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摘要
簡介歐盟衛生保健人力的規模和組成是支出和績效的關鍵驅動因素;它現在包括新的衛生專業和加強現有專業的作用。該項目將係統地分析這如何促進9個歐洲國家(蘇格蘭、英格蘭、荷蘭、德國、意大利、捷克共和國、波蘭、挪威和土耳其)的衛生服務重新設計、整合和績效我)．本文描述了在3種不同的護理途徑中收集調查數據的方案，並將其置於更廣泛的方案中。
方法調查問卷將分發給3種護理途徑(乳腺癌;2型糖尿病;冠心病)在每個國家的12家醫院和相關的初級保健機構。問卷主題將包括人口統計學，在護理路徑上工作的不同專業人員，他們所做的任務和所花費的時間，他們在考慮技能組合時的決策能力，護理的專業化和整合。將探討患者滿意度、醫療保健利用和偏好。在以後的工作中，登記數據和來自患者記錄的數據將被用於記錄臨床結果。還將收集有關勞動力和程序成本的數據。描述性分析將確定不同的護理模式，多變量分析將建立最臨床和最具成本效益的模式。
倫理與傳播該議定書得到了各國倫理委員會的批準。研究結果將通過國家/國際臨床、衛生服務研究和衛生人力會議以及國家/國際同行評審期刊上的出版物進行傳播。
這是一篇開放獲取文章，根據創作共用屬性非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此作品的基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是原始作品被正確引用且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/
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簡介
背景與理性
勞動力是歐盟(EU)成員國醫療支出的最大組成部分。1衛生保健人力的規模和組成是衛生保健係統支出水平和績效的關鍵驅動因素。在許多歐洲國家，醫療保健勞動力的規模和組成都在發生變化，以應對控製醫療保健支出的措施、不斷變化的醫療保健需求和不斷變化的工作模式(例如，勞動力女性化、兒童保育需求增加和向兼職工作的轉變，以及工作時間立法的實施)。
在一些國家，衛生人力技能方麵也取得了實質性的創新發展。引進了新的保健專業(如醫師助理)2)，並加強現有專業(如護士和藥劑師)的角色。3.，4在本文的剩餘部分中，術語“新的專業角色”將用於描述這兩種場景。新的職業角色可能會導致醫生將護理委托給其他醫療保健專業人員(在這種情況下，醫生可能仍然保留監督角色，並繼續對患者的整體護理負責5)和角色的替代(專業人員，如開處方的護士，6承擔起以前由醫生負責的工作(開藥)的全部責任。這兩者都有進一步的影響，例如，以前由護士提供的護理現在由保健助理提供。7新的專業角色有可能有助於提高服務提供的有效性和效率，8 - 11以及繪製衛生工作人員的技能和能力圖已被歐洲委員會(歐委會)確定為關鍵行動領域之一。12隨著新的職業角色變得更加普遍，目前的勞動力規劃方法將需要進行調整，以包括這些新的服務提供模式。此外，當綜合護理被視為一個質量標誌的時候，重要的是要了解它是如何受到影響的，如果有的話，部署日益多樣化的勞動力。
本文介紹了在九個國家進行調查的方案，這是題為“醫療保健改革:衛生專業人員新角色對實踐、結果和成本的影響”的更廣泛工作方案的一部分(MUNROS:http://www.abdn.ac.uk/munros)．MUNROS方案的最終目標是為基於綜合金融和衛生服務規劃的勞動力規劃模式提供信息，以及提供護理所需的能力，而不是專業資格。該計劃將在九個歐洲國家(蘇格蘭、英格蘭、荷蘭、德國、意大利、捷克共和國、波蘭、挪威和土耳其)係統地研究上述初級和二級醫療保健環境中的勞動力問題——沿著乳腺癌、2型糖尿病和ST段抬高心肌梗死(STEMI)後的冠心病的三種臨床途徑我)．MUNROS總體規劃的設計是觀察性和橫斷麵的，將本文中描述的問卷調查(包括患者完成的離散選擇實驗(DCE))與常規數據庫中可獲得的患者級、醫院級和國家級臨床結果數據以及護理消費的單位成本相結合。使用多標準決策分析(MCDA)的經濟建模將為最終的綜合提供信息，以確定最佳的護理模型，並區分這些模型的關鍵要素。調查結果將被納入一個通用的多專業勞動力規劃工具;這將通過將所執行的任務映射到承擔這些任務所需的技能和能力，以及對預計患者需求的估計來開發。在每個夥伴國家，都召集了一個國家專家谘詢小組(CEAG)來支持該項目並提供谘詢意見。該研究還由一個國際專家谘詢委員會(EAB)提供建議。
在MUNROS方案的早期階段進行了三項工作，為調查的開展提供了資料。首先，通過分析從國際和國家統計局以及國家衛生服務部門定期收集的數據，詳細介紹了所研究的九個國家衛生服務係統的主要特征，並對已發表的研究、政策文件和灰色文獻進行了係統回顧。3.其次，再次使用常規可用數據，詳細介紹了所有歐洲國家初級和二級保健部門衛生人力的技能組合，然後詳細介紹了9個夥伴國家每個部門的新專業角色和從事這些角色的人數。
在這一高水平分析之後，選擇了三種臨床條件，在該計劃的剩餘部分進行更深入的研究。這些條件是從九個夥伴國家的早期範圍確定工作中生成的列表中選擇的，這些工作確定了新專業角色所使用的臨床領域。該清單還補充了臨床經理和勞動力經理的建議，他們是每個合作夥伴的CEAG和國際EAB的成員。由來自醫療和非醫療保健專業人員、初級和二級護理機構、管理人員和患者的邀請專家代表組成的利益攸關方小組舉行了為期兩天的麵對麵會議，審查、審查並增加了潛在疾病清單和商定的選擇標準(箱1)．
護理路徑選擇的臨床標準
該臨床疾病的患病率很高，顯著的發病率和死亡率與該疾病相關，並且存在相關數據(即對社會造成負擔)
存在與新的專業角色和/或護理整合相關的健康結果數據:過程結果(例如，患者隨訪和護理整合，患者滿意度)、中間健康結果(例如，臨床健康結果，避免的並發症)和最終護理結果(例如，患者生活質量)
不同國家的程序和臨床管理是相似的
可由一係列衛生專業人員提供保健服務——至少在一些夥伴國家，保健服務由新的專業人員或現有專業人員的新角色提供。不同職業的貢獻因合作夥伴而異
患者在控製病情方麵發揮著作用
護理在初級和二級環境中提供，最好在中級和三級護理環境中提供。總的來說，至少有一種護理途徑將在初級保健環境中大量存在，而另一種將在二級保健環境中大量存在
應用該標準確定了四種臨床疾病和相關護理途徑:髖關節置換術/髖關節骨折、乳腺癌、2型糖尿病和STEMI後的冠心病。然後由九個夥伴國家中的每一個國家評估這四個國家，以使用新的衛生保健專業人員和常規數據的可用性(評估臨床結果所需)。因此，髖關節置換術/髖關節骨折被排除在外。
最後三種臨床情況可以分別作為例子來考慮:需要安排手術幹預、術後和隨訪護理的情況;長期疾病主要由初級保健管理，但得到二級保健的支持;一種急性症狀，需要不定期住院治療、康複和長期護理。這些疾病的護理途徑隨後被確定為所有後續研究的臨床背景。
在路徑選擇之後，進行了案例研究。案例研究旨在了解正在交付的新的專業角色，在提供護理時實現更大技能組合的機製和驅動因素，以及將任務從醫務人員委托給醫療保健團隊的其他成員。9個合作夥伴中有8個對兩種護理途徑進行了案例研究，選擇這兩種途徑是為了確保在合作夥伴之間，對三種途徑中的每一種都進行了幾個案例研究。
調查的目的
調查的總體目標是描述和量化9個歐洲國家三種護理途徑中初級和二級護理部門中新專業角色的使用情況，以了解它們對護理質量和綜合護理交付的影響。該項目的後期階段將評估其臨床和成本效益;選擇最有效和最高效的服務模型作為基準;並根據滿足人口需求所需的能力開發勞動力規劃工具。
方法
概念框架
MUNROS項目研究衛生服務投入(特別注重工作人員的投入)與衛生服務產出(注重病人的結果)之間的關係。如果研究的重點是不同類型工作人員的數量和組合，而不是按機構，那麼適當的概念框架是經濟學中采用的生產函數。因此，作為研究重點的關係可以最簡單地定義為:
1
方程(1)說明了在H醫院接受沿護理路徑P治療的患者樣本i(其中i=1…N)的臨床結果1在C國，是由H醫院P路徑中由L識別的勞動力活動的結果1，連同所有其他非工作人員的護理投入，這裏定義為K。
項目設計旨在區分采用新專業的醫院和在同一護理路徑中同時采用新專業和現有專業的醫院。使用上述符號，它試圖區分醫院H1其中隻有已建立的職業，L1，和第二家醫院H2兩種既定的職業，L1，和新的職業，L2，被錄用。比較這兩家醫院沿此路徑的患者的臨床結果，如方程(1)(上圖)和方程(2)(下文)將區分雇傭新職業的影響。
2
該規範的優點是:
臨床結果組合中異質性的控製，O，通過從整體衛生服務轉移到定義護理路徑在早期的發展工作中被發現。臨床輸出的措施，這是特定的患者治療沿每個途徑將獲得。
捕捉服務設計的差異，這些差異導致了員工結構的差異。
中異構性的控製病人的特點(一)通過在患者問卷中獲取廣泛特征的詳細信息，以及在衛生專業人員的問卷中使用小插圖。這些小插圖向受訪者展示了標準化的臨床事件:患者在通路的特定階段表現出高度特異性的病情，需要治療，並伴有一組特定的合並症。這消除了這個特定治療組中未測量的合並症的問題。
臨床方案減少異質性其他投入到健康結果，如K所示，因為這些決定了疾病的管理，規定了治療中使用的程序、藥物和技術。
調查的核心要求衛生專業人員、管理人員和患者確定誰做什麼在三個護理路徑的每個階段。在每個路徑上提供護理所需的任務，以及承擔這些任務的專業人員將與實際和潛在的替代人員一起確定。當最終與成本和臨床產出數據相關聯時，它將能夠確定實現給定臨床產出水平的技能和能力的最有效組合，或者在給定成本下實現最高臨床產出水平的技能和能力的組合。
研究設計
這是一項橫斷麵調查，使用自行填寫的問卷，針對三種特定的護理途徑(乳腺癌、2型糖尿病和STEMI後的冠心病)通過郵件分發或在員工會議或患者診所分發。
研究背景
研究環境為9個國家中的12家醫院和60個相關初級保健中心(平均每家醫院5個)。仔細選擇醫院使我們能夠減少未測量的異質性。有理由認為，類似類型的醫院很可能采用相同的技術。因此，教學醫院很可能采用衛生服務部門現有的一些最新技術，而且更有可能從事研究，並為新的發展提供相關的資助機會。大醫院可能在護理路徑上有相似的吞吐量(假設吞吐量是臨床結果質量的決定因素之一)。
國家的選擇反映了歐洲體係的多樣性和醫療體係改革的不同階段。這些國家包括:處於從高度集中(前共產主義)體係轉型的後期階段(捷克共和國和波蘭)，處於交付體係創新前沿的國家(荷蘭、蘇格蘭和英格蘭)，擁有更成熟和穩定體係的國家(德國、意大利和挪威)，以及快速發展的國家(土耳其)。
參與者及資格
有兩類參與者將從參與的醫院或全科醫院確定和招募。
醫療保健專業人員和管理人員:將邀請所有在三個選定的護理路徑之一(從診斷到長期隨訪)內為患者提供護理的醫療保健專業人員，以及負責為這些患者提供護理的工作人員決策的所有醫療保健管理人員參加。
病人:在三個選定的護理路徑之一的隨機病人樣本，隻要他們符合以下的納入標準，就有資格參加:
年齡在21歲及以上的男性或女性患者(注意沒有年齡上限);
接受三種治療途徑之一的治療:乳腺癌;2型糖尿病;冠心病;
有能力理解研究目的並完成問卷調查。
此外，將應用以下特定疾病的納入標準:
冠心病患者曾發生STEMI，病情穩定(即可能仍在初次住院)或隨訪長達2年;
乳腺癌患者已被診斷並接受了一些乳腺癌治療，術後3個月至2年;
2型糖尿病患者-已被診斷為2型糖尿病，並在診斷後至少3個月至2年隨訪。
確定和招募場地和參與者
醫院和初級保健中心
醫院因類型、地點、規模、服務人群以及管理機構的不同而有所不同。所有這些因素都可能影響新的醫療保健專業人員/新的專業角色在患者護理中的使用程度。醫院的確定和征聘將根據下列適應當地情況的程序進行，以確保每一個因素都能得到體現。因此，每個國家的所有醫院都將被列出，該清單將按:類型(教學醫院和綜合醫院)、地理區域、鄉村性(城市、郊區或農村)和集水區的社會人口特征(貧困和較貧困)進行分層。合資格的醫院會獲邀請考慮參加，並會向醫院院長或其委派的代表郵寄邀請包(包括信、參加者資料表及意向書)。根據上述“研究設置”部分列出的標準，將從表示有興趣的醫院中選擇12家醫院。根據醫院的偏好，通過向醫院院長或臨床負責人郵寄邀請包(封麵信、參與者信息表和同意書)來獲得醫院的參與同意(在非英國國家也適用)。理想情況下，醫院應該按照三種選擇的護理途徑中的兩種提供護理。
與每家醫院相關聯的初級保健中心也將同樣選定。將通過郵件與招募醫院集水區的所有初級保健提供者聯係，並附上邀請包(求職信、參與者信息表和興趣表達表)，並從那些表示興趣的人中，有目的地選擇平均最多5個(每個國家最多60個)的最大變化樣本，以代表不同類型、地點和社會經濟因素(例如，貧困和富裕社區，不同種族)。
醫療保健專業人員和管理人員
在每家醫院的每個臨床小組(即為患有三種疾病之一的人提供護理的小組)中，將確定一個關鍵聯係人。這很可能是臨床的先導。他們將建議分發問卷的最佳方法。邀請包(求職信、參與者信息單張(PIL)和問卷)將根據國家和地方的安排，采用以下一種或多種方式向已確定身份的參與者發送:(1)如果姓名屬於公共領域，研究人員可以直接聯係參與者;(2)如未能做到這一點，主要聯係人或其代表會通知他們的團隊有關研究的情況，並請有興趣參與的人士將聯絡資料發送給研究人員，以便直接郵寄問卷;(3)或由關鍵聯係人代表研究人員發放調查問卷，並要求將填寫好的調查問卷用回執信封郵寄給研究人員。(4)最後，在每個地點安排麵對麵的啟動會議，由研究團隊成員簡要介紹項目的目的和結構，鼓勵參與，並向參加會議的人員發放調查問卷。所有問卷都將使用與收件人身份相關聯的安全識別號碼進行標識，並記錄在紙質日誌上，隨後將轉錄為電子日誌。這將允許臨床經理/鏈接人員向未回複的醫療保健專業人員和經理發送最多兩個有針對性的提醒。
上述四種方法中的前三種會在基層醫療中心采用。如果沒有初級保健醫生對這三種情況中的一種有特別的興趣，將隨機分配特定的問卷。
病人
對於每個護理路徑，符合納入標準的患者將根據當地偏好在診所或診所名單中進行前瞻性識別。在診所被確認的人將由負責的臨床醫生交給一個邀請包(求職信、PIL和問卷)。我們鼓勵他們在等待預約時填寫問卷。患者將被要求完成問卷，並通過診所的盒子直接將問卷交給研究人員，或直接將問卷裝在一個付費回複的信封中郵寄。從診所名單中選出的參加者將由臨床工作人員或其指定代表郵寄邀請包。臨床工作人員將保存收到問卷的患者的日誌和他們的聯係方式，以便評估回應率，並向沒有回應的患者發送提醒。
樣本大小
在每個國家，將選擇12家醫院，然後在每家醫院內選擇三條護理路徑;這為所有合作夥伴提供了36條護理途徑，共計324條(36×9)護理途徑。我們估計，路徑上的醫療保健專業人員的平均數量為30人，總共向所有合作夥伴的醫療保健專業人員分發了9720份問卷(324×30)。我們進一步估計，平均每個路徑將有6名醫療保健經理，總數為1944 (6×324)。將有540個(60×9)初級保健中心參與，向所有合作夥伴的保健專業人員分發估計4860份(9×540)調查問卷，向保健管理人員分發1620份(3×540)調查問卷。上述分布旨在生成足夠大的樣本，以捕獲可能影響勞動力多樣化的一係列站點特征的表示，同時認識到三種臨床條件之間的差異。
使用上述程序，並從研究人員最近的經驗中推斷，13我們估計對衛生專業人員和管理人員問卷的回複率為40%，因此總共分別返回了5832份和1425份衛生專業人員和管理人員問卷。
324家醫院將繼續招募患者，直到每種病症共接觸30名患者為止，每個初級保健中心將繼續招募患者，直到每個中心每種病症平均接觸6名患者為止(或每個醫院區域招募30名患者)。估計有50%的回複率(基於申請人最近的工作)14)，將產生9720份已填妥的病人問卷。判斷這些數字足以估計主要結果，並便於按國家和情況比較主要結果。
數據收集
數據收集工作將於2015年底結束。
調查問卷
三份問卷，每個問卷都有三個版本，適合三種護理路徑，由:(1)醫療保健專業人員完成;(2)這些專業人員的醫療保健管理人員;(3)接受這些專業人員護理的患者。第四份問卷，DCE調查被發送給同意在(3)中進一步參與的患者。從該領域研究經驗最豐富的夥伴中選出的專家組用英文編製了調查問卷草案。通過將問卷翻譯成各夥伴國語言進行翻譯和驗證。
上述問卷(1)至(3)的最終版本是在獲得合作夥伴和CEAG的反饋、與當地同事進行預試點以及正式試點(每個國家在一家醫院對三個目標條件中的兩個進行試點)後達成的(約20名衛生保健專業人員、3名衛生保健經理和5名患者)。在有條件的情況下，已納入標準儀器和天平。資源使用問題是基於合作夥伴開展的其他研究中提出並廣泛應用的問題。總體設計借鑒了Cochrane綜述，15並使用已知的方法來鼓勵高回複率。
問卷內容如下:
醫療保健專業人員問卷:該問卷包括以下部分:受訪者人口統計學、角色和教育程度(封閉式問題)、與他們一起工作的人(固定選擇選項，基於與當地臨床同事協商生成的列表，以確保包括所有在護理路徑上提供醫療保健的人，並包括“其他”選項)、在護理路徑的不同階段所承擔的任務(基於與當地臨床同事的詳細討論)、這些進行的頻率和時間對於基於小圖的標準化患者和他們通常治療的患者(是/否問題和開放式回答的組合)，他們承擔新角色的機會，承擔新角色的障礙和促進因素(是/否問題的組合，李克特量表和開放式回答)，新角色的驅動因素(是/否問題的組合，李克特量表和開放式回答)，整合16以及相關護理路徑上的護理專業化，以及護理是否被視為基於團隊或醫生領導。
醫療保健經理問卷:醫療保健經理問卷的構建方式與醫療保健專業問卷相似，包括受訪者人口統計學、角色和教育程度(封閉問題)、他們管理的員工(固定選擇選項，如上所述)、不同專業人員在護理路徑的不同階段所承擔的任務(固定選擇選項)、在相關護理路徑上工作的人員組合(李克特量表)對他們關於人員配置變化的決策的影響，這些驅動因素(是/否問題、李克特量表和開放式回答的組合)，以及整合16以及相關護理路徑上的護理專業化。
患者問卷:患者問卷包括以下部分:患者的健康狀況，包括合格性確認，合並症的查爾森指數17以及EQ5D-5L作為生活質量儀器，18他們所接受的護理和提供護理的專業人員(勾選框是/否選項)，他們的護理經驗(李克特量表對一係列陳述的反應)，他們對護理的滿意度(李克特量表對護理的各種參數的反應)，以及他們對護理具體特征的重要性的看法，護理的連續性和護理是如何組織的(以團隊為基礎或以醫生為主導)，他們對醫療服務的使用和他們所見的人(勾選框和開放式問題)，他們對護理的重視程度(支付意願問題)，人口統計問題(年齡、體重、教育程度、就業、收入、生活方式)，以及病情對日常生活的影響。最後一個問題要求他們提供詳細的聯係方式，如果他們願意在後續研究階段再次聯係他們。
DCE:第四份問卷，即DCE調查，將探討患者對護理不同方麵的偏好和權衡。與傳統方法相比，該問卷將引出新的醫療保健專業人員對治療的偏好。DCE將被發送給那些在最初的問卷中表示同意就進一步研究進行聯係並提供聯係方式的患者。屬性和級別將基於文獻和對患者問卷中相關項目的回答。根據試驗數據，這些可能如所示圖1．受訪者將被要求想象一種情況，在這種情況下，他們的急性病情已經穩定下來，他們正在接受後續護理。問卷還將包括確認資格的問題，基本的人口統計問題(性別、出生日期、家庭成員、教育水平、家庭收入)，以及關於他們完成選擇集的方式的問題，他們對健康的態度，他們的健康狀況(非常好、很好、很差)，如果他們有或沒有後續護理，他們在未來2年的健康期望，每個屬性對他們的重要性(從1分起，不重要到5個非常重要)，以及他們願意為理想的隨訪就診付費。該報告將根據各國的喜好以郵寄或電子郵件的方式分發，並將發送一份提醒。
潛在的DCE屬性/特征、描述符和級別。
結果
調查結果描述了:
參與提供護理的保健專業人員;
關於護理途徑的任務，提供這些服務的頻率和由誰提供;
患者對護理的期望、經曆和偏好;
綜合護理;
提供護理的團隊中技能混合變化的驅動因素。
數據管理與分析
每個合作夥伴將按照商定的數據編碼規則和數據清理協議(如丟失數據)，將返回的問卷數據輸入Excel電子表格。將對10%的回執問卷進行雙重輸入，以檢查準確性。最終的數據集將被導出到一個STATA數據庫中進行分析，使用標準語法並根據先天的所有合作夥伴同意的數據分析計劃。任何識別數據(如醫院名稱、護理路徑)都將通過編碼匿名化，以便在保持機密性的同時在分析中進行聚類。在不同的夥伴國家，不同的醫療保健專業人員的術語有所不同，這些術語將被編碼為國際公認的高級類別(例如，顧問醫生、初級醫生、護士、高級執業護士)。合作夥伴將擁有國家一級的數據庫，並將為全歐洲範圍內的分析創建一個跨國數據集，由指定的研究人員領導(即，數據庫將不向整個團隊普遍提供)。數據將安全地存儲在有密碼保護的計算機上，並將單個研究主文件存儲在共享驅動器(Sharepoint)上。
最初的分析將包括簡單的描述性頻率，以及使用適當的多變量技術在因變量和自變量之間的關聯。將使用多變量和多層次建模方法對彙集的國家數據庫進行分析，並向合作夥伴提供，以開展商定的分析計劃。國別分析和國家間分析將模擬概念框架方程(1)和(2)中規定的中心因變量和自變量之間在國家內部和國家之間的關係。對dce結果的分析將區分如何衡量和加權受訪者對不同護理途徑的偏好，以及存在哪些國家間差異。
根據問卷進行有計劃的工作
患者問卷未收集到的其他結果指標將從醫院和/或國家一級的登記數據中提取;由於不同的臨床記錄係統和衛生服務係統，數據來源將因國家而異。這些數據將包括標準的相關健康和保健指標(如發病率和死亡率)，以及患者安全、患者周轉率、住院時間和再入院次數的衡量指標。然後計算流程生產率，以每種專業類型的谘詢次數和每小時的谘詢率來衡量。這些數據還將用於評估調查受訪者與接受同一途徑治療的更廣泛的醫院患者人群相比的代表性，以及在有彙總國家數據的國家，醫院樣本與所有醫院相比的代表性。
經濟評估將采用最先進的經濟評估(包括馬爾科夫建模練習)和MCDA，從醫療保健角度分析與新專業角色相關的成本和影響。隻考慮醫療保健係統內成本的(變化)和臨床效果。分析計劃將利用所有參與國數據的規模和差異，以及這些國家數據在詳細程度、完整性和質量方麵的可比性。這些分析將探討服務重新設計是否會導致成本控製，調查成本和效益的平衡，並在引入新的專業角色時確定政策製定者的激勵措施。
將確定最佳護理模式，並區分這些關鍵要素。該分析的目的是確定最優模式，以成本有效地提供“最佳”護理。它將介紹綜合護理的例子以及與資助這些途徑有關的費用。它將通過使用標準理論模型的良好實踐實例，為組織和團隊層麵確定的障礙提供解決方案。
最後，將為每個護理途徑製定一個勞動力規劃模型，反映衛生專業人員的數量和類型(考慮到勞動力替代的不同方法)與患者護理質量和成本以及預計患者需求之間的動態相互作用。算法和計算機建模將用於開發最終工具。計劃模型的信息需求將被詳細描述，改進的勞動力計劃模型所需的方法和數據改進將被區分。
這樣開發的模型將使勞動力規劃者能夠沿著護理途徑優化護理提供，考慮到人口的需求，提供護理以滿足這些需求所需的任務，以及具有提供這些任務能力的各種衛生專業的可用性(實際和潛在的)。服務提供商將能夠以這些標準為基準，評估現有服務的效率，並確定提供最大效率收益的可修改領域。
討論
在大多數醫療保健團隊中，醫療保健專業人員的角色正在以不同的方式演變。一些傳統的角色正在被擴展，新的醫療保健專業正在被引入，任務正在從一個專業人員委托給另一個專業人員或被另一個專業人員取代，隨著新技術的引入，新的角色也在發展。這次授權的性質和細節以前沒有被記錄，新的醫療人力配置的臨床和成本效益也沒有被係統地探索過。我們的假設是，以這種方式增加技能組合可能具有成本效益，並且有可能更廣泛地實施這些勞動力配置。我們的主要目標是為基於證據的勞動力規劃提供信息。
目前的研究證據表明，新的專業角色可以幫助改善獲得護理的機會和護理的質量。3.，19，20.更多地部署新的專業角色可以提高靈活性，並為向需求不斷變化和升級的人群提供醫療保健的挑戰提供新的解決方案。現有的研究未能表明改變技能組合如何增強或抑製組織內部和組織之間的護理整合，並且主要集中在過程而不是臨床結果測量上。它未能對醫療保健團隊組成的最佳實踐進行基準測試，也未能顯示隨著新的專業角色改變護理流程和護理途徑，對護理的影響。似乎沒有強有力的證據表明新的專業角色如何降低醫療服務的成本，也沒有證據表明對醫療效率的影響。我們將填補這些空白。
傳播與倫理
傳播
每個夥伴將產生一個服務設計和專業角色國家報告其中將包括按國家和護理途徑分析基本描述性統計數據。國別報告將作為編製國別報告的基礎國別簡報文件對於每個被研究的國家。這將使每個國家的主要利益攸關方和決策者了解項目的初步具體國家調查結果。還將編寫一份跨國報告，通過在不同衛生係統之間進行比較和對比，得出更廣泛的結論。在項目即將結束時，將為受邀的政策製定者、勞動力規劃者和學者舉行一次全歐洲範圍的利益相關者會議。最後報告將提交給歐共體，並將在MUNROS項目網站上提供。此外，研究結果將在適當的國家和國際臨床、衛生服務研究和衛生人力會議上發表，並將出版物提交給這些領域的同行評審期刊。
致謝
作者希望感謝歐盟委員會在歐盟第七框架計劃(FP7 Health -2012- innovation -1)資助協議號Health - f3 -2012- 305467ec下資助本研究項目“醫療保健改革:衛生專業人員新角色對實踐、結果和成本的影響”(MUNROS)。作者還希望感謝所有支持和指導這項工作的人，無論是在MUNROS研究項目團隊內部還是作為外部夥伴。作者也要感謝所有MUNROS研究和項目合作夥伴在這項研究中的持續合作。
腳注
合作者MUNROS團隊，其中包括被命名的作者和其他:捷克共和國:布拉格查爾斯大學(Frantisek Vlcek, Marie Zvoníčková， Daniel Hodyc, Hana Svobodová)。英格蘭:曼徹斯特大學(Jonathan Gibson, James McDonald和Steve Birch)。德國:柏林工業大學(Britta Zander, Julia Köppen, Juliane Stahl)。意大利:羅馬聖心天主教大學(Silvia Coretti, Paola Codella, Matteo Ruggeri)。荷蘭:鹿特丹伊拉斯謨大學(Marianne Luyendjk, Iris Wallenburg, Apostolos Tsiachristas, Maarten Janssen, Mathijs Kelder, Maureen Rutten-van Molken)。挪威:卑爾根大學(Jon Opsahl, Linda Ostergren, Muhammad Kamrul Islam, Nina Berven, Kjell Haug, Bjarte Folkestad, Kari Ludvigsen, Bodil Ravneberg, Jan Erik Askildsen)。波蘭:華沙大學(Alicja Sobczak, grayna Dykowska, maiggorzata Winter, Sabina Ostrowska, Michal Mijal)。蘇格蘭:阿伯丁大學(Daryll Archibald, Debbie MaClaggan, Mandy Ryan, Diane Skatun, Sebastian Heidenreich)。土耳其:土耳其經濟政策研究基金會(Sinem Erincç， Seda Basihos, Meryem Dogan, Z Güldem Ökem)。
貢獻者RE和CB是共同的主要調查人員，共同負責項目的整體協調(通過項目管理團隊(PMT))，領導了資助提案和本手稿的撰寫。HB擔任首席研究員，並為製定方案和撰寫手稿做出了貢獻。AdB、JvE、RB和MS共同參與了融資提案的撰寫，並對本文進行了評論。
資金這項研究在歐盟第七框架計劃下獲得了2 999 660歐元的研究、技術開發和示範資金，資助協議編號:305467。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準該研究方案得到了各國倫理委員會的批準。議定書修正案將根據需要提交，並由每個國家的研究員傳達給研究地點。聯合王國(蘇格蘭和英格蘭):英國利茲東部NRES委員會和地區NHS研發部門;荷蘭:METC艾薩拉醫院，茲沃勒，阿姆斯特丹學術醫療中心，Radboud學術醫療中心，伊拉斯謨斯醫療中心，UMC烏得勒支，Maasstad醫院，Delft Reinier de Graaf Ziekenhuis, Flevoziekenhuis (samenwerking met AMC voor borstkanker)，馬斯特裏赫特UMCU, St Elizabeth Ziekenhuis, Martini Ziekenhuis Groningen, Ikazia醫院;德國:研究所研究院für心理學和科學研究機構(IPA);意大利:Gemelli教學醫院、米蘭A區、B區、C區和ircc倫理委員會;捷克共和國:各醫院道德委員會;挪威:區域倫理委員會，REK vest;土耳其:單獨的醫院倫理委員會。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。
數據共享聲明應作者要求，可提供發給參與者的同意書和其他相關文件(如問卷)的英文版本。
我土耳其橫跨歐洲和亞洲;它是歐盟的準成員國，加入歐盟的談判正在進行中。為了本研究的目的，土耳其被稱為一個歐洲國家，同時在地理上承認，一些數據將從亞洲的位置收集。