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摘要
目標破裂性前交通動脈(ACoA)動脈瘤多發於男性。本研究的目的是探討破裂ACoA動脈瘤患者動脈瘤形態和臨床結果的性別差異。
設置三級轉診醫院。
參與者我院自2007年12月至2015年2月連續收治了574例ACoA動脈瘤患者。研究共納入474例ACoA動脈瘤破裂患者(257例男性，217例女性)。
主要指標用計算機斷層血管造影測量動脈瘤形態，出院時用格拉斯哥昏迷評分測量臨床結果。
結果男性患者動脈瘤大小(p=0.001)、動脈瘤高度(p=0.011)、大小比(p<0.001)、血流角度(p=0.047)和血管角度(p=0.046)均大於女性。女性患者血管更大(p=0.002)。多因素logistic分析顯示，男性和女性動脈瘤形態的顯著差異是動脈瘤大小(OR 1.1, 95% CI 1.0至1.3;p=0.036)，動脈瘤高度(OR 0.8, 95% CI 0。0.9;p=0.006)和大小比(OR 1.4, 95% CI 0.5至1.7;p = 0.001)。男性和女性之間的結果無統計學差異(OR 1.0, 95% CI 0.6 ~ 1.7, p=0.857)。
結論男性與更大的動脈瘤大小、更大的動脈瘤高度和更大的動脈瘤大小比例獨立相關。在ACoA動脈瘤破裂患者中，性別不是不良預後的危險因素。
- 神經外科
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本研究的優勢和局限性
本文分析了大量連續發生的前交通動脈(ACoA)破裂動脈瘤的病例。
男性與更大的動脈瘤大小，更大的大小比例和更大的動脈瘤高度有關。
性別不是ACoA動脈瘤破裂臨床預後差的危險因素。
本研究為單中心回顧性分析，無長期隨訪資料。
簡介
盡管動脈瘤性蛛網膜下腔出血(SAH)約占所有中風的5%，但它是一種具有高死亡率和發病率的毀滅性疾病，導致很高的社會經濟負擔。1前交通動脈(ACoA)動脈瘤比其他部位的動脈瘤有更高的破裂風險。2然而，ACoA動脈瘤的形成和破裂機製尚不清楚。先前的研究檢查了動脈瘤性動脈瘤的性別差異，發現動脈瘤性動脈瘤多發於女性，而破裂的ACoA動脈瘤多發於男性。3 - 5此外，在SAH後的發病率和死亡率方麵，同齡女性的表現比男性差。6，7然而，關於ACoA動脈瘤破裂結果的性別特異性差異的信息很少。
動脈瘤大小、大小比等形態是動脈瘤破裂的重要危險因素。8 - 11我們假設動脈瘤形態的性別差異可能導致男性和女性之間ACoA動脈瘤破裂的患病率不同。對ACoA動脈瘤破裂患者性別差異的廣泛分析，可能會提高我們對ACoA動脈瘤形成、生長和破裂的病理生理學的理解。
在本研究中，我們回顧了連續的ACoA動脈瘤破裂患者的動脈瘤形態和臨床結果，以確定男性和女性之間的顯著差異。
方法
研究設計與患者
這項研究得到了醫院機構審查委員會的批準。2007年12月至2015年2月，我院連續收治574例ACoA動脈瘤患者，共584例。患者隊列的細節已在前麵描述。12，13我們回顧性收集了以下數據:性別、年齡、入院時世界神經外科學會聯合會(WFNS)分級、Fisher分級、CT血管造影(CTA)圖像數據、治療方式(血管內治療、手術治療或藥物治療)、初始CTA血管造影血管痙攣、腦梗死和出院時格拉斯哥結局量表(GOS)。預後不良定義為GOS為1、2或3。本研究包括因ACoA動脈瘤破裂引起的SAH患者。有梭狀動脈瘤、2個ACoA動脈瘤、圖像質量較差且不能用於測量動脈瘤形態的患者被排除在外。
CTA圖像重建
一台16通道多檢測器CT掃描儀(Lightspeed pro 16;使用通用電氣醫療係統公司，密爾沃基，威斯康星，美國)、64通道多排CT掃描儀(光速VCT 64通用電氣醫療係統公司，密爾沃基，威斯康星，美國)和320排CT掃描儀(Aquilion ONE，東芝醫療係統公司，日本)獲取CTA圖像。12采用GE醫療係統V.4.6工作站重建動脈瘤及周圍血管的三維圖像，測量動脈瘤或血管的大小、高度和角度。所有的測量都是由兩名獨立的神經放射學家進行的，他們不知道患者的性別。
動脈瘤形態與定義
血管大小、動脈瘤大小、動脈瘤高度、垂直高度、頸部大小、尺寸比、縱橫比、流動角、血管角、動脈瘤角等形態學參數已在前麵進行了描述。12，13動脈瘤大小為動脈瘤的最大橫截麵直徑。測量動脈瘤頸中心和到動脈瘤穹窿的最大距離之間的動脈瘤高度。血管大小是與動脈瘤相關的所有動脈的平均血管直徑。某一特定動脈的血管直徑由動脈瘤頸部的血管橫截麵直徑(D1)和距離動脈瘤頸部1.5×D1處的血管橫截麵直徑的平均值確定。大小比是動脈瘤高度與血管大小的比值。動脈瘤形態測量說明圖1．使用平均值進行分析。
CT血管造影對動脈瘤形態的測量。(A)動脈瘤幾何;(B)動脈瘤血管;Hmax，動脈瘤高度;Dmax，動脈瘤大小;Ph，垂直高度;N，頸部尺寸;D1和D2是動脈的橫截麵直徑。
統計分析
使用IBM SPSS V.22.0 (IBM SPSS, Armonk, New York, USA)進行統計分析。比較男女組的動脈瘤特征。連續變量采用獨立樣本t檢驗和Mantel-Haenszel檢驗，χ2分類變量采用Fisher精確檢驗和Fisher精確檢驗。單因素分析中p值<0.10的變量均納入多因素分析模型。第一個多元模型使用後向logistic回歸方法來確定男性和女性之間動脈瘤特征的顯著差異。第二個多變量模型在適當調整潛在混雜因素後，使用輸入邏輯回歸方法評估結果的性別差異。第三個模型用於確定血管內或手術治療患者預後不良的獨立危險因素。計算ORs和95% ci。p值<0.05為有統計學意義。
結果
臨床特點
574例患者中有100例被排除，其中未破裂動脈瘤45例，CTA圖像質量較差的38例，梭狀動脈瘤7例，ACoA動脈瘤2例10例。最終，474名患者被納入這項研究(257名男性和217名女性)。人口學和臨床特征在表1．女性患者年齡明顯大於男性患者(平均年齡分別為57.5歲和54.1歲，p=0.002)。WFNS分級和Fisher分級在性別間的分布相似。男女患者在治療方式、血管造影血管痙攣或腦梗死方麵無統計學差異。
動脈瘤形態
ACoA動脈瘤的形態特征在表1．男性患者動脈瘤大小(5.6 vs 4.9 mm，分別p=0.001)、動脈瘤高度(4.5 vs 4.0 mm，分別p=0.011)、大小比(2.9 vs 2.1, p<0.001)血流角(137.0°vs 132.1°，分別p=0.047)和血管角(62.5°vs 57.5°，分別p=0.046)均大於女性患者。與男性患者相比，女性患者血管尺寸更大(分別為2.0 mm vs 1.8 mm, p=0.002)。多元logistic回歸分析顯示，動脈瘤形態的性別差異主要表現為動脈瘤大小(p=0.036)、動脈瘤高度(p=0.006)和大小比(p=0.001) (表2）.
臨床結果
出院時，183例女性患者中有24例(13.1%)，220例男性患者中有27例(12.3%)在血管內或手術治療後預後不良。所有患者和接受積極治療的患者出院時的結果顯示在圖2．在行血管內盤取或手術夾持治療的患者中，經年齡、動脈瘤大小、血管大小、動脈瘤高度、大小比、血流角度、血管角度調整後，男女患者不良預後差異無統計學意義(or 1.0, 95% CI 0.6 ~ 1.7, p=0.857)。治療患者預後不良的預測因素的單變量和多變量分析被提出表3．老年患者(p<0.001)、動脈瘤高度較大(p=0.040)和垂直高度較大(p=0.011)、Fisher分級較高(p=0.002)、WFNS分級較高(p<0.001)和腦梗死(p=0.001)與出院時臨床結果較差相關。多因素分析顯示，年齡較大(p=0.002)和入院時WFNS分級較高(p<0.001)與不良預後獨立相關。
前交通動脈瘤破裂患者性別差異的臨床結果。(A)所有患者的結局。(B)采用血管內盤繞或手術夾持治療的患者的結局。GOS，格拉斯哥結果評分。
討論
本研究中，男性257例，女性217例，ACoA動脈瘤破裂，男女比例為0.8:1。我們的結果與之前的一項研究一致，即女性表現出較低的ACoA動脈瘤破裂率。4動脈瘤形態的性別差異主要表現為動脈瘤大小、動脈瘤高度和動脈瘤大小比。男性的動脈瘤更大，大小比例也更大。這些結果表明，ACoA動脈瘤的形成、生長和破裂的機製可能在男性和女性之間有所不同，並可能有助於理解男性ACoA動脈瘤破裂的高發率。此外，在女性和男性之間，出血的嚴重程度或結果沒有顯著差異。
ACoA動脈瘤風險的性別差異
ACoA動脈瘤破裂在男性比女性更常見。在以往的研究中，ACoA動脈瘤的發生存在性別差異。4，7，14奧爾胡斯等3.在一個確定的地理區域的穩定人群的基礎上，比較了未破裂動脈瘤和破裂動脈瘤的解剖位置，並證明ACoA動脈瘤有更高的破裂風險，破裂的ACoA動脈瘤在男性中比例過高。我們的發現與他們的研究是一致的。
動脈瘤方法的性別差異
破裂ACoA動脈瘤發生的性別差異可能是由動脈瘤形態的性別相關差異所解釋的。我們發現男性動脈瘤的大小比女性大。這些結果與其他研究結果一致，即男性患者的破裂動脈瘤比女性患者更大。15 - 17日雖然動脈瘤大小是動脈瘤破裂的一個眾所周知的危險因素，但我們發現，動脈瘤大小比任何其他形態(包括動脈瘤大小和動脈瘤高度)的意義都要大。
尺寸比例捕捉了父容器的最大形狀變形。柏崎和黑田18報道顱內小型動脈瘤大小比與破裂的關係，發現大小比是動脈瘤破裂的獨立危險因素。增大尺寸比會導致更複雜的動脈瘤內流動模式、多個漩渦和動脈瘤壁上低剪應力區域的增加。9，19複雜的流動模式和流動的不穩定性也增加了動脈瘤的大小、動脈瘤的高度和大小比。12我們還發現男性與較大的動脈瘤高度相關。這些結果與較大的尺寸比一致。
臨床結果的性別差異
女性被認為是動脈瘤性蛛網膜下腔出血後預後不良的危險因素。7，20.Rosenørn等7報告了1076例動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者(女性674例，男性402例)，女性預後明顯差於男性，女性血管造影血管痙攣發生率增高。在我們的研究中，我們沒有發現與男性相比，女性在初始cta時發生血管痙攣或腦梗死的風險更大。此外，出院時的結果在兩種性別之間是相似的，單因素分析和多因素邏輯回歸分析。預後不良預測因素的多因素分析也顯示，除年齡和入院時WFNS分級外，性別不是臨床預後不良的獨立危險因素。我們的結果與之前幾項關於SAH結果的性別差異的研究一致，4，5，21研究還發現，男性和女性的血管痙攣率相似，在調整年齡後，女性和男性在3個月時獲得良好結果的概率幾乎相同。結果沒有性別差異可能是由於手術和血管內治療破裂動脈瘤的進步。
限製
這項研究有幾個局限性。首先，這項研究是單中心回顧性研究。大多數患者表現為破裂動脈瘤，排除了圖像質量較差、無法很好地重建以測量動脈瘤形態的患者;因此，很難避免選擇偏差。其次，除動脈瘤形態外，ACoA動脈瘤發生和破裂的其他潛在危險因素尚未明確。我們關注動脈瘤形態和臨床結果的性別差異。第三，我們分析了因ACoA動脈瘤破裂引起的SAH而活著入院的患者。這些結論可能適用於動脈瘤破裂的幸存者。然而，對在到達之前死亡的患者比例進行性別分析是不可能的。隨著患者轉診和救護車係統的完善，幾乎所有SAH患者都可以到醫院接受進一步治療。 Finally, the long-term outcomes were not evaluated in this study. However, short-term outcomes are associated with long-term outcomes after treatment because the 2-month outcomes are predictive of the 1-year outcomes.22然而，我們對連續大量ACoA動脈瘤破裂患者進行分析，發現動脈瘤形態在動脈瘤大小、動脈瘤高度和大小比上存在顯著的性別差異。
結論
在大量ACoA動脈瘤破裂患者中，男性患者更容易表現出較大的動脈瘤尺寸、較大的動脈瘤高度和較大的尺寸比。這些結果可能有助於解釋ACoA動脈瘤破裂的男性比例較高。由於破裂動脈瘤治療的進步，性別可能不是破裂ACoA動脈瘤預後不良的危險因素。
參考文獻
腳注
貢獻者BL、LR、YC和LHF參與數據測量、收集和驗證。WC、MZ、QZ參與數據解釋。BZ參與數據分析。BL起草了手稿。BZ和YY參與了研究設計和稿件修改。所有的作者都閱讀並批準了最終的手稿。
資金浙江省衰老與神經係統疾病研究重點實驗室(no . 2012E10008)和溫州市公益科技計劃項目(no . Y20140731)資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人的同意獲得的。
倫理批準本研究獲得溫州醫科大學第一附屬醫院機構評審委員會的批準。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。
數據共享聲明沒有其他數據可用。