條文本
PDF
文摘
目標有人建議,自1990年以來,存在精神衛生保健在西歐的被逆轉成re-institutionalisation法醫床,地方保護住房服務和beplay体育相关新闻精神障礙患者在監獄。本研究旨在確定數量的變化的地方建機構提供精神衛生保健在西歐從1990年到2012年,並探討精神病床上數字的變化之間的關係和其他機構的變化。beplay体育相关新闻
設置和數據數據被確認來自11個國家的精神病醫院病床,法醫床,保護住房地方和監獄人口。固定效應回歸模型測試精神病院床與其他機構之間的關聯。
結果精神病院的病床數量減少,而法醫床,地方保護住房和監獄人口增加。總的來說,減少床的數量超過其他地方其他機構。沒有證據表明在床上的數字變化的協會與法醫床位的變化和保護住房的地方。麵板數據回歸分析表明,在精神的床上的數字變化負麵與監獄人口上升,但重大協會消失一次調整的國內生產總值(gdp)作為一個潛在的協變量。
結論精神醫療機構自1990年以來beplay体育相关新闻已經大幅改變了西歐。有正在進行的總體趨勢下降精神病院的病床數量和增加許多地方在其他機構,包括監獄。確切的這些趨勢和他們的司機之間的聯係還不清楚。更可靠的數據、信息特征的病人在不同的機構,需要長期的路徑分析和有效性研究到達以證據為基礎的政策提供機構精神衛生保健。beplay体育相关新闻
- beplay体育相关新闻心理健康服務
- 機構護理
- 存在
- re-institutionalization
- 精神科床位
- 監獄人口
這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和其派生作品在不同的條款進行許可,提供了最初的工作是正確地引用和非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
這是一個大型縱向研究不同類型的機構精神衛生保健,包括監獄人口,法醫床和保護住房的地方,在西歐的22年。beplay体育相关新闻
這項研究包括在西歐國家從不同地區和使用什麼可以說是最好的可用的數據。
醫院病床之間的關聯分析和監獄的地方考慮國內生產總值(gdp)作為協變量代表其他社會時間的趨勢。
一些數據的準確性仍讓人懷疑,法醫床和保護住房數據不完整的地方,和定義的不同類別的機構不同國家。
數據點的數量太小,容不下可靠的時間序列分析,並且沒有數據的特點,患者在不同的機構。
背景
自1950年代以來,重大改革改變了精神衛生保健在西歐。beplay体育相关新闻這些改革的特征是“存在”的過程。1雖然“存在”這個詞已經不一致在文獻中使用,它通常指的是關閉或縮小前大避難所和各種服務在社區的發展。2,3這些社區服務旨在為精神障礙患者提供護理,包括那些患有嚴重精神疾病的人會被長期住院前“存在”。精神病住院治療提供了更小的單位,4經常與一般地區醫院,專注於短期急性護理。各種形式的保護住房服務應該支持患者能不能或者不獨立,但是壽命,當所有其他病人應該居住在精神衛生保健機構。beplay体育相关新闻原因,這些改革包括擔心病院治療無效甚至有害,以及態度,民事權利享有病人盡可能獨立生活。5,6
雖然政治背景,司機、時間、速度和精確的結果存在不同的跨國家,到處都是實現變化,經常得到大幅增加了精神衛生保健資金的支持。beplay体育相关新闻7
但是,先前的分析提供精神衛生保健製度的變化在歐洲認為這一趨勢可能被逆轉。beplay体育相关新闻結束自1990年以來,根據曆史學家戰後在歐洲的傳統精神科床位數量進一步減少。然而,在大多數研究國家,地方保護住房服務和法醫精神科床位增加了監獄的人口,這可能是認為可能包括一個大型和越來越多的囚犯精神疾病。考慮機構適應精神障礙患者的增加,以前的分析表明存在的精神衛生保健可能會被“re-institutionalisation”取代。beplay体育相关新闻8 - 14這將導致問題的趨勢是否繼續,如果是這樣,其他地方的總數是否替代機構(即保護住房設施,法醫醫院、監獄)大於減少醫院病床,這樣整體確實有re-institutionalisation。
進一步的問題是不同形式的機構護理相關的變化,例如,大幅減少在床上的數字是否與保護更為顯著增加住房的地方或在監獄人口。後者協會,精神病醫院床位之間成反比關係,監獄人口規模,被彭羅斯首先提出151939年,基於橫斷麵觀察研究18個歐洲國家。他得出結論,一個固定比例的人需要在機構和提供更多的精神病院床可以幫助減少監獄人口。
橫向和縱向研究試圖測試彭羅斯假說不一致的結論。月16日然而隻有縱向研究可以探索醫院床位和監獄人口的變化是否真的聯係在一起。凱利16發現一個強大的愛爾蘭在1963年和2003年之間的等級相關;具體來說,精神病住院患者顯著下降超過了囚犯的增加。複製的方法,凱利,Mundt等20.沒有找到一個前共產主義歐洲國家在1991年和2010年之間的相關性。在南美國家,一個重要的協會自1990年以來已被確認使用多元回歸分析,21何時何地,床人數減少,監獄人口傾向於增加更多。
在此背景下,本研究使用了來自11個歐洲國家的縱向數據,評估機構照顧自1990年以來持續的趨勢是否符合re-institutionalisation的概念和以何種方式變化在精神病的床上數字與其他形式的變化相關聯機構照顧,包括監獄人口。
方法
樣本
我們試圖確定數據機構精神衛生保健在歐洲國家,不包括後共產主義國家的數據已經報道,在一項研究進行beplay体育相关新闻了分析。國家的選擇在很大程度上是由於方便,因為它是由足夠可靠數據的可用性。我們從不同地區包括11個歐洲國家:歐洲北部,包括不列顛群島(英國和愛爾蘭)和北歐(丹麥);中歐(奧地利、比利時、法國、德國、瑞士、荷蘭);和南歐(西班牙和意大利)。盡管所有的包括國家經曆了重大精神衛生改革存在自1950年代以來,它們代表不同傳統的精神衛生保健,不同的社會和司beplay体育相关新闻法係統,醫療係統與不同的資金安排和組織。8
數據來源和變量
數據在精神病醫院床上從歐洲人人享有衛生保健數據庫數據檢索(HFA-DB)。根據HFA-DB,“精神病醫院床位”被定義為病床患者適應心理健康問題,歐盟統計局2006年經合組織的統一定義。beplay体育相关新闻監獄人口統計局的數據從歐盟(歐盟統計局)。根據歐盟統計局,監獄人口的定義是成人和青少年囚犯的總數(包括審前拘留者)在9月1日(或某一年最近的可用日期)。法醫床位的數量,包括所有形式的法醫住院保健和保護住房的地方,是獲得國家衛生部的年度報告和網站,社會福利部門、司法部門和國家統計局研究的國家。保護住房作為一個涵蓋性術語用於各種形式的支持住房,包括住宅保健。作者還在多個國家尋求合作者的幫助來訪問適當的信息來源。法醫床位的數量並不可用,法醫治療病例數作為代理如果可用。同樣,數字保護住房的地方都不可用,在支持地方居民的數量如果可用。
已經提出以來宏觀經濟因素影響精神病醫院床位的數量,18,21,22我們也獲得了國內生產總值(GDP)數據。人均國內生產總值數據來源於世界銀行(http://www.worldbank.org)。人均國內生產總值,數據在不斷2005美元被用來排除任何彙率波動的影響。
統計分析
官方數據首次建立麵板數據,一個給定的樣本個體之後23(即重複觀測來自11個國家的觀察到22不同時期)和V.12使用占據統計軟件進行分析。對所有分析,p < 0·05年被送往顯示統計學意義。
首先,描述性統計(時間序列圖和整體的大小變化)生成探索替代機構護理的發展,監獄人口。接下來,為了評估精神病院的病床數量之間的關係和其他形式的機構照顧,也就是說,法醫床,地方保護住房和監獄人口,麵板數據線性回歸模型。對所有變量,每100 000居民而非絕對數字數據使用為了避免偏見引起的人口規模和經濟增長兩國之間的差異。
在所有的關聯分析,精神病院的病床數量作為獨立變量和其他形式的護理作為因變量。這是為了測試是否精神病醫院床上數字的變化可能影響了其他機構的規定,與監獄精神病協會的床數量反映了彭羅斯的假說。
我們首先計算一元固定效應分析分別與監獄人口,法醫床和保護住房因變量和精神病醫院病床作為獨立的變量。探索潛在的病床,監獄人口進一步之間的聯係,然後我們進行了多元回歸分析,其中一個獨立變量(如GDP)添加單獨作為一個潛在的協變量。
固定效應模型被用來控製所有定常的國家樣本之間的差異,以及由此產生的估計不偏見省略定常特征。24此外,強勁的三明治估計被使用,因為它們產生的估計SEs健壯的檢測異方差和自相關麵板數據。
由於長時間的報道數據22年期間,時間單位也占除了特定國家的影響。反複核對的適當性進行量化效果,聯合進行的測試是在多變量分析。25時間固定效應控製省略變量隨著時間推移而改變,但恒定單位。26在這種情況下,聯合測試顯示,時間固定效應是必須的,所以,這些分析也進行了聯合固定效應(國家和年)。
結果
趨勢在精神病的床上,法醫床,住宅支持地方和監獄人口
精神病醫院床位和監獄人口數據得到11個國家。所示圖1,整個精神病院的病床數量每100 000居民在所有國家。同時,監獄人口增加在所有國家(圖2)。法醫床每100 000居民的數量上升在幾乎所有的國家(圖3),而各國保護住房的變化是不一致的(圖4)。例如,有一個穩定的增長在德國,荷蘭和比利時,盡管數據顯示減少在丹麥,意大利和愛爾蘭。在數據顯示虛線之間的缺失數據外推。
精神病醫院床位每100人000名居民從1990年到2012年。
監獄人口從1990年到2012年每100人000人。
法醫床從1990年到2012年每100人000人。
地方保護住房每100 000居民從1990年到2012年。
變化的大小因國家而異。當分析一段時間內的平均變化在不同形式的機構照顧,數據的平均隻提到這些國家特定形式的機構關懷,各不相同。
從1990年到2000年,精神病醫院的平均減少每100 000居民,床是42.5的床,從2000年到2012年是22.44。在相同的兩個時期,監獄人口平均上漲了21.82和17.05,分別。法醫床在1990年到2000年之間平均上漲了0.49和0.76在2000年和2012年之間。保護住房的地方,有太少的數據估計在1990年到2000年之間的平均變化。從2000年到2012年期間,平均增加5.03每100 000居民的地方,盡管一些國家顯示在這段時間減少。
單變量和多變量分析的結果
表1顯示的結果之間的關聯精神病醫院床位和其他形式的機構照顧。
觀察在每個模型中不同的數量(表1),數據不能用於所有不同國家和年主要研究變量,特別是數據法醫床和保護住房的地方。可用數據點的數量低於這兩個變量的變量數據可以從國際來源。單變量固定效應回歸分析顯示,精神病醫院床位之間顯著負相關,監獄人口和非重要係數對法醫床和保護住房的地方。
之間的重要聯係精神病醫院床位和監獄人口進一步探討在多元回歸調整總體時間效應和潛在共占寄生關係。有一個積極的重要的國內生產總值和監獄人口之間的關係,也就是說,一個更高的GDP與一個更大的監獄人口(0.001;95%可信區間0.00001到0.0027;p = 0.032)。當GDP作為協變量的多元回歸分析,床上數字和監獄人口之間的關係不再是重要的(−0.024;95%可信區間0.189−0.141;p = 0.756)。同樣發生在每年固定的效果被認為是:床上數字和監獄人口不再顯著相關(−0.003;95%可信區間0.123−0.118;p = 0.958)。
討論
主要發現
精神衛生保健的提供機構形式改變了自1990年以來在西歐,更改繼續出現。beplay体育相关新闻精神病院的病床數量已經大幅下降。同時,法醫床和監獄人口的數量增加了,而各國保護住房一直不一致的變化趨勢增加。
總的來說,減少精神病院的數量比其他地方的總數在其他形式的機構照顧的總和。國家之間的精確的數據有所不同,但整體的區別是很大比例如果假定隻有一個額外的囚犯可能會有一個心理障礙。如果排除了監獄人口從這個分析,因為它是有爭議的監獄是否可以被視為形式的護理,減少床的數量超過了另外建立地方更加明顯。所以的總數在精神衛生保健製度的地方,而減少,這個應用,雖然在不同程度上,從1990年到2000beplay体育相关新闻年,直到2012年後時期。然而,根據這些研究結果,進一步存在的精神病院床re-institutionalisation除了一個持續的趨勢,即法醫床和監獄人口。
本研究的數據不能揭示的曆史和社會驅動力減少精神床和監獄人口的增加。減少醫院床位和其他形式的機構照顧的增加發生在同一時間,和兩種現象可能與作為整體的一部分,在歐洲社會曆史變化。社會過程導致增加監獄人口是複雜的。數據,提出了研究不能確定真正的預期的影響或有經驗的床上閉包在這些流程。然而,數據並允許一個探索定量關聯兩種現象的程度,也就是說,是否有更少的床在何時何地有整體更多的囚犯。我們確實發現這樣一個協會在統計學上意義重大。然而,一旦調整的總體時間趨勢(年固定效應)或一個國家的整體經濟活動(GDP),無顯著的相關性。因此,床上人數下降和上升的監獄人口出現一起去,但是他們不一定是因果關係。更廣泛的政治和社會變化的一個社會,GDP和潛在的其他指標,反映的是司機的變化,除了在床上的數字變化趨勢可以解釋的程度在西歐監獄人口的增加。
優勢和局限性
我們所知,這是第一個和最大的縱向研究之間的關係不同類型的機構精神衛生保健,包括監獄人口,在西歐的22年。beplay体育相关新闻本研究包括來自不同地區的國家在西歐和使用什麼可以說是最好的可用數據。研究包括法醫床和保護住房的地方有一個更全麵的圖片機構照顧到這些機構是由磚和迫擊炮。在協會的分析,我們認為非特異性效應和GDP作為一個潛在的協變量。床上數字和監獄人口之間的關係已經不再重要,代表其他重要社會時間趨勢。
這項研究也有幾個主要的局限性;因此,結果進行解釋時應特別謹慎。首先,一些數據的準確性仍讓人懷疑。我們嚐試了最可靠的數據之間相互檢驗報告。然而一些數據收集了行政目的而不是研究和定義和報告程序是不一致的。特別是,法醫床和數據保護住房的地方不同,有時模糊的定義。第二,我們隻包括11個國家,某些形式的機構照顧,特別是保護住房、數量更小。結果,觀察總數是很小的麵板數據分析,和太小進行更複雜的分析作為識別的方法如協整分析時間序列的影響。
第三,比較各國的絕對數字隻應謹慎使用,定義的設置和樣品發生顯著的變化。在每個國家,然而,定義可能是一致的,這樣隨著時間的變化可以解釋更多的信心。
最後,病人的數據隻是總數字在每種類型的機構沒有任何故障診斷或其他病人的特點。這些總數字無法顯示是否有持續存在或對特定的病人群體re-institutionalisation如有嚴重和慢性疾病。
對文學的比較
比較對發現在世界上其他地區和其他曆史語境問題。Mundt等21提供了來自南美國家自1990年以來的數據。他們建議精神病醫院床位與彭羅斯監獄人口的假設,雖然不像彭羅斯,他們明確不承擔直接的因果關係。然而,所涉及的數字非常不同於那些在歐洲。雖然自1990年以來在南美洲有五個囚犯每減少精神病的床,在西歐有比額外的床減少監獄的地方。類似的研究機構護理在東歐後共產主義國家的變化分析數據從一段時間的監獄人口的大幅削減在一些國家在這段時間裏,20.從曆史上看,而不尋常的現象。
彭羅斯似乎懷疑是否普遍假設的假設可以被應用在不同的上下文中。
地方機構的分析僅僅是數字不顯示人的特點。1939年,彭羅斯有嚴重精神疾病患者,誰會在醫院或監獄。最近的研究確實顯示重疊的人隨著時間的推移可以在類型之間的旋轉門監獄和精神病醫院治療。27然而,這些人的主要診斷是一種濫用藥物,有時但並不總是與一種嚴重的精神疾病。28 - 30嚴重精神疾病的人占主導地位的集團在不同形式的保護住房和法醫床,31日而住院護理的顧客可能會有所不同取決於可用床位的數量和保健組織在每個國家。自從有了傾向於短的長度保持住院護理的自1990年以來,減少床數量並不意味著獲得住院的患者的數量在某種程度上的時間也減少了。在所有機構,保持至關重要的長度來估計的人數隨時間的影響。
結論
趨勢減少精神床數量和總體增加的其他形式的機構形式為精神障礙患者在西方Europe-first描述在2005年繼續出現,盡管這些變化的驅動程序和它們之間的精確關係仍然知之甚少。
地方機構精神衛生保健可能反映了社會精神障礙患者的方法,當beplay体育相关新闻然也包括大量成本健康、社會和司法係統。這項研究強調了需要更多來自更多國家的完整和可靠的數據。更好的數據將允許時間序列分析更可靠。然而,統計分析的地方僅在機構將不提供確鑿證據原因的變化,以及各種潛在的經濟、社會和政治驅動可能作為潛在的司機的變化分析了不同形式的機構。
數據需要在許多地方機構,以及精確的特點和曆史精神障礙患者在這些機構。而常規數據的特點主要是用於病人在醫院的床上,精神障礙患者在監獄所知甚少10,13,14,27,29日,30.和更少的病人在保護住房服務。31日,32最重要的是,長期的研究途徑在這些機構之間流動的人員必須了解他們的潛在的相互作用。這些更廣泛的研究應該探索的目的如何機構包括在這項研究中,以及其他以社區為基礎的門診服務,是聯係和相互影響。這需要複雜的精神衛生保健係統,分析越來越全麵的常規數據的可用性可能允許在未來。beplay体育相关新闻33
最後,需要證據如何有效和具有成本效益的保健在精神病院,在法醫床和保護住房對於不同的患者群體,例如,門診醫療相比,政策和資助機構可以基於證據關心他們的成本和效益。
確認
作者感謝不同國家的合作者與數據收集的時間和支持。
引用
腳注
貢獻者安委會研究概念和設計是由和SP合作。WSC進行文獻搜索、收集數據,進行統計分析,起草了手稿。手稿被進一步發展和SP編輯。兩位作者至關重要的知識內容的修訂後的手稿和批準的最終版本。
資金這項研究是由倫敦東部NHS信托基金會的上下文中在倫敦大學瑪麗皇後博士獎學金。
相互競爭的利益沒有宣布。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明完整的數據集可以從作者對合理的請求。