條文本
PDF
摘要
目標國家健康結果量表(HoNOS)是許多精神衛生管轄區強製性的結果測量。當HoNOS在不同的護理環境中使用時，評估設置特定偏差是否存在是重要的。這篇文章檢查了HoNOS在一個從急性住院護理和社區中心過渡的精神病患者樣本中的一致性。
設置設有急症和社區設施的區beplay体育相关新闻域精神衛生服務。
參與者2012年至2014年，111名精神病患者從住院治療轉到社區治療。他們的HoNOS評分是從臨床數據庫中提取的;每次住院-出院評估之後都進行社區入院評估，評估之間的中位時間為4天(範圍0-14天)。記錄評估人員的經驗和專業背景。
主要和次要結果測量用Pearson相關、Cohen κ和效應量評價住院出院和社區入院HoNOS的差異。
結果住院出院HoNOS平均低於社區住院HoNOS。放電時HoNOS平均值為8.05(中位數7，範圍1-22)，進氣時HoNOS平均值為12.16(中位數12，範圍1-25)，平均增加4.11 (SD 6.97)。兩個總分之間的Pearson相關性為0.073 (95% CI - 0.095 ~ 0.238)， Cohen κ為0.02 (95% CI - 0.02 ~ 0.06)。差異似乎並不取決於評估人員的經驗或專業背景。
結論HoNOS的係統性變化發生在住院患者到社區的轉變過程中。在直接比較住院患者HoNOS評分和社區HoNOS評分時，應謹慎行事。
- HoNOS
- beplay体育相关新闻
- 評估
這是一篇開放獲取文章，根據創作共用屬性非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此作品的基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是原始作品被正確引用且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
國家健康結果量表(HoNOS)評分的一致性基於不同設施之間的數據聯係，這些設施的評估時間框架在很大程度上重疊。
數據是在自然環境中常規收集的，消費者需求和臨床醫生背景各不相同，反映了HoNOS的典型使用。
這項研究因其回顧性性質而受到限製。
本研究中的患者主要治療精神病/精神分裂症，研究結果並不適用於其他精神健康狀況。beplay体育相关新闻
簡介
國家健康結果量表(HoNOS)現在在英國和許多澳大利亞和新西蘭的司法管轄區被常規應用為強製性的心理健康結果測量，在其他一些國家也越來越受歡迎。beplay体育相关新闻1 - 6HoNOS不僅可以作為評估患者功能的工具，還可以作為比較服務績效和成本效益分析的指標。7鑒於HoNOS的強製應用，一個及時的問題是，HoNOS是否可以在不同的護理環境中得到一致的解釋。在這項研究中，我們檢查了HoNOS評分的穩定性在一個樣本的公共衛生服務精神病學消費者從住院病人過渡到社區護理。
HoNOS背景:患者對治療的心理反應的可靠測量是護理計劃和質量保證的核心。症狀評定量表，如貝克抑鬱量表(BDI)8)，狀態-特質焦慮量表(STAI)9)和陽性和陰性綜合征量表(PANSS10)是公認的個人評估工具，可可靠地測量患者的精神健康症狀。beplay体育相关新闻許多症狀評定量表沒有全麵評估患者的整體健康和社會功能。這些領域通常被衛生和政府服務部門視為在評估患者預後時更為關鍵的領域。11為了滿足對衡量精神健康患者功能的健康結果的更標準化和係統方法的需求，HoNOS被開發出來。beplay体育相关新闻12，13HoNOS有12個項目，涵蓋行為、損傷、症狀和社會功能領域。13
早期的HoNOS心理測試驗證研究沒有說服力。Bebbington對HoNOS進行了為期6周的管理前後分析等14結論是“在繁忙的精神科服務中，使用儀器作為臨床狀態的常規測量存在嚴重問題。(第389頁)。他們發現，儀器的性能可能與評估者的培訓和技能水平有關，這反映了大多數繁忙的精神衛生服務機構的臨床現實。beplay体育相关新闻這一時期的類似評估也未能為HoNOS的廣泛采用提供令人信服的支持，主要是基於心理測量的理由。15，16關鍵問題之一是可靠性差。14，16盡管量表本身沒有修改，但隨後的可靠性測試為其在臨床實踐中的應用提供了額外的支持，基於更大、更異構的樣本，並可以說是更複雜的統計方法進行驗證。據報道，一些臨床工作人員不願意完全采用常規的HoNOS評估17與人群水平變化相反，對於該量表用於臨床的效用仍然存在一些擔憂。18
在對HoNOS驗證研究的全麵係統敘述綜述中，Pirkis等1得出的結論是，量表具有“良好”效度(即，它準確地測量了它被設計用來測量的內容)，並且具有“足夠的”測試重測信度(即，一致地測量了不同時間點的功能)和評分者之間的信度(同一患者的不同評估者得分之間的高相關性)。Pirkis等1確實注意到很少HoNOS研究正式進行了測試-重測信度(n=3)， 12個項目中有三分之一在這一心理測量指數上表現不佳。例如，在100個住院病人的樣本中，Orrel等的19心理測量評估發現，HoNOS項目的1周測試休息信度在0.33 - 0.80(平均0.57)之間，隻有兩個項目超過了接受的0.7臨界值。20.Pirkis等的1審查還發現，在至少50%的項目上，評級者之間的協議被認為很差。Orrel等的報告中，評分者之間項目的信度範圍為−0.03至0.65(平均為0.395)，隻有一個項目超過了公認的“良好”(0.60-0.74)信度的臨界值。21在100名老年精神病住院患者(平均年齡為77歲)的樣本中，除了兩個項目外，其他所有項目都超過了最低測試重測或評分者之間的信度。22布魯克斯3.還發現評分者之間的信度(0.50-0.65)“有限”，並得出結論:“在HoNOS的信度和效度明確確定之前，不將HoNOS作為主要結果工具實施。”(第509-510頁)。
護理過渡階段的HoNOS:在澳大利亞維多利亞州，當一名消費者從住院部出院，隨後入住社區住宅單位時，住院患者“出院”HoNOS和隨後的社區“入院”HoNOS都已完成。這些數據在幾乎重疊的時間範圍內提供了兩種評估。檢查這些數據可以為HoNOS在精神衛生保健環境中的一致性提供重要證據。beplay体育相关新闻
方法
主題
研究人群包括2012年7月至2014年6月期間從急性精神科轉移到多個beplay体育相关新闻社區團隊並接受住院出院HoNOS和隨後社區接收HoNOS的所有區域精神衛生服務的精神健康患者。其中男性70例(平均年齡38歲，標準差12.2)，女性41例(平均年齡41.5歲，標準差13.3)。大多數樣本正在接受精神分裂症、分裂型或妄想症的治療(n=63)。
過程
由經過臨床培訓的住院工作人員在出院時向住院患者發放HoNOS，並由經過臨床培訓的社區精神衛生工作人員在最多14天內發放HoNOS。beplay体育相关新闻住院患者和社區HoNOS評估之間的中位時間為4天，95%在12天內完成。
措施
的HoNOS12，13由12個項目組成，每個項目從0(沒有問題)到4(嚴重問題)。根據量表開發者的建議，這12個項目被分為四個子量表:12行為(第1-3項)、損傷(第4-5項)、症狀(第6-8項)和社會(第9-12項)。12個項目的總和提供了一個總分(範圍為0-48)。HoNOS可以在項目、子量表或總分水平上解釋。對於住院病人、醫院門診病人和社區服務的所有客戶，分級期一般是前兩周。23，24從急性住院治療出院時除外，在這種情況下，分級期一般應是前3天，如果住院時間少於72小時，則不收取分級期。在病例經理或第一護理計劃分配時收集社區接收評級。25因此，第二次評估期預計將與第一次評估期重疊。
統計分析
對每位患者的住院和社區HoNOS評分進行配對，並計算平均差異。在HoNOS的三個評分等級(項目、實質、總分)上進行配對精確Wilcoxon符號秩檢驗。R包exactRankTests用於計算該測試統計數據(exactRankTests:秩和排列測試的精確分布[程序]，Torsten Hothorn, Kurt Hornik;2013)。計算Pearson相關性和Cohen κ。χ2分析檢查了專業背景和經驗水平是否導致住院患者和社區評估之間的HoNOS評分差異。
結果
HoNOS總分
平均住院出院HoNOS評分為8.05(中位數7，範圍1-22)，平均社區入院HoNOS評分為12.16(中位數12，範圍1-25)。Cronbach’s α用於出院評分為0.7 (95% CI 0.6 ~ 0.79);α攝入量評分為0.69 (95% CI 0.6 ~ 0.79)。Pearson相關性為0.073 (95% CI - 0.095 ~ 0.238)， Cohen κ為0.02 (95% CI - 0.02 ~ 0.06)，表明兩者相關性較差。(在4天內進行兩次評估時，數字略高，其中Pearson相關性為0.14 (95% CI−0.11至0.37)，Cohen κ為0.07 (95% CI−0.01至0.14))。平均而言，HoNOS總分從住院出院到社區入院增加了4.11分(SD 6.97)。總分變化達到了Parabiaghi提出的臨床相關變化4-8分的閾值等4，26並由Egger驗證等．27匹配數據的精確Wilcoxon符號秩檢驗返回p值<0.001，表明住院患者出院和社區入院對HoNOS的增加具有統計學意義。Cohen的d為0.82 (95% CI為0.58至1.07)，表明有較大的效應量(差異)。配對t檢驗的冪為1。
精神分裂症、分裂型和妄想症(F2x)是最常見的診斷(56.8%)，其次是情緒障礙(F3x, 10.8%)。考慮到其他診斷的低頻率(5例為適應障礙、急性應激反應、焦慮障礙、物質中毒和癡呆)，使用了“其他”類別，它還包括數據庫中沒有記錄診斷的所有發作。當考慮到診斷組時，F2x和“其他”診斷在住院患者和社區評估之間顯示出顯著差異(分別為4.42和4.16)。評估之間的差異也達到了Paragbiaghi臨床相關變化的閾值。在情緒障礙患者(表1)．
HoNOS分量表和單項
在HoNOS分量表(表2)及個別分數項目(表3)．在Wing的四個因素分量表中，12隻有Social的變化p值不小於0.001,t檢驗冪值接近1。使用spoke - hay - muncer的四因素模型28以及洛瓦格利奧的六項量表29也導致了評估之間統計上顯著的變化。隻有第11項“生活條件問題”和第12項“職業和活動問題”沒有達到統計顯著性。
臨床醫師專業及經驗
為了檢驗臨床專業背景和經驗水平是否會導致HoNOS評分的差異，研究了住院臨床醫生和社區臨床醫生之間的工作人員專業/經驗比例。在樣本中的患者中，98例(82%)由有經驗的住院護士評估，94例(79%)由有經驗的社區護士評估，表明不同服務之間的等效性(有經驗的護士vs其他，社區vs醫院χ2= 0.2425, p = 0.622)。其餘的工作人員包括心理學家(n=15)，經驗不足的護士(n=2)和學生(n=11)。進行了兩次方差分析，根據職業和經驗檢查每種服務中HoNOS分數的潛在差異。(轉換時評分變化大多為正態分布，Shapiro-Wilk檢驗的p值為0.20)。沒有證據支持出院時(F(2,109)=0.11, p=0.90)或入院時(F(1107)=0.70, p=0.50)經驗水平對評分變化的潛在偏倚。
討論
HoNOS在包括英國和澳大利亞在內的許多公共衛生精神衛生係統中廣泛強製使用。beplay体育相关新闻它旨在衡量臨床和人群水平上精神衛生患者功能的健康結果。beplay体育相关新闻它一直被用作比較服務表現和成本效益分析的主要指標，7因此可以作為資源分配的杠杆。考慮到HoNOS的推廣範圍，測量的可靠性至關重要。也許令人驚訝的是，HoNOS的可靠性幾乎沒有得到實證的關注。在公共資助的精神衛生係統中，這項研究確定了在整個治療環beplay体育相关新闻境中總體和子評分一致性較差。住院患者出院HoNOS與隨後的社區接收HoNOS之間的中位延遲為4天，95%發生在12天內(範圍0-14天)。本樣本中HoNOS上的所有單獨項目都表現不佳。評估者的專業背景或臨床經驗水平沒有係統差異。
住院患者出院後與社區評估之間的平均得分差異為4分，或臨床醫生評估患者功能下降約三分之一。這達到了Parabiaghi建議的臨床相關改變的4點分界點等4，26後來被艾格證實等．27使用Parabiaghi提出的閾值等26(13例介於中重度之間;在81名出院時被認為是輕度的消費者中，14人在社區攝入時會轉變為中度，32人會轉變為重度。
HoNOS分數的差異也可能反映了被調查人群的嚴重程度。Orrell表示等(1999)確實顯示HoNOS住院患者的平均評分高於門診或社區環境中評估的患者。住院狀態通常是指由於病情的嚴重性或複雜性而不能作為門診或社區患者進行管理的患者。重要的是要確定這些觀察到的差異是否反映了住院患者和社區功能的真實變化，還是測量可靠性的脆弱性。與直覺相反，在目前的研究中，在社區評估的患者被評為功能明顯較重疊評估窗口(中位4天間隔)的住院患者更差。
HoNOS評估的建議時間表可能會提供一些關於可靠性較差的額外線索。出院時，評估期建議涵蓋過去72小時。24在社區中，推薦評估期在過去2周內。24出院最可能的臨床原因是功能改善和/或症狀穩定性增加。在過去3天內功能有所改善的患者可能被考慮住院出院。當在社區中進行評估時，將審查兩周的時間，其中可能包含更廣泛的功能困難。由於缺乏嚴密的監測和患者管理，功能也可能惡化。然而，考慮到這兩個審查階段是重疊的，而且所有領域的更高社區評級都是一致的，差異指向了測量問題。
這些發現應根據某些局限性加以解釋。盡管之前的可靠性研究通常發生在類似或較小的樣本量中，3.，19，22在更廣泛的年齡範圍內，一個更大、更多樣化的精神病學樣本將提供一個更有力的研究，以更有力地發現測試期間和評估者之間的聯係。本研究中的患者主要治療精神病/精神分裂症，研究結果並不適用於其他精神健康狀況。beplay体育相关新闻我們無法確認所有評估員在HoNOS中接受了相同水平的培訓。鑒於之前已經發現了訓練差異，14可能存在與住院患者或社區評估人員相關的係統性偏見。測試休息可靠性的間隔時間為0 ~ 14天，中位數為4天。時間框架與之前HoNOS可靠性研究一致，這些研究重新測試了長達6周的時間。14當前研究中重新測試時間框架的適度變化在心理測量上是不可取的，然而，結果的明確模式表明，跨領域的嚴重程度評估呈上升趨勢，這為時間框架的變化沒有混淆研究結果提供了一定的信心。最後，分數的一致性也受到潛在的時間偏差的影響。本研究的中心目的是評估HoNOS在繁忙的臨床心理健康服務中的生態可靠性。beplay体育相关新闻更可靠的設計是用視頻記錄患者的評估和反應(在某個時間點)，並讓多名臨床醫生對原始評估視而不見，重新評分。
總之，在這個精神病患者樣本中，發現有限的支持支持HoNOS在不同環境下的一致解釋。認識到該量表在臨床實踐中已被廣泛采用，進一步的更大規模測試被認為是至關重要的，以確保這些發現不僅僅是樣本或評估者偏見的結果。
參考文獻
腳注
貢獻者WL和JPC設計了實驗。WL執行數據提取。WL、TT、DP、SV進行統計分析。WL和JPC對結果進行了分析。所有作者都參與了稿件的準備工作。
資金JPC由國家衛生和醫學研究委員會(NHMRC)的澳大利亞職業發展獎學金(1031909)支持。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準Barwon健康和迪肯大學(批準號12/83)。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。
數據共享聲明數據集可通過向原始數據擔保人提出請求而獲得。