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摘要
客觀的旨在調查2001-2013年尼泊爾道路交通傷害(RTI)的流行病學。
方法采用二次數據分析和係統文獻回顧兩種方法。從交警記錄中檢索RTI數據，並對RTI發生率進行分析。在電子數據庫中檢索了描述尼泊爾RTI流行病學的已發表文章。
結果在2001年至2013年的12年期間，交警共記錄了95 902起車禍，100 499人受傷，14 512人死亡。死亡率從2001-2002年的4/10萬人增加到2011-2012年的7/10萬人。與該國其他地區相比，加德滿都穀地的車禍報告相對較多，但死亡人數較少。在與RTI相關的20篇文章中，隻有11篇符合資格標準，但這些主要是描述性病例係列或基於醫院的橫斷麵研究。據報道，大多數RTI發生在摩托車手和行人中，男性和20-40歲年齡組。常見損傷部位為下肢和上肢。隻有3篇文章提到意外的可能原因，包括行人的道路行為、飲酒和不當駕駛巴士。
結論尼泊爾遭受著嚴重的RTI負擔，在加德滿都山穀外的高速公路上，由於山區的公共汽車事故造成的死亡人數更高。大多數已發表的關於呼吸道感染的研究都是描述性的和基於醫院的，這表明需要對呼吸道感染的原因進行更徹底的調查，並係統地記錄事故，以便製定有效的幹預措施。
- 事故急救醫學
- 創傷管理
這是一篇開放獲取文章，根據創作共用屬性非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此作品的基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是原始作品被正確引用且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
本研究利用二次數據分析和係統文獻綜述，調查了尼泊爾道路交通傷害(RTI)方麵的具體問題和現有信息，包括死亡率的城鄉差異、致命事故的性質、警察記錄的缺陷以及詳細調查的必要性。
次要數據是從國家交警記錄中檢索的，以分析加德滿都山穀和其他地方的事故發生率模式。
係統綜述檢索了電子數據庫，以確定和綜合RTI背後的概念。
研究的優勢包括納入了12年期間的國家數據和已發表的研究，突出了RTI發病率的趨勢並記錄了RTI的狀況。
次要數據的主要限製是缺乏RTI的詳細信息，特別是崩潰的原因。沒有一項被審查的研究是由於司機或其他參與事故的人的證詞而引起的。
簡介
在全球範圍內，道路交通傷害是第八大死亡原因1預計到2030年將上升到前五名。2在估計的120萬例RTI死亡中，約90%發生在低收入和中等收入國家。3.特別是，世衛組織西太平洋區域和東南亞區域的國家占世界上與呼吸道感染相關的所有死亡人數的一半以上。東南亞地區的死亡率為18.5/10萬人口，其中三分之一的死亡涉及2-3輪機動車輛。該地區約30%的國家製定了促進步行和騎自行車的政策。3.
在尼泊爾，人口從2001年的2320萬增長到2011年的2660萬，增長了15%，4而登記車輛數量從2000-2001財年的317284輛躍升至2011-2012財年的1348995輛，在同一十年增長了325%。5截至2015年7月，尼泊爾全國注冊車輛近200萬輛。這些車輛中大約80%是兩輪車(摩托車)，其次是輕型車輛，如汽車、吉普車和小型貨車。5
同樣，國家公路網也有了大幅增加，可分為兩大類:戰略公路網和地方公路網。6戰略道路網絡包括國家高速公路及其支線公路，由基礎設施和交通部建造和維護，土路長度(從2000年的171公裏增加到2012年的4173公裏)比柏油路長度(從2000年的2974公裏增加到2012年的5573公裏)增長更快。7當地的公路網由地區當局管理。修建這些地方道路是為了通往山區的鄉村。據估計，2013年當地公路網總長度為50943公裏，其中34766公裏(68%)為土路或礫石路。6
呼吸道感染在尼泊爾是造成傷害和創傷的常見原因。8 - 10根據一項以醫院為基礎的研究，在尼泊爾東部一年內入院的1848名有創傷史的患者中，38%是由於呼吸道感染。11此外，在醫院進行的屍檢顯示，交通事故是死亡的主要原因。12，13道路交通事故有多種原因，主要與駕駛和駕駛員的行為、所涉車輛的機械狀況以及道路環境有關。14，15在製定政策和適當的幹預措施以減少和預防呼吸道感染之前，了解其流行病學非常重要。因此，本研究的目的是調查尼泊爾2001-2013年RTI的發病規律。
方法
本研究采用了兩種方法:(1)二次數據分析和(2)係統文獻綜述。在尼泊爾，道路交通事故由每個地區的交警記錄，並由尼泊爾首都加德滿都的警察總部負責全國的交通事故記錄。檢索2001-2013年期間的原始數據進行二次數據分析。分析包括比較加德滿都穀地和該國其他地區的RTI數據，並根據人口普查年份得出人均死亡率、每輛車死亡率和每起車禍死亡率。在尼泊爾，RTI指的是與交通有關的至少涉及一輛兩輪機動車的碰撞導致道路使用者受傷或死亡的事件。
係統檢索PubMed、EMBASE、CINAHL、PsycINFO和穀歌Scholar電子數據庫，檢索描述尼泊爾RTI流行病學的相關文章。用於確定基本概念的關鍵詞是:(1)傷害(傷害*/殘疾*/醫院/傷口/病態*/死亡率*/死亡/致命)，(2)道路(道路/交通/事故/碰撞)和(3)人口(尼泊爾/加德滿都)。文獻搜索最初是通過使用布爾術語和單詞截斷結合標題和摘要字段中的前兩個概念進行的。後來，提到尼泊爾的人口也加入了搜索。然後將所有提取的文章導出到EndNote進行相關文章的識別。采用PRISMA檢查表作為係統評價的標準。所選文章為:(1)1980 - 2014年間發表的;(2)與尼泊爾有關的;(3)在同行評審期刊上發表;(4)基於原始數據描述了RTI的任何流行病學方麵。評論文章被排除在外。 The full texts of the relevant articles were retrieved and results were finally presented in a tabular format.
結果
呼吸道感染發病率
表1顯示按地點和時間劃分的RTI統計數據。在2001年至2013年的12年期間，共有95 902起車禍，100 499人受傷，14 512人死亡，平均每年死亡1209人(SD 449)。自2007年起，與道路交通有關的死亡率似乎迅速上升。表2比較了尼泊爾兩個人口普查年份的人均死亡率、車輛死亡率和車禍死亡率。死亡率從2001-2002年的4/10萬上升到2011-2012年的7/10萬。然而，同期每輛車的相應死亡人數和每起車禍的死亡人數有所下降，如表2．
RTI統計在表1進一步表明，加德滿都穀地的事故報告相對較高，但死亡人數低於該國其他地區。因此，與尼泊爾其他地方相比，加德滿都穀地的每次車禍死亡率相對較低。圖1按地點比較每次事故的死亡率。在2001-2012年的12年期間，每起事故的死亡率波動很大，自2007年以來明顯呈下降趨勢。
2001-2012年尼泊爾和加德滿都穀地每100次車禍的死亡率。
尼泊爾RTI的研究
對標題和摘要字段中的三個概念(傷害、道路、人口)進行搜索，得到了40篇文章。然後對這些潛在的文章進行相關性篩選。有20篇文章與RTI無關，被排除在外。在其餘20篇評估合格的文章中，3篇是綜述，6篇研究沒有描述RTI的流行病學;看到圖2．隻有11篇文章檢查了一些流行病學方麵，隨後被納入我們的詳細審查。13，15 - 24表3總結這11篇文章，其中8篇是基於醫院的研究，數據來源於醫院病例。所有的文章都是描述性的:8個案例係列和3個橫斷麵研究。
用於回顧的研究的PRISMA流程圖(RTI，道路交通傷害)。
大多數文章描述了受傷人員的特征、涉及的車輛類型和受傷地點。隻有三篇文章提到事故的可能原因，包括行人的道路行為、飲酒和不當駕駛巴士。15，21，23這些研究的共同發現是，大多數RTI發生在摩托車手和行人中，男性，年齡在20-40歲之間。常見損傷部位為下肢和上肢。
討論
尼泊爾遭受著嚴重的RTI負擔。每年道路交通死亡人數遠遠超過自然災害造成的死亡人數(如2009-2010年死亡人數為614人)25或者是瘧疾(例如，2006年流行的瘧疾導致200人死亡)。26事實上，RTI在尼泊爾殘疾調整生命年的主要原因中排名第11位，在過早死亡的主要原因中排名第12位。27從2001年到2013年，RTI造成的人均死亡率幾乎翻了一番，這表明RTI在尼泊爾是一種無聲的流行病。本研究中根據警察數據得出的2011-2012年10萬人口中的7/10萬人的死亡率低於世衛組織2013年10萬人口中的17/10萬人的估計數，這表明警察數據並沒有涵蓋所有的道路死亡。
死亡人數迅速增加，特別是從2007年起，可能是由於車輛和道路軌道(主要是山區的土路)的總體增加，導致在發生撞車事故時無法及時獲得醫院急救服務。另一方麵，每輛車或每起撞車事故的死亡率明顯下降，隻是反映了車輛登記和相關非致命撞車事故數量的急劇增加。
在尼泊爾，道路交通事故造成的死亡人數主要發生在加德滿都穀地或其他主要城市外的高速公路和地區道路上。這類事故大多與山區的公交車乘客有關。最常見的碰撞形式涉及公共汽車，即公共汽車在丘陵梯田上偏離道路。15由於丘陵和岩石地形，居住者的生存機會很低。因此，確保地區村道的養護對當地公共汽車的安全運行至關重要。
隻在公共汽車上發生的車禍的性質也表明，與駕駛有關的問題是可能的原因。這些問題包括高速、超車、超載、過度工作和飲酒。事實上，交通事故數據表明，與駕駛有關的問題遠比機械故障或行人疏忽更重要。6在越南，飲酒和騎摩托車與感染呼吸道感染的風險密切相關。28在太平洋島嶼國家，乘坐敞篷多功能車、過度擁擠和飲酒是導致呼吸道感染的主要因素。29應加強交警的監督，以加強交通法規的遵守。由於大多數事故與司機和駕駛行為有關，這些方麵應成為未來幹預的重點。
除交警數據外，RTI數據的其他來源來自醫院的醫療記錄。先前以醫院為基礎的研究發現，20-40歲年齡組的人、男性、行人和摩托車手是呼吸道感染的主要原因，這與中國的研究結果一致。30.印度31和越南。28考慮到摩托車在20-40歲年齡段的流行程度，這在一定程度上是意料之中的。在尼泊爾，汽車司機主要是男性。應在學校透過公眾宣傳及安全宣傳，加強交通教育，以青少年電單車新手為對象。
應該考慮到一些限製。雖然我們的綜述中沒有一項研究是病因學上的，但很少有人研究了撞車的可能原因。交警記錄的數據提供了尼泊爾RTI的信息，但由於數據訪問受限，無法對原始數據進行進一步分析。沒有任何糾紛或財產損失的輕傷或車禍可能不會被報告。然而，致命的車禍很可能會被報告並被交警捕捉，以采取法律行動。目前，尼泊爾缺乏關於道路交通事故的最新流行病學數據。對呼吸道感染的原因進行徹底調查，詳細描述司機和相關人員，將為尼泊爾預防呼吸道感染提供有用的見解。
結論
尼泊爾遭受著嚴重的RTI負擔，死亡事故主要發生在加德滿都山穀外山區的公共汽車事故造成的高速公路上。交通警察數據和醫院醫療記錄是RTI信息的來源。尼泊爾發表的大多數關於呼吸道感染的研究都是描述性的，並以醫院為基礎，表明20-40歲年齡組的人、男性、行人和騎摩托車的人通常受傷。建議徹底調查事故原因，特別是高速公路上的公共汽車事故，並係統地記錄道路事故，以便製定有效的幹預措施，以減少和預防尼泊爾的RTI。
參考文獻
腳注
貢獻者RK構思了研究設計，進行了分析並起草了手稿。AHL協助資料解讀並對稿件進行修改。兩位作者都同意最終版本。
資金這項研究沒有從任何公共、商業或非營利部門的資助機構獲得特定的資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。
數據共享聲明尼泊爾的RTI數據可於交通警察網站(http://traffic.nepalpolice.gov.np/)及由路政署擬備的文件(http://www.dor.gov.np/documents/Status_Paper%20_2013.pdf）.