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目標調查的記錄速度經前綜合症診斷在英國初級保健和描述藥理治療開始後經前綜合症(PMS)診斷。
設計回顧性隊列研究。
設置英國的初級保健。
參與者女性注冊練習有助於改善健康網絡初級保健數據庫在1995年和2013年之間。
主要和次要結果的措施主要的結果是第一個經前綜合症的速度記錄每1000人年,通過曆年和年齡分層。二級結果的比例經前綜合症的女性記錄規定選擇性5 -羥色胺再攝取抑製劑,孕激素、雌激素結合口服避孕藥,孕酮隻有避孕,促、達那唑和維生素B6。
結果經前綜合症的診斷記錄下降的速度在日曆時間從1995年的8.43到2013年的1.72。38 614名女性沒有治療的6個月前診斷,54%收到一個潛在的經前syndrome-related處方那天第一次項目經理記錄而77%處方後的24個月。從1995年到1999年,大多數的女性規定的孕激素(23%)或維生素B6經前綜合症(20%)在他們的第一個記錄;1999年之後,這些數字下降到3%,孕激素和維生素B6大多數的女性相反規定選擇性5 -羥色胺再攝取抑製劑(28%)或聯合口服避孕藥(17%)。
結論英國初級護理記錄的經前綜合症診斷已出現大幅下降隨著時間的推移和首選處方治療已經從孕激素選擇性5 -羥色胺再攝取抑製劑,口服避孕藥。
- 經前
- 流行病學
- 生殖醫學
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本研究的優點和局限性
英國初級保健數據庫用於這項研究包含數據的常規臨床管理具有代表性的英國普通人群。
的縱向特性數據庫允許我們更改報告的記錄和治療經前綜合症在18年期間(1995 - 2013)。
例確定使用診斷代碼記錄在慣例而不是通過未來的方法,因此肯定是小於100%。
因為處方的指示不是記錄在數據源,處方被認為是經前綜合症(PMS)根據他們的時間關於第一個經前綜合症診斷記錄。
背景
經前綜合症(PMS)由一係列生理、心理和行為症狀經曆許多絕經前婦女在月經周期的黃體期。1常見的症狀包括焦慮、煩躁、抑鬱、情緒波動、睡眠障礙、疲勞、改變興趣性、乳房脹痛、體重增加、頭痛、食欲的變化,一般疼痛,感覺臃腫。1經前焦慮障礙(PMDD),嚴重的經前綜合症的亞型,被定義在精神疾病診斷和統計手冊(DSM)發生當一個女人患上了至少五個不同的心理經前症狀。2
經前綜合症的發病率估計取決於用於識別和分類的方法。生育年齡的女性的比例至少報告一個PMS症狀已報道範圍在50%和90%之間,報道比例嚴重PMS症狀或症狀,幹擾日常活動範圍在10%和30%之間,和滿足嚴格的DSM PMDD比例標準的至少五個心理症狀範圍在1%和8%之間。3
而生殖年齡的女性痛苦的比例臨床相關的PMS症狀似乎很高,尋求醫療幫助的女性的比例一直深入研究較少。1998年在英國的300名女性的調查分類31%嚴重PMS症狀,其中53%尋求醫療幫助。4這一比例分別為45%和29%的女性患有嚴重的經前症狀尋求醫療關注在美國和法國,1998年分別,而41%的女性患有嚴重PMS瑞士在另一項研究報告谘詢醫生在1986年和1993年之間。5
以證據為基礎的6-13項目經理的管理指南已經出版的皇家婦產科學院之內14最近,由國際社會經前障礙(ISPMD)。15之內指南建議使用鍛煉,認知行為治療(CBT),維生素B6,新一代口服避孕藥(周期性或連續)和/或低劑量選擇性5 -羥色胺再攝取抑製劑(SSRIs)(連續使用或隻在黃體期)作為一線治療和使用補丁和/或高劑量雌二醇ssri類藥物(也連續使用或隻在黃體期)作為二線治療。Gondaotrophin類似物(再添加激素替代療法)作為三線治療,推薦和行經腹全子宮和雙邊卵巢切除術與激素替代療法治療第四道。ISPMD建議SSRIs和上麵列出的所有雌性激素抑製治療但不建議不同的療法和劑量安排特定的治療。一項研究調查規定在英國初級保健治療經前綜合症的記錄發現,1993年至1998年間,孕激素最常用的治療和維生素B6處方同期下降而SSRI處方增加。6然而,很少有關於當前的處方實踐的信息。
本研究旨在評估的記錄速度經前綜合症診斷在英國初級保健的19年間,建立哪些藥理治療最常見的啟動後經前綜合症的診斷。
方法
本研究使用衛生改善網絡(薄)。薄是一個電子醫療數據庫包含匿名初級保健醫療記錄超過1200萬個人在英國一般人群。病人數據庫中的數據通常包括人口信息,診斷和症狀(包括那些導致住院),免疫妊娠、實驗室測試、推薦專家、處方頒發的全科醫生(GP),出院和診所總結和死亡。初級護理臨床事件記錄與臨床規範,稱為閱讀代碼。16,17目前有超過100 000閱讀代碼,每一個都與一個簡短的描述不同的特異性。記錄額外的、非結構化文本信息與閱讀代碼是可能的。這些信息,通常被稱為“自由文本”,通常包括闡述的信息編碼的記錄。
所有女性的研究人群由注冊醫生實踐導致薄,12歲至49歲。後續的每個女人在最新的1995年1月1日開始,注冊日期後182天,12年的年齡和他們的實踐的日期記錄達到可接受的水平。18,19後續的每個女人結束了最早的2014年1月1日,50歲,女人之日起轉移的實踐,最後日期數據收集從他們的實踐和病人的死亡日期。
代碼列表定義後經前綜合症診斷和處方是由戴夫和彼得森和描述的方法在網上提供補充表S1和S2。16講處方在下列類別的興趣之一,基於英國國家規定:SSRI,孕激素,雌激素聯合口服避孕藥(COC),孕酮隻有避孕(POC)、達那唑、促性腺激素釋放激素(GnRH)類似物和維生素B6。
所有女性經前綜合症診斷代碼記錄隨訪中被識別和記錄計算的速度為第一個經前綜合症診斷代碼的數量除以總數量的隨訪時間記錄的風險。個體與PMS事件,後續審查在第一個項目經理記錄日期。記錄利率計算每1000人年,提出了分層曆年和年齡;95%順式計算假設一個泊鬆分布。
那些第一次經前綜合症的女性記錄符合入選標準,比例的第一張唱片上麵列出的PMS-related藥物之一PMS記錄計算,前6個月,這些婦女被認為是普遍的用戶。我們也估計女性通過曆年的比例首次PMS記錄會議的入選標準處方PMS-related藥物經前綜合症的日子記錄或PMS記錄後的24個月前6個月(但不是PMS記錄在筆記中了)。我們使用累積發病率情節描述個人發起的比例每個治療的時候,或後的24個月,項目經理記錄作為時間的函數。婦女接受處方的比例為不同類型的SSRI和曆年COC計算分層,並選擇性血清素再吸收抑製劑劑量也表規定。
占據V.13是用於所有數據的管理和分析。
結果
有2 860 143名合格的女性造成1260萬人年(PY)的數據。其中,有42 754人第一次PMS事件記錄提供一個整體的記錄速度3.38 pm記錄每1000 PY (95% CI 3.35 - 3.41)。
經前綜合症的速度記錄隨時間急劇減少8.43/1000 PY (95% CI 8.02 - 8.85) 1995年1.72/1000 PY (95% CI 1.63 - 1.81) 2013年(圖1)。減少相對快速的在1995年和2000年之間,平穩在1999年和2000年之間2000年之後,然後再開始減少。
曆年的具體利率(每1000人年)第一次項目經理記錄在英國慣例。經前綜合症,經前綜合症。
的速度記錄的經前綜合症診斷增加了年齡從1.21/1000 PY (95% CI 1.13 - 1.28)的11至14歲5.61/1000 PY(95%可信區間5.50到5.71),年齡35 - 40歲之間的人,此時達到頂峰並開始再次下降率達到2.07/1000 PY (95% CI 2.00 - 2.13)(45 - 50歲的那些年表1)。
百分之十的女性收到了處方的藥物之一的興趣之前6個月他們的第一個項目經理記錄。普遍的治療仍相對穩定在研究期間COCs以外的所有藥物類別。COC處方的女性的比例在6個月前經前綜合症記錄1995年為9%(141/1567),但在1996年到2011年之間下降到2%和5%之間。
百分之五十四的女性(614)996/38沒有給定處方前的6個月他們的項目經理記錄診斷處方的利息的一天。雖然總體比例接收處方感興趣的保持穩定一段時間後,啟動特定的藥物類型比例改變了(圖2)。女性發起ssri類藥物的比例已從2.3% (35/1522),27.6% (381/1380),poc從1.1%(17/1545),6.2%(87/1403)和COCs從10.6%(151/1425),17.2%(239/1390)在研究期間(圖2A)。相比之下,開始孕激素比例已從22.8%(350/1535),2.9%(41/1414),雌激素從2.1%(32/1524),0.6%(8/1333)和維生素B6從20.0% (310/1550),3.7% (52/1405;圖2B)。當天開促性腺激素類似物和達那唑PMS記錄過低(< 1%)觀察趨勢隨著時間的推移。
曆年特定比例的女性沒有給定處方前的6個月他們PMS記錄(a)一個SSRI, COC POC處方或(B)孕激素、雌激素或維生素B6處方在他們的第一個項目經理記錄。COC聯合口服避孕藥;經前綜合症,經前綜合症;POC,孕激素避孕;選擇性血清素再吸收抑製劑,選擇性5 -羥色胺再攝取抑製劑。
百分之七十七的女性(614年29日891/38)的處方經前綜合症的日子記錄或利息後的24個月;隨著時間的推移,這一比例保持穩定。圖3顯示處方後的24個月的累積比例第一PMS為每種藥物類型記錄在2008年和2011年之間。除了維生素B6,女性的比例在這個時期大大增加處方等所有藥物類型的24個月到24個月的44%(3648/8365)收到一個SSRI處方,COC處方28%(2363/8434),12%(1030/8475)孕激素的處方,20% (1727/8463)POC處方和3%(293/8557)的雌性激素的處方。
處方的累積發病率在經前綜合症的診斷記錄後的24個月期間2008 - 2011。經前綜合症,經前綜合症。
SSRI的類型規定當天的第一個項目經理記錄所示圖4SSRI處方比例。氟西汀是最SSRI規定在整個研究期間,占50%以上的SSRI藥方。西酞普蘭,最近,舍曲林SSRI處方的比例不斷上升隨著時間的推移,而帕羅西汀和酞占比例減少。每天規定的劑量的SSRI所示表2西酞普蘭和主要是10或20毫克,5、10或20毫克酞,10毫克氟西汀,10年,20年或30毫克帕羅西汀和舍曲林50或100毫克。
類型的SSRI規定當天第一個項目經理記錄隨著時間的推移,占所有SSRI的藥方。經前綜合症,經前綜合症;選擇性血清素再吸收抑製劑,選擇性5 -羥色胺再攝取抑製劑。
討論
總結
英國初級護理記錄的經前綜合症診斷大大減少在1995年至2013年之間,那些經前綜合症的女性記錄,首選的治療方法已經從孕激素SSRIs和COCs。
診斷
本研究的主要局限與經前綜合症診斷記錄的完整性。GPs可以記錄一個女人出現經前綜合症的症狀,但不記錄具體的經前綜合症診斷代碼。因此,利率在本研究報告代表的數量記錄診斷,和不太可能反映了“真正的”社區的經前綜合症的發病率。自“真正”的流行在前瞻性研究經前綜合症的診斷報告並沒有隨著時間的推移,減少20.我們懷疑經前綜合症的減少記錄在初級保健因素可能導致的影響的磋商等經前症狀或記錄實踐的變化感知綜合症的婦女和/或醫療保健專業人士。
懷亞特等21和薇Knaapen22調查項目經理記錄從1993年到1998年在英國初級保健和從2004年到2006年,分別。直接比較我們的結果與這兩項研究是不可能前兩個研究使用初級保健谘詢作為分母的總數記錄率。然而,類似於我們的研究中,這兩項研究發現,相對於經前症狀的患病率在文獻中報道,經前綜合症的診斷似乎並未一般記錄在英國的初級保健。懷亞特的研究等21和薇Knaapen22隨著時間的推移也報告記錄率降低;我們的研究結果支持這些發現和說明利率繼續下降到2013。
處方
由於處方中薄沒有特別說明,我們不能確定,處方後發表,甚至日期,PMS記錄治療經前綜合症。然而,處方發表在經前綜合症記錄的日期,而不是之前的6個月可能是特定於經前綜合症的治療。處方時發行的24個月後經前綜合症記錄越來越可能為經前綜合症之外的跡象,第一個項目經理記錄之間的延遲和起始的藥理治療可能出現由於症狀的完成日記或啟動後備作為一線治療方法。結果,女性的總比例規定在初級保健藥物治療經前綜合症的診斷應該說謊之間比例與處方經前綜合症的日期記錄(54%)和24個月的處方比例後經前綜合症記錄(77%)。如果一個假設經前綜合症的女性記錄在我們的研究中主要是那些有中度到重度症狀,上述比例與40%的女性在英國,在美國有44%的女性和25%的女性在法國與自我報告的1998年處方治療中度到重度症狀。4
處方的變化從1995年到1998年相比,與那些由懷亞特等21這一時期。和薇Knaapen22穩定的處方比例不同的藥物類型報道在英國對其3年研究期間(2004 - 2006);同期在隔離,我們的數據也會相對穩定。我們的研究中,然而,通過覆蓋更長一段允許更好地觀察經前綜合症治療的類型規定的變化隨著時間的推移SSRIs和COCs取代孕激素和雌激素作為首選治療PMS 1999年後在初級保健。ssri類藥物使用的不斷增加和減少在初級保健中使用孕激素在很大程度上是符合進化證據基礎經前綜合症治療的薈萃分析和指導方針支持ssri類藥物的有效性6,7和孕激素的有效性表示質疑。6,8COCs處方的增加有些令人驚訝的是有限的證據支持他們在經前綜合症的治療功效。9,23,24有限的證據支持雌激素治療經前綜合症的療效25,26周圍和關注其安全性可以解釋其使用的相當大的下降在經前綜合症的治療。值得注意的是,雖然伴隨孕激素治療可以減輕與oestrogen-based療法相關的一些風險,PMS症狀產生的孕激素限製相結合的功效oestrogen-progestogen療法作為治療經前綜合症。偏愛COCs對雌激素療法可能反映了全球定位係統(GPs)的更熟悉COCs相對於皮膚雌激素治療。值得注意的是,由於我們的數據不包括婦科醫生和心理醫生的處方,結果不能全麵改變處方的做法在這樣專業。
懷亞特所指出的那樣等,21維生素B的減少6使用1998年和1999年可能會導致發現高劑量可能導致周圍神經病變和隨後的提議限製毒品的訪問。我們的數據證實,維生素B6自1998年以來處方繼續略有減少。然而,由於維生素B6也在賣場外(OTC),這種減少的使用可能導致增加場外維生素B的消費嗎6。自達那唑和促性腺激素類似物並不是通常用作一線或二線治療,就不足為奇了很少有女性規定這些藥物後的24個月他們的第一個項目經理記錄。
SSRI比例的增加處方西酞普蘭和舍曲林,減少比例帕羅西汀和氟西汀酞和穩定的比例是符合趨勢的使用SSRI類藥物一般在英國(R麥克雷博士,C馬斯佩斯,我拿撒勒,等。啟動和持續時間的選擇性5 -羥色胺再攝取抑製劑處方隨時間:英國隊列研究。Br J精神病學(準備手稿)2015)。然而,在一般人群中,西酞普蘭的起始速度現在比氟西汀,而在我們的研究中氟西汀仍是治療最常見的啟動項目經理記錄當天(R麥克雷博士,等。(審查)2015)。這種差異可能反映了更大的證據基礎的使用氟西汀治療經前綜合症,最近的一項薈萃分析7和係統綜述6包括6 - 10研究氟西汀,但隻有一個西酞普蘭。每個SSRI的劑量在很大程度上符合規定的推薦劑量治療抑鬱症在英國。27不幸的是,沒有信息可在ssri類藥物的劑量時間表(僅持續與黃體期)或COCs(周期性、連續)。
我們無法調查的患病率使用非處方藥物,膳食補充劑,補充和替代療法和生活方式/行為的變化經前綜合症的治療。雖然一些數據趨勢的使用這些治療PMS已經出版,增加使用這些治療方案可能導致減少使用一些處方藥在這項研究中觀察到。此外,增加使用這種療法可能導致女人不要谘詢GPs,從而有助於減少經前綜合症的診斷記錄在初級護理。
結論
經前綜合症的診斷記錄的英國初級保健拒絕在1995年和2013年之間。進一步的工作需要確定這是由於經前綜合症的減少記錄診斷記錄的女性經前症狀還是由於數量的減少女性呈現在初級保健與經前症狀。如果前者是正確的,未來的研究可能會探討如何感知PMS的GPs已經改變了,而如果後者是真的未來的研究可能會專注於對女性經前綜合症的認識已經改變,是否非處方藥的使用和/或有效性治療經前綜合症影響了女性尋求治療的行為。首選處方治療經前綜合症的變化在初級保健,從孕激素SSRIs和COCs,基本上是符合現有的證據和指南。
引用
腳注
這項工作在31日國際會議上提出了藥物和藥物安全,波士頓,馬薩諸塞州,2015年8月。
貢獻者計算機科學研究最初的想法。CS和IP設計的研究。CS進行分析。CS,和IP解釋結果。CS起草了手稿。IP和修訂它至關重要的知識內容。CS,和IP批準發布最終版本。
資金這項研究沒有得到具體撥款資助機構在公眾,商業或非營利部門。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準薄已整體道德東南部多中心研究倫理委員會的批準(參考號:07年/ H1102/103)。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據是可用的。