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文摘
目標審計記錄病人醫院評估急性的性能一般和精神衛生服務提供住院病人護理患有學習障礙的影響,探索組織因素對他們提供醫療服務的質量。beplay体育相关新闻
設置九急性綜合醫院信托和六精神衛生服務。beplay体育相关新闻
參與者成人學習障礙接受住院病人住院治療2013年5月到2014年4月。
主要和次要結果的措施七個關鍵指標的數據從176年病人收集高質量的護理。這些覆蓋身體健康/監控、溝通和會議需求,和決策能力,流量規劃和護理員參與。服務的影響有一個電子係統萎靡不振的學習障礙和使用學習障礙患者聯絡護士評估。
結果物理醫療指標(身體質量指數、吞咽評估、癲癇風險評估)記錄在急性一般很差和精神健康住院設置。beplay体育相关新闻總的來說,隻有34(19.3%)患者接受的任何評估吞咽和12 57癲癇與癲癇(21.1%)有一個風險評估。對於大多數質量指標,非統計性顯著趨勢改進的性能服務與學習障礙聯絡護士。電子標記係統的存在顯示少受益的證據。
結論住院照顧患有學習障礙需要改善。工作提供初步支持學習障礙聯絡護士的角色在急性一般心理健康服務,但需要進一步研究來證實這些好處和試驗其他幹預措施可能提高護理質量和安全的向集團。beplay体育相关新闻
- 學習(知識)殘疾
- 學習障礙聯絡護士
- 質量改進
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
本研究使用真實的數據從幾個醫院住院病人護理的質量評估患有學習障礙。
審計標準是通過谘詢專業人士和有學習障礙的人和他們的護理人員,因此,反映重點護理質量。
結果添加到有限的定量評價的策略來提高醫院照顧患有學習障礙,並提供一個刺激進行進一步的調查。
該項研究可能不足檢測護理產生的差異從不同的組織因素。
審計使用本地收集的數據從一個相對較少的醫院服務和可能受到偏見。
介紹
大約1%的人口有學習障礙。1雖然有學習障礙的人占人口異構,都有巨大的赤字在認知和自適應功能,出現在發育期間(< 18年)。2學習障礙是“智力障礙”的代名詞,是當前廣泛使用的術語在英國臨床服務。
許多患有學習障礙導致積極和充實的生活,但他們也會遇到困難,作為一個群體,體驗更高的利率的身心疾病,與普通人群相比有更大的醫療保健需求。例如,癲癇的患病率有學習障礙的人大約是25% < 1%3,4和有學習障礙的人更容易體重過輕或超重。5,6盡管有困難識別和診斷精神病理學有智力障礙的人,7研究表明,大約有三分之一有精神障礙在任何時候。8,9
學習障礙的人可能麵臨障礙訪問適當的護理,從物理障礙相關的組織或交付的服務。適應服務來滿足額外需求的人有缺陷的人由英國法律規定,以確保並不是弱勢群體。10適應可能包括調整物理環境,提供訪問信息,安排預約診所的開始或者結束,允許額外的時間。然而,這種調整的交貨有學習障礙的人被發現不一致的,11導致住院的負麵經曆12,13和不合格的護理,可以影響患者的結果。14,15最近的機密調查過早死亡的人有學習障礙的發現學習障礙的男性死亡,平均13年比一般人群和年輕婦女死於20年前比他們的同行。此外,大部分的死亡被劃分為可避免和服從變化提供高質量的醫療保健。16
減少衛生不公平現象,學習障礙的人的經驗是通過政府的政策加以解決,17和一些實用的方法已經提出改善在醫院照顧患有學習障礙。16,18這包括建立“學習障礙聯絡護士”的帖子和標記係統的識別患者學習障礙。
學習障礙聯絡護士通常有很多責任和直接病人護理工作,教育員工,戰略,解釋,製定國家政策在當地的水平。19有證據表明從定性研究聯絡護士的工作是高度重視和有效的。19,20.
係統識別的發展學習障礙患者在二級護理所倡導的幾個作者。14,16萎靡不振的涉及添加一個警告病人筆記通知員工的學習障礙的存在,使他們能夠適應相應的護理過程。然而,很少有人知道在多大程度上這些措施已經實施,或這樣做的影響對住院病人護理的質量,學習障礙的人。
2012年,英國皇家精神科醫學院中心質量改進是委托醫療質量改進合作進行可行性研究的國家審計住院照顧患有學習障礙。我們進行了二次分析數據從審計檢查步驟,醫院正在交付高質量護理患有學習障礙,並檢查的影響,如果有的話,這些對護理質量。
域的優質照顧患有學習障礙住院。
方法
15醫院信托被邀請參與可行性研究。提名聯係在每個服務被要求完成一個組織清單和提交的結果case-note審計使用標準數據收集工具。組織檢查表包含關於服務類型和設施的問題。case-note審計要求人口數據和測量的性能對21個審計標準分為五個領域(圖1)。審計準則是在回顧相關文獻和谘詢與審計的谘詢小組,其中包括學習障礙患者和他們的護理人員。21匿名訪問的數據通過一個安全的在線提交係統與一個獨特的密碼。所有的數據收集在2013年5月和2014年4月。審計報告的調查結果,22和個人的結果發送給參與服務允許性能基準測試。七個關鍵項case-note審計,將所有元素質量好醫院照顧患有學習障礙被選作進一步分析:
身體健康/監控:(1)有記錄病人的身體質量指數(BMI) /體重嗎?(2)病人收到評估吞咽嗎?(3)做筆記包括一個癲癇風險評估(對於癲癇)?
溝通和會議需求:(4)有證據指出,一個健康的護照,或類似的文件,使用了嗎?
能力和決策:(5)有證據指出對於病人的能力評估和記錄之前第一個決定?
出院計劃:(6)裏有證據指出,決定放電涉及護理人/家庭嗎?
護理員參與:(7)有證據指出,病人的情況非正式護理員被標示一個評估當前的需求提前放電?
統計分析
數據分析使用占據V.13 (StataCorp。占據統計軟件:發布13。美國德克薩斯大學站:StataCorp LP, 2013)。描述性統計群體的生成,與每個審計和遵從性標準計算。在“不適用”(N / a)反應是一個選擇的審計工具,類別是崩潰,添加到“不”集團關於是否存在問題的記錄BMI /重量測量,和吞下評估的記錄。吞咽的性質評估沒有指定,可以將包括任何提到吞咽困難的可能性被認為是。“N / A”集團在關於家庭/護理人員問題排除在外,因為它有學習障礙的人可能沒有密切接觸者和崩潰“N / A”集團的“不”的反應不會是合理的。
我們使用多變量邏輯回歸計算或每個審計問題的積極回應,預測變量。預測變量;二級護理服務的類型(急性、通用、或心理健康);beplay体育相关新闻如果服務使用一個電子係統來識別患者學習障礙;如果學習障礙聯絡護士工作。調整分析,我們占了年齡、性別和智力障礙程度(被認為是類別變量兩種可能的選項(輕中度、重度))盡可能的人口混雜因素。所有三個預測變量添加到調整後的回歸模型。在承認這一事實數據可能會被網站集群,健壯的SEs的邏輯回歸進行。
結果
九急性總務和六精神衛生服務來自英格蘭和威爾士參加了相關的可行性研究並提交beplay体育相关新闻數據給病人承認2013年5月到2014年4月。所有,除了學習障礙特殊性心理健康服務,貢獻了一個組織的清單。beplay体育相关新闻電子係統來識別學習障礙患者存在於八的響應服務(6急性將軍和兩個精神衛生服務)。beplay体育相关新闻六個服務(四個急性將軍和兩個心理健康)表示,他們雇了一個學習障礙聯絡護士。beplay体育相关新闻
case-note審計的結果
case-note審計結果提交的176名患者。這包括109名患者在急性總務(範圍從每個信任是7 - 15例)和67例精神衛生服務(範圍,5 - 15)。beplay体育相关新闻
notes審計包括91名男性(52%)和85名女性(48%)。的平均年齡是43年(SD 16.9年)。智力障礙的程度在79例輕中度(45%),重度的37例(21%),和未知的剩餘部分(34%)。民族,白色n = 118(67%)、亞洲n = 22(13%)、黑n = 13(7%)、其他/混合n = 4(2%)和未知n = 18 (10%)。
表1顯示的百分比情況下會議指出每個審計標準類型的服務。最強的性能確保家人或護理人員參與放電規劃,指出有證據表明這是製定為84%。體重測量或BMI筆記記錄在58%。遵守所有其他審計標準< 50%。吞咽的記錄評估,癲癇的風險評估(對於癲癇),健康護照使用表現尤為嚴重,這些幹預措施的證據僅為19%,21%和24%的情況下,分別。
組織的影響因素提供治療
表2顯示的結果回歸分析和預測變量對性能的影響在每個審計標準。結果顯著p < 0.05以粗體突出顯示。
服務類型
吞咽有更大可能性的評估急性一般病房與精神衛生服務(未調整或0.118,95%可信區間0.027到0.517,p = 0.005),但是這種關係沒有達到統計學意義的分析調整(調整或0.212,95%可信區間0.beplay体育相关新闻027到1.701,p = 0.144)。同樣,未經調整的分析表明,有一個健康的護照更有可能被用於急性一般病房(未調整或0.287,95%可信區間0.093到0.885,p = 0.030),但這種關係並不堅持調整模型(調整或0.441,95%可信區間0.147到1.323,p = 0.144)。
存在一個電子係統來識別患者學習障礙
電子係統識別的存在學習障礙患者大多數測量護理結果沒有影響。顯著相關的證據表明一個護理員的評估提供(調整或4.458,95%可信區間1.213到16.381,p = 0.024)。
存在學習障礙聯絡護士
一個癲癇風險評估更有可能在學習障礙聯絡護士采用(C1.102調整或27.510,95%至687.007,p = 0.043)。還有一個更大的趨勢使用健康護照(或相似的)在學習障礙的設置聯絡護士采用(調整或2.042,95%可信區間0.984到4.241,p = 0.055)。
討論
審計結果顯示,表現在多個方麵的醫院照顧患有學習障礙是貧窮。身體健康監測和評估措施不足完成跨設置和鏡子缺陷被發現在精神分裂症患者的身體保健。23吞咽評估完成後在< 20%患有學習障礙。鑒於這一組吞咽困難的流行,我們認為某種形式的吞下評估的基礎護理的人在住院。24,25吞咽困難會有嚴重的後果,從脫水和營養不良,頻繁的下呼吸道感染繼發於願望甚至窒息和死於窒息。26因此,它已被確定為一個關鍵風險區域由國家病人安全機構27是擔心這個規則似乎還沒有被翻譯日常病人護理。
我們發現癲癇的風險評估也被忽略了。癲癇和抽搐死亡的主要原因是患有學習障礙28這組和臨床指南管理壓力癲癇風險評估的重要性,在減輕傷害的風險狀況。29日,30.高度公開的報告最近的失敗在這個地區二級護理服務強調適當應對這種風險的重要性。31日
有證據表明,一個健康護照,或類似形式的patient-held健康記錄,已被用於隻有少數情況下,雖然我們不能夠分辨出這是一個失敗的醫院使用病人的健康護照,或者是因為不存在這樣的文檔。為醫護人員提供額外的信息關於一個人的需求和聯係家人或照顧的細節,相信健康護照可以幫助克服困難溝通並確保適當和個性化護理。建議他們在支持人員完成,或者是社會智力障礙團隊和更新作為例行公事。然而,最近的一項係統回顧未能找到證據證明健康護照帶來任何健康好處的人智力殘疾和有效性呼籲進行更多的研究。32
參與家庭和護理人員在收集抵押品信息同樣重要的是,為了避免誤診或診斷黯然失色,在一個人的表現是由於他們的智力障礙,而不是一個治療的原因。33審計的積極的發現之一就是家庭或護理人員參與放電計劃在大多數情況下,我們假設安全放電的可能性更高。然而,大多數的保姆沒有標示一個護理員需要放電前的評估提出了疑問的深度和真正的成功提供護理人參與。這項研究的一個優勢是,有學習障礙的人和他們的護理人員,參與製定審計標準,增加了研究的有效性測量的程度提供了優質護理的重要方麵。
這項研究有一些局限性,需要考慮當解釋結果。首先,它沒有動力檢測臨床重要差異,結果在醫院用不同的方法提高護理質量,學習障礙的人。因此,我們觀察到的一些趨勢會達到統計學意義和醫院的患者數量包括在審計更高。其次,我們使用便利樣本醫院的研究中,基於現有的工作關係。所選擇的醫院也因此所選樣本的改善有了興趣照顧患有學習障礙。此外,大部分的數據收集從審計急性綜合醫院在倫敦,這可能會限製generalisability結果。第三,這項研究是觀察性的,因此我們的無法得出明確的結論發現方向的關係。醫院可能是關心照顧有學習障礙的人提供高質量標準或保健、就業低迷的係統和工作聯絡護士(而不是聯絡護士或萎靡不振的係統導致高質量護理)。縱向研究,數據收集之前和之後的變化醫院醫院流程是必要的,以確定哪些元素結構與最大的好處。第四,結果是由不同的員工從每個站點獨立提交。 It might be that these staff interpreted questions differently between sites (eg, what constitutes evidence of carer/family involvement in discharge planning), or that they missed evidence of outcomes and under-reported achievement. To investigate this possibility, a sample of case notes was audited by a second, independent rater. The κ statistic for agreement between raters on questions we analysed ranged from 0.36 to 0.88, suggesting moderate to excellent agreement in most questions.34反應組織清單沒有驗證和審計是基於評估的病人指出,活動進行但不記錄不會被測量。然而,這將是一個重要的發現,因為文檔也應該解決的不足。第五,盡管有指令連續審計的案例指出患有學習障礙,我們不能排除選擇性偏差的筆記中選擇被審計。最後,我們調查護理過程的影響,我們認為與我們選擇的結果,但這可能不是如此。的一些審計標準,例如一隻燕子評估或癲癇風險評估是否可能沒有直接映射到近端進行的結果。然而,我們認為,有足夠的理由在有學習障礙的人,這些評估住院就是這樣一個機會進行評估,可以通知社區護理計劃的結果出院後,可能會轉化為更好的長期結果。
身體健康評估顯示調整的趨勢分析,更有可能比心理健康進行急性一般病房,雖然沒有達到統計學意義的關係。beplay体育相关新闻我們選擇的身體健康評估是照顧患有學習障礙的基本元素,不需要專業技術和專業設備,應該同樣可用在任何住院設置。學習障礙的人承認精神病病房已被證明有高水平的醫療問題,強調提供高質量的體育保健的重要性,即使承認精神問題的主要原因。35
標記係統的能力導致改進在醫院照顧患有學習障礙是有限的,隻有少數的人有學習障礙是已知的法律服務。36因此,那些沒有一個正式的診斷可能仍然“不可見”和不接受改編。解決這個問題需要改善教育前線員工和準備訪問專家診斷評估。此外,萎靡不振的係統應該做更多的不僅僅是讓員工意識到一個有學習障礙的人,在理想的情況下,將鏈接到本地或國家指導方針患有學習障礙和直接管理專業人士提供適當調整護理。
有幾個原因部署學習障礙聯絡護士可能會對醫療服務的質量產生積極的影響,有學習障礙的人在醫院接受,包括他們的角色作為一個倡導者,促進合理的調整,之間的中介服務和專業人員,加強溝通。19學習障礙聯絡護士也有至關重要的作用在醫院教育從業者提供大部分的直接照顧病人。雖然口服補液鹽的效果聯絡護士在提高護理過程中,大多數沒有達到統計學意義。學習障礙聯絡護士的角色是相對較新,可能有不同型號的聯絡工作不被我們的簡單分類。加拿大最近的一項研究表明護理評估確定的價值醫療問題,否則將被忽略在有學習障礙的人稱為精神病診所。37可以為社區學習障礙護士為患者提供輸入,盡管這種風險稀釋作用。另一個潛在的目標是學習障礙聯絡護士可以實現集成的角色在新開發的快速評估、接口和放電(RAID)模型的急性綜合醫院提供精神聯絡服務。38
這項研究提供了一個當代的描述急性和精神健康服務的性能在照顧患有學習障礙。beplay体育相关新闻它增加了有限的證據基礎解決組織的因素可能會影響護理效果。結果應該一定程度上改善醫院護理患有學習障礙接收和指導未來資源對那些工作的變化。有一個建議的存在學習障礙聯絡護士提高了醫院照顧患有學習障礙,但我們的研究似乎是不足做出明確的結論。未來的研究應該使用更大的樣本和前瞻性研究更廣泛的組織因素,如可訪問信息的可用性或獲得專家谘詢關於心智能力法,這可能會提高質量和安全的照顧住院的有學習障礙的人。
我們的發現證實了先前的研究表明,醫院的照顧患有智力缺陷需要改進。學習障礙聯絡護士可能是一個方法,就可以實現這一點。
引用
腳注
貢獻者澳門賽馬會,可,GJ,啊,AG)、PG, RC和IH貢獻研究概念和設計。AG)、PG, RS和RC貢獻在數據采集和管理。RS和MB導致了統計分析。RS起草了手稿。作者所提供的批判性回顧手稿。
資金可行性研究的國家審計的學習障礙是由英國皇家精神科醫學院的大學質量改進中心。委托醫療質量改進的夥伴關係的一部分國家臨床項目審計和患者的結果。觀點,觀點和內容發布這個不一定是作者和觀點,NHS的意見或政策,或衛生部。
相互競爭的利益沒有宣布。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
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