中低收入國家(中低收入國家的要求)。1研究已經證明,社會經濟地位(SES)影響較低的血壓(BP) SES兒童BP升高的預測2和成人。3,4此外,早期生活因素諸如出生體重和體重增加可能會影響SES change-BP關係自SES低家庭的孩子可能會生小而過多的體重增加的風險,英國石油(BP)高。5,6
大部分的證據在BP來自縱向和橫向的社會不平等研究和假設SES相當穩定。然而,SES在一個人的壽命在本質上是動態的特別是在社會經曆社會政治過渡,比如南非7可能會改變,因此SES-BP關係甚至在短時間內早期的生命曆程。8
越來越有興趣在一個生命曆程社會不平等在高血壓流行病學方法,由於證據表明高BP從早期生活在成年後的發展;因此早期生活環境的重要性是影響高血壓發展的一個因素。生命曆程的方法假設一個人的健康是影響動態的生物和社會暴露在壽命,曝光可能不是靜態的整個生命曆程。9生活中有三個主要概念模型提出了社會流行病學課程:社會起源(關鍵時期/潛在影響)模型,積累模型和社會流動模型。10,11
社會起源假說認為,早期生活是一個關鍵時期生物編程低SES發揮著卓越的作用在編程健康、有孩子的成長在SES低環境提高了英國石油公司,12獨立的SES的幾年。13我們之前報道的發現沒有SES在嬰兒期和英國石油公司之間的關係在這群南非青少年與社會起源假說。14積累模型提出,堅持低SES對健康是有害的。對心血管疾病風險的研究表明低SES在生命的早期,有一個英國石油(BP)等添加劑影響的風險因素。15,16向上社會流動模型表明,社會流動性對高血壓有保護作用的風險而向下SES變化是有害的在成年期心血管疾病風險。17,18Hogberg等19報道,兩代人之間向上社會流動從低SES與高血壓的風險減少18%在瑞典雙胞胎研究12 030名成年人。
社會流動模型已廣泛應用於社會流行病學生命曆程。然而,有有限的文學在社會流動和高血壓,尤其是在兒童和青少年中,大部分的研究集中在代際社會流動性對英國石油公司的影響,利用家長和參與者的職業或教育決定生活SES,或使用後成年BP作為結果。沒有研究調整初始SES和體重增加,很難解開生命早期SES環境影響和體重增加社會流動性的影響。11,18 - 20
青春期是一個關鍵的發展階段的特點是環境和社會變化,以及出現荷爾蒙影響身體健康和生理因素的結果,包括英國石油公司。21迄今為止的研究主要集中在高收入國家的社會流動性,減少可變性在SES的早期生活經曆課程存在的動態SES環境相比,低收入和中等收入國家。22
Postapartheid南非一直經曆著一個快速的社會和政治過渡。postapartheid時代的社會環境的波動性,在SES,改進以前黑人人口弱勢,使“出生到20組”前瞻性縱向隊列獨特和寶貴的資源,探索社會流動性假說,使用BP,這是高度敏感的改變環境,作為一個結果。
本研究旨在測試的假設一個向上SES改變在兒童和青少年時期會降低BP在成年早期。因此,本研究旨在(1)檢查SES變化之間的協會和英國石油公司在18歲和高血壓的風險,和(2)探索SES change-BP關係是否解釋為分娩和體重從出生到青春期。
方法
研究設計和參與者
這項研究的數據來自“出生到20組”出生隊列(BT20)——前瞻性縱向研究的兒童出生在索韋托,約翰內斯堡,南非,1990年。招聘和招生進入隊列研究的細節了。23本研究的數據收集在出生時,年齡在2,4,16和18年。本研究的目的,隻有黑人孩子BP在青春期後期的數據(18歲),SES數據在嬰兒期和青春期,出生體重、胎齡、體重增加在嬰兒期,mid-childhood從mid-childhood到青春期,包含在分析(n = 838)。我們隻選擇黑人孩子因為他們組成BT20的大多數研究(圖1)。威特沃特斯蘭德大學的倫理批準獲得了人類研究倫理委員會(M130556)。從照顧者和參與者獲得了知情同意給他們的同意數據采集時間點前參與者18歲,他們同意一旦他們已經18歲。
研究人口的流程圖SES,年齡的增長和血壓18年。英國石油(BP)、血壓;SES,社會經濟地位。
血壓評估
使用歐姆龍M6血壓測量一式三份(日本京都)和一個適當的袖口大小與參與者坐在位置在最初5分鍾休息,和一個2分鍾的休息之間的三個測量。平均的第二個和第三個測量被用於分析收縮壓(SBP)、舒張壓(菲律賓)和脈衝速率。意味著SBP和菲律賓是用來計算平均動脈壓(MAP),使用傳統的公式:地圖=((2×舒張壓)+收縮壓)/ 3。24高血壓風險分類使用年齡、性別和高度特定的百分位數從國家高血壓教育項目工作小組對高血壓控製在兒童和青少年時期,高血壓被定義為≥95百分位數和non-hypertension <第95百分位數。25
SES變化
我們使用一個物理資產的家庭SES措施工具在嬰兒期和16歲的,利用一個驗證標準化的問卷調查的基礎上,對發展中國家的人口統計和健康調查(可用:http://www.dhsprogram.com/)。基於資產的選擇家庭SES靈感來源於資產更有活力和敏感的觀念比其他措施,比如教育和職業,尤其是以前弱勢群體經曆快速的經濟和社會轉型。實物資產SES措施(如電視、汽車和冰箱)被要求評估者或參與者是否有問題(yes / no)的資產。物理資產分數計算的“是”的答案,分為tertiles:低(1)、中(2)和(3)的兩個時間點。之後,九個類別的社會流動模型生成根據文獻和被定義為:新低(11),中低(12)、低(13)、中低(21),結合(22)、中(23),高低(31),高中(32)和高(33)。26
潛在的混雜因素和介質
性別、胎齡和出生體重包括從出生時收集的數據。體重和身高在2、4和18年測量使用標準程序。相對體重被定義為嬰兒期體重增加獨立的高度,在mid-childhood(2 - 4年),在青少年期到成年(4-18年),並計算回歸殘差獲得的當前的體重對當前身高,和以前的體重和身高,體重和身高之間的潛在的多重共線性。27我們還利用SES在嬰兒期作為協變量,因為它是一個代理為早期的生活環境,所以SES改變變量代表一個真正的社會流動性的措施。因為英國石油(BP)在兒童年齡、性別和高度具體,我們調整這三個因素的模型,包括SBP和類似的地圖。評估酒精和煙草使用在青春期,參與者18歲被問及他們是否已經酒精或吸食煙草在上個月(沒有/是的)。
統計分析
χ2測試和t測試被用於描述研究特點性和高血壓的風險分類和連續變量,分別。多元線性回歸是用來評估之間的聯係SES改變SBP和地圖,類似調整SES在嬰兒期,出生體重和體重增加在嬰兒期,mid-childhood從mid-childhood到成年。我們進一步調整了多元飲酒和基線的BP模型。男孩和女孩單獨額外探索性模型運行結果(沒有顯示)。我們也計算了原油和調整口服補液鹽(CIs)和95%從邏輯回歸SES變化之間的關係和高血壓的風險。統計分析在占據V.13水平的意義p < 0.05(正反)。
結果
描述性統計
表1顯示了研究人口特征通過性和高血壓風險(N = 838;48.0%的男孩)。男孩出生時重和高在2和4歲和2、4和18年比女孩。收縮壓明顯高於6毫米汞柱的男孩比女孩;相反,女孩比男孩類似明顯高於有18歲。沒有性別差異對所有SES措施,妊娠年齡、出生SGA,體重在18歲和地圖。
總體來看,14.8%的參與者在研究樣本是高血壓(n = 124)和49.1%的男孩。表1包括研究特征在嬰兒期和青春期性和BP地位18歲(n = 838)。參與者高血壓明顯,重5.5公斤,在18歲而血壓正常的人同行。沒有重大差異,高血壓風險對SES嬰兒和青少年之間的變化,出生的措施,在童年和身高體重和身高18年被觀察到。
英國石油(BP)的決定因素和高血壓狀態
SBP在未經調整的分析,能顯著改變從低到高SES嬰兒和青少年之間,性別、年齡、體重和身高18年,體重和相對獨立的高度0 - 2和4-18年(見在線補充附件1)。菲律賓能顯著性(在男性更高),在18歲年齡和體重,體重從4歲到18年。地圖在18年,預測的體重和身高和體重從4歲到18年。高血壓風險明顯與體重相關18年,體重增加2 - 4歲,4-18年。
SES變化和英國石油(BP)和高血壓之間的聯係狀態
SES變化的多元線性回歸分析的特點是九子組和年齡,性別和height-adjusted SBP和地圖類似了表2。SES改變從低到高tertile明顯與低4.8毫米汞柱SBP比起那些維護階段和青春期之間的SES低剖麵,調整SES在嬰兒期,small-for-gestational-age (SGA)和體重增加幼年和成年之間。之間的關聯和映射類似,SES變化,無足輕重的模型。
調整邏輯回歸模型(表3顯示無顯著聯係SES低類別的變化和高血壓的風險。相對體重增加2 - 4和4-18年預測高血壓的幾率增加30%和66%獨立SES變化,SES在嬰兒期,SGA和相對體重增加在嬰兒期。
此外,額外的多元分析與BP和高血壓風險相關的因素在城市18歲的南非黑人參與者發表在網上補充附件2。在這些協會、飲酒和基線調整BP不會大幅改變方差的解釋模型。
討論
主要發現
我們發現一個上進心SES低與SBP在18歲與留在SES低剖麵童年和青春期之間。這項研究強調了SBP向上社會流動和減少之間的聯係並不是完全的解釋為相對體重的增長軌跡甚至在控製了自聯係仍然顯著增長。SES變化和菲律賓之間沒有關聯,地圖和高血壓的風險。
與其他研究相比
我們的研究結果與之前的研究相一致,報道,向上社會流動與降低BP。皮特縣基線的25 - 50歲的非裔美國人研究1988年由詹姆斯等18報道說,相比低SES組童年和成年之間的穩定,向上SES童年和成年之間的流動是高血壓的風險降低47%使用教育,職業和就業狀況來計算生命曆程se。童年SES回顧性收集數據在這個研究從而影響研究的內部效度。瑞典雙胞胎的研究報告1926年至1958年間出生的幾率低16%向上移動SES組相比穩定低SES組獨立的家庭因素。19本研究代際SES措施用於生命曆程SES基於父母和子女的職業和自我報告的高血壓狀態,易於信息偏差。
與我們的研究結果相反,美國一項研究在2002年到2003年之間進行的,報告說,兒童經驗的向上流動軌跡SES 14至18歲之間有更高的SBP相比,那些仍在低SES概要文件。然而,結果可能是受到SES低的孩子在他們的研究中所占比例較小。13Hallal等28沒有發現社會經濟之間的關聯軌跡從出生到11年的年齡和SBP和巴西在類似15歲青少年生於1993年,SES的使用家庭收入作為指標。
可能的解釋的結果
SGA沒有獨立影響SES變化之間的關係和SBP 18年暗示產後增長可能更重要的社會在BP梯度比產前增長的編程。社會流動性對SBP的影響還沒有完全解釋經濟增長,這意味著一個動態SES環境可能會影響英國石油公司通過其他機製。潛在的機製,通過它,上進心SES降低BP已經評估,包括biobehavioural因素和慢性壓力。29日在社會階層向上流動可能暗示青少年免受負麵健康行為與貧困家庭有關,如缺乏飲食,低水平的身體活動和更高的患病率吸煙或飲酒。然而,在這項研究中,使用酒精添加到模型沒有改變的關聯。
SES變化之間的聯係和BP對SBP是重要但不是菲律賓,暗示SBP環境因素相比,菲律賓可能更敏感。持續低SES是一種慢性的壓力源與交感神經係統活性的增加和血管改變,提高SBP。30.高SBP血管功能障礙的可能是一個指標的結果進行性動脈硬化牆壁或血管的變化,更能預示,據報道比菲律賓的高血壓和心血管疾病。31日
性有不同的獨立與SBP的關係,菲律賓和高血壓的風險。然而,當分析分層性,聯想仍然重要的男孩(SES change-SBP模型結果未顯示),這意味著向上社會流動的保護作用可能是明顯的男孩,而不是女孩也需要進一步探索更大的樣本量。
優勢和局限性
這些發現是基於未來的出生隊列,從而最小化回憶偏倚,有可能建立一個因果關係生命曆程SES和英國石油公司。Asset-based-SES措施更敏感SES教育和就業措施相比,中低收入國家建設,因為使用教育教育可能不考慮再三年,32就業可以非正式的和暫時的,收入和支出是出了名的難以評估沒有通過第二手來源廣泛的驗證。33
與先前的研究在社會流動和高血壓,高血壓采用自我報告的措施,我們采用客觀測量的BP訓練的研究助理。此外,該研究使用兩性南非城市黑人青少年的迅速轉變城市環境可以普遍其他非洲社會過渡。性別、年齡和height-adjusted BP措施用於多變量模型以來,BP在兒童和青少年根據不同年齡、身高和性別。34與其他研究不同,我們協變量調整解決早期生活SES和體重增加的影響在SES change-BP關係因此增加可能推斷出因果關係。
有很多因素可能造成限製。首先,我們可以不包括其他民族由於未被充分代表低SES組在兩個時間點,因此我們的研究結果可能不是generalisable整個南非人口。高血壓參與者的比例低的SES改變類別很低,這可能導致社會mobility-hypertension風險協會的低估導致邊際關聯。飲酒和吸煙是自我報告因此我們不排除報告偏見。有潛在的選擇性偏差的分析樣本,但是,黑人參與者之間沒有明顯差異包括和排除在研究有關的關鍵變量,從而增加概括這些發現的潛力。
結論
我們的研究增加了有限的證據關於BP向上社會流動的保護作用,並顯示了一個關聯SES改變早期的生活課程從出生到青春期和成年早期的SBP。需要複製本研究評估其在其他地理generalisability設置和其他民族。這些研究結果暗示國家社會和經濟政策中引入後種族隔離時代,尋求改善生活質量在以前黑人人口弱勢群體有可能降低心血管疾病負擔歸因於高BP。
確認
作者感謝BT20的參與者和數據收集的團隊。
引用
腳注
貢獻者JK,文理學院和聖構思和研究設計,發展目標和分析策略。JK和PTP進行了分析和起草了手稿。身為導致SES數據清洗和分析策略。無條件轉移指令和聖負責數據采集、修改手稿至關重要的知識內容。所有作者手稿導致解釋結果和審查,並批準了最終版本。
資金出生到20的威康信托基金會支持的隊列研究(批準號092097 / Z / 10 / Z),南非威特沃特斯蘭德大學和醫學研究理事會和南非人類科學研究理事會。JK和聖UK-MRC / DfID非洲研究領袖支持的計劃。PG支持英國學院中期獎學金(Ref: MD120048)。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準威特沃特斯蘭德大學的這項研究是通過人類研究倫理委員會。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據是可用的。