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摘要
目標目的了解湖南省農村社區老年人自殺意念的危險因素及其相互作用，為預防自殺提供科學依據。
設計，設置和參與者在中國湖南省農村社區的老年人中進行了一項橫斷麵調查。采用多階段整群隨機抽樣方法選取13個地區，對1887名農村老人進行麵對麵訪談。
主要指標測量方法包括社會人口學信息、自殺意念、日常生活活動(ADL)、重度抑鬱症(MDD)、飲酒、壓力生活事件和社會支持。采用非條件logistic回歸法探討自殺意念的影響因素，采用加性交互作用法分析各危險因素之間的交互作用。
結果湖南省農村老年人自殺意念發生率為14.5% (95% CI為12.9% ~ 16.1%)。自殺意念的獨立影響因素為個人年收入(OR 3.14;95% CI 2.15 ~ 4.59)， MDD (OR 17.04;95% CI 11.91 ~ 24.39)、慢性疾病(OR 2.99;95% CI 1.84至4.85)和ADL (OR 2.00;95% CI 1.37 ~ 2.94)。在MDD和ADL之間檢測到加性相互作用，相對超額相互作用風險(rei)為21.18 (95% CI 5.47 ~ 36.89)， MDD和個人年收入之間的相對超額相互作用風險(rei)為35.00 (95% CI 9.00 ~ 61.00)。
結論自殺意念的獨立危險因素為個人年收入(≤2200元)、抑鬱症、慢性疾病和殘疾ADL狀態。MDD與ADL和個人年收入之間存在加性交互作用。這些發現對自殺行為的預測和預防具有重要意義。
- 自殺意念
- 風險因素
- 的相互作用
- 上了年紀的
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本研究的優勢和局限性
這是第一個研究中國農村社區老年人自殺意念的風險因素及其相互作用的研究。本研究以人口為基礎，設計規模大，方法標準化程度高，隨訪率高，對預防農村老年人自殺有一定的指導意義。
本研究為農村社區老年人自殺意念率、影響因素及這些因素之間的相互作用提供了有價值的信息。
采用加性相互作用(相互作用的相對超額風險(相互作用的相對超額風險(rei))、相互作用的歸因比例(AP)和協同指數(S)分析危險因素與自殺意念的相互作用。
該研究受到橫斷麵和自我報告設計的限製。
簡介
自殺已經成為一個世界性的重大公共衛生和社會問題。1它占所有死亡人數的3.6%，是中國第五大最常見的死亡原因2；統計數字顯示，每年的自殺率約為10萬分之22。3.從自殺意念到自殺未遂有一個漸進的發展過程，460%的從構思到計劃和嚐試的轉變發生在構思開始後的第一年。5自殺意念是自殺最重要的危險因素之一6也是世界衛生組織推薦的評價指標。
隨著世界範圍內對自殺的關注以及對西方和高收入國家自殺行為的研究越來越多，7號到9號關於自殺問題的研究在中國也如雨後春筍般湧現。隨著中國人口的老齡化，老年人的自殺率較高，在2.2%至21.5%之間，高於城市地區或其他年齡組。10因此，應該更多地關注農村老年人的自殺率。
自殺意念幹預是自殺幹預的關鍵環節，也是預防自殺最有效的措施。4，10研究表明，影響老年人自殺意念的因素有很多，如性別、疾病、經濟狀況、身體健康狀況、日常生活活動狀況、心理健康狀況等。beplay体育相关新闻9 - 11這些因素可以分為三大類——社會心理因素、社會環境因素和社會人口因素11-它們之間也可能有聯係。也有研究表明ADL與抑鬱症有很強的相關性。12此外，消極生活事件、社會支持低、身體條件差、收入低、慢性疾病等因素是老年人產生抑鬱和自殺意念的危險因素。11，13卡普綸等14發現焦慮敏感性身體分數與焦慮敏感性認知分數之間存在交互作用。危險因素的相互作用對於預防自殺意念是有用和有效的。隻有少數研究關注這種相互作用，缺乏對中國農村老年人自殺意念的危險因素及其相互作用的研究。
本研究在湖南進行，湖南是中國典型的中南部省份。湖南地理位置為北緯24°38′~ 30°08′n，東經108°47′~ 114°15′e。湖南省總人口7100萬，65歲以上人口占9.99%，老年人口比例不斷上升。此外，2011年湖南的國內生產總值(GDP)在全國各省中排名第10位，人均GDP為29880元，處於全國中等水平。此前的一項研究顯示，農村地區老年人的平均自殺率(88.3/10萬)是城市地區(24.4/10萬)的4倍。15此外，湖南省農村老年人自殺意念的患病率從8.7%上升到21.5%。16由此我們可以得出結論，自殺正在成為這一人群中一個重要的公共衛生問題。因此，本研究旨在調查湖南省農村社區老年人自殺意念的危險因素及其加性相互作用。希望本研究能為中國農村老年人的自殺預防提供一定的科學依據。
方法
樣本量計算
為了解決農村老年人的自殺意念問題，根據世衛組織推薦的工具，通過估計具有特定相對精度的橫斷麵研究的發病率來計算樣本量:α=0.05和ε=0.05需要1537個樣本。16理論樣本為1844個，在增加20%的觀察對象數量以解釋調查期間丟失的對象。
參與者
對湖南省農村社區老年人進行了橫斷麵調查。采用多階段整群抽樣方法，從湖南省122個縣中隨機選取衡陽、瀏陽兩個縣。接下來，從衡陽26個鄉鎮中隨機抽取燕山、曲樓、曲蘭3個鄉鎮，從選取的鄉鎮中抽取3個村莊。同時，從瀏陽24個鄉中隨機抽取2個鄉(高平、永安)，從所選鄉中抽取2個村;每個村莊隨機抽取兩支隊伍。我們總共選擇了13個地區進行研究。老年(年齡≥60歲)常住人口(已落戶或未落戶但居住6個月)被確定為我們的研究對象，但有嚴重身體或精神疾病的人被排除在外。在13個選定地區共有2235名老年居民，其中198人因嚴重的身體或精神疾病被排除在外。理論樣本量為2037人，其中150人由於各種原因未被調查(圖1)．應答率為92.6%(1887/2037)。在剩下的1887個人中，有8人因數據不完整而被排除在外。共使用1879名老年人進行統計分析，有效率為99.6%(1879/1887)。我們經過預先訓練的采訪人員前往老年受試者的家中，仔細解釋研究的目的和計劃，以及參與者的利益和權利。然後，在每個參與者給出書麵知情同意後，他們麵對麵地采訪了參與者。如果參與者是文盲，書麵同意書由一名家庭成員簽署。老年人有權拒絕參與研究，不受任何處罰，在調查過程中，如果他們願意，可以隨時退出。因此，所有程序都是按照道德標準執行的。如果個人不在家，我們會記錄原因。 Our interviewers were required to check their questionnaires carefully every day. The survey was carried out from 2009 to 2011.
受試者的反應。
措施
參與者被要求提供關於自殺意念、ADL、重度抑鬱症(MDD)、飲酒、壓力生活事件和社會支持的一般信息。與本研究相關的問卷的組成部分如下所示。
一般信息
受試者的姓名、性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、年收入、慢性疾病以及是否獨居，這些都是通過自行設計的問卷來衡量的。慢性疾病是指慢性非傳染性疾病，包括心血管疾病、癌症、慢性阻塞性肺疾病、2型糖尿病等(即根據ICD-10所列分類標準的疾病)。獨居是指一個人住在沒有同居者、孩子或其他家庭成員的房子裏的一種社會狀況。根據國際貧困線標準(收入中位數或平均收入的50%)，2011年湖南農村的貧困線為人均2200元/年，因此我們將低收入定義為人均收入低於2200元/年。
自殺意念
根據自殺行為的概念和分類，17我們將自殺意念定義為自殺的想法或想要采取行動結束自己生命的想法。我們自製了一份自殺行為問卷，包含四項內容:自殺意念(過去12個月有否認真考慮過自殺?)、自殺計劃(過去12個月有否製定過自殺計劃?)、自殺準備(過去12個月有否準備過自殺工具?)和自殺未遂(過去12個月有否嚐試過自殺?)回答選項是“是”和“否”。
日常生活活動
采用Lawton和Brody的ADL量表測量老年人的ADL，其中包括14個項目。18它包括一個物理自我維護量表和一個儀器ADL量表。每個項目都從1到4分。總分高於14分被定義為殘疾;否則這個人就被認為是正常的。
重度抑鬱症
MDD采用中文版患者健康問卷-9 (PHQ-9)進行測量，信度和效度較高。19，20.PHQ-9由兩部分組成。第一部分包括9個評估抑鬱症狀頻度的項目;每一項都從“0”(根本沒有)到“3”(幾乎每天都有)打分。第二部分有一個額外的項目:“對你來說，工作、處理家庭事務或與他人相處有多難?”它的評分也從“0”(一點都不難)到“3”(極其困難)。MDD的診斷必須同時滿足以下三個要求:(1)第一部分至少有5項得分≥2(包括第九項得分≥1);(二)第一項或者第二項至少有一項得分≥2分;(3)分數≥2的第二部分。21
喝
由世界衛生組織開發的酒精使用障礙識別測試(AUDIT)被認為是一種篩查過度飲酒的方便方法。它包含10個測試項目，這些測試項目的信度和效度已經在不同的環境和許多不同的國家進行的研究中建立起來。22在中國，AUDIT評分> - 7被認為是危險和有害飲酒。
有壓力的生活事件
根據以前的比額表，23，24我們列出了38件人生大事，並將其歸納為三個方麵:健康問題、婚姻和家庭生活相關問題、社會和其他問題。如果這些事件發生在受試者身上，他們感到有壓力，我們的結論是受試者遭受了有壓力的生活事件。
社會支持
社會支持量表25在中國具有較高的信度和效度。量表包括客觀支持、主觀支持和社會支持可得性三個部分。如果一個人的社會支持得分低於平均值，我們就把這個人定義為低社會支持，否則就認為這個人有高社會支持。
統計分析
采用SPSS V.16.0統計軟件創建數據並進行分析。組間差異的顯著性閾值設置為p<0.05(雙側)。有6個年齡類別(60-64歲、65-69歲、70-74歲、75-79歲、80-84歲、85歲及以上)，2個個人年收入類別(0-2200歲、2201歲及以上)，4個教育狀況類別(文盲、小學、初中、高中及以上)，2個婚姻狀況類別(婚姻穩定、婚姻不穩定)。穩定的婚姻意味著完整的婚姻，而不穩定的婚姻則是喪偶、未婚或離婚。采用單因素和多因素非條件邏輯回歸探討自殺意念的影響因素。為了檢驗危險因素與自殺意念之間的關係，我們使用單變量和多變量非條件邏輯回歸估計or和95% ci。加性相互作用的測試方法有三種:相互作用導致的相對超額風險(rei);相互作用的可歸因比例(AP);和協同指數(S)。當rei和AP等於0或S等於1時，不存在加性相互作用。我們將從邏輯回歸中得到的回歸係數和協方差矩陣輸入到Andersson創建的Excel表格中等26計算風險因素(個人年收入、慢性疾病、重度抑鬱症、ADL)及其ci之間的相互作用。
結果
共有1879名年齡在60-97歲之間的人參與了這項研究。他們的中位年齡為69歲，其中891例(47.4%)為女性。湖南農村貧困線(≤2200元)為低收入人群953人，占50.7%。大部分人(1331人，70.8%)婚姻穩定。教育程度分為四種:文盲650人(34.6%)，小學學曆1034人(70.8%)，初中學曆161人(8.6%)，高中及/或以上學曆34人(1.8%)。其中232人(12.3%)獨居，236人(12.6%)有重度抑鬱症，1316人(70.0%)有慢性疾病，1019人(54.2%)有ADL殘疾，177人(9.4%)有危險和有害飲酒，1637人(87.1%)在過去一年經曆過負麵生活事件。社會支持得分從17到61(平均40分);997人(53.1%)的社會支持程度較低(表1)．
自殺意念發生率
自殺意念的發生率為14.5%(95%置信區間為12.9%至16.1%)，2000年中國人口普查數據顯示，經過標準化處理後，自殺意念的發生率降至14.1%。自殺計劃、自殺準備和自殺未遂的發生率分別為4.0%、1.9%和0.8%。在自殺意念組中，27.6%(75/272)曾製定過自殺計劃，12.9%(35/272)曾準備過自殺，5.6%(15/272)曾試圖自殺。
影響自殺意念的因素
自殺意念組與對照組在性別、年齡、飲酒、社會支持方麵差異無統計學意義(p>0.05)。如表2，影響老年人自殺意念的因素依次為重度抑鬱(OR 19.53;95% CI 14.19至26.88)，患有慢性疾病(OR 4.93;95% CI 3.25至7.60)，禁用ADL狀態(OR 3.96;95% CI 2.90至5.41)，個人年收入(OR 4.44;95% CI 3.26 ~ 6.04)，婚姻不穩定(OR 1.846;95% CI 1.42 ~ 2.41)，小學畢業(OR 0.59;95% CI 0.45 ~ 0.78)和初中(OR 0.37;95% CI 0.20 ~ 0.67)，獨居(OR 2.50;95% CI為1.80 ~ 3.45)，以及在過去一年經曆過負麵生活事件(OR為2.02;95% CI 1.25至3.25)。 The multivariate non-conditional logistic regression analysis showed that the independent risk factors for suicidal ideation were annual personal income ≤2200 CNY (OR 3.14; 95% CI 2.15 to 4.59), having an MDD (OR 17.04; 95% CI 11.91 to 24.39), suffering from chronic diseases (OR 2.99; 95% CI 1.84 to 4.85) and disabled ADL status (OR 2.00; 95% CI 1.37 to 2.94), when other variables, such as sex, age, marital status, educational background, annual personal income, history of chronic disease, living status, history of an MDD, ADL, drinking, stressful life events and social support, were controlled for.
危險因素(個人年收入、重度抑鬱症、ADL和慢性疾病)與自殺意念的相互作用
本研究采用多元非條件邏輯回歸計算調整後的回歸係數和協方差矩陣。調整後的因素包括上述所有因素，除了兩個將考察它們之間的相互作用的因素。使用Microsoft Excel計算rei、AP和S，其ci基於邏輯回歸結果。MDD和ADL之間存在加性交互作用，rei為21.18 (95% CI 5.47 ~ 36.89)， AP為0.63 (95% CI 0.39 ~ 0.88)， S為2.84 (95% CI 1.40 ~ 5.85)。在MDD和年個人收入之間也檢測到加性交互作用，rei為35.00 (95% CI 9.00至61.00)，AP為0.66 (95% CI 0.46至0.85)，S為3.03 (95% CI 1.68至5.47)(表3)．
討論
在本研究中，我們采用多階段整群抽樣，所選樣本來自衡陽和瀏陽，代表中國湖南的農村社區。此外，我們遵守嚴格的質量控製，以保持數據的真實性。無應答率低(7.4%)，但數據有效率高(99.5%)。我們采用了帶有不可避免回憶偏差的橫斷麵研究，因為自殺意念根據被試的記憶是天生的，並且可能受到近期事件的影響。
湖南省農村老年人自殺意念發生率為14.5%，標準化後下降至14.1%。Kjoller和Helweg-Larsen27在丹麥，6.9%的成年人在過去幾年中有過自殺的想法等28在南澳大利亞州，5.6%的男性和5.3%的女性有自殺念頭等29報告指出，老年人有自殺意念的比率從1.2%至17%不等。因此，從以往的研究可以得出結論，農村社區老年人自殺意念的發生率較高。同時，在我們的悶悶、危險和有害飲酒中，壓力生活事件和社會支持並沒有被檢測出是自殺意念的獨立危險因素，這與一些研究相矛盾。30.，31其原因可能是不同地區的文化和特點不同，在設計方法和使用的尺度上存在差異。
個人年收入低是自殺意念的獨立危險因素，這與以往的研究結論一致。32在本研究中，個人年收入≤2200元的人群比年收入在>2200元的人群更容易產生自殺意念(校正OR (aOR) 3.14;95% CI 2.15 ~ 4.59)。原因可能是收入低的人可能會有更多的家庭矛盾和疾病，可能得不到及時治療。33此外，經濟壓力也與抑鬱症有關，有證據表明，經濟緊張和失業與抑鬱症有因果關係。34ADL也是自殺意念的獨立危險因素;ADL狀態為殘疾的人發生自殺意念的風險高於正常ADL狀態的人(aOR 2.00;95% CI 1.37 ~ 2.94)。阿瓦塔的研究等35顯示了相同的結果。丹尼斯等36表明自殺意念與ADL限製之間的關聯強度隨著受影響的日常活動域的數量而增加，並且大多數個體域的關聯強度相似。
MDD'之前被認為是自殺意念的獨立危險因素。37，38在目前的研究中，重度抑鬱症患者比非重度抑鬱症患者產生自殺意念的風險更高(aOR為17.04;95% CI 11.91 ~ 24.39)。我們還發現，MDD不僅是自殺意念的獨立危險因素，而且與個人年收入和ADL存在加性交互作用。MDD和ADL/年個人收入存在的交互作用的aORs大於三個因素中隻有一個存在的aORs，這表明當兩個因素都存在時，與自殺意念的關聯要強得多。結果還表明，當MDD和ADL/年個人收入同時存在時，存在強化效應。這意味著一些患有重度抑鬱症且年收入較低且ADL殘疾的人會有更高的自殺意念率;因此，我們應該更多地關注這些人。Ormel等12已表明ADL與抑鬱之間存在三種相關性(a) ADL變化對抑鬱症狀的強烈同期效應;(b)抑鬱症狀變化對ADL的滯後效應較弱;(c)抑鬱的特征(或穩定)成分與ADL之間的弱相關性)，這表明當抑鬱和低ADL同時存在時，抑鬱和低ADL會相互加強，並導致更強的關聯。因此，這三種關聯在一定程度上解釋了MDD與ADL相互作用存在的合理性。抑鬱症在經濟條件不好的人群中更常見。39低社會經濟地位(SES)會輕微增加發作的風險，適度增加抑鬱持續的風險。40此外，抑鬱症可能會導致糟糕的職業和個人結果。41有人認為因果關係(低社會經濟地位會增加患抑鬱症的風險)和選擇(抑鬱症阻礙社會流動性)並不是相互排斥的解釋，它們可能在生命周期中結合在一起。42，43這些結果表明，個人收入低與抑鬱在一生中會相互強化，這可能在一定程度上解釋了MDD與個人年收入之間的相互作用。因此，發泄抑鬱情緒，多關注年收入低、ADL殘疾的老年人，可能是預防自殺行為的可行途徑。
據我們所知，這是第一個研究中國農村社區老年人自殺意念的風險因素及其相互作用的研究。基於這種基於人群的大規模設計，以及高隨訪率和高度標準化的方法，這些發現應該對中國農村社區老年人口自殺的預防有用。我們為此類社區的自殺預防提供了一些建議:首先，由於農村社區老年人自殺意念的高發率，政府應更加重視這一人群的自殺意念;其次，要降低自殺意念率，加強自殺預防，應加強抑鬱症的發泄，密切關注低收入和殘疾人群，這既可以降低自殺意念率，也可以降低危險因素相互作用導致的自殺意念率。由於該研究受限於橫斷麵設計，因此無法推斷因果關係。通過設計樣本量來分析因素與自殺意念之間的關係和多元回歸分析可能不夠有力。此外，自殺意念是一種複雜的心理現象，由於我們不能用一個簡單的問題來捕捉自殺意念，因此在測量精度和分類上可能存在局限性。此外，我們不能否認自我報告設計的潛在偏差，因此需要進一步的研究來證實這些發現。
結論
中國農村老年人自殺意念發生率較高。自殺意念的獨立危險因素為個人年收入(≤2200元)、抑鬱症、慢性疾病和殘疾ADL狀態。MDD顯示與ADL和個人年收入的交互作用。這一發現對自殺行為的預測和預防具有重要意義。
致謝
我們感謝唐娜對我們學習英語寫作的幫助。
參考文獻
腳注
貢獻者所有的作者都對整個研究做出了實質性的貢獻。HX, SX, LZ和DL負責這項工作。所有作者都參與了構思和設計。HX, LQ和JW主要對數據進行分析和解釋，並起草手稿。
資金這項研究沒有從任何公共、商業或非營利部門的資助機構獲得特定的資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人的同意獲得的。
倫理批準這項研究得到了中南大學臨床藥理學研究所醫學倫理委員會的批準。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。
數據共享聲明沒有其他數據可用。