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客觀的澄清的問題在日本孕產婦死亡,包括疾病本身、原因、治療和醫院或地區係統。
設計描述性研究。
設置孕產婦死亡登記製度建立的日本婦產科協會(JAOG)。
參與者婦女死於妊娠或分娩後一年內,從2010年到2014年,在日本(N = 213)。
主要結果測量在每個孕產婦死亡的可預防性和問題。
結果孕產婦死亡是經常引起產科出血(23%),腦疾病(16%)、羊水栓塞(12%)、心血管疾病(8%)和肺疾病(8%)。委員會認為是不可能阻止死亡在51%的情況下,而他們認為預防26%,15%和7%的病例是輕微,中度和高度可能,分別。很難避免孕產婦死亡由於羊水栓塞和大腦疾病。相比之下,一半的死亡由於產科出血被認為是可以預防的,因為初期症狀之間的峰值持續時間和最初的心跳呼吸驟停是1 - 3 h。
結論一係列的措施,包括個人教育和建設良好的人際關係在地區醫院,應該建立在不久的將來,改善患者主要照顧產婦出血和拯救生命的母親在日本。
- 孕產婦死亡率
- 產後出血
- 羊水栓塞
- 迪拜國際資本
- 孕產婦死亡
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本研究的優點和局限性
這是大的,在日本最近的全國性調查,分析孕產婦死亡有關的問題,包括疾病本身原因,治療和醫院或地區係統。
事實上,大約一半的死亡的孕婦死於產科出血有可能預防產科護理人員將有用的信息。
本研究的一個限製是偏見由於描述性研究設計,由委員會成員主觀評估。
由於參與者隻包括去世的情況下,還需要進一步的評估在錯過了附近的情況下充分理解日本的妊娠相關孕產婦急救。
介紹
當前的孕產婦死亡率在日本,100年估計約000年交付,1是類似於其他發達國家。2010年,日本婦產科協會(JAOG)建立登記製度和孕產婦死亡總統競選考察委員會(主席T Ikeda)進一步減少孕產婦死亡的數量。為了提供信息,這可能有助於預防孕產婦死亡,並提高產科質量的醫療保健、每個孕產婦死亡的委員會進行了因果分析和報告的建議一般產科實踐的孕產婦死亡的數量可以減少由於類似的原因。
這個委員會問題建議在年度基礎上,發表了一些研究。2 - 4在這些先前的報道,我們強調的直接檢測和解釋異常條件,有效提供初級保健,必須防止孕產婦死亡。目前的研究集中在日本孕產婦死亡的可預防性,的方式類似於20年前一個分析報告。5
本研究的目的是闡明孕產婦死亡的問題,包括疾病本身原因,治療和醫院和區域係統,為了分析每個的可預防性死亡,並提出建議以減少孕產婦死亡的數量在日本。
方法
婦女死於妊娠或交付後一年內(後期孕產婦死亡定義為一個女人的死亡直接或間接產科原因超過42天但終止妊娠後不到1年,包括),從2010年1月到2014年6月,在日本,其詳細的報告被提交給JAOG和分析孕產婦死亡的總統競選考察委員會,被注冊為本研究的參與者。
審查和分析孕產婦死亡
在孕產婦死亡的情況下,關於死亡報表提交給JAOG的登記製度。22頁的報表包含大約100個問題,旨在引起有關病史的詳細信息,設備特點和人員參與病人的護理。醫療記錄,包括麻醉記錄、醫學圖像、實驗室資料和病理和屍檢報告,也收集。
所有的匿名報告分析因素與孕產婦死亡率和死亡的情況下由孕產婦死亡總統競選考察委員會,由15個產科醫生,4這2病理學家,一個急救醫生和一些專家。因果分析報告在每個孕產婦死亡的情況下,包括最可能的原因和建議,由該委員會和機構提供的死亡發生。
分析孕產婦死亡可預防性
委員會還評估了缺陷在回廊和醫院護理,以及是否符合基本社會實踐標準。深入討論後護理的質量和死亡的原因,的可預防性死亡是評估在每種情況下。意外死亡和死亡沒有可評價的由於缺乏信息或原因不明的可預防性的因果關係被排除在分析之外。
相關的臨床管理的擔憂孕產婦死亡,包括疾病的診斷和治療,輸血或產婦的時間運輸,和intrahospital或轉診小組(在地區醫院)治療和係統的準備,也分析了在每種情況下。委員會成員主要分配每個案例的孕產婦死亡的兩個類別的可預防性:可能和不可能的(0%)。然後,在預防孕產婦死亡的情況下,被認為是可能的,可預防性主觀分類為三個子類:略(10 - 30%),中等(40 - 70%)或高(80%)。最後,可預防性在每種情況下由多數票決定委員會成員之一。
定義
意外死亡:在目前的研究中,意外死亡包括自殺死亡,以及交通事故。
產科出血:產科出血被定義為大量出血與妊娠、包括胎盤早剝,清音的出血,子宮破裂,子宮反演,胎盤增生、宮頸和陰道裂傷,子宮羊水栓塞(基於臨床和/或病理診斷)。子宮羊水栓塞被認為發生在胎兒碎片和羊水組件時被發現在子宮病理檢查的情況下嚴重的子宮出血後胎盤去除(如清音出血)在缺乏其他產科出血並發症,如異常胎盤形成,創傷在勞動和分娩,重度子癇前期/子癇。這種情況通常會導致消費的快速發展凝血障礙/播散性血管內凝血(DIC)。
大腦疾病:疾病包括腦卒中和腦靜脈栓塞診斷的腦成像。
羊水栓塞:羊水栓塞(AFE)定義基於日本共識AFE的診斷標準(這是基於美國/英國標準)如下:(1)如果在懷孕期間出現症狀或12 h內交貨;(2)如果有密集的醫療幹預進行治療的一個或多個以下/疾病症狀:心髒驟停(a)、(b)來曆不明的嚴重出血2 h內交貨(≥1500毫升),(c)播散性血管內凝血,(d)呼吸衰竭和(3)如果發現或獲得不能被解釋為其他疾病症狀。至於AFE,消費凝血障礙/ DIC由於明顯異常胎座式等目的,創傷在勞動和分娩,和重度子癇前期/子癇,應該被排除在外。6
統計分析
p值< 0.05被認為是具有統計學意義。所有統計分析使用社會科學統計軟件包(SPSS)軟件程序(Windows V.20.0 J;芝加哥,伊利諾斯州,美國)。連續變量受到Mann-Whitney U檢驗和報告中值和範圍。分類變量比較報告使用確切概率法和頻率。
結果
共有213名孕產婦死亡孕產婦死亡總統競選考察委員會完全分析的報告,從2010年到2014年。其中,59%(125)和23%(49)乳素被歸類為直接和間接死亡,分別。10例意外死亡和29例可評價的。
的原因和評估孕產婦死亡發生在日本,從2010年到2014年,和孕產婦死亡探索委員會進行評估,所示表1。常見的孕產婦死亡原因是產科出血(23%),腦疾病(16%)、羊水栓塞(12%),心髒和心血管疾病(8%),肺部疾病(8%)和傳染病(7%)。
表2顯示168名參與者的特征仍排除死亡後由於惡性疾病,意外死亡,原因不明的情況下(表2)。年齡中位數(範圍)34年(19-45年),和51%的死亡發生在未生育過的女性。6例不定期參加懷孕檢查。百分之四十三的死亡發生在陰道分娩,而42%發生在剖腹產交付。大部分在醫院被證實死亡,屍檢進行42%的死亡。
表3顯示的結果分析的症狀和孕產婦傳輸(表3)。超過一半的情況下,出現最初症狀發生後提供嬰兒或在剖腹產。35%的人死亡,最初的症狀發生在妊娠晚期或在勞動。2例死於人工流產後妊娠前三個月(肺栓塞和中風的動靜脈畸形)。最初的症狀發生在71%的病例的醫療設施和醫療設施以外的29%。最初的心跳呼吸驟停在12%的死亡發生在一個診所,醫院的70%,在一個助產的家庭以外的1%和10%的病例的醫療設施。產婦運輸需要58%的死亡(中位數(四分位範圍)運輸距離5公裏(3-11公裏))。9的13例患心肺驟停在一輛救護車,心跳呼吸驟停發生在患者在醫療設施之間運輸,因為初級保健提供者的局限性。
初期症狀之間的持續時間和初始心跳呼吸驟停的患者死於原因與產科出血、腦疾病,心血管疾病,AFE和其他原因,證明圖1。導致孕產婦死亡原因與產科出血有關,最初出現症狀之間的峰值持續時間和心肺驟停1 - 3 h,而在任何情況下心肺驟停發生在30分鍾從最初的症狀。另一方麵,最初的心跳呼吸驟停和AFE 30分鍾內發生在大多數情況下。心血管疾病也可能需要立即心肺驟停。
初期症狀之間的時間分配和最初的心跳呼吸驟停分層孕產婦死亡的主要原因,包括產科出血(紅酒吧),羊水栓塞(綠酒吧),腦部疾病(紫色酒吧)和心血管疾病(藍色酒吧)。
孕產婦死亡的原因分層的可預防性所示圖2。委員會認為這是不可能避免孕產婦死亡在51%的情況下,略可能在26%,中度可能在15%,很可能在7%的情況下。孕產婦死亡的總統競選考察委員會認為很難防止死亡在大多數情況下,涉及AFE或腦部疾病。相比之下,委員會認為這可能防止孕產婦死亡在產科出血的情況下。產科出血造成的死亡占大多數的情況下,它被認為是防止孕產婦死亡的可能性非常高。
孕產婦死亡人數的可預防性導致分層。
在85例中,它被認為是不可能為了防止孕產婦死亡,80例(94%)是由於疾病的迅速進步的條件。的情況下,委員會認為可以防止孕產婦死亡,有臨床管理的擔憂所示表4分層的預防的可能性表4)。延誤診斷和治療,不僅包括孕產婦運輸、藥物、輸血和手術幹預,而且他們的係統,與預防的可能性。
討論
在日本,大約2500個設施每年為大約一百萬交付提供送貨服務。因為孕婦往往重視交付的可訪問性和舒適設施,交付不集中表現,超過半數的交付管理有時在私人診所由一個或兩個產科醫生。然而,日本的圍產期死亡率在2012年4:1000,1這是世界上最低的。此外,產婦死亡率,這是1992年的8.8和4.0每100人000年出生2012年,分別1在過去的二十年裏下降了一半。鑒於日本的產婦死亡率是世界上最低的之一,可以說,產前實踐的安全標準在日本至少相當於其他發達國家的標準。
JAOG建立了注冊和因果分析係統實現進一步減少孕產婦死亡人數2010人。之後,他們開始發布年度建議注意重要的提醒和潛在的改進減少孕產婦死亡發生在圍產期保健。本報告是基於本係統和描述的結果在日本孕產婦死亡的當前狀態。我們也評估了每種情況下的孕產婦死亡的可預防性和提取的目標所涉及的問題導致圍產期保健的改善安全。
雖然產婦死亡率降低了1992年到2014年之間,最常見的孕產婦死亡原因是巨大的產科出血在整個時期。產科出血的發生率從38%減少到23%。百分之五十二的孕產婦死亡發生後經陰道的快遞或剖腹產。超過一半的孕產婦死亡是由於產科出血(29/49)與清音出血有關。其中,23例病理診斷為羊水栓塞子宮動脈的後胎碎片和移除子宮羊水組件被發現(在排除其他產科出血並發症)。因為這種情況往往導致消費的迅速出現凝血障礙,以防止被認為是很困難的。
另一方麵,某些情況下也與未被利用的連續小出血和管理在一個擴展的時期,因為他們不涉及突然大量出血。這意味著,尤其是在清音出血的情況下,不完全子宮破裂,沉默向腹腔子宮出血,宮頸和陰道裂傷的治療,通常是推遲到發病突然,明顯嚴重受損等症狀意識和心跳呼吸驟停。生命體征的孕婦可能會保持相對良好的體內平衡,即使在出血,大量出血後突然惡化。因為產後出血不是診斷和治療這些條件是不同的,這是以前建議護理人員應積極追求一個特定的診斷產後出血和提供適當的具體的診斷治療。7
第二個最常見的死亡原因是大腦疾病,占孕產婦死亡的14%在1992年和2014年的16%。1992年,第三個最常見的孕產婦死亡原因(9%)是妊娠高血壓疾病,如肺部水腫和肝壞死因溶血、肝酶升高,降低血小板臨床上妊娠綜合症或急性脂肪肝。6在目前的分析,30所涉及的孕產婦死亡妊娠高血壓並發症(PIH)(所有死亡人數的14%)。雖然我們不包括高血壓疾病類別的最終死亡的因果關係,最後診斷為孕產婦死亡的直接原因是腦斯托克在PIH病例的50%。肝出血,AFE肺部水腫和痙攣也被認為是與PIH相關死亡的其他原因。腦卒中仍然是一個重大的孕產婦死亡原因懷孕高血壓症患者。3盡管一半的死亡由於大腦疾病被認為是無法阻止,孕期高血壓的直接適當的管理和孕產婦早期運輸高檔醫院推薦。在前麵的建議,“防止孕產婦death-10臨床鑽石”,它是描述任何住院患者子癇前期經曆160年收縮壓或舒張壓110,應該接受靜脈抗高血壓藥15分鍾內,7因為腦出血繼發於不受控製的高血壓仍是子癇前期的女性死亡的主要原因。7,8
第三個2014年死亡的最常見原因是安全的(12%)。孕產婦死亡的總統競選考察委員會認為這種死亡是最困難的,防止由於播散性血管內凝血病的嚴重程度。AFE影響估計1每50 000婦女分娩。9據估計,死亡率從11%到61%不等,在最近的一個係列,低於30年前。10
心血管疾病的速度從1992年的3%增加到2014年的10%。據估計,肺栓塞占孕產婦死亡的7%,2014年和1992年的9%。6我們以前報道,孕產婦死亡與靜脈血栓栓塞的發生率在日本減少了在過去的20年裏,然而,發病率在懷孕期間一直在增加。1孕產婦死亡的總統競選考察委員會認為很難防止超過死亡的孕婦與心血管疾病和肺栓塞。
委員會,不過,認為不可能防止超過一半的所有孕產婦死亡,即使適當的管理或重症監護在三級醫院提供,由於病情的嚴重性。另一方麵,在情況下,它被認為是可以防止孕產婦死亡,延誤診斷和治療,包括孕產婦運輸、幹預和輸血,和他們的係統與孕產婦死亡有關。事實上,這種情況下有幾個問題診斷過程、治療策略和轉診小組intrahospital係統。2000年,據報道,日本產科服務不足與孕產婦死亡率有關,減少交貨的數量single-obstetrician設施和建立區域24小時住院產科高危病例設施在日本可能會減少孕產婦死亡率。5然而,58%(98例)的孕產婦死亡後仍然出現孕產婦醫療設施之間的運輸。特別是,15例轉移從一個設備中隻有一個或兩個產科醫生值班或助產學回家。
女性在英國在2009 - 2012年去世,近四分之三共存醫療並發症。11沒有重大變化間接孕產婦死亡的速度在過去10年,在這時間直接孕產婦死亡率已經下降了一半。11類似於英國,直接孕產婦死亡仍然負責超過一半的死亡在日本(59%)。雖然很難改變的分布數量的診所和三級醫院在不久的將來,特別是,改善產科出血的病例管理在日本是必需的。我們認為,這可以有效地降低孕產婦死亡率,因為高峰持續時間之間的初始症狀和最初的心跳呼吸驟停是1 - 3 h。沒有病例心肺驟停的大規模的產科出血發生在30分鍾。護理人員在交付服務應該重新考慮的策略適用於處理產科出血。是很重要的考慮,生命體征的變化在早期階段,和每個設備的處理能力與中心醫院(合作)。
因此,我們強烈建議預防應該開始前發生的不良事件,從trimester-specific高危婦女主動管理的管理的勞動力。值得注意的是不良事件頻繁發生甚至在≥3產科醫生的診所在產後階段的責任。以下幾點應該被納入管理產後出血。首先,在產後出血的情況下,生命體征和出血應立即感知;有效的初級保健,包括止血、保健和初級複蘇至關重要,需要在產科出血的病例。第二,在出血性休克的情況下,輸血(FFP和RCC)應立即準備;如果它是不可能獲得血液供應,那麼這個病人應該立即送到中心醫院。第三,強烈的區域交流應該建立在,轉診小組和intrahospital水平;強關係是必需的護理人員的主要交付服務,如診所、一個產科醫生和醫生參與地區第三中心醫院。產科醫生在小規模的設施應該不僅與產科醫生建立良好的關係,但也與緊急醫生、麻醉師也太少,介入放射科醫生,兒科醫生和醫院工作人員的其他成員三級醫院,和所有的醫療提供者應該整齊的工作緊急的事件。
結論
盡管孕產婦死亡率已經下降了一半在日本在過去的二十年裏,委員會認為死亡的大約一半的孕婦死於產科出血很可能是可以預防的。在不久的將來,最初照顧產婦大出血患者應改善,和良好的關係應該建立在地區醫院在日本挽救母親的生命。
腳注
貢獻者和TI構思研究JH, JH寫了最初的協議,分析了數據,並寫了初稿的手稿。所有作者收集的數據和分析每個孕產婦死亡。JH,, HT和TI協調研究,JH和HT,生產數據庫和分析數據。所有作者寫作本文。二世,KK和TI是研究擔保人。所有作者完全訪問所有數據的研究,負責數據的完整性和數據分析的準確性。
資金這項研究是由來自衛生部授予勞動和福利、日本(批準號24090101)和jsp KAKENHI(批準號15 k10688)。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準本研究經倫理委員會批準的國家腦和心血管中心,大阪,日本和日本婦產科協會。這次調查是根據表達的原則進行的《赫爾辛基宣言》。知情同意並不是獲得從病人和他們的家人,因為這項研究是基於機構的分析形式,和病人記錄/信息是匿名前分析。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據是可用的。