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介紹非最優保留在保健和治療依從性差是關鍵挑戰抗逆轉錄病毒療法(ART)在撒哈拉以南非洲。以社區為基礎的艾滋病服務交付方法建議改善病人護理保留和藝術的依從性。的實現在南非的西開普省堅持俱樂部與變量成功的實現和結果。需要實施操作指南已被確認。因此,了解環境和機製的成功實現堅持俱樂部通知轉出至關重要的南非。堅持俱樂部的協議概述了評估幹預選擇初級衛生保健設施在西開普省的大都市,用現實主義方法。
和分析方法在第一階段,將使用一個探索性研究設計。文檔審查和關鍵線人訪談將被用來引出項目理論。在第二階段,多個案例研究設計將被用來描述五對比網站堅持俱樂部。半結構式訪談將進行有目的的選擇項目實施者和俱樂部的成員評估依從性俱樂部的環境和機製。項目的主要成果,縱向將使用常規病人進行回顧性隊列分析數據。分類數據分析將包括新興主題使用context-mechanism-outcome (CMO)配置,和精煉的主要CMO配置推測CMO配置。最後,我們將比較推測CMO配置的情況下最初的規劃理論。最後的CMOs獲得將翻譯成中間範圍的理論。
道德和傳播這項研究將根據赫爾辛基宣言的原則(1964)。倫理審批西開普省的大學了。傳播將通過出版物和內容管理。
- 初級護理
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本研究的優點和局限性
抗逆轉錄病毒治療依從性俱樂部,旨在吸引病人和醫護人員在一個長期關係改善堅持治療,已被證明是有效的在南非試點設置。
現實評估是一種方法論的方法,允許一個探索和在哪些條件下這樣的堅持俱樂部是如何擴大規模。
介紹了研究一個現實主義者研究項目的協議,將評估的實施和影響醫療機構堅持俱樂部在西開普省的市區(南非)。
通過實證研究在五個設置,我們將開發一個項目理論,解釋了堅持俱樂部導致更高的保留在保健和更好的艾滋病患者治療依從性。
應用一個現實主義者評價方法可以是一個挑戰,本研究將有助於方法論的發展運營性分析的方法使用Context-Mechanism-Outcome配置多個案例。
介紹
南非最大的數量(680萬)的艾滋病毒攜帶者/艾滋病(PLWHA)在世界上。1南非政府因此開始了對抗艾滋病通過各種項目。因此,估計有310萬人(32.2%)在南非PLWHA已經開始接受抗逆轉錄病毒療法(ART)截至2015年4月,2代表著世界上最大的藝術項目。3南非藝術項目現在麵臨的挑戰是保持護理這些病人,並確保他們繼續堅持藝術藥物。2011年初,堅持俱樂部模型通過衛生部的西開普省(航空)逐步推出,最初在開普敦地鐵解決的問題保留在保健和穩定患者依從性的藝術。
背景
Adherence-starting,管理和維護一個給定的藥物治療方案在規定的時間、頻率和情況承認扮演至關重要的角色在決定艾滋病護理和治療項目的成功。4,5盡管完美堅持建議患者使用藝術,長期持續堅持藝術很少實現。根據Bangsberg,溫和的堅持有效的方案,病毒學抑製仍然是可能的。6然而,甚至達到中度患者的依從性對藝術仍然具有挑戰性。依從性研究的薈萃分析,堅持藝術定義為服藥丸的95%或更多,顯示,撒哈拉以南非洲地區彙集病人依從率為77%。7病毒抑製,降低疾病進展和死亡率提高每增加依從性水平。6強有力的證據表明,堅持藝術差會導致潛在的病毒non-suppression,病人的直接健康風險和可能導致耐藥性。8不現在被認為是一個重大的公共衛生挑戰,因為它可以促進發展和耐藥HIV病毒的傳播。9除了病毒non-suppression、低堅持治療與住院率高,有關生產力損失,疾病進展,CD4細胞計數低回收率和死亡。10
雖然堅持是至關重要的為接受藝術的患者獲得良好的臨床結果,實現持續接觸的患者接受抗逆轉錄病毒治療和護理的護理傘也同樣重要。11世界衛生組織定義了持續的接觸或保留在保健”參與一整套預防、支持和護理服務無論特定診所的網站。”12護理對患者藝術,保留確保持續收到藝術,評估可能的藥物毒性,和跟蹤治療失敗時,以采取必要的行動。13保留在保健還應該包括獲得足夠的心理支持和提供二級預防信息,可以指導病人對適應他們的終身疾病在他們的生活方式。未能留住病人在藝術上護理常常會導致藥物停止或不,和免疫失敗。
可以看出不通常發生在患者沒有成功與護理和治療後患者中診斷和無法治療合並到他們的日常生活。14許多複雜的,有時是相互關聯的原因。這些因素歸類為個人、社會經濟、與藥物和醫療係統(結構)的因素。15個人因素包括健忘、濫用藥物、不良的社會事件,感知到的社會支持、健康知識、自我效能感和心理健康。beplay体育相关新闻16,17社會經濟影響依從性的因素包括貧困、糧食不安全和恥辱。18,19與藥物依從性壁壘包括副作用和劑量。20.關於衛生係統,認為主流(平均)診所經常提出了挑戰性的治療情況下從運輸問題,工作人員短缺、等待時間長、消極經曆診所工作人員和藥物缺貨。15,21,22這些因素構成障礙回到醫療設施安排後續磋商和維護長期藝術患者依從性。
采取了不同的策略來克服上麵提到的一些挑戰。而分散藝術治療和護理服務,和藝術方麵的保健計劃轉向護士和其他非臨床人員,包括病人本身,似乎暫時工作,第23 - 25由Luque-Fenandez預計26這些策略達到其極限,麵對可預見的數量增加的患者開始接受抗逆轉錄病毒療法。提供一個更可持續的解決方案,新的護理模式,以確保總堅持病人終身藝術在撒哈拉以南地區已經開發出來。突出在這些護理模型組的護理模式,操作通過招募病人分成組,在診所(醫療機構)或(out-of-clinic)脫離它。27這些保健模式的主要目標是改善藝術藥物和患者提供心理和情感上的支持,鼓勵長期堅持藥物治療護理和保留。28
組的藝術治療保健模型尋求改善進入保健藥物和保留利率,他們努力實現通過服務地方分權和任務轉變,提供安全、簡單的藝術方法,消除監管或後勤限製藝術交付。因此,他們承諾提供長期保留在照顧病人藝術通過提供快速且便於患者使用獲得治療和護理,同時減少了負擔過度醫療設施。29日而護理組的模型的基本原理是相同的,他們需要適應上下文解決困擾不同社區的主要問題。28文獻的回顧這些組的藝術服務的有效性,表明他們中的大多數有助於減少病人和衛生係統的負擔,增加保留在保健和服務提供者的成本降低。30-33
堅持俱樂部幹預
患者進入治療級聯,無論是作為一個早期,延遲或返回的病人,可能需要支持理解終身堅持藥物治療的影響,可以有不同的副作用。27一旦他們的健康穩定和提高他們的免疫狀態,大多數病人不再需要強化臨床護理和頻繁訪問衛生設施。這些都是形容為“穩定”的病人。27護理包這些穩定患者的關鍵元素是雙重的:臨床和操作。“穩定”患者的臨床重點包括性和生殖衛生、免疫、營養支持和結核病(TB)篩查,而他們的操作重點包括保留幹預措施,病毒載量監測,堅持支持和提供藝術。34,35堅持俱樂部幹預操作通過提供操作服務穩定的艾滋病毒治療和護理病人的連續體(圖1)。
幹預的依從性幹預俱樂部。
堅持俱樂部幹預可能因此被視為一個輔助幹預標準診所艾滋病毒治療和護理的過程,因為它主要集中於病人標識為“穩定”。患者招募到堅持俱樂部計劃必須是18歲以上,在同一藝術療法至少12個月,最近的兩個連續的病人的病毒載量檢測不到,和沒有醫療條件要求定期臨床谘詢超過一年一次。這些病人也將有一個CD4細胞計數200個細胞/ mm的價值3或者更多。當這些條件得到滿足後的病人,通過編程,病人被描述為“穩定”,並谘詢醫生將決定招募病人到下一個可用的依從性俱樂部。
堅持俱樂部僅限於25 - 30病人,促進躺顧問或社區衛生工作者和由專業護士(俱樂部護士)。32俱樂部主持人提供了一種快速的臨床評估病人,執行藥物檢查,提供情感和心理支持,必要時,是指病人臨床醫生。27堅持俱樂部有一個數量的特定屬性。它們使PLWHA訪問持續藝術用品。他們為建立小組成員之間的協作,創造機會導致同伴支持。36堅持俱樂部也賦予PLWHA通過自我管理和提供一個社區網絡跟蹤病人不參加他們的俱樂部。他們確保持續獲得臨床護理和支持通過一個合適的推薦機製,導致更好的治療,從而改善保健和保留病毒的患者的治療結果。
各種變化有被修改的目標采取的護理病人具有艾滋病毒攜帶者靠近住宅,提高服務地方分權。從衛生係統的角度來看,堅持俱樂部幹預已被證明是有益的在生產更好的記憶力比標準治療護理,26減輕負擔,穩定病人醫療機構的代表,27在診所,減少患者的等待時間和緩解衛生工作者的工作負載。最後,他們節省衛生係統和病人的寶貴的時間和金錢,提高識別違約者的速度。36
病人使用的依從性俱樂部之間的比較研究和主要的診所26,37顯示更好的記憶力在護理病人的依從性俱樂部相比,那些仍在主流的診所治療。這些研究表明潛在的有效性堅持俱樂部從定量的角度。使如何擴大堅持俱樂部,然而,正確理解它們是如何工作的,以及為什麼(機製)和在什麼情況下(上下文)是至關重要的。
研究的目的
本研究將評估的實施和影響醫療機構堅持俱樂部市區的航空使用現實主義評價方法。目標是開發一個實證檢驗中間範圍理論解釋引發的動力學之間的關係遵循俱樂部幹預(機製),在不同的臨床設置(上下文),觀察到的結果(總體保留保健和個人堅持抗逆轉錄病毒治療)。更具體地說,這項研究的目標是:
來形容堅持俱樂部幹預五個網站
評估的有效性(結果)堅持俱樂部留住病人保健和促進跨五個人藝術堅持初級保健中心。
啟用或預防機製來識別上下文因素影響結果的堅持俱樂部在選定的初級衛生保健設施
識別的機製堅持俱樂部實現所觀察到的結果。
這項研究的意義
使用現實主義評價方法評價堅持俱樂部將有助於確定演員的語境因素和機製實踐需要產生想要的結果。這個理論的理解是至關重要的理解是否堅持俱樂部幹預取得成功在一個特定的上下文,以及在什麼情況下條件下,是否可以擴大或複製。
研究背景
角都市(六個分區之一西開普省)分為四個子結構,每個子結構二分到分區。38,39每個分區都有比較的人口。看到圖2下麵的各個分區的角都市地區。
衛生角都市地區的分區。40
艾滋病毒患病率和藝術的基礎上吸收在開普敦的城市表1下麵,我們有目的的選擇卡雅利沙,東部,米切爾的計劃,Klipfontein Tygerberg分區包含在這項研究。
在不同的分區,我們有目的的選擇5個初級衛生保健設施。這五個設施被發現在四8健康子結構的地鐵在航空衛生區。這些初級衛生設施包括米切爾的平原社區衛生診所(CHC)和Heideveld社區天診所(CDC)米切爾的平原衛生街道;十字路口的CHC Klipfontein衛生區;西部地區的先鋒CHC卡雅利沙和Ubuntu診所衛生區。堅持俱樂部幹預的試驗設施,Ubuntu診所將允許檢查的設備已從試點階段進入實現階段。它會給我們一個想法如何堅持俱樂部工作在試點階段與實施階段。其他三個設施,米切爾的肉幹,十字路口中心與Heideveld CHC,代表了典型的設施的依從性幹預俱樂部最初實現的。我們希望探索其他元素可能是至關重要的決定堅持俱樂部幹預的成功或失敗在這些設施。最後,堅持俱樂部實施幹預的先鋒診所2014年9月被選中允許我們理解的實現過程。表2描述的位置選擇設施內各個子結構和分區及其特征。
方法
方法論的方法
本研究將遵循現實主義評估調查。現實主義評價屬於theory-driven評價家庭。41,42現實評估是一個方法基於現實主義,43學校的哲學,斷言,物質和社會世界“真實”的,可以有真正的影響,這是可能的努力進一步的了解變化的原因。
使用現實主義評價方法,我們的目標是在整理經驗證據理論從不同的資源來開發和測試項目。44現實主義方法假設項目是“理論的化身”。實施計劃時,它正在測試一個理論關於“可能導致改變”,盡管這一理論可能不明確。一個現實主義者查詢的任務之一是因此讓演員在一個計劃的理論明確假設的形式或規劃理論如何,為誰,項目可能會‘工作’(或沒有)。因此,研究每個案例的產品因此精製項目理論,可以和新配方作為中間範圍理論相比,解釋項目是如何工作的(或沒有),為誰,在什麼情況下發布。一個現實主義者評價問的什麼作品?”,以及“如何或為什麼這個工作,為誰,在什麼情況下?”45這不僅僅意味著收集數據,對項目影響或計劃實施的過程,而且還對項目背景的特定方麵,可能會影響項目的結果,以及具體機製可能創造改變。現實主義的獨特性質評價在於其範本,中央組件(上下文,機製和結果)的一個複雜的幹預。
現實主義評價使用術語“結果”,包括短期、中期和長期的變化,有意和無意的,結果從一個幹預。PLWHA,這可能改變病人的經驗在計劃和改變他們的保留在保健和依從性行為。衛生係統,這種變化可能包括工作負載的變化反擁擠的衛生工作者和衛生設施。上下文相關的情況下實現項目。在現實主義評估、背景下被認為是該組織的特點,人員、曆史、文化、信仰等必要的計劃,“火”的機製或防止預期機製射擊。46PLWHA的語境是理解的發展關鍵的生成機製,因此該項目背後的理論堅持俱樂部計劃。的背景下,研究人員將研究這些環境條件下堅持俱樂部可能會取得更大的保留在保健率。盡管據說機製獨立存在的背景下,不能火隔離機製。隻有當機製被激活在一個特定的上下文他們行使自己的因果力量。44重要的,現實主義的評價環境確實是影響操作的機製。現實主義的評價的角度來看,項目提供資源,或約束演員的機會。47觀察到的結果發生,因為所需的資源、機會和/或約束影響演員的推理(機製)在一個特定的上下文。的研究中,研究人員將研究各種社會或心理驅動程序導致的推理項目實施者和用戶,考慮到各種資源和依從性幹預俱樂部提供的機會。
上下文之間的關係、機製和結果表示為一個context-mechanisms-outcomes (CMO)配置,48這是一個命題,可以測試經驗獲得精製理論解釋了為什麼一個幹預工作而不是為別人。49
方法
本研究的目的是在現實主義評價周期見圖3在下麵。現實主義的評價方法是中立的,所以我們已經確定了合適的方法,將應用於評估過程。我們的數據收集和分析方法選擇,因為它們允許調查人員描述結果模式和環境,並確定嵌入在堅持俱樂部幹預的機製。他們會讓我們發現經曆,解釋和響應計劃的執行者和用戶參與。51這些方法中描述下麵的部分。
現實主義評估過程和該階段的研究。50CMO, context-mechanism-outcome。
階段1-eliciting規劃理論
第一階段的現實評估包括理論發展最初的計劃。項目理論被定義為“一組顯式或隱式假設通過利益相關者需要采取哪些行動解決社會、教育或健康問題,為什麼這個問題將如何應對這一行動”。52正如前麵提到的,一個項目理論代表了一個假說,可以測試和進一步完善。53因此,現實主義者評價理論的開始和結束。
一個探索性定性研究設計將在這個階段使用。這將為我們提供機會探索和描述堅持俱樂部幹預所構思的項目設計師和協調員。四種數據收集方法將用於這個階段:文檔審查有關文件的依從性俱樂部計劃;堅持俱樂部的關鍵線人訪談、觀察、和審查的證據的有效性堅持俱樂部。
通過文獻檢索的各種數據庫和通過聯係省衛生部門,文件將可能涉及文檔評審。關鍵線人采訪與無國界醫生組織代表將在堅持俱樂部項目,治療行動運動成員,各種艾滋病/性傳播感染(STI)和結核病(所)單位醫療官員(MOs)和依從性俱樂部經理;代表感興趣的設施將包括在這項研究。觀測技術將使我們能夠看到人們正在做的事情的煤階段實現遵守俱樂部的幹預,而不是依賴是什麼報道。對可用數據的審查評估依從性俱樂部計劃的影響,研究人員意識到的同行評審的文章發表的兩項研究評估依從性俱樂部的有效性。26,37
第一組數據將被收集的調查人員通過文檔的評審過程,基於他們的知識文檔的主題和相關性的研究目標。文件如堅持俱樂部工具包,評論堅持俱樂部幹預,政策文件和實現指南依從性俱樂部的幹預將會聽取他的意見。第二個數據集將通過半結構式訪談調查人員使用麵試指南。麵試重點問題相關的設計堅持俱樂部,實現策略,為什麼他們認為堅持俱樂部將解決問題在堅持和保留治療和幹預的預期成果。麵試也會尋求問題的答案主要目標的堅持俱樂部,在幹預的資源和動力。在觀察期間,我們將探討如何遵循俱樂部計劃在實踐中組織和運行。這個過程將允許研究人員獲得一個獨立的視角是什麼做的計劃。進一步審查評估的有效性進行實證研究依從性幹預俱樂部也將被執行。第二個重點研究已經進行評估的有效性堅持俱樂部幹預結果保留在保健和堅持藥物治療。
從這三個來源的信息將用於製定測試計劃理論堅持俱樂部倡議使用CMO模式配置。54由此產生的最初計劃將在第二階段的測試理論。
階段2-testing規劃理論
研究設計
將使用多個案例研究設計,每個醫療設施被認為是一個用例。案例研究設計被選中,因為,首先,它是方法論上的補充現實的評估。第二,它允許使用多個數據收集的方法,第三,它認識到環境的重要性。在這個研究設計中,收斂並行混合方法回顧性隊列分析和解釋的方法定性設計將被應用到數據的獲取和分析的過程。而回顧性隊列分析將提供一個洞察結果(基於常規俱樂部中捕獲數據寄存器)的患者接受護理依從性俱樂部模式的護理,定性說明設計將提供證據加強實現鏈中的每一個環節。混合法研究設計將允許識別結果的量化指標和定性探索的環境和機製,導致觀察到的結果。42定量數據將允許調查人員量化的結果和一些元素CMO配置。定性研究將允許緊急結果和過程被捕獲。55
研究參與者的選擇將在設施水平。數據收集期間在每個設備,目標將包括所有類別的人員直接參與運行(醫生、護士、堅持俱樂部負責人堅持顧問)和使用(病人)堅持俱樂部計劃。至少一個項目每設施將包括實現者,和至少五個病人將進行麵試。適當數量的采訪將取決於主題飽和度。
數據收集過程將完成估計段10 - 15天/設施。調查人員可能會重新審視任何設施探索問題,需要進一步探索通過觀察或訪談。以下數據收集方法將被應用:
觀察相關的活動堅持俱樂部。觀察和討論將會記錄在專業筆記和/或音頻記錄為合適。
半結構式訪談堅持俱樂部實現者(臨床醫生和谘詢員的觀點堅持俱樂部的幹預和病人訪談了解他們的經曆。采訪主題指南將告訴現實主義框架來引出以下要素:信息幹預,演員,結果,機製和上下文。
反光雜誌將保持在每天結束的捕獲問題,如受訪者的反應,和其他有趣的觀察,不能被錄音帶。
過程跟蹤56操作在每種情況下的因果機製將通過參與式觀察期間建設流量循環圖。
從上麵的來源獲得的數據將會準備相應的分析。專業筆記將立即開發每次麵試後麵試來描述上下文,麵試官和應聘者之間的動態(s)和其他調查人員的印象。采訪錄音會被麵試官轉錄專業然後檢查(年代)。
省級衛生部門的數據保留在接受治療護理的病人護理和堅持的結果在堅持俱樂部選擇設施將獲得2012 - 2015年期間,準備進行分析。重點在這個階段將會獲得數據來描述違約和保留在病人的護理行為依從性俱樂部(稱為主流診所,死亡或損失follow-up-unknown結果)。數據的時候第一個病毒反彈(< 400拷貝/毫升)也將收集的基礎上,臨床考勤記錄。
數據分析
數據分析分為三個步驟:專題數據分析,識別CMO配置和煉油項目理論。
步驟1:專題數據分析
第一級分析的總體目標是開發數據分類到“幹預”的主題,“演員”、“上下文”,機製”和“結果”。定性數據收集的多個案例研究將分析使用的主題內容分析技術對新興主題描述英裏和胡伯曼。57演繹分析方法將使用,這是合適的,如果一般的目的是驗證之前的理論在不同的情況下或在不同時期比較類別。58這一過程將使用阿特拉斯。ti 7節。59將檢查樣品的編碼查詢的研究主管確保模式盡可能平衡和適當的。分析過程將需要編碼采訪為主題的幹預,演員、上下文、機製和結果,60目的是識別CMO配置在下一步。最初的規劃理論框架將提供類別(原型)和分析將集中在理解的方式提出的機製產生或不產生在實踐中,確定替代機製和解釋。定性數據也可以識別緊急結果和過程在不同的上下文中。在編碼過程中,備忘錄將記錄新興概念的數據鏈接和其他的見解。
進一步的信息在堅持俱樂部計劃的結果作為保健和依從性幹預提高保留將通過進行生存分析堅持俱樂部計劃從省級衛生部門獲得的數據。kaplan meier方法將用於描述堅持和保留在護理的病人依從性俱樂部。
步驟2:確定CMO配置
第二級分析將開始尋找模式,將有助於識別推測CMO配置。61年,62年將使用配置分析的基礎上,由Pawson和Tilley CMO類型學。41第二級分析將通過分組的具體結果,背景和機製代碼形成中級和高級代碼(推測CMO配置)。上下文將分析其能力使推測機製采取行動,或不是。這個過程被認為現實主義評價旨在揭示潛在的生成機製和環境,這種情況會導致觀察到的結果。47
第二,推測CMO配置將“測試”,麵對他們每個案例的數據(設施)來檢查他們的解釋力。這將通過代表每個更高層次的數據以表格形式正在考慮的結果。矩陣模式(CMO)將專注於什麼項目的創建成果,以及在什麼條件下。這被稱為開式分析。
步驟3:精煉CMO配置為規劃理論
CMO配置將精製過程中步驟2的情況下獲得的CMO配置比較及其解釋力整個案件檢查(cross-case分析)。62年此步驟包括將積極的和消極的情況下在兩個不同的類別。為每個活動機製確定為被關聯到一個積極的結果,其他情況下的積極成果將檢查,尋找額外的元素。以類似方式,CMOs與失敗的結果將被組合在一起。確保兩個最終類別的CMO配置的有效性,研究人員將參考詳細的案例研究和原始記錄的一致性。最後的CMO配置將驗證采用“因果循環思維”映射不同的組件如何交互的“係統”中作為一個整體來影響結果的保留在保健和堅持在堅持俱樂部。
質量控製
長期參與和持續的觀察將確保調查人員正在使熟悉的內容和上下文。Triangulation-using不止一個方法,數據收集和使用範圍廣泛的告密者,通過同行審查使用數據驗證。信譽也將確保調查人員和上級之間舉行彙報會議和執行成員檢查的數據收集,解釋和理論形成的。
道德聲明
授權進行的這項研究將尋求西開普省的健康。水平的設施,允許將來自各種設施經理訪問各種網站,最後,從各個與會者同意網站(醫生、護士、谘詢師和病人)和關鍵線人(利益相關者)。
討論
項目旨在創造改變。根據Pawson Tilley,41課程理論的化身。為了創建變化,計劃利用這個隱式理論如何可能發生這種變化。一個評估者在評估一個項目的任務,因此,是測試和理解項目的理論。46介紹了可能使用的現實主義評價方法評價堅持俱樂部的幹預是在2007年試行,目前實現自2012年以來,超過400個初級衛生保健機構,到2014年,地鐵西開普省的衛生區。
在試點階段堅持俱樂部的幹預,評價的20個醫療機構堅持俱樂部建立了使用回顧性觀察進行了評估。26調查人員損失相比保健和病毒反彈接受幹預護士讓患者參加日常保健的病人從2007年11月到2011年2月。俱樂部的研究表明,97%的病人仍在護理與其他病人的85%。另一個評估描述的實現社區堅持俱樂部在一個大型公共設施城郊社區在開普敦,南非透露,在堅持俱樂部12個月後,6%的患者失訪和少於2%的患者保留一位經驗豐富的病毒反彈。37這些研究提供了一個洞察可能堅持俱樂部模型的有效性;他們展示的實現過程堅持俱樂部。因此,他們分析缺乏深度和不存在因果解釋。
為更嚴重的理論與評價,陳和羅西63年強調在評估理論模型實現過程的重要性。而“黑盒”評價方法注重方法論的嚴格,因此針對控製可能幹預研究的語境因素,現實主義的評價,另一方麵,探索中所扮演的角色在幹預或計劃的有效性。64年,65年現實主義評價係統的跟蹤結果和實際幹預和探索的環境觸發機製。18現實主義評價因此所說的項目的性質,操作機製可能和他們可能操作的上下文來解釋所觀察到的結果是如何達到的。41由於上述原因,研究人員認為現實主義評價方法作為一個合適的方法來評估依從性幹預俱樂部中實現各種初級保健中心。現實主義的選擇評價方法是由三個參數。首先,它提供了一個框架,評價者可以係統地解構一個幹預其組件和重建與因果網能導致觀察到的結果。50因此,現實主義評估可以提供一個良好的框架的背景和機製以及它們如何影響結果的幹預研究。50第二,現實主義者評價非常適合複雜係統的調查(複雜的自適應係統)等衛生中心,實現堅持俱樂部的幹預。66年第三,現實主義評價提供了評價者的機會開發一個集成的結果和過程評價框架,從而導致良好的決策來提高幹預的影響。67年
我們認識到,有一些挑戰與現實主義的使用評價,指出了不同的作者。49,52,68年Marchal和他的同事們發現,許多研究人員使用現實主義評價方法在不同階段經曆了挑戰。這些包括討論“機製”的性質,區分機製的挑戰和重要的環境條件。50在開發這個協議,調查人員意識到這些挑戰。相應地將努力解決這些問題。
引用
腳注
貢獻者這項研究是由BVW和FCM的概念化。FCM還寫了初稿的手稿。SVB和BM導致了本研究的現實主義方法論的發展。提供所有作者回顧和評論提高手稿。他們還閱讀和批準最終的手稿。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準西開普大學的參議院調查委員會。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。