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文摘
目標最優控製2型糖尿病的挑戰在許多患者群體包括南亞病人。我們係統地綜述了糖尿病管理幹預措施的效果的研究針對南亞2型糖尿病患者的血糖控製。
設計係統綜述的MEDLINE、EMBASE和CINAHL數據庫隨機對照試驗(相關的)和pre-post-test研究(1990年1月至2014年2月)。研究被分層進行了幹預(南亞與西方國家)。
參與者病人來自巴基斯坦、孟加拉國和印度2型糖尿病患者。
主要的結果糖化血紅蛋白(HbA1c)的變化。次要終點包括改變血壓、血脂水平、擬人化和知識。
結果23個研究(15相關標準分析會見了從西方國家7 (n = 2532)和16個來自南亞(n = 1081)。在西方國家幹預包括翻譯糖尿病教育,更多的臨床護理,書麵材料,直觀教具,雙語社區同齡人和/或衛生專業人員。幹預措施在南亞進行包括瑜伽、冥想或鍛煉,以社區為基礎的同行、衛生專業人員和飲食教育(烹飪練習)。在相關的印度(5試驗;n = 390), 4演示了糖化血紅蛋白顯著減少幹預組與常規治療相比(瑜伽和運動幹預)。4中在歐洲(n = 2161),進行相關的隻有1的研究中,113名患者的教育幹預,報道與糖化血紅蛋白顯著減少幹預。兩組血脂、血壓和知識改進研究從印度經常報告減少身體質量指數和腰圍。
結論總的來說,幾乎沒有提高糖化血紅蛋白水平在糖尿病管理幹預措施針對南亞人生活在歐洲與常規治療相比,雖然其他的結果做了改進。印度的較小規模的研究表明顯著改善血糖和其他端點。小說策略需要改善血糖控製在南亞印度以外的生活。
- 衛生服務管理和管理
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本研究的優點和局限性
我們所知,這是第一次的係統性評價糖尿病管理的功效(多個組件)幹預措施集中在南亞病人。
證據是分層位置的研究,從而使慢性糖尿病的檢查管理幹預生活在印度和南亞移民南亞病人生活在西方國家。
包括係統回顧南亞瑜珈幹預糖尿病管理的糖尿病患者。
鑒於幹預措施和結果結果顯著的異質性,彙集分析是不可能的。
藥物治療依從性不是解決幾乎所有的試驗。
介紹
南亞人來自巴基斯坦、孟加拉國和印度經驗高出50%患2型糖尿病的風險與其他人群相比,無論他們是否居住在南亞或西方國家。1,2全球發病率高2型糖尿病具有顯著影響的人群2型糖尿病與心肌梗死和中風的風險增加了2 - 4倍相比,那些沒有糖尿病。在加拿大,年齡調整標準化死亡率也高出三倍在南亞糖尿病患者與南亞患者相比沒有糖尿病。1健壯的臨床試驗證據表明,降低糖化血紅蛋白(HbA1c)、血壓、空腹血脂、使用生活方式修改和糖尿病治療,降低總死亡率46%,心血管死亡59%和57%的非致命性心血管事件。3,4因此,多個國家指導方針的身體和糖尿病規劃推薦糖尿病教育和行為修改促進飲食、鍛煉和糖尿病藥物堅持實現這些關鍵降低糖化血紅蛋白、血壓和血脂。
盡管指南和糖尿病糖尿病管理改善項目,糖尿病控製在許多人口包括南亞仍然不佳。5,6在加拿大的一項研究報告稱,55%的南亞病人超過推薦糖化血紅蛋白指標,36%以上血壓目標和58%是脂肪含量糖尿病的目標。5此外,南亞病人糖尿病24%不太可能達到推薦的目標比一般人也不太可能鍛煉或遵循健康的飲食。6,7這對糖尿病的控製很大的差距在南亞推動小說的發展和文化適應糖尿病患者管理策略在這個組。這種策略改善糖尿病控製是否在南亞病人仍不清楚。因此,我們進行了一項係統回顧所有發表的隨機對照試驗(RCT)和潛在pre-post-test觀察研究評估生活方式和教育幹預與常規治療或控製在南亞的2型糖尿病患者糖化血紅蛋白的變化。我們還收集的數據在血壓變化,血脂水平,人體測量和糖尿病的知識。我們評估潛在的幹預和糖化血紅蛋白的變化區域差異的研究(南亞與西方國家)。
方法
方法按照棱鏡清單幹預試驗的係統評價。
數據源
我們進行了係統回顧2型糖尿病管理的幹預研究南亞病人。醫學圖書管理員的幫助下,我們回顧了MEDLINE、EMBASE CINAHL數據庫,1990年1月1日至2014年2月1日發表的文章。搜索條件包括印度、巴基斯坦、孟加拉國、南亞,東印度,糖尿病(2型),管理評審,管理、幹預,疾病管理,病人的依從性,文化特點,對健康的態度,文化觀念,結果,獲得保健和生活方式的改變(見在線補充文件完整的電子搜索策略)。搜索沒有受到語言的限製。所有文章都組合到一個列表,和重複被排除在外,導致271抽象審查(見圖1)。
研究流。
研究選擇
兩位作者回顧了所有抽象(NB和JJ;看到圖1)。研究包括如果他們:與成人患者中確定為南亞(來自印度、巴基斯坦或孟加拉);隨機控製試驗或張後研究設計,包括任何教育或生活方式幹預對2型糖尿病管理和如果他們報告任何感興趣的結果之一:絕對糖化血紅蛋白的變化(感興趣的主要結果),空腹血糖、血壓、體重、身體質量指數(BMI)、腰圍(WC)、血脂水平和知識。我們排除了研究參與者兒科人口,或有妊娠糖尿病,前驅糖尿病或1型糖尿病。我們也排除評論、橫斷麵、病例對照、病例係列研究以及藥物療效研究(包括補充,如阿育吠陀藥物)。我們不包括研究從其他南亞國家有顯著缺乏這些群體的研究。
研究質量
所有全文研究符合偏見的選擇標準進行評估,並評估組件方法的基礎上,從Cochrane綜述報告相關的組織和Jadad評分。8,9在列出這些方法學質量措施表3。鑒於幹預的性質,炫目的參與者和照顧者是不可能的。我們分別評估小組的高質量相關的指定適當的方法或類型的隨機,描述後續損失和意向處理分析。
數據提取
數據提取是一式兩份(NB和JJ)完成。任何不符點進行了討論和共識(NB, JJ和鈉鉀共晶合金)來實現。因為結果和臨床幹預措施的研究是異構的,沒有量化的數據合成。係統綜述的研究被研究先驗分層位置(南亞國家和西方國家),這些醫療輸送係統,和潛在的患者群體,預計將明顯不同。幹預措施也被類型:教育、鍛煉、飲食或混合研究(定義為至少兩個的結合上述幹預類型)。從基線糖化血紅蛋白的變化(δ糖化血紅蛋白)是本文的主要結果,據報道,數據,δ糖化血紅蛋白的差異之間的幹預和控製。發現重複的出版物是隻包含一次。
結果
從審查的274篇文章,23個研究(n = 3613)包含在這最後評估(圖1和表1)。七個研究進行了在西方國家(n = 2532,所有在歐洲)- 17和16個研究進行了人生活在南亞(n = 1081,總部位於印度(土著印第安人))。- 35有15個相關(n = 3279), 9 (n = 789)在印度進行的。
病人的特點
病人的平均年齡的研究範圍從35到66歲的研究多從印度包括年輕患者(表2)。盡管大約一半的病人參加歐洲研究是女性,大多數印度研究的參與者都是男性。的意思是基線糖化血紅蛋白水平≥61更易與摩爾(7.7%)和研究區域之間通常是相似的。
數據質量
總的來說,數據質量是溫和的(表3)。有五名在印度進行的相關的(n = 390)和四個相關的在歐洲進行測量糖化血紅蛋白(n = 2161)。隻有三個相關的報道類型或隨機和量化的方法追蹤損失小於20%,11,12,21和隻有兩個試驗包括分配隱藏的信息。12,21此外,沒有一個研究報道了眩目的評估結果。14項研究報告追蹤損失,兩個研究損失超過20%。15,16隻有9個研究使用意圖治療分析報告。
幹預措施
有七個研究混合幹預(三個來自印度,四個來自歐洲),八個教育幹預(四個來自印度和三個來自歐洲),四個運動幹預研究(所有來自印度),四個瑜伽幹預研究(所有來自印度)和一項研究基於節食幹預(從印度;表1)。
幹預研究的南亞人生活在歐洲
幹預研究南亞人生活在歐洲都是混合的幹預或教育的基礎。這些幹預措施包括加強糖尿病教育的共同特征是文化特殊性,雙語的使用鏈接工人(社區成員和/或衛生保健專業人士包括護士和營養師),以及書麵材料和視覺教具的使用。聯係工作人員協助患者語言翻譯,鼓勵病人參加診所,幫助組織教育會議。一項研究15包括一個營養師和足提供教育的說教和交互式會話使用視覺輔助手段。另一個14同伴教育者的訓練使用全科醫生有特殊的興趣糖尿病提供教育課程提供建議,鍛煉,飲食、參加約會,文化行為和糖尿病的發展。
土著印第安人的幹預研究
研究與土著印第安人包括混合幹預,鍛煉,瑜伽和教育幹預。這些幹預措施包括抵抗運動的共同特征,和以社區為基礎的同行和醫療專業人士的使用(藥劑師,護士)以及文化飲食教育。三四個瑜伽的幹預措施包括姿勢(靜態瑜伽姿勢)和調息(呼吸練習),一個隻包括姿勢孤單。20.,21,34,35三個運動研究24,25,30.使用阻力訓練,而一項研究包括有氧運動。30.,31日其他混合Balagopal的幹預研究等18特色教育和經驗訓練冥想/放鬆技巧,烹飪(通過示威遊行,配方比賽和模型餐)和運動(通過示威遊行,競爭有趣事件和導演運動)。
糖化血紅蛋白的變化
12項研究報告糖化血紅蛋白,而六個額外的研究包括glycaemia其他措施(表4)。在印度進行的相關的(5試驗;n = 390),四個研究了糖化血紅蛋白顯著減少幹預組與常規治療相比(瑜伽和運動幹預)。瑜珈幹預在印度北部和南部也重要。所有運動幹預進行了在印度北部,所以不能確定區域差異。在四個相關的在歐洲(n = 2161)進行的,隻有一個教育幹預的研究113例報道與糖化血紅蛋白顯著減少幹預,17而其餘沒有發現顯著變化(混合和教育幹預)。總體而言,與糖化血紅蛋白顯著減少相關的幹預往往是建立在印度,鍛煉或瑜伽集中,而與糖化血紅蛋白無顯著改善相關的幹預往往是更大的試驗,南亞病人生活在歐洲,專注於加強教育。
其他端點
八項研究報告血壓終點;和四個五個隨機對照試驗的報告血壓結果,幹預是降低平均收縮壓(範圍0.33−−9毫米汞柱)和舒張壓(範圍1.91−−10.8毫米汞柱)與常規治療相比。在歐洲的兩個研究,都顯著減少收縮壓或舒張壓。六項研究的土著印第安人,四個報告顯著減少血壓。混合和運動幹預降低血壓。沒有教育或膳食幹預研究評估血壓(在印度)。11研究評價血脂水平10幹預研究證明顯著減少至少一個測量脂質水平在所有幹預類型(表4)有兩個三個研究來自歐洲和其他八個來自印度的報告的顯著減少。土著印第安人之間的六項研究包括三個研究BMI或體重測量報告顯著減少(預備考試測試後混合幹預,一個瑜伽,一個伴個隨機對照試驗),19,32而三人報道並沒有顯著減少或體重增加。所有四個研究在印度測量WC發現顯著減少幹預。一位歐洲混合試驗測量了BMI和WC和識別顯著增加BMI與幹預。
十項研究報告的影響教育和幹預對糖尿病知識的混合,其預防、管理和並發症和/或生活質量(表5)。土著印第安人當中,大多數研究針對糖尿病相關知識和實踐,以及通過教育幹預報告病人的生活質量明顯改善的目標結果。在教育研究在歐洲針對有關糖尿病的知識和實踐,教育幹預並不是一直與改善的結果。具體來說,雖然一半的研究報告的改善有關糖尿病的知識和態度和行為,另一半要麼沒有發現這樣的改進14或幹預之間的差異意味著改變分數和對照組沒有不同。15改善知識男性和女性的觀察和跨文化水平在一項研究中。13
討論
從目前的審查、糖尿病管理幹預措施針對南亞病人異構,屈服在糖化血紅蛋白減少變量和有限的成功。糖化血紅蛋白水平的變化在不同的地區和不同的幹預,即研究總部設在印度,包括瑜伽鍛煉或幹預是最成功的降低糖化血紅蛋白與2型糖尿病的個體。血壓、血脂水平和知識通常是改善各種糖尿病幹預措施與常規治療相比,在歐洲和印度的研究,而BMI通常不改變的幹預研究。
糖化血紅蛋白減少的觀測變量和有限的試驗在歐洲各地對文化適應的結果構成了鮮明對比糖尿病管理試驗針對其他民族研究在西方世界。36-38薈萃分析的相關證實文化適應糖尿病管理項目比non-culturally改編計劃,明顯改善(−17更易與摩爾(−0.6%))在糖化血紅蛋白在6個月和知識分數。36-38文化適應過程旨在幹預或消息使用文化適應目標受眾。然而,這些薈萃分析主要包括非洲裔或拉美裔族群。麵對麵的幹預,把同伴教育者和認知重構技術被發現與降低糖化血紅蛋白與常規治療相比,在非洲裔或拉美裔人口。39在文化適應糖尿病計劃針對拉丁美洲人口,文化的幹預包括使用定製的教育,鍛煉(拉丁舞)和飲食變化與常規治療相比。文化適應性包括家庭參與,在拉丁美洲國家食品常見可用於修改的地中海飲食食譜;它也包含拉丁音樂、語言和符號在會議上和材料。40幹預組顯著降低糖化血紅蛋白(−19更易與摩爾(−0.4%))與常規治療組相比在6個月。
上述的許多文化適應技術納入幹預措施針對南亞綜述論文中提到的2型糖尿病患者;然而,降低糖化血紅蛋白水平不一致的研究。我們可以推測的成功試驗的薈萃分析在降低糖化血紅蛋白可能在於的深度幹預文化適應。為了說明這一概念,Resnicow等41對比表麵和深層結構的文化適應性。表層結構是基於表麵的特征包括人口,語言,和食物的地方。相反,社會文化的深層結構包括集成的概念,曆史背景和心理因素獨特的人口。Resnicow等41州”,而添加表麵結構健康編程可能會增加消息的接受能力,深厚的文化適應,真正培養突出的消息”。反過來,有可能是薈萃分析的試驗取得了更大深度的文化適應與相關的在歐洲和本文中描述的進行的。
有幾種可能的解釋潛在的差異糖化血紅蛋白變化報道在印度進行的試驗與試驗的患者相比,生活在歐洲。盡管英國研究更大,主要采取了一個隨機對照試驗設計,研究在印度一般較小和八個研究采用張後研究設計(通常是單個組),確定因果關係的幹預和限製能力與一些過分膨脹的效應估計。42此外,結果可能被解釋的方差差異患者群體中使用兩個不同的地區。具體地說,南亞人生活在印度的試驗包括年輕患者,男性比女性多。可能男人可能更能夠參與體育活動項目或施加更多控製飲食比女人在家裏。另一個可能的解釋來自係統這兩個地區之間的差異。盡管英國係統是公共資金資助的,印度醫療體係既有私人和公共資金。考慮私有化和不同層次的社會經濟地位之間的地區,可能會有大大減少基線糖尿病患者的知識生活在印度與幹預措施允許更大的收益。額外的解釋關於結果的差異可能根源於試驗中使用的幹預措施的設計。與來自印度的研究相比,歐洲研究不包括特定的運動項目。雖然很可能糖尿病自我管理教育在歐洲研究建議體育鍛煉,試驗從印度正式集成瑜伽和阻力訓練幹預。研究從印度還傾向於把experiential-based幹預包括冥想訓練,烹飪比賽和舞蹈健身操。 This raises the possibility that strategies that are immersive and experiential rather than didactic/instructional may lead to better health behaviour change in South Asian groups. Moreover, while all studies from both locations delivered education, advice and training in Indian languages, it is not clear if any deeper cultural adaptations were employed; such adaptations may have been more implicit in the Indian-based interventions. For example, the UK studies featured interventions that were linguistically accessible for the patient population (ie, South Asian link workers, picture flashcards); meanwhile, however, many interventions from India ventured beyond language to include culturally rooted traditions such as specific forms of yoga, meditation and dance. Conversely, South Asian trial participants living in Europe may have been more acculturated compared with those living in India so that cultural adaptation of a diabetes education programme was less effective. Several studies identified significant social stigma attached to having diabetes in South Asian populations that might have negatively influenced their taking part in research studies or fully participating in the research interventions within trials in India and the West. Whether this stigma differs between migrant and indigenous Indians is unknown. Indeed, studies of Western trials demonstrate lower participation of South Asians in clinical studies compared with their non-South Asian counterparts.43此外,盡管來自印度的所有研究報道一些統計上顯著的積極成果,可能影響較小的研究/發表偏倚可能存在在這裏,因此來自印度的小型研究與消極結果可能沒有被發布。
原因有幾個潛在的重要的跨國差異者試驗,即更大的成功在改善糖尿病相關知識和實踐的觀察研究,起源於印度。一個可能的解釋是,印度的教育幹預患者提供更大範圍的知識;也就是說,除了糖尿病自我管理的基礎信息。例如,幹預由DeSouza和Subrahmanya Nairy26,27教病人放鬆和壓力管理以及家庭支持和參與的作用。同樣,受雇於Balagopal計劃等19特色教育冥想和放鬆技巧。與此同時,英國教育研究的描述的基礎上,英國幹預似乎沒有涉足這些領域。此外,還不清楚是否來自印度的試驗評估病人的成功不僅僅是由於一些知識教育;具體來說,可能存在的固有能力幹預從印度到包含更多的然後我們意識到文化方麵。因此,總的來說,來自印度的教育試驗的強度可能是一個混合的包括教育領域的一個更大的廣度和體現更大深度的文化適應。
有幾個這個係統綜述的局限性。審查的研究選擇而言,研究的整體質量是在低濃度範圍內根據我們研究質量組件。因此,每個研究受到潛在的偏見。此外,許多的研究,尤其是那些來自印度,有較小的樣本大小和幹預研究之間各不相同。大多數試驗沒有炫目的結果評估報告信息或隨機的細節,從而限製了本文的結論。南亞國家的研究都局限於印度,因此這些發現可能不是普遍以其他南亞的人口。缺乏研究與其他南亞國家差異可能反映了研究支持而不是降低糖尿病的患病率在其他南亞國家。鑒於幹預措施和結果結果顯著的異質性,彙集分析是不可能的。此外,糖尿病管理的關鍵部件包括藥物治療依從性沒有解決幾乎所有的試驗。
結論
總的來說,幹預措施的有效性不同地區。最成功的幹預措施降低糖化血紅蛋白更有可能進行生活在印度和南亞這些幹預措施包括瑜伽和鍛煉。雖然來自西方國家的研究和南亞觀察改善血脂和血壓的結果,研究從印度經常報道減少患者BMI、WC和改善糖尿病的知識。小說需要幹預來改善血糖控製的南亞人生活在西方國家如瑜伽的夾雜物或使用的舞蹈來服務參與者在改善健康行為。
引用
腳注
貢獻者NB和JJ的貢獻同樣作為第一作者。鈉鉀共晶合金,NB, JJ和DG參與研究設計和概念,采集的數據,分析和解釋數據,並準備和編輯的手稿。
資金否定收到資金從邁克爾·史密斯醫療研究基金會職業科學家獎。
相互競爭的利益沒有宣布。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據是可用的。