條文本
PDF
文摘
目標探索的特點低收入老年人免費白內障手術和確定病人滿意程度在中國城市免費白內障手術項目。
方法一個免費白內障手術管理工作流程設計在廣州作為扶貧項目。在這項研究中,參與者接受免費白內障手術在1月和2014年8月在一次電話采訪中基於結構化的問卷。數據收集病人的人口、資源、衛生條件、免費手術的原因和免費白內障手術項目的綜合評價。
結果在833名參與者中,手術的平均年齡為76.85±7.46年(95%可信區間76.34到77.36),男女比例是385:448。絕大多數(94.31%,746/791)患者居住在主要城市地區。病人接受手術61.08±60.15個月(95%可信區間56.17到66.00)意識到白內障後,盡管66.83%的人報告說,他們的日常生活受到白內障。隻有21.5%的受訪者進行了身體檢查,包括定期眼睛檢查,病人,僅有6.30%的人受過高等教育。財務問題的主要原因是引用的病人參加免費手術項目。這些患者,家庭月收入1000 - 2999,¥(合161 - 482美元)人均構成最大的患者人群。公園的免費診所和免費白內障手術高評級(10分的9.46和9.11)的受益者。
結論電話調查顯示高水平的病人滿意度關於免費白內障手術項目。大多數的患者參與了計劃居住在主要城市地區和健康意識較差,低水平的教育。本研究提供的信息是至關重要的改善和擴大免費白內障手術的管理項目。
試驗注冊號碼NCT02633865;試。
- 特征
- 低收入的老年人
- 免費白內障手術
- 中國城市
這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和其派生作品在不同的條款進行許可,提供了最初的工作是正確地引用和非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
這是第一個電話調查總結詳細的耐心的特點尤其是低收入社區在中國城市;大多數參與患者居住在主要城市地區和擁有健康意識差和低水平的教育。
這個調查所提供的資料是至關重要的改善和擴大免費白內障手術的管理項目。
可能會有一些漏報一些參與者和那些拒絕回應可能一直不願報告他們較低的收入和教育水平雖然我們已經通知所有受訪者,他們的反應會被保護在正式麵試之前嚴格的保密。
本研究描述的低收入群體的特點進行了免費白內障手術的項目;低收入的特點,患者沒有接受或尚未經曆了免費白內障手術代表著未來的研究領域。
介紹
年齡相關性白內障在中國仍然是治療失明的主要原因。1,2白內障失明的患病率繼續增加,由於日益增長的老年族群。3手術是唯一可用的治療;然而,白內障手術率(CSR)在中國仍然很低(1125例,每年每百萬)4相對富裕國家(6000例,每年每百萬)5和一些發展中地區(2672例,每年每百萬)。6有研究報道,白內障手術的主要障礙為個人財政困難,可以有效地解決這一挑戰減少手術費用1或提供免費白內障手術。7,8然而,藥品和醫療服務的價格在中國,和藥品和醫療服務的可用性和可購性對於中國的窮人,特別是城市窮人,需要進一步改進9,10根據標準開發2003年5月,世衛組織與國際衛生行動合作(海)。11雖然免費白內障篩查12 - 14和手術規劃7被廣泛實現在中國的農村地區與一個新的國家醫療改革,於2009年正式啟動應對高醫療費用,包括促進免費醫療,9,15免費白內障手術規劃在中國城市financially-challenged很少實現。即使在廣州,在中國最大的大都市之一,許多低收入白內障患者,一個被忽視的群體,繼續需要白內障手術。項目題為“照顧你的眼睛,減輕你的生活”,由廣州市人民政府共同主辦,廣州市民政局,和中山眼科中心(ZOC),於2012年在廣州發起實施的項目提供免費診所在公園和免費的針對中國城市人口貧困的白內障手術。16經過3年的操作,該項目已優化的管理,和大約4000名白內障手術已經進行低收入老人。
雖然有大量的貧困社區,免費白內障手術項目針對城市貧困中國僅限於幾個大都市由於有限的醫療資源和社會忽視。了解關於免費白內障手術的病人滿意度水平規劃和病人的特點這一被忽視的社區可能有助於改善和進一步擴大免費白內障手術的管理項目。進行電話調查,我們旨在識別的特點,低收入病人免費白內障手術,包括病人的人口,資源,衛生條件,參與免費手術的原因,免費白內障手術項目的綜合評價。
方法
病人
免費白內障手術項目是由廣州市人民政府共同發起,廣州市民政局,ZOC 2012年5月。廣州市民候選人這一活動被證實是(1)≥50歲收入較低,依賴社會補貼,或(2)下崗工人,或(3)殘疾人,或(4)舊紅軍和革命烈士的家屬和軍人。所有參與者提供視力(PVA),無助的視力或輔助視力以及光學校正7≤20/50的眼睛沒有任何嚴重的眼疾,除了白內障都包括在內。合格的參與者先後經曆以下步驟:初步篩選,術前評估、術前檢查、術前準備、手術和術後隨訪的訪問。16總共大約4000低收入病人受益於這個免費白內障手術項目,其中包括1862受益人在目前的焦點小組研究中,從2013年9月到2014年8月。1862例患者中,大約有10%(185/1862)有術前PVA比手指計數,和剩下的90%(1677/1862)的平均PVA大約是20/100。他闡述了圖11019年,我們進行了一項電話調查的患者可以通過電話聯係,經曆了2014年1月到8月之間免費白內障手術。這些病人不成功聯係(> 3次不同的時間點),誰拒絕參與,未能理解麵試的條件或遭受耳聾被排除在外。所有患者的隊列已經招募了免費診所的四個公園位於廣州和經曆了行人工晶狀體植入術至少6個月前。本研究在ClinicalTrials.gov注冊登記(NCT02633865),是人類研究倫理委員會批準的ZOC,中山大學。所有程序都符合赫爾辛基宣言的原則,進行獲取口頭知情同意後(提供書麵同意免除IRB-ZOC-SYSU)從所有受訪者在電話前正式麵試。
流程圖的組件的電話采訪中關於免費白內障手術。
麵試方法和問卷調查
一個訓練有素的官(HJ)基於結構化的問卷進行了電話采訪。所有參與采訪免提通信,每個被調查者被麵試官重複反應,證實了另外兩個獨立的考官(ZL和XL)減少判斷偏差的風險。每次采訪之前,所有的受訪者明確告知,他們的反應會保護嚴格的保密。結構化問卷(在網上補充文件1,2免費白內障手術項目)是由中國白內障的團隊設計和修訂扶貧特殊計劃。調查問卷由17個問題被進一步分為五個部分:病人人口統計數據(圖1 - 3),病人資源(圖4 - 6),健康狀況(圖7),選擇免費手術的原因(13 - 15號),和免費白內障手術項目的總體評價(16 - 17號)。調查問卷的信度和效度是通過統計和眼科專家,並使用電話采訪過程的試驗測試後50個參與者(男性和女性29日)21日。在試點測試,所有電話采訪都在5 - 8分鍾完成具有良好的可行性。
統計分析
所有數據都進入到Microsoft Excel 2010電子表格(美國華盛頓雷德蒙的微軟公司(Microsoft Corp .)),然後進行排序和分析由兩位研究者(HL和DL),最後相互檢查。統計分析了使用社會科學統計軟件包(SPSS V.19.0,芝加哥,伊利諾斯州,美國)。絕對頻率(n)和相對頻率(%)為定性變量,計算均值和SD(平均數±標準差)計算定量變量。PVA術前患者之間的差異從2013年9月至2014年8月從1月到2014年8月和術後患者使用獨立樣本t檢驗分析。術前體檢的頻率之間的關係和家庭收入、教育水平、白內障和共病的疾病被多項邏輯回歸分析評估。利用多元線性回歸分析延遲手術治療之間的關係或家庭收入和教育水平。所有統計測試雙尾,p值< 0.05被認為是具有統計學意義。
結果
在電話調查中,共進行了833成功的采訪中1019例(81.75%)在2014年接受了免費的白內障手術(從一月到八月),可以通過電話聯係。其餘患者不是由於沒有電話訪談回答(101 9.91%),拒絕回應(40歲,3.93%),未能了解麵試的條件(32歲,3.14%),或耳聾(13日1.28%)。大多數成功的人有孩子的生活(52.14%,427/819)和(或)配偶(50.06%,410/819)。手術的平均年齡為76.85±7.46年(95%可信區間76.34到77.36)(範圍、50 - 102年),和男女比例是385:448。免費白內障手術已被執行前大約9個月調查(9.14±6.41個月的右眼,9.07±6.80個月的左眼)。術後PVA的平均值是20/33,93.08%(673/723)的患者有PVA≥20/60;這個結果代表了相比顯著提高術前水平(< 20/100)(p < 0.001)。
大多數患者(94.31%,746/791)居住在主要城市地區,包括越秀、海珠、荔灣區、白雲、天河地區(圖2A)。數據從他的患者中,92.11%(362/393),曾經曆了免費白內障手術已經招募了三個公園位於廣州市越秀區越秀公園(54.96%,216/393),人民公園(22.65%,89/393),和Dongshanhu公園(14.5%,57/393)(圖2B)。公園的免費診所是第二個最重要的信息來源有關免費白內障手術;報紙是最重要來源(圖2C)。
病人資源。(A)的大部分患者(94.31%)的居民主要城市地區,包括越秀區海珠地區,荔灣區、白雲區、天河區。(B)超過90%的患者從三個公園(越秀公園,人民公園和Dongshanhu公園)位於廣州市越秀區。(C)免費診所的報紙和公園是兩個最重要的信息來源有關免費白內障手術。中山眼科中心一點;誤差棒:10%的價值。
經曆了白內障手術患者平均61.08±60.15個月(95% ci 56.17 - 66.00)意識到白內障後,雖然有66.83%(548/820)的患者報告說,他們的日常生活中等或嚴重影響視力低下(圖3A)。此外,30.31%(251/828)的被調查者不知道當白內障第一次出現了。病人的健康狀況了圖3。的患者中,46.47%的人患有高血壓,糖尿病和12.94% 15.26%(106/829)被診斷出患有其他疾病如冠心病和胃病。然而,圖3B顯示隻有21.5%(178/826)的患者進行常規體格檢查,包括眼睛檢查,和25.06%(207/826)的患者沒有任何物理考試在過去5年免費白內障手術前由於感覺有點生病沒有顯著影響他們的日常生活,沒有感覺不適、高醫療費用或其他原因中列出圖3c .此外,如圖所示圖3D,受訪者的教育水平普遍低:近80%(661/826)已經收到隻有小學教育(以下九年製義務教育),而隻有6.30%(52/826)受過高等教育(大專/大學教育或以上)。多項邏輯回歸結果分析顯示,患者沒有感到不適或感到稍微生病更有可能拒絕任何體格檢查(P < 0.001,χ2= 23.51,= 2.41,95%可信區間1.69到3.45)。患者中度到高水平的教育(高中以上)更傾向於接受定期體格檢查(p < 0.001,χ2= 17.63,= 0.40,95%可信區間0.26到0.61)。
醫療條件和教育水平的受訪者。(一)大約2/3(66.83%)的病人報告說,他們受到免費白內障手術前視力差。(B),隻有21.5%的患者接受常規體檢包括眼科篩查。(C)列表提供的那些失敗的原因進行體格檢查;感覺有點生病沒有顯著影響日常生活,而不是感覺不適的兩個最重要的因素。(D)顯示,受訪者的教育水平普遍偏低;近80%隻收到了初等教育。誤差棒:10%的價值。
圖4顯示,金融問題是最常見的原因推遲手術的病人,直到提供的免費的手術;缺乏認識和恐懼手術下一個最常被引用的因素。同樣,金融問題是最常見的因素激勵參與免費手術的病人;項目廣告和ZOC的聲譽是額外的重要影響因素(圖4B)。這些患者,家庭月收入1000 - 2999,¥(158 - 472美元,6.35美元¥= 1)人均構成最大的病人比例(52.13%,428/821);隻有5.72%(47/821)的患者每月家庭收入大於5000¥人均(789美元)(圖4C)。多項式線性回歸分析顯示,患者教育水平較低(低於九年製義務教育)(p = 0.032, t =−2.14, B =−4.88)或家庭收入低(< 3000¥472美元)(p = 0.059, t =−1.89, B =−6.69)更有可能(或傾向)延遲手術治療(圖4D)。
原因病人參與手術計劃和患者家庭收入分布。(A和B)財務問題的主要原因為兩個為什麼病人沒有接受手術之前免費的可用性手術,為什麼患者參與了免費手術項目。(C)患者每月家庭收入¥1000 - 2999(158 - 472美元,6.35美元¥= 1)人均構成最大的患者人群(52.13%)。(D)患者低教育水平(以下九年製義務教育)和家庭收入低(< 3000¥472美元)更有可能比其他病人延遲手術治療。誤差棒:價值的10% (a - c);SE (D)。
患者要求等級的滿意度的免費診所公園和清廉的免費手術規模;的平均得分分別為9.46±1.06,9.11±1.23,分別。
討論
主要研究結果
這項研究的結果澄清了病人的特點從免費白內障手術項目中受益。所有患者接受平凡的手術術後增加PVA(93.08%的患者有PVA≥20/60),超過世界衛生組織指南白內障手術的結果(至少80%的眼睛應該有12周的術後PVA≥20/60)。17公園的免費診所和免費白內障手術高評級(9.46和9.11分(滿分10分)的受益者。大多數患者居住在廣州的主要市區靠近ZOC,報紙和公園的免費診所的兩個主要途徑免費白內障手術的病人被告知。大約80%的貧困群體隻收到了初等教育。此外,這些患者的健康意識較差。隻有1/5的接受了這個免費手術前常規體檢項目,包括眼睛檢查,盡管健康狀況不佳,患有高血壓、糖尿病和冠心病。最後,財務問題是主要的原因為什麼才追求手術病人提供免費的手術和病人參與免費手術計劃。
與其他研究的解釋和比較
這個免費白內障手術項目的範圍需要擴大。我們的研究結果表明,免費診所在公園裏最重要的一個途徑,通過它人們免費白內障手術項目的通知,可能是由於健康,城市生活方式的退休老人在公園每天早上喜歡參加運動。18雖然免費白內障手術項目主要針對低收入老人在廣州通過多通道信息傳播在整個城市,包括報紙、電視和微信(中國最大的獨立的消息傳遞應用程序之一),19近80%的患者居住在主要城市地區參與廣州ZOC附近。報紙是最常見的媒介,免費白內障手術的病人被告知,顯示符合條件的候選人可以被告知即使居住在偏遠地區的廣州。我們不知道確切的原因從偏遠地區病人比例較低,但他們之間的長途區和ZOC根據先前的報道可能是一個主要障礙。20.舉個例子,一個病人住在增城區,這是一個郊區麵積超過71公裏(穀歌地圖計算)從越秀區ZOC,將被要求必須支付近500¥(80美元)乘坐出租車或投資逾8 h(旅行時間如果乘坐公共交通工具往返。
這個低收入人群的健康意識差,應該增加。隻有1/5的患者參與定期體格檢查,包括眼睛檢查,和1/4的受訪者沒有追求任何物理考試由於感覺稍微生病沒有任何重大影響日常生活或由於不感覺不適。多項邏輯回歸分析,我們還發現,患者沒有感到不適或感到稍微生病的人更可能拒絕任何物理考試。然而,63.25%的受訪者被診斷為係統性疾病和高血壓的患病率(46.47%)和糖尿病(15.26%)在這群遠遠高於中國人口(分別為25.2%和9.7%)。21此外,2/3的病人相信他們的日常生活是中等或嚴重影響視力低下。Schulze施沃等22此前報道,衛生服務的意識是影響知識的教育水平和標準的病人或親戚。我們發現,受訪者的教育水平普遍較低,隻有6.30%被受過高等教育(學院/大學或以上)與全國9.9%的受過高等教育的人。多項邏輯回歸分析的結果還顯示,受過高等教育的患者更傾向於接受定期的身體檢查。
類似於先前的報道,23財務問題的主要原因為為什麼患者參與了免費手術項目。我們發現,低收入人群的平均年齡在手術是76.85年,這遠遠高於平均年齡70.56歲的病人支付ZOC白內障手術。24此外,患者推遲手術時間平均為61個月後意識到白內障盡管報告66.83%的中等或嚴重的影響了他們的日常生活視力低下。多元線性回歸分析的結果表明,延遲手術治療可能相關的教育和家庭收入水平普遍偏低。金融問題提供的主要原因沒有經曆了手術的病人提供免費手術項目之前,主要原因患者參與了免費手術活動。我們發現這些患者,家庭月收入1000 - 2999,¥(合158 - 472美元)人均占人口一半以上的病人。這些家庭的收入隻是意味著人均收入的十分之一廣州家庭,在網站上發布的最新數據顯示,廣州統計信息。25因此,除了手術費用,解決病人和他們的同伴的間接成本,包括交通、住宿、以及工作時間的損失,可能會降低患者的經濟負擔,提高企業社會責任。7,22,26此外,我們的結果表明,一個缺乏認識的白內障和缺乏意識提供的免費手術項目是第二個最常見的原因才接受手術病人提供了免費手術項目和為什麼患者參與了免費手術活動,發現類似於其他報告。然而,柳條等20.指出缺乏認識的疾病並不是一個原因不是尋求手術,並進一步得出結論,一個外科包覆蓋所有的成本應該給病人參與免費白內障手術計劃增加活動的報道。
對臨床醫生和決策者的影響
進一步擴大這個免費白內障手術計劃的覆蓋範圍,增加獲得免費白內障手術服務,增加推廣免費診所篩查點在遙遠的地區和尋址的隱性成本,提供運輸可能行之有效。20.低健康意識在低收入人群中可能是一個障礙尋求醫療保健和使用服務,包括白內障手術。23,27計劃政策應該專注於提供密集的谘詢和改善白內障的理解通過社區教育機會增加尋求手術的可能性。22,23,26
這項研究的優勢和局限性
這是第一個研究總結的特點,城市貧困人口參與免費白內障手術項目,包括病人的人口,資源,健康狀況,原因接受免費手術和免費白內障手術項目的綜合評價。電話調查的幾個方麵限製我們的研究結果的解釋。首先,一些參與者和那些拒絕回應可能是不願報告他們的收入和教育水平低,這可能導致漏報即使我們已經通知所有受訪者在正式的麵試之前,他們的反應會保護嚴格的保密。另一個限製是,該研究描述隻有低收入群體的特點,進行了免費白內障手術的項目;低收入的特點,患者沒有接受或尚未經曆了免費白內障手術代表著未來的研究領域。
結論和影響
電話調查顯示高水平的病人滿意度關於免費白內障手術項目和提供詳細的病人這個低收入社區的特征。大多數參與患者居住在主要城市地區,和擁有健康意識和低教育水平。這些信息是至關重要的改善和擴大在中國城市管理的免費白內障手術規劃。
確認
作者感謝小姐Lisha王(上海中醫藥大學、上海、中國)的援助。
引用
腳注
HL、DL、EL和HJ同樣起到了推波助瀾的作用。
貢獻者HL、WC、DL、EL HJ導致的構思或設計工作;黃建忠、BQ JT, YL JC導致數據的采集;XW ZL, XL, ZL貢獻分析;,HC, XT,噢,我們造成了數據的解釋工作;WC, HL DL, EL,滬江了起草工作和修改它至關重要的知識內容。所有作者最終批準的版本發布;HL、WC、DL、EL、HJ公司同意負責所有方麵的工作。
資金本臨床研究支持的珠江科技新星(批準號2014 j2200060)項目廣州市,廣東省自然科學基金傑出青年學者(批準號2014 a030306030),中國青年科技創新人才基金特別廣東省高水平人才支持計劃(批準號2014 tq01r573),培養項目(12 ykpy61)和精耕細作項目(2015 ykzd11)對年輕教師的中山大學基礎研究基金為中央大學,中國國家自然科學基金(81300750),眼科學國家重點實驗室的基礎研究基金(批準號2015 qn01)和關鍵栽培研究計劃,國家自然科學基金項目(91546101)。研究讚助商沒有發揮作用的研究方案設計、數據收集、數據分析、數據解釋,手稿準備,或決定提交出版的手稿。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準本研究是人類研究倫理委員會批準的ZOC,中山大學。所有程序都符合赫爾辛基宣言的原則,進行獲取口頭知情同意後(提供書麵同意免除IRB-ZOC-SYSU)從所有受訪者在正式麵試之前在電話裏。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據是可用的。