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文摘
目標本研究解決了缺乏實證研究對梅毒的流行中年女性性工作者(fsw)。本研究的目的是調查梅毒患病率,及其潛在風險因素在中年的焊在中國。
設計一個橫斷麵研究respondent-driven抽樣(RDS)。
設置多點研究三個中國引用(南寧、合肥、青島)與2014年不同程度的性傳播疾病。
參與者1245名中年女性性工作者在35歲每學習網站(約400)。
主要結果測量無保護措施的性交易,梅毒和HIV感染生物測試和測量。
結果合肥RDS-adjusted活躍梅毒患病率為17.3%,9.9%在青島,5.4%在南寧。梅毒流行的RDS-adjusted患病率是6.8%到33.6%之間的三個城市。無保護措施的性行為的比例在過去的48小時驗證測試前列腺特異性抗原(PSA)是在27.8%和42.4%之間。多個log-binomial回歸分析表明,中年的焊5或更多的客戶在過去一周之前采訪和從事無保護措施的性行為更有可能成為積極的梅毒的病例。中年的焊有農村戶口不太可能主動梅毒的病例。
結論與先前的研究相比,報告低梅毒的發病率和患病率高保護性之間的焊在中國,梅毒的流行和無保護措施的性行為都是在中年的焊高。以證據為基礎的幹預計劃應該開發和評估在這脆弱的人口在中國和其他國家有類似的設置。
- 梅毒
- 中年女性性工作者
- 風險因素
- respondent-driving抽樣
- 中國
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
使用respondent-driven抽樣招募參與者。
在三個網站進行不同程度的性傳播疾病。
使用生物標記物來衡量流行和活躍的梅毒,以及使用避孕套。
時間模糊偏見由於一項橫斷麵研究的本質。
情況說明或non-appearance可能偏見的結果。
介紹
老年人群中梅毒的流行蔓延在發達國家和發展中國家,1,2包括中國。3,4根據中國國家性傳播疾病(STD)監測,梅毒病例60歲以上的比例從2004年的9%迅速增加到2013年的22%的總報告病例,其中大多數最近被感染。4,5梅毒病例數的增加可能反映了一個真正的梅毒發病率增加長者人口或可能的結果更徹底的篩查工作,可以捕獲潛伏梅毒病例。4性是梅毒傳播的主要方式,大多數感染的老年病例報道的曆史商業性性工作者,特別是與那些收費低利率或中年女性性工作者(fsw)超過35歲。6 - 8
中年的焊在中國往往進入性工作為生存在30年代性。6,9,10這些性工作者通常是結婚,有孩子,有一個偉大的需要讓他們賺到足夠的錢來支持他們的家庭。相比之下,年輕的焊通常在20歲出頭開始性工作。賺到足夠的錢後開始自己的私營企業(例如,運行一個理發店,餐廳,路邊的酒店、小雜貨店或出售衣服),年輕的焊經常放棄性工作,一般在30年代。11先前的研究在中國和其他發展中國家檢查梅毒的流行,和其潛在的決定因素主要是年輕的焊。12 - 14然而,這些研究結果可能不適用於中年焊時可能有不同的行為風險因素梅毒。盡管快速傳播梅毒在老年人中,小的研究都集中在中年的焊,一個關鍵的感染源。
我們進行了多點橫斷麵調查中年焊在中國三個城市之一。本研究的目的是調查的患病率梅毒、和行為因素與梅毒感染這脆弱人群。我們提出,中年的焊從事危險性行為(不使用避孕套,多重性伴侶和使用毒品)更有可能感染了梅毒相比之下,那些沒有。
方法
研究地點和研究樣本
詳細的信息關於抽樣之前已經報道過了。15本橫斷式研究簡單地說,是在2014年在中國三個城市進行的:青島、合肥、南寧(圖1)。為了招募樣本涵蓋不同層次的性病流行,三個不同的地理區域是有目的地選擇從中國北方到南方性病的數量的變化。據當地監測數據和中國國家艾滋病/性病監測,16南寧位於該地區HIV / STI患病率最高(8618艾滋病毒病例和36 404應報告性病病例從2010年到2013年),合肥有中層患病率(1105艾滋病毒病例和344例性病病例21日),和青島患病率最低(733艾滋病毒病例和8748例性病病例)。
三個研究地點的位置(青島、合肥、南寧)。
入選標準中年焊定義為(1)35歲以上的女性,(2)住在的三個城市之一至少3個月;和(3)性交易至少一周一次在過去的一個月前的采訪。35歲的選擇定義中年焊是基於調查結果從定性研究的三個網站。6
招募研究對象
Respondent-driven抽樣(RDS)被用來招募參與者。17,18選擇RDS的原因而不是venue-based抽樣方法是RDS樣本覆蓋參與者沒有venue-based妓院工作的資格。四個或五個種子是從每個網站選出來的。種子的選擇是基於從定性研究結果和建議從中年焊。種子收到一封解釋的研究目的和三個優惠券招聘三個合格的參與者從他們的社交網絡。後續所有新員工招聘波參加匿名采訪在私人房間,提供三個優惠券的種子。招聘波的數量是8日在青島、合肥9和11在南寧。參與者收到了他們的時間和運輸成本補償,10美元給他們參與麵試,並為每個合格的參與者他們招募了3美元。收斂的陰謀被用來確定最後的RDS估計被種子的初始便利樣本偏差。19五個變量用於收斂分析,包括年齡、教育、婚姻狀況、客戶招攬遷移狀態和位置。在每個站點,在100 - 300參與者招募,五個變量的比例達到收斂或平衡(例如,後來招聘波)的比例保持不變。因此,我們評估這個RDS樣本在每個研究網站顯示其成功達到RDS的收斂成分,包括各行各業的隱藏人口。
在這項研究中,我們估計400名參與者在每個研究的樣本量的網站,確保招聘經曆了足夠多的招聘波(RDS)所需的至少5波。此外,樣本量400生產一個雙邊94%置信區間寬度等於0.06時,樣本比例為0.10。20.根據之前的報道,21,22梅毒的發病率約為10%的焊在中國。
麵試
隨著教育水平相對較低,在中年的焊6培訓麵試官使用計算機輔助個人麵試(教父)采訪的參與者。麵試官在每個站點上收到麵試技巧培訓,發展關係,確保機密性和參與者提出的回答問題。麵試地點是位於當地的疾病控製和預防中心、診所和酒店。這些網站的選擇是基於兩個條件:輕鬆訪問(小於1 h旅行時間)和保護參與者的機密性。
生物測試
培訓實驗室技術員收集和測試以下標本每個允許參與者(1)靜脈穿刺血標本和梅毒的感染艾滋病毒,和(2)一個陰道分泌物標本前列腺特異性抗原(PSA)測試。梅毒感染的最初篩選使用定性檢測抗體免疫測定梅毒螺旋體阿勒爾確定TP公司(測試;Alere醫藥有限公司、千葉縣、日本)和被證實了t .螺旋體顆粒凝集試驗檢測的抗體t .螺旋體(TPPA;Fujirebio . n:行情)、日本東京)。確認TPPA陽性樣本檢測非密螺旋體antilipoidal抗體使用甲苯胺紅不加熱血清試驗(信任;北京萬泰生物製藥企業有限公司,中國)。與酶免疫分析法進行篩查艾滋病毒(Alere確定HIV-1/2;Alere醫藥有限公司、千葉縣、日本),和篩查結果陽性免疫印跡(WB)確認測試(MP生物醫學亞太私人有限公司、新加坡)。無保護措施的性行為在過去的48小時被PSA生物測量。PSA測試使用ABAcard p30測試(Abacus診斷、西希爾,加利福尼亞,美國)。PSA的存在是在陰道分泌物檢測48 h後無保護的陰道性交的行為。23,24PSA測試100%敏感(95% CI 98%到100%)和96%具體(95% CI 93%到97%)檢測PSA陰道性交後48小時內。23我們以前的報告信息偏差自述使用避孕套當使用PSA作為黃金標準。15
例梅毒流行病例和活躍
中年的焊檢測血清反應陽性的TPPA被歸類為普遍的梅毒病例(包括以前的和積極的梅毒)作為一個積極的測試表明梅毒抗體的證據,並解釋為一生有過感染的標誌。那些測試血清反應陽性的TPPA和信任分為活躍情況下(或當前情況下)梅毒(包括積極的或潛在的螺旋體感染)。雖然TPPA一生的標誌有過感染,信任是近年來梅毒感染的一個標誌。
問卷測量
關於傳播性病艾滋病/性病知識和預防是衡量11真或假的問題(示例項目:一致使用避孕套可以防止性傳播感染;如果客戶沒有表現出性傳播感染的跡象,它是安全的和他做愛,因為沒有從他感染的風險)。一點是為每個正確答案(分數範圍:劃分)。自我感覺性病的風險測量通過詢問受訪者認為感染性病的風險(可能被感染,有些可能,可能和確定)。的客戶數量是衡量問受訪者給性客戶總數在7天前與麵試。參與者有報道使用非法藥物(如海洛因、鴉片,冰毒或氯胺酮)被列為非法毒品使用者。
統計分析
梅毒的流行普遍計算普遍情況下的數量除以總參與者收到了TPPA測試,而活動梅毒的發病率估計活動案例的數量除以總參與者收到TPPA和信任測試。
二元和多元log-binominal回歸分析25進行估計原油比率(cPR)和調整比率(aPR)及其95%獨聯體使用SAS V.9.4(美國北卡羅來納州卡裏SAS研究所)。RDS數據進行加權處理,以占潛在抽樣偏差。17結果變量的權重計算使用RDS分析師(RDS-A、V.0.42 Statistics-UCLA,洛杉磯,加利福尼亞,美國)(KJ Handcock女士,IE的同伴,吉爾。RDS分析師:Respondent-Driven采樣數據的分析,軟件0.42版。2014年。http://hpmrg.org)。概率估計量(RDS-II)被用來估計RDS權重。由於多個模型技術分析RDS數據仍處於開發階段,27未加權回歸模型進行多變量分析。28 - 30為了調整從不同的研究網站集群產生潛在影響,研究地點的變量是進入這些模型。31日
結果
研究樣本的特征
總共1245名中年焊招募和采訪了三個研究地點:417年從南寧,407年從合肥和420年青島。RDS-adjusted平均年齡是37 - 42年(表1)。大多數的中年的焊接受中學教育或者更低。在青島,有59%的中年焊是離婚或喪偶的,29%在南寧,32%在合肥。從鄉村到城市的移民數超過一半的被調查者(59%至74%)。
中年的焊開始性工作33 - 36年45 - 61%之前曾在低薪的服務工作(如服務員,理發師,家裏的仆人,保姆,酒吧常客和店員)。中年的焊報道金融支持他們的家庭的主要原因進入性工作(67 - 77%)。中年的焊性工作時間最長的在青島(6.2年),1.3年合肥和3年在南寧。
梅毒患病率和性行為
在南寧RDS-adjusted活躍梅毒患病率為5.4%,9.9%在青島、合肥和17.3% (表2)。合肥RDS-adjusted普遍梅毒患病率為33.6%,32%在青島,6.8%在南寧(表2)。艾滋病毒陽性病例隻發現在南寧(9例,RDS-adjusted患病率:2.5%)。無保護措施的性行為的比例在過去的48小時在青島PSA測試驗證了58%,42.1%在合肥和27.8%在南寧。性客戶數的中位數在麵試前一周5 - 23所示。在青島使用毒品的患病率是15.7%,2.4%在南寧和2.2%在合肥。HIV / STI知識得分中值為相對較高(7和9之間的可能的得分11)。大多數的中年焊不認為自己在艾滋病/性病的風險。
與梅毒相關的因素
在二進製分析(表3),下列因素與梅毒流行呈正相關:年長的年齡、受教育程度較低,結婚、離婚或喪偶,城市居住、商業出租房屋的性愛,更多的客戶在過去的一周中,無保護的性行為,非法毒品使用和自我感覺性傳播感染的風險。積極與活躍的因素包括梅毒45-49年,低教育水平、城市居住,在2 - 3年的性工作者,更多的客戶在過去的一周和無保護措施的性行為。
多個log-binomial回歸分析的結果表明,中年的焊有五個或更多的客戶在過去一周(4月5 - 10 vs0-4客戶= 1.99,95%可信區間1.21到3.29;4月11-25 vs0-4= 2.00,95%可信區間1.19到3.35;和4月≥26 vs 0 - 4= 1.59,95%可信區間0.82到3.10),無保護措施的性行為(4月= 2.01,95%可信區間1.41到2.86)更有可能成為積極的梅毒的病例。相比之下,中年的焊有農村戶口(4月= 0.69,95%可信區間0.49到0.96)不太可能主動梅毒的病例(表4)。
梅毒流行與年齡呈正相關(4月= 1.03,95%可信區間1.02到1.05),和曾11-25客戶在過去一周(4月11-25 vs≤4客戶= 1.44,95%可信區間1.08到1.94),無保護措施的性行為(4月= 1.57,95%可信區間1.28到1.93),HIV / STI知識(4月= 1.05,95%可信區間1.01到1.09),自我感覺性病的風險(4月= 1.68,95%可信區間1.28到2.20)。這是負相關的農村居住(4月= 0.77,95%可信區間0.63到0.94),和舞蹈大廳和音樂酒吧場所性(4月= 0.46,95%可信區間0.23到0.90)。
討論
發現這個多點研究文檔梅毒流行病的傳播在中年的焊。大部分的中年焊不認為自己在高患梅毒和從事無保護措施的性交易,梅毒可能繼續蔓延在中年的焊和他們的客戶,除非實現有效的幹預計劃。
與最近的研究相比使用國家監測數據或連續橫斷麵研究的數據報道低流行梅毒患病率(2.4%至7.2%)在中國,主要是年輕的焊32,33本研究文檔更高普遍梅毒患病率(23.2%)和活躍的中年焊中感染(10.3%)。串行橫斷麵研究中焊在中國報道,梅毒流行的患病率從2.4%到3.2%在2008年和2012年之間。32根據中國國家艾滋病/性病監測數據,33李和他的同事們報告說,梅毒患病率在2010 - 2012年間從6.9%到7.1%不等。190年研究的薈萃分析主要是年輕人的焊報道艾滋病和梅毒患病率下降在2000年至2011年之間,13在此期間普遍梅毒的患病率從10%下降至3%。不同級別的梅毒患病率可能是由於年齡或性工作時間因為TPPA一生有過感染的標誌。然而,最近梅毒的發病率在中年的焊在本研究報告(10%)甚至比年輕人終生患病率高的焊(2.4 -7.2%)。32,33同時,我們的研究結果表明,、年齡和性工作時間與最近沒有顯著相關性感染梅毒的感染。梅毒的流行普遍在我們的研究遠遠高於報道,報道中焊在其他發展中國家,例如,在博茨瓦納4 - 15%,34在蘇丹和2 - 9%。35艾滋病毒流行率較低可能是由於相對短期的性工作為研究參與者進入性工作隻有35歲左右,在性工作時間從1到6年。然而,進一步的研究需要進行調查艾滋病毒流行率較低的潛在因素。
梅毒和活躍的梅毒流行的高患病率可能是由於性中年焊所麵臨的風險,包括多重性客戶和無保護措施的性行為。不安全性行為的平均比例PSA測試驗證了在過去的48小時是42.4%(28%至59%),高於援引國家監測數據和連續橫斷麵研究數據非常低的無保護措施的性行為的報道從過去性(11%至28%)主要是年輕人的焊。32,33這種差異可能是由於不同的方法用於獲取這類信息(生物標誌物與自述),和不同的研究群體(中年焊與年輕的焊)。根據我們最近的報告,自述使用避孕套是高度而虛報,不是一個有效的工具來測量實際使用避孕套。15在我們的研究中,使用避孕套由生物標記(PSA),驗證時自我報告的其他研究。雖然中年焊有足夠的艾滋病/性病知識,他們不認為自己處於危險之中,仍然從事無保護措施的性行為,這可能表明足夠的艾滋病知識可能不會導致認知和/或行為變化。基於定性研究在同一人口三個站點,6,11我們發現,賺更多的錢來支持他們的家庭和撫養孩子降低了中年的焊的權力談判使用安全套;規範中關於避孕套的使用很低他們的客戶,尤其是老客戶報告勃起功能障礙。年輕與中年的焊焊通常不是由承諾來支持他們的家庭負擔大部分都是單身。6
與我們的期望,梅毒和活躍的感染的患病率普遍高於城市居民比那些中年焊曾農村居住。我們比較性危險行為(使用避孕套和數量的客戶),HIV / STI知識和性工作時間兩組之間並沒有發現實質性的差異。還需要進一步的研究來探索這一發現。持續時間的焊與梅毒無關。可能的解釋是,他們開始商業性工作在30年代後期和性工作可能不會改變他們的長度與性接觸性傳播感染的風險。我們檢查和發現之間的聯係使用安全套和性工作時間很渺小和微不足道。中年的焊時曾在舞廳或音樂酒吧(高端場所)不太可能感染了梅毒發病率比那些在理發店工作,按摩和桑拿的地方(低端場所),地方商業性活躍的梅毒不相關。中年的焊的比例性場所不同的三個研究地點。的差異在性別比例場館也記錄在我們的定性研究中63名中年焊和55個利益相關者(皮條客和路邊美容院和路邊的酒店的所有者)在三個網站。6,11
令人驚訝的是,普遍的流行和活躍的中年人梅毒的焊在南寧是低於合肥、青島盡管艾滋病毒和性傳播感染病例報告的累計數量在南寧是遠遠大於其他兩個引用報道的數字。艾滋病的患病率(2.5%)和梅毒(6.8%)在南寧我們發現類似於最近的一項研究進行了在同一地區的焊中,36在艾滋病和梅毒的發病率為1.1%(0.4 - -1.8%)和7.1% (3.4 -10.7%)。非法毒品的使用在我們的研究中報道的比例(2.4%)在南寧相對比的比例(1.7%)的研究報告。我們的結果文檔,與其他兩個城市相比,少了中年的焊在南寧從事無保護措施的性行為,有大量的客戶。此外,艾滋病/性病知識在中年的焊在南寧相對更高。因為南寧是位於中國最艾滋感染區域,許多HIV / STI幹預活動進行,這可能影響他們保護自己免受感染。這些發現暗示了中國衛生部門需要更加注意實施幹預規劃在更高的HIV / STI流行的地理區域除了小規模的地區流行。
本研究的優點包括使用RDS招募大量從三個領域,中年的焊和生物標誌物的使用測量主要變量。然而,應該注意的幾個限製。首先,由於橫斷麵研究的本質,時間不能消除歧義的偏見。使用積極的梅毒的事件數據(即最近感染)可能減少了這種偏見。第二,使用t .螺旋體特定的快速檢測梅毒篩查梅毒的可能不夠敏感。然而,公布的敏感性為100%,特異性為92.3%。37第三,情況說明或non-appearance可能偏見的結果。然而,評估RDS抽樣顯示高RDS樣本的有效性。第四,研究generalisability有限,因為它是在中年的焊在三個網站;然而,這種覆蓋不同的地理區域,不同級別的HIV和梅毒的流行在中國。第五,根據先前的研究在中國,焊38RDS方法可能有可能低估了梅毒的發病率。如果這發生在我們的研究中,實際的梅毒流行應該高於我們的報告。
盡管有這些限製,我們的研究發現文檔中梅毒流行病的傳播中年焊。患病率更高比最economically-devastated國家(例如,博茨瓦納和蘇丹)。34,35性病的流行傳播中年焊和年輕的焊,幹預重點應該放在兩組。綜合幹預項目,整合行為組件(推廣使用避孕套)和生物醫學組件(治療性傳播感染)需要開發和評估在中年的焊以及他們的客戶。幹預應該考慮到中年的獨特特性的焊(家庭負擔,低功率協商使用安全套,性與勃起功能障礙與老客戶)和目標中年焊來自城市地區和農村地區。有效的幹預措施應該實現在更高的HIV / STI流行的地理區域以及小規模流行的地區。
確認
作者感謝員工從山東大學公共衛生學院的南寧疾病控製和預防中心、合肥疾病控製和預防中心和青島疾病控製和預防中心參與研究,和所有的參與者願意把他們的時間提供研究數據。
引用
腳注
貢獻者霍奇金淋巴瘤,DM和LD概念化和設計研究。HL、YX XL和BJ進行協調。霍奇金淋巴瘤,DM和LD執行數據分析和起草這個手稿。HL、YX和BJ關鍵評價手稿。所有作者閱讀和批準這最後的手稿。
資金這項工作是支持的科研補助金(R01HD068305)來自美國國立衛生研究院授予Hongjie劉。投資者沒有參與研究設計、數據收集和分析,決定發布或準備的手稿。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準研究機構審查委員會批準的協議是馬裏蘭大學山東大學公共衛生學院、合肥、廣西疾病預防控製中心。從所有參與者獲得書麵知情同意。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據是可用的。