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目標檢查與使用傳統醫學相關的因素在分娩和兒童腹瀉的管理。
設計在分層集群的橫斷麵調查,家庭訪談最後階段隨機抽樣,對90年人口普查枚舉地區;與傳統醫生非結構化麵試。
設置盛產石油的十字河國家尼日利亞東南部有350萬居民,其中大部分依靠自給自足的農業經濟。
參與者15 - 49歲的8089名婦女,305年7685戶家庭的健康報道11歲兒童0-36 2011年7個月。
主要和次要結果的措施傳統醫學用於分娩和兒童腹瀉的管理;協變量包括西藥和教育、經濟狀況、參與現代國家和家庭關係。Cluster-adjusted分析依賴於Mantel-Haenszel過程和壁爐架擴展。
結果24.1%(1371/5686)的女性使用傳統醫學在分娩;這些女性教育程度低,少訪問產前保健,經曆更多的家庭暴力和不太可能為孩子出生證明。11.3%(615/5425)的年輕兒童腹瀉被帶到傳統醫學從業者;這些孩子們不太可能接受BCG,出生證明,生活在家庭與受教育程度更高,或者使用燃料木炭來做飯。教育顯示一個梯度減少使用傳統醫學的分娩(χ2135.2)和兒童腹瀉(χ277.2)。
結論使用傳統醫學與幾個因素有關的相關文化轉型和健康狀況,與正規教育扮演著重要的角色。任何傳統醫學的有效性的評估應該通過這些因素,預測混雜廣泛認可的影響健康的。
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- 健康問題社會決定因素
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- 傳統醫學
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本研究的優點和局限性
在本地招募和訓練中所有麵試麵試官進行當地語言。
二次分析數據從一個大型研究提供的醫療服務覆蓋全國代表樣本可判斷的數據使用傳統醫學。
采訪麵向傳統醫學從業人員的分析和豐富的解釋結果。
最初的研究並不是專注於使用傳統醫學,所以隻有幾個問題在調查中。
介紹
世衛組織支持傳統醫學納入國家衛生係統的集成。1反應的概念將傳統醫學納入衛生係統的主流的範圍從“非關鍵熱情一個無知的懷疑”。2整合傳統醫學重要的障礙包括缺乏證據對傳統藥物的有效性,和一個狹隘的定量方法並不適合傳統醫學的影響進行調查。3
現代流行病學的中心思想是探索因果關係和調查混雜在關聯。貧困、缺乏教育和低覆蓋率的西方醫療服務認可協變量的傳統藥物的使用,但這些因素也決定因素的健康狀態,很難理清傳統醫學對健康狀況的影響。4
尼日利亞有一個出了名的差與西方衛生服務,覆蓋5可預防的發病率和死亡率高,6和高水平的不滿足基本衛生需求。7
近年來,已經有越來越多的非洲國家傳統醫學科學興趣和認可在滿足醫療需求的作用。8,9傳統醫學是廣泛使用在尼日利亞,但隻有微弱的證據有多少人使用它或他們是誰。10 - 12
尼日利亞循證衛生係統計劃(NEHSI)13尼日利亞政府之間的合作,國際發展研究中心和美國外交、貿易和發展的加拿大。作為這個項目的一部分在河州,一係列的全州橫斷麵入戶調查(2009年、2011年和2013年)與健康狀況信息,補充日常信息管理和相關因素的婦女和兒童。
目前的二次分析數據從2011年調查的上下文中使用傳統醫學檢查可用的西方醫療服務,教育水平、經濟地位、家庭關係和參與的現代國家尼日利亞社區。這項研究試圖確定的家庭使用傳統醫學水平交叉河流州和檢查使用傳統醫學相關的因素,包括西方衛生服務的可用性。
方法
2011年調查涵蓋了分層(地區、城市/農村)最後階段隨機抽樣,對90年人口普查枚舉所有18個地區地方政府區域(地方政府)在十字河狀態。14樣本量估計在設計階段建議15 - 49歲的8012名婦女,90年集群足以檢測變化20% / 2年孕產婦(圍產期敗血症)影響24%的妊娠結果基線(80%力量,α誤差5%,組內相關係數(ICC) 0.01),如果每年50%的女性懷孕。
2011年7月和8月,在本地招募和訓練麵試官35-item家庭問卷調查(見在線補充材料1)一位受訪者在每一個家庭和一個團隊成員完成了44-item社區概況(見在線補充材料2)的幫助下,當地的社區領袖。當地的女麵試官管理一個額外的108項(見在線工具補充材料3)在15 - 49歲的女性家庭成員麵對麵的訪談。懷孕的人在過去的2年被要求協助他們在分娩和交付。問卷要求護理人員(幾乎總是母親)的兒童年齡0-36月常見的疾病和中小學管理這些疾病的發作。整個問卷調查提供的數據進行了分析,在其他8個期刊文章發表。的程度
現場主管駕駛儀器在類似的社區和之前我們做了小的調整工具主要的數據收集。
在野外工作的家庭調查報告的作者之一(是)采訪了傳統醫學從業者在60 90集群。使用一個跨文化對話格式,22主體的研究員分享了他的經驗建立一個雙向的信息交換的傳統醫學從業者能感覺到舒適。麵試都是匿名的。的對話信息類別的分析和解釋結果。
分析
自述分娩時使用傳統醫學包括交付傳統醫學從業者,參加傳統的助產士或宗教精神治療師。
母親報道,他們尋求治療兒童腹瀉的最新一集0-36個月歲和響應包括參觀各種各樣的傳統醫學從業者。允許的問題報告的第一選擇和第二選擇治療(',如果任何,你尋求治療腹瀉的孩子嗎?”和“其他地方尋求治療嗎?”)。我們定義的訪問在懷孕期間西醫自述出席產前保健政府或私人醫療服務。我們使用接種卡介苗作為證據的可用性的西方醫療兒童疾病(“這孩子出生時接受注射卡介苗左臂?”)。23
我們檢查潛在的自我報告之間的聯係使用傳統醫學和西方醫學,和其他四個組的社會和經濟變量:教育、經濟地位、家庭關係、與現代國家的接觸。我們定義的五個水平教育的女人/母親,家庭,和孩子的父親:沒有教育,小學,初中,高中和高等教育。的元素經濟條件/狀態包括:住房建設(更好的建設是水泥牆壁和屋頂的鋅);自我報告的家庭財務狀況(高於或低於社會平均水平);飲用水的來源(從水龍頭安全供應,鑽孔或管);烹飪燃料(更高的經濟地位是使用燃料除了木炭或木),家庭是否有足夠的食物在過去一周;家庭位置(是否生活在難以達及的社區);和社區是城市還是農村。家庭關係包括自我暴露於物理或辱罵,與合作夥伴溝通關於懷孕和分娩。與現代國家的接觸包括社區是否有電,是否孩子有出生證明,作為報告的母親。
我們進行了一個初始的所有候選人的雙變量分析變量與利益的結果。每組變量(訪問西方醫療、教育、經濟條件、家庭關係和與現代國家的接觸),然後我們包含在變量的多變量分析最嚴重的結果在雙變量分析中,為了避免在相同的多變量模型包括誘致性變量。從最初的多元模型,包括所有這些候選人從二元變量分析,我們使用向後刪除一個變量一次直到隻剩下顯著關聯,使用保守的閾值(χ2Mantel-Haenszel(χ2MH) > 6.65)的意義,允許測試多個變量未經規範的研究設計。
統計分析依賴CIETmap 2.0β9.5,Windows-like接口與R編程語言。24我們表示協會調整口服補液鹽(ORa)和99%獨聯體使用當天豔陽高照的方法,調整為集群的方法定位(亞信論壇),以避免過高的統計的信心。25分析之間的非線性梯度使用傳統醫學和教育水平Mantel-Haenszel過程的壁爐架的擴展使用。26分析排除與缺失的數據記錄。
道德
河州研究倫理委員會批準了方法和調查工具在2009年8月,與續簽2011年和2013年的調查。當地政府和傳統當局允許每個社區的實地考察。每次麵試前,麵試官獲得口頭知情同意,解釋說,反應是自願和隨時可能被停止,並解釋了保密和匿名性的規定。接下來的采訪傳統醫學從業者的醫學研究中的倫理原則在當地社區。27
結果
傳統醫學從業者
采訪傳統的傳統醫學從業者顯示不同形式,反映河州的多樣性。從業者形容自己的助產士,本地醫生,骨頭setter、宗教領袖、醫學賣家和傳統醫學知識的人。他們描述的接口與政府衛生服務作為一個有限數量的特定時刻:登記作為一個傳統的醫生;接受西方傳統的助產士培訓;偏遠社區,政府健康倡導者提到某些類型的情況下,傳統的實踐者。
傳統解釋說,他們的醫療從業者藥典是基於植物的,祈禱和調用激活或加強的效果。植物從布什或森林被認為比那些更強大的增長接近住所,和更適合治療先進的或複雜的條件。
樣例
90星團樣本,60農村和30個城市。麵試官覆蓋7685戶(75.5%的10 231戶家庭在枚舉地區),平均為85.4家庭每個集群(標準差13.4);58.6%(4503/7685)的家庭少於5人。大約9.9%的家庭(760/7685)在難以達及的社區,大多數是靠(82.8%或6361/7682)和57.2%(4354/7613)的家庭頭是從事低薪工作。
女性回應問卷,90.3%(7306/8089)報道了11 305名兒童的健康狀況在過去2年;48.3%(3525/7306)超過一個孩子回答說。女性受訪者平均年齡為26.9歲(7.7 n 7975, SD)和平均三個孩子(1.9 n 7321, SD)。幾乎所有的女性(7423/7938)有一些正規教育:63.2%(5017/7938)有初等教育,7.8%(618/7938)有一個高中文憑。超過一半(55.5%或4423/7974)的女性報告自己的收入來源。
分娩傳統醫學從業人員參加
約71.8%(5735/7985)已經懷孕的婦女在過去的2年(1.3%缺失數據104/8089),24.1%(1371/5686)報道,他們最後交付出席了一個傳統的醫生。另有33.4%(1900/5686)在政府設施和15.1%(858/5686)在私人設施;21.7%(1232/5686)參加其他非專業服務交付(藥店,教堂,一個親戚或鄰居),而5.7%(325/5686)已交付他們的孩子在家無人值守。沒有數據在交貨地點為1%(49/5686)的被調查者。
約76.8%(4367/5686)的婦女在懷孕最後報道參加政府產前護理。在雙變量分析,女性參加政府產前保健明顯不太可能使用傳統從業者分娩(ORa亞信論壇0.31 - 99% 0.22到0.41)。表1顯示了所有變量的雙變量分析研究為分娩與使用傳統的實踐者。表2提出了最後的多元模型有四個變量顯示獨立在調整了其他三個顯著關聯。
兒童腹瀉被傳統醫學從業者
母親或看護者回答問題治療腹瀉的最後一集5416年兒童谘詢最後一集的腹瀉。在回答孩子的問題是首先,當地的藥店是最常見的治療的報道來源:41.8%(2266/5416)的病例。傳統醫學被報道是第一個源1.6%(85/5416)的病例的治療腹瀉。中33.6%(1871/5416)的母親報告的另一個來源治療相同的事件,29.3%(549/1871)說,他們使用傳統醫學。結合第一和第二來源的治療,11.3%(615/5416)的母親報告說他們傳統醫學用於兒童腹瀉。
孩子的母親最後交付出席了一個傳統的醫生更有可能被帶到常見兒童期疾病的傳統醫學從業者(亞信論壇1.24到2.48χORa 1.86, 99%228.9 MH)。雙變量分析(表3)表明,兒童卡介苗接種(作為獲得西醫指標)明顯不太可能被一個傳統醫學從業者腹瀉(ORa亞信論壇0.37 - 99% 0.26到0.49)。
初始變量的多變量分析模型包括:孩子收到了卡介苗,家庭的頭高等研究或更高,家庭使用燃料做飯其他比木炭或木頭,一個母親的孩子不被她的伴侶在她去年懷孕,和孩子出生證明。
表4顯示了最終的模型變量的多變量分析與腹瀉的孩子被傳統醫學從業者。表5顯示一個明確的,如果非線性趨勢之間,女性高等教育水平較低的依賴傳統醫學對分娩和腹瀉。
討論
每四個女性中就有一個(24.1%,1371/5686)在河州她最後交付了一個傳統的醫生和1每10名兒童(11.3%,615/5425)被送往一個傳統的醫生來治療腹瀉的最後一例。使用傳統醫學是令人信服地與西方醫療服務停用,低水平的教育,家庭暴力的風險增加,缺乏參與的現代國家,反映在孩子沒有出生證明。我們的發現表明任何詢盤到傳統醫學的有效性應仔細考慮這些協變量本身的健康決定因素。
這是為數不多的以人群為基礎的代表使用傳統醫學的研究和對這種行為。我們的數據可能低估了實際使用傳統醫學作為傳統醫學的人們可能會隱藏自己的偏好在麵對恥辱。28自發的母親在我們的研究中很少提到傳統醫學被問到,他們帶著一個孩子腹瀉,但更經常被提及的時候鼓勵說別的地方他們孩子。這可能反映了使用傳統醫學的恥辱。從一個橫斷麵研究,一個人不能得出確定的結論的因果關係。例如,我們不能說增加教育引起的減少使用傳統醫學。然而,受教育程度較低和更多地使用傳統醫學之間的聯係將使其難以衡量傳統醫學對健康的全麵影響,因為教育本身是如此強烈的行列式健康狀況和健康報告。
藥店是第一資源治療兒童腹瀉河州(41.8%)。2010年瘧疾指標調查兒童發燒,也發現了相似的結果29日自我藥療的模式在尼日利亞很認可。18,30.我們發現,女性很少提到參觀傳統從業者治療腹瀉的孩子第一次問的時候,但發現這些訪問當被問及任何其他來源的治療,符合兩項研究的發現在加納。31日,32這表明,重要的是要讓被調查者提到多在乎他們的一個來源披露使用傳統醫學。在這項研究中,我們沒有確定選擇西醫之前或之後的傳統醫學,盡管這可能是進一步研究的重點。
盡管其他作者報道城市住宅與使用正式的產前保健衛生設施和交付,33,34我們沒有發現一個重要的關聯使用傳統醫學從業者分娩或治療兒童腹瀉和居住在農村或難以接觸到社區。這表明,傳統醫學中常用的各種類型的社區在跨河的狀態。阿壩城市的一項研究中,尼日利亞,采訪了19個城市女性尋求治療從農村傳統醫學從業人員不同的種族和發現他們的理由將這些傳統的從業者包括城市衛生服務提供治療的失敗,信仰的原因他們的條件,他們的本質條件和希望保密。35
雖然負擔能力被認為是與傳統醫學相關的一個重要因素,在尼日利亞治療選擇包括文化因素以及服務成本。36在我們在分娩中使用傳統醫學的多變量分析,社會經濟變量沒有成為最終模型中重要的關聯。Onwujekwe等37沒有發現顯著差異之間的低和高社會經濟地位和供應商的質量用於瘧疾治療在尼日利亞東南部。
我們發現一個重要的家庭暴力和分娩的經驗之間的聯係傳統醫學從業人員參加。我們不能結束這個關係是因果或在哪個方向可能是因果關係。其他作者報道強烈影響家人和親戚在決定去哪裏尋求妊娠和分娩護理。38傳統醫學與西方醫療相比,成本相對較低;和決定可能是一個合理的解釋,可能是一個間接的與家庭暴力有關。家庭婦女受到暴力也可能不願意支付更昂貴的西方醫療在妊娠和分娩。
在我們的分析中,兒童出生certificates-a的標誌與現代國家機構接觸更有可能采取政府衛生機構治療腹瀉。在分析基於相同的調查中,兒童出生證明也更有可能擁有受過良好教育的父母,母親在一個政府的衛生設施和生活在貧困家庭。15
我們的教育水平之間驚人的梯度和依賴傳統醫學對分娩和兒童腹瀉同意在尼日利亞其他研究的結果。34,38,39西方教育往往伴隨著信仰和價值觀,忽視和有時譴責傳統做法是受過西方教育的教育者努力的教育和說服女性消除神話限製他們使用正統的照顧的。40,41迫使西方教育的負麵影響對土著居民的健康問題的討論在北美。42
我們發現是兼容的過渡性的社會,傳統和現代醫學都是使用,它們之間的選擇是由信仰體係本身的過程中改變的。43,44我們相信使用或放棄傳統醫學的一部分從傳統到現代過渡,過渡不均勻介導通過教育,以複雜的方式影響健康狀況。45這些影響的不僅僅是經濟機會和收入與現代教育。似乎可信的人使用傳統醫學麵臨更嚴厲的生活條件(更少的教育,進入現代國家機器,少使用西方的衛生服務和低社會經濟地位)生產、相互作用,並可能增加健康負擔。42這些變量應該包括協變量盡可能在傳統醫學的療效分析。
我們的研究是一個次要的分析調查數據不是為了回答這個問題使用傳統醫學。未來的研究特別關注使用傳統醫學與傳統從業者應該包括跨文化對話的一部分設計。46,47這個對話可以幫助提煉研究問題和確定因素影響傳統藥物的使用。
結論
可用性的西醫是放棄傳統醫學的一個因素,但教育、家庭關係和與政府機構的聯係也扮演了重要的角色。教育的突出顯示使用傳統醫學之間的複雜關係和文化轉型。
鑒於其重要性繼續在尼日利亞這樣的國家,正式研究評估有效性的傳統醫學是急需優化醫療服務和改善健康結果。流行病學應用於這種傳統知識應該基於跨文化對話,更好地識別和文檔的社會,經濟和文化因素健康結果方麵,應考慮到西方教育在文化適應中的作用和傳統醫學實踐的不均勻損失。
確認
傳統醫生的十字河與研究人員參加了對話和想法的結果進行分析和解釋。CIET信任團隊進行家庭調查和數字化數據。安妮·科克羅夫特哈立德博士俄梅珥,努爾安薩裏和Obrian Nyamucherera貢獻思想傳統醫學的主題。安妮·科克羅夫特博士批判性的回顧和驗證了英語翻譯的手稿。Johanna跨越,鴿子克魯斯卡Amaya和布倫達·阿特金森支持分析和帳麵價值。的Centro de Estudios大學生跨文化(CEMI)貢獻專長於跨文化對話。
引用
腳注
貢獻者設計跨河的實地調查研究和支持;他還分析了數據,並起草了手稿。廣州監督數據分析和促成了手稿。NA這是嵌入式設計的整體研究,導致了數據分析和帳麵價值。,廣州和NA對數據的訪問,所有作者最終負責決定提交出版。所有作者閱讀和批準最終的手稿。
資金這項工作是尼日利亞循證衛生係統計劃的一部分(NEHSI),由外交、貿易和發展,加拿大(DFATD)和加拿大國際發展研究中心(批準號104613 - 026),由CIET實現信任。
相互競爭的利益NA和報告贈款從外交、貿易和發展,加拿大和加拿大國際發展研究中心在進行這項研究的。
免責聲明研究讚助商沒有參與研究設計、數據收集、數據分析、數據解釋,或寫報告的。
倫理批準河州研究倫理委員會批準了方法和調查工具在2009年8月,與續簽2011年和2013年的調查。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據是可用的。