條文本
PDF
摘要
目標(1)描述53歲至60-64歲之間身體能力客觀指標的變化;(2)調查行為風險因素(肥胖、缺乏運動、吸煙)和健康狀況數量(範圍0-4:手骨關節炎(OA);膝OA;嚴重的呼吸道症狀;53歲時出現其他致殘或危及生命的疾病(如癌症、心血管疾病、糖尿病)。
設計具有全國代表性的前瞻性出生隊列研究。
設置英格蘭，蘇格蘭和威爾士。
參與者自1946年出生以來，醫學研究委員會全國健康與發展調查對多達2093名男性和女性進行了跟蹤調查，並在1999年和2006-2010年由護士按照標準方案進行了體能評估。
主要指標在53歲和60-64歲時評估握力和椅子上升速度。握力和椅子上升速度的變化分為四類:下降、穩定高、穩定低，一個將身體能力保持在“正常”範圍內的參照組。
結果較不健康的行為風險評分和所經曆的健康狀況數量的增加，與身體能力下降的風險增加，以及基線水平較低並保持在較低水平的風險逐步相關。例如，在行為風險評分和健康指標計數中，處於穩定低位的椅子上升速度與參考類別的性別和相互調整的相對風險比(95% CI)分別為每1個單位變化1.58(1.35-1.86)和1.97(1.57-2.47)。
結論這些發現為一係列可改變的因素與年齡相關的身體能力變化之間的聯係提供了證據。他們建議，至少早在中年時就需要針對多種風險因素，以促進維護和防止晚年身體能力的下降。
- 老化
- 物理性能
- 與年齡相關的變化
- 行為風險因素
- 健康狀況
這是一篇根據創作共用署名(CC BY 4.0)許可條款發布的開放獲取文章，該許可允許其他人出於商業用途分發、混音、改編和構建此作品，前提是正確引用原始作品。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
這項研究描述了中年和老年早期之間身體能力客觀測量中與年齡相關的變化，在整個生命階段，可能有更多的機會進行有效幹預，以防止衰退和促進維持。
這是首次研究行為風險因素和健康狀況指標與身體能力客觀測量的變化之間相互調整的關係。
研究結果表明，中年幹預的目標是可修改的，重點是預防衰退和促進身體能力的維持。
研究樣本在出生時就被挑選出來，以具有全國代表性，64年後，在許多方麵仍然如此。然而，隻有那些在53歲和60-64歲時被評估的參與者可以被納入分析，並且有必要排除那些在53歲時被評估但隨後死亡的人。
介紹
保持身體能力，即執行日常生活體力任務的能力，是健康老齡化的一個重要組成部分。1，2然而，從中年開始，與年齡有關的身體能力下降被廣泛報道3 - 5這表明維護的機會可能是有限的。橫斷麵數據顯示，老年人的身體能力平均水平低於這些報告所依據的年輕人，這是一個公認的局限性，6 - 9他們無法區分年齡和群體以及時期的影響。此外，即使可以獲得個體內部的重複數據，也往往特別關注均值下降的建模10到16所采用的方法假設所有變化的模式相似。因此，隨著時間的推移，觀察到的個體內身體能力變化模式的個體間差異可能會被忽視。在描述了個體內部身體能力變化的規模和方向上的個體差異時，3.，17，18這些結果表明，在任何特定的觀察期內，很大一部分老年人可能都沒有出現有意義的下降。
鑒於有證據表明，個體內部身體能力變化的模式可能是異質的，這與最近對其他健康老齡化表型的研究結果一致，19區分四類似乎是合理的。那些身體能力下降的人，那些基線水平相對較高但保持不變的人，以及那些基線水平相對較低但保持較低的人，可以與那些身體能力水平保持在“正常”範圍內的人進行比較和對比。研究這些群體在可改變因素方麵的差異，可能為側重於促進健康老齡化的幹預提供新的機會。
眾所周知，一係列行為風險因素和健康狀況指標與身體能力和與年齡有關的衰退有關。13，至24然而，越來越多的證據強調了考慮這些因素共同出現的好處，並研究它們對不同衰老表型的綜合影響，25包括自我報告和基於身體能力的績效測量。26 - 30日然而，很少有研究評估了行為風險因素和健康狀況之間相互調整的關聯，也沒有研究將這些關聯與身體能力客觀測量的不同變化模式聯係起來。
使用來自醫學研究委員會(MRC)全國健康與發展調查(NSHD)的數據，這是一項具有全國代表性的英國出生隊列研究，本文的目的是:(1)描述從53歲到60-64歲的身體能力客觀測量(握力和椅子上升速度)的變化，以及個體之間這些個體內變化的可變性;(2)確定四個預先指定的身體能力變化類別;(3)調查行為風險因素和健康狀況指標與這些變化類別的關係。
材料與方法
NSHD是一個社會分層的樣本，包括1946年3月的一周內在英國大陸出生的5362名單胎嬰兒(2547名男性和2815名女性)，並對其一生進行定期隨訪。31，32在最近的兩次數據收集浪潮中，1999年(53歲)和2006-2010年(60-64歲)，使用基於性能的測量方法評估身體能力。
在53歲時，成功聯係了3035名參與者，其中2984人接受了訓練有素的護士的家訪。在60-64歲時，2856名符合條件的參與者(已知活著，生活在英格蘭、蘇格蘭或威爾士，並且沒有永久拒絕參與的人)被邀請在六個臨床研究機構(CRF)之一進行評估，或由研究護士在家訪問，其中2229人被評估(1690人在CRF, 539人在家裏)。看到在線補充附錄圖1為損失原因進行跟蹤。
獲得相關倫理批準;1999年的評估由北泰晤士多中心研究倫理委員會批準，2006-2010年由中央曼徹斯特地方研究倫理委員會和蘇格蘭A研究倫理委員會批準。所有參與者均知情同意。
身體能力的確定
在53歲和60-64歲時，由訓練有素的護士使用其他地方描述的標準化方案評估握力和椅子上升速度33總結在這裏。
在這兩個年齡段，握力都是用諾丁漢電子握力測功機等距測量的。測力儀在測試開始時使用後加載鑽機進行校準，並且精確、線性且穩定到±0.5 kg。34在不習慣這種測量的受試者中，最大自願強度測試的參與者內複測變異性約為±9%。35在53歲時，記錄4個值(每隻手2個)，在60-64歲時，記錄6個值(每隻手3個)。為了確保年齡之間的可比性，在分析中使用了53歲時獲得的最高值和60-64歲時記錄的前四個值中的最高值。研究人員用秒表測量了兩個年齡段的人從坐著站直背部和雙腿，然後以10倍的速度再次坐下來所需的時間。記錄的時間用於計算椅子上升速度(即，上升次數(即10次)/所需時間(以分鍾為單位))。對於這兩項測試，護士都記錄了研究參與者是否不能或不願意進行測試，以及原因(如健康原因、技術問題)。
(1)在兩個年齡段(n=1896年握力，n=1885年椅子上升速度)均有有效測量的樣本中，得出每個年齡段握力和椅子上升速度的性別差異SD評分(平均值=0,SD=1)(基於該年齡段的分布);(2)各SD評分均為< - 1SD;−1 ~ 1 SD;> 1 sd;(3)對53歲和60-64歲的分類SD評分進行交叉表列，確定的變化類別見表1．這些類別是:(1)參考(即，保持身體能力在“正常”範圍內);(2)下降;(3)穩定高;(4)穩定低。在53歲時具有有效值且在60-64歲時因健康原因無法完成測試的參與者被納入“下降”類別(n=41握力，n=88椅子上升速度)，而在兩個年齡均因健康原因無法完成測試的參與者被納入“穩定低”類別(n=5握力，n=38椅子上升速度)。
解釋的因素
為了創建一個累積的行為風險因素評分，在53歲時評估了三個與該年齡的身體能力相關的行為風險因素:超重和肥胖;缺乏身體活動;吸煙。33，36-38由護士測量身高(cm)和體重(kg)，身體質量指數(BMI) (kg/m)2)。對於那些體重測量有效但身高缺失的人(n=5)，身高是使用43歲的測量值估算的。BMI分為三組:正常體重(<25 kg/m2）;超重(25-29.99 kg/m2）;肥胖(≥30 kg/m2)．參與者被要求報告在過去4周內，他們是否在業餘時間(不包括上下班時間)參加過任何體育運動、劇烈的休閑活動或鍛煉，如果有，他們參加過多少次這些活動。這被分為三組:不活躍(不參與);適度運動(參加1-4次);最活躍(參與次數≥5次)。吸煙狀況分為:目前;交貨;從未吸煙者。對這些因素進行編碼:0=最健康(即，體重正常，最活躍，從不吸煙);1=中度(即分別為超重、適度運動和前吸煙者)和; 2=least healthy (ie, obese, inactive, smoker, respectively). The three factors were then summed to create a total score ranging from 0 (most healthy) to 6 (least healthy).
健康狀況
53歲時健康狀況的四個指標與身體能力橫截麵相關33選擇一個先驗:手骨關節炎(OA);膝OA;嚴重的呼吸道症狀和其他致殘或危及生命的情況。在53年的家訪期間，訓練有素的護士使用經過驗證的標準對手和膝蓋進行臨床檢查。在評估手部時，確定腕掌關節存在Heberden淋巴結、Bouchard淋巴結和方形，並將手部OA定義為至少一個關節受累。39膝骨性關節炎是根據美國風濕病學會臨床診斷特發性膝骨性關節炎的標準來定義的，40即在過去一年中至少有一個月的時間內，大部分時間出現雙膝疼痛，並且至少有以下兩種情況:僵硬、咯吱、骨壓痛和骨腫大。41呼吸道症狀評估使用英國醫學研究委員會的標準化問題。42症狀最嚴重的一組患者報告了以下一種或多種症狀:大部分白天或晚上都有喘息或吹口哨的症狀;每年至少3個月，通常在早晨或冬季白天或夜間帶痰或咳嗽;或過去3年有一次以上胸部疾病，導致一周或更長時間不能上班或呆在室內。那些在53歲時報告在過去10年患過癌症，在53歲之前任何時間患過糖尿病，或心血管疾病(定義為:在過去10年有過心髒病發作或中風，主動脈狹窄或瓣膜疾病，醫生診斷的心絞痛或玫瑰型心絞痛I級或II級，或間歇性跛行)的參與者，被歸類為患有其他潛在的致殘或危及生命的疾病。為了評估合並症的累積影響，導出了一個變量，表示每個參與者報告的健康狀態指標的數量，範圍從0(沒有報告健康問題)到4(全部報告了4個指標)。
統計分析
描述性分析用於探索總樣本中53歲和60-64歲的握力和椅子上升速度的平均水平，以及四類變化中的每一類。潛在變化評分模型43，44利用可獲得的最大數據，對所觀察到的個體內部變化水平的個體間可變性進行了估計。
使用多項邏輯回歸模型，測試了行為風險因素評分和健康指標計數與握力和椅子上升速度不同類別變化(相對於參考組)之間的相關性。對行為風險因子評分和健康指標計數的單位變化估計了相對風險比(RRR)，並正式測試了與線性的偏差，以確保滿足線性假設。最初的模型根據性別進行了調整，並正式測試了性別互動。隨後的模型包括行為風險和健康狀況的相互調整。模型在具有完整的變化數據和兩組風險因素的樣本上運行(N=1906，握力和N=1975，椅子上升速度)。
進行了敏感性分析，以測試行為風險因素評分各組成部分的性別調整相關性，以及健康指標與握力和椅子上升速度變化的相關性。
結果
男性和女性在60-64歲時的握力和椅子上升速度平均水平低於53歲時的水平(表2)．潛在變化評分模型估計了以下方麵的平均變化:男性握力(kg)為−3.23 (95% CI為−3.88至−2.59)，女性為−2.07(−2.51至−1.63);男性的椅子上升速度為−5.91(−6.40到−5.42)，女性為−5.23(−5.71到−4.74)。這些模型的方差和協方差估計具有統計學意義(p<0.001)在線補充附錄2)在個體內部變化中表現出高度的個體間變異性。當握力和椅子上升速度的變化被分為四組時，約20%的參與者被歸為顯示明顯下降的證據，約5%被歸為穩定高，以及類似比例的穩定低(表3)．
與參考類別相比，行為風險因素評分和健康指標計數的增加都與握力下降的風險增加相關(表4)．這些關聯在相互調整後得以保持。行為風險因素評分、健康指標計數和處於穩定低類別的風險之間也發現了關聯。一些證據表明，較差的健康狀況與處於穩定低類別(RRR=1.36 (95% CI 1.06至1.75))的風險之間的相關性比處於下降類別(RRR=1.15(1.00至1.33))的風險更強。
在醫學研究委員會全國健康與發展調查中，行為風險因素評分和健康指標在53歲時的性別調整相關性，包括握力變化和椅子上升速度變化類別(樣本僅限於那些有完整變化數據和綜合評分的人)
對於椅子上升速度，與參考類別相比，行為風險因素評分和健康指標計數的增加都與處於下降或穩定低類別的風險增加有關，並且與處於穩定高類別的風險降低有關。這些關聯在相互調整後減弱，但保持不變。與處於穩定高類別的風險相關的行為風險因素似乎比健康狀況更強。根據對影響大小的定性評估，估計(表4)，也有一些證據表明，行為風險因素評分和健康指標計數與處於穩定低類別的風險的相關性更強，而不是與處於下降類別的風險的相關性。
在敏感性分析中，對行為風險因素評分和健康指標計數的大多數個別成分發現了類似的關聯模式(見在線補充附錄3)，雖然有些關聯較弱。
討論
在一項具有全國代表性的大型研究中，研究人員觀察到，在53歲至60-64歲之間，握力和椅子上升速度的平均水平有所下降。這些彙總統計數據隨年齡的變化，掩蓋了個體之間在個體內部變化水平上的大量差異。除了那些明顯下降的人之外，還可以確定另外三組人，他們隨著時間的推移似乎保持了能力，但能力的基線水平不同，因此健康前景也不同。有證據表明，這些類別中的每個人都有不同的風險因素概況。較差的健康行為風險評分和基線時經曆的健康狀況數量的增加，都與下降的風險增加有關，與基線時能力水平較低的風險相關，與將身體能力保持在“正常”範圍內的參照組參與者相比，仍然處於較低水平。與參照組相比，那些在基線時具有高水平身體能力並保持這些能力的人更有可能擁有更健康的行為風險評分和更少的健康狀況。
與其他研究的比較
在NSHD中觀察到的握力的年平均變化與芬蘭在相似年齡的一項研究中報道的相似。14根據橫斷麵估計，觀察到的椅子上升速度平均水平的變化略大於預期。6，7然而，已有研究表明，橫斷麵數據可能低估了與年齡相關的變化。11，18我們發現，總結估計掩蓋了個體內部變化水平的顯著個體間差異，這證實了其他研究的發現，這些研究描述了這一點。3.，17，18
這些發現建立並擴展了以前的研究，這些研究探索了行為風險因素和/或健康狀況與身體能力的關係。26 - 30日與這些研究一樣，我們也發現了劑量-反應效應的證據，即在將不同的行為風險因素以相同的分數組合在一起時，以及在調查報告的共病數量時。然而，這是第一個在相互調整的模型中檢驗這兩組因素與身體能力客觀測量的不同變化模式之間的關聯的研究。
調查結果說明
這些分數的每個組成部分與身體能力之間的關聯的潛在解釋已經在前麵描述過。33，36-38與其他研究的結果一致，25使用這些綜合評分比單獨檢查每個組成部分時發現了更清晰的關聯證據，這可能是由這些因素的共同出現來解釋的。
行為風險因素和健康狀況指標不僅與下降的風險相關，而且與處於穩定的低和穩定的高類別的風險相關。行為風險因素和潛在疾病過程對早期到中年身體能力的發展和維持以及與年齡有關的衰退的影響可能部分解釋了這一點。健康指標計數與處於穩定低類別的風險的相關性比處於下降類別的風險更強，這表明中年身體能力水平低可能是生命早期開始的潛在疾病過程的表現，可能影響了發育。它還表明，OA等疾病對身體能力的負麵影響，通常在老年人群中報告，45可能在中年時就已經顯現出來了。
方法論的注意事項
我們分析的一個關鍵優勢是，在兩種廣泛使用的身體能力客觀測量方法中，個人內部變化的數據的可用性。由於數據是在中年和老年早期收集的，這使我們能夠研究整個生命階段的變化，當時可能有更多的機會進行有效幹預，以防止衰退和促進保養。通過研究這一特定年齡階段的變化，我們還可以嚐試區分兩個在老年時身體能力較低的群體，他們將遵循不同的生命軌跡;那些在生命早期達到相對較高水平的能力，但在老年早期經曆了衰退的人，以及那些經曆了發育不良(和/或較早開始衰退)，因此在較長一段時間內具有相對較低水平的能力的人(因此在研究觀察期內下降的“機會”更少)。
對身體能力變化進行分類的方法是預先選擇的，以捕捉這些和其他在健康老齡化背景下可能有意義的預期差異。當數據僅在兩個時間點可用時，這種方法還用於避免或最小化建模中固有的一些限製的影響，46，47包括回歸均值，測量誤差，實踐影響和無法識別變化的形狀。在考慮對變化分數進行分類的既定方法時，48當使用這些其他方法時，應用的嚴格標準導致隻有那些絕對下降水平非常高的人更有可能在基線有高水平的能力，與其他人區分開來。此外，這些其他方法導致創建了一個異質的“無下降”類別，將那些具有廣泛不同基線能力水平的人分組在一起，包括那些具有最高和最低水平的人，他們的健康前景非常不同。我們的方法的優點可能會超過包括潛在的錯誤分類和統計能力降低(特別是在相對較小的穩定高組和低組中檢測關聯)在內的局限性。當使用另一種方法重新運行模型以確定四類變化時，主要發現基本沒有變化(詳細信息可根據要求提供)，這支持了這一點，並表明我們的發現是可靠的。
NSHD研究樣本在出生時被選為全國代表性，64年後，它在許多方麵仍然如此。49然而，隻有那些在53歲和60-64歲時被評估的參與者才能被納入我們的分析，在解釋結果時需要考慮到這一事實。也有必要考慮到，排除那些在53歲時被評估但隨後死亡的人可能會導致偏見。NSHD之前的分析表明，那些在53歲時握力較弱、椅子上升速度較慢的人，在13年的隨訪中有更高的全因死亡率。50然而，芬蘭的一項研究在估計成年期間握力的年度變化時，采用了考慮由於死亡而導致的權利審查的方法。這項研究發現，應用這種方法對65歲之前的估計幾乎沒有影響，14這表明在我們的分析中排除那些死於53歲至60-64歲之間的參與者不太可能產生顯著的偏差。
在這些分析中，我們選擇了一個先驗來關注三個關鍵的行為風險因素(即缺乏運動、肥胖和吸煙)。然而，人們承認，其他行為風險因素，包括高酒精攝入量和不良的飲食質量也可能是重要的，並值得在未來的分析中進行調查。
影響
我們發現行為風險因素評分和健康指標計數與身體能力變化之間的關聯，為這兩組可修改因素的影響的重要性提供了證據。這表明需要采取全麵的方法進行幹預，並針對多種風險因素，以促進維持和防止身體能力下降。這些因素不僅與衰退風險相關，而且與處於穩定低類別的風險相關，這突出表明需要監測中年身體能力，以確定早期幹預的機會;如果到晚年才采取行動，機會可能已經錯過了。
結論
這項研究表明，中年和老年早期之間身體能力的變化是一種異質體驗。這表明，與年齡相關的衰退可能並非完全不可避免，而且可能是可以改變的。行為風險因素評分(包括肥胖、吸煙和缺乏活動)和健康指標計數(包括一係列潛在的致殘健康狀況)在中年時與身體能力的不同變化模式之間存在關聯，這表明有可能有機會進行幹預，以防止身體能力下降並促進身體能力的維持。
致謝
作者非常感謝NSHD研究成員的持續支持。我們感謝NSHD科學和數據收集團隊的成員，他們在以下中心參與了2006-2010年NSHD數據收集:倫敦大學學院終身健康和老齡化醫學研究中心;劍橋大學流行病學研究中心;南安普頓大學醫學研究委員會生命過程流行病學單位;英國劍橋大學人類營養研究中心;威康信托基金會(WT)曼徹斯特臨床研究設施(CRF)和中央曼徹斯特大學醫院臨床放射科NHS基金會信托;愛丁堡西部總醫院的WTCRF和醫學物理學;WTCRF和伯明翰大學醫院核醫學係;WTCRF和倫敦大學學院醫院核醫學係;CRF和威爾士大學醫院醫學物理係; CRF and Twin Research Unit at St Thomas' Hospital London.
參考文獻
腳注
貢獻者RC和DK構想了本研究的思路，製定了研究目標，並負責數據收集。通用- t提供了統計建議。RC和GM-T進行了統計分析。所有作者都對數據的解釋做出了貢獻。RC起草了這篇文章，所有作者都對其重要的修訂做出了貢獻，並對即將出版的版本提供了最終批準。RC是擔保人，並對研究的工作和進行承擔全部責任，有權訪問數據，並控製發表的決定。所有作者都可以完全訪問研究中的所有數據(包括統計報告和表格)，並可以對數據的完整性和數據分析的準確性負責。
資金RC和DK由英國醫學研究委員會(項目代碼MC_UU_12019/4)支持。格林尼治標準由美國國立衛生研究院國家老齡化研究所支持，該研究所的獎項編號為P01AG043362，用於老齡化縱向研究的綜合分析(IALSA)研究網絡。MRC國家健康與發展調查是由英國醫學研究委員會資助的。研究的資助者在研究設計、數據收集、數據分析、數據解釋、報告的撰寫或文章發表的決定中沒有任何作用。
相互競爭的利益所有作者均填寫了ICMJE統一披露表http://www.icmje.org/coi_disclosure.pdf並宣布:RC、GMT和DK獲得了英國醫學研究理事會對所提交工作的財政支持，GMT也獲得了美國國家老齡化研究所的財政支持;在過去三年內，與任何可能與所提交作品有利益關係的組織沒有財務關係;沒有其他關係或活動似乎影響了所提交的工作。
倫理批準中央曼徹斯特地方研究倫理委員會和蘇格蘭A研究倫理委員會。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。
數據共享聲明數據可向NSHD數據共享委員會索取。NSHD數據共享政策和流程符合MRC政策對來自人群和患者隊列的數據共享的要求和期望:http://www.mrc.ac.uk/research/research-policy-ethics/data-sharing/policy/．資料申請應提交至mrclha.swiftinfo@ucl.ac.uk;詳情見http://www.nshd.mrc.ac.uk/data.aspx．製定這些政策和流程是為了確保這項有70年曆史的國家出生隊列研究的數據使用在研究成員事先同意的範圍內，符合MRC關於倫理和研究治理的指導，並符合嚴格的MRC數據安全標準。