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文摘
客觀的在急診CT,一個重要的診斷工具(ED),可能會增加的ED長度保持(洛杉磯)。考慮ED過度擁擠的問題,重要的是評估CT是否使用延遲或促進病人的性格。
設計回顧1年期隊列研究。
設置全國5 EDs在相同的醫療保健係統分散在台灣。
參與者所有成年non-trauma參觀了5 EDs的患者從2011年7月1日到2012年6月30日。
幹預措施患者分組,他們是否接受CT掃描(CT和non-CT組,分別)。
主要和次要結果的措施洛杉磯ED洛杉磯和醫院和患者之間沒有進行CT掃描被分層相比不同的性情和診斷。
結果CT使用長期病人ED洛杉磯那些直接卸離。在觀察單位,然後出院的病人中,病人被診斷患有神經係統疾病有較短的ED洛杉磯如果他們接受了CT掃描。CT使用促進病人進入普通病房。CT使用也加速患者進入重症監護病房(ICU)患者神經係統疾病、腫瘤和消化係統疾病。最後,一般病房有較短的住院的病人洛杉磯如果他們接受CT掃描的。
結論CT使用似乎並沒有延遲病人性格。盡管CT使用促進病人性格如果他們最後住院,它溫和長期ED洛杉磯例ED患者出院。
- 急診科
- 病人流
- 滯留時間
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本研究的優點和局限性
這個研究在台灣最大的醫療係統,接收8 - 10%的國民健康保險的預算,根據政府的統計數字。全國學好網站是地理上分散的。
非常大的樣本量,293 426急診科(ED)訪問,使評估多種潛在因素估計CT利用率在病人流的影響。
研究網站屬於相同的醫療係統,可能限製的影響的結論。
介紹
CT利用率迅速增長由於其認可的醫學臨床價值在幾乎所有的領域,這一趨勢通過技術進步和廣泛的可用性。利用CT掃描在急性設置從1996年到2010年的近兩倍。1同時,與CT相關聯的相對高輻射劑量也引起健康問題。2 - 4多種因素造成了使用CT的時間增加,如增加可用性和速度獲得CT,或可能的病人的期望。CT掃描是否幫助處置病人在急診科(ED)仍然是有爭議的。一些研究表明CT使用可能不會影響患者的治療效果。5 - 8然而,其他研究已經表明,CT使用可以減少疾病診斷,改善臨床結果,並幫助病人處理。例如,ED訪問的比例與肺栓塞的診斷已明顯增加,這上升在很大程度上要歸功於增加CT的可用性和使用。9Ng等10報道稱,早期abdominopelvic CT對急性腹痛可以降低死亡率。Systermans等11表明,腹部CT掃描經常導致臨床診斷和患者性格的變化。Kocher等12表示,增加使用ED的CT與招生和轉移的下降有關。由於ED擁擠已成為國際衛生問題,13,14重要的是要評估是否使用CT延誤或促進ED患者性格。然而,很難評估CT使用可能對病人的吞吐量的影響,因為幾個變量的影響病人的性格。先前的研究表明CT使用的間接效應可能會增加滯留時間(洛杉磯)。15比較是簡單的患者的平均ED洛杉磯和未經CT。因此,本研究的目的是探討CT利用率對ED患者流的影響與ED洛杉磯作為分層變量的結果患者不同的性情和診斷。
方法
研究設計
這是一個回顧1年期隊列研究。前病人的記錄和信息是匿名和消除識別信息分析。
研究背景和人口
這個研究在台灣最大的醫療係統,接收8 - 10%的國民健康保險的預算,根據政府的統計數字。從2011年7月1日到2012年6月30日,五EDs在這個醫療係統參與了這項研究。五個EDs是地理上分散的全國。兩個EDs三級轉診醫療中心超過3500和2500個床位,分別。其他三個二級區域醫院擁有超過1200年,分別為1000和250個床位。所有的EDs,除了最小的,他們最大的縣。累計五年平均訪問人數EDs每年超過480 000。所有成年non-trauma患者呈現給EDs研究期間內被包括在內。除了醫院的能力,五個EDs沒有提供差別服務,人員和設備。CT掃描是每天在這五個EDs 24小時可用。
研究協議
所有ED患者被分成五個醫院CT組(病人經曆了至少一個CT掃描期間ED)和non-CT組(患者沒有接受任何CT掃描期間ED)。病人的人口因素,包括年齡、性別、訪問特征(分類類別、到達時間、性格,ED洛杉磯和洛杉磯的醫院),醫院因素(醫院類型和治療醫生)和診斷,是經教育行政數據庫和研究參考CT利用率。到達的時間分為早班(8:00-16:00),夜班(16:00-00:00)和夜班(00:00-8:00)。性格包括放電,進入觀察室然後排出,進入普通病房,進入重症監護室(ICU)和死亡率。有五本研究EDs觀察房間。兩種患者承認觀察單位:(1)患者沒有明確的診斷承認觀察單位,以便他們可以觀察到任何改變臨床狀態;(2)病人等待住院也承認觀察單位。因此,有些病人在觀察房間裏被釋放,人進了醫院。轉移到其他醫院的病人承認被歸類為承認;不聽醫生的勸告那些排放或門診移情被歸類為出院。 Triage category was defined according to the five-level Taiwan Triage and Acuity Scale, formulated by the Department of Health in Taiwan. According to these criteria, cases identified as triage levels 1 and 2 should be attended to immediately or within 10 min, respectively, and are defined as urgent. Cases with triage levels 3, 4 and 5 should be assessed within 30, 60 or 120 min, respectively, and are classified as non-urgent.16診斷分為類別使用國際疾病分類的診斷代碼,第九次修訂,臨床修改(ICD-9-CM)。
措施
病人性格和埃德·洛記錄作為主要結果。埃德·洛被定義為從ED患者,最初的表現記錄的分診護士,病人的分泌物從埃德。埃德·洛被計算為以下5點:出院,出院觀察房間,進入普通病房,進入ICU和ED死亡率。醫院的病人承認洛杉磯一般病房或ICU被記錄為次要結果來評估患者的預後。
數據分析
醫院病人年齡、ED洛杉磯和洛杉磯報道與標準差(SDs),意味著和分析學生的t測試。類別人口因素包括病人的分布性、訪問特征(分類類別,到達時間),醫院因素(醫院類型和治療醫生)和診斷,提出了數字和百分比。χ2測試是用來評估這些參數和CT利用率之間的關係。
分析CT利用率的影響在洛杉磯和洛杉磯醫院,多變量線性回歸應用在調整了潛在的混雜因素包括病人年齡和性別,訪問特征(分類類別,到達時間)和醫院(醫院類型和治療醫生)的因素。
進一步減少研究和對照組之間的異質性,傾向得分匹配(PS)也用於控製了潛在的幹擾因素。PS匹配方法的優點是兩步分析設計,使可能的混雜因素的平衡治療前和對照組之間的“看到”的第一步的結果分析。PS的病人進行CT掃描的概率計算根據多個個人特征,包括病人年齡和性別,訪問特征(分類類別,到達時間)和醫院(醫院類型和治療醫生)分層因素與不同的診斷類別通過邏輯回歸模型分析的第一步。被認為是不同PS匹配方法,包括精確,子分類,近鄰、最優和通用的匹配。17,18近鄰匹配不重複,1:4的比例為所有診斷類別除了神經係統疾病(1:1),選擇基於每分平衡改進,定義為改善前後之間的平均差組匹配。然後,ED洛杉磯和洛杉磯醫院再次匹配組之間相比,與線性回歸。
所有分析都是正反和p值< 0.05被認為是具有統計學意義。SPSS V.12.0 (SPSS,芝加哥,伊利諾斯州,美國)和R (V.3.0.2;R統計計算的基礎,維也納,奧地利)被用於統計分析。
結果
在293 426名成人non-trauma患者1年研究中,參觀了五EDs。其中,11.4%的患者接受了CT掃描。病人進行CT掃描在ED留下來,95.9%接受CT掃描,3.7%接受接受CT掃描和0.4%有兩三個或更多CT掃描。病人的人口因素,包括年齡、性別、訪問特征(分類類別,到達時間),醫院因素(醫院類型和治療的醫生),診斷,性情,ED的洛杉磯和洛杉磯醫院兩個學習小組進行比較表1。醫院連續變量(年齡、埃德•洛洛)被學生的t檢驗分析,和所有其他類別變量被χ分析2測試。CT掃描是診斷最常用的神經係統疾病(ICD-9-CM: 320 - 389和430 - 438年),其次是胃腸道疾病(ICD-9-CM: 520 - 579),生殖泌尿係疾病(ICD-9-CM: 580 - 629),肺疾病(ICD-9-CM: 460 - 519)、腫瘤(ICD-9-CM: 140 - 239)和心血管疾病(ICD-9-CM: 390 - 429和439 - 459年)。CT掃描對這六個疾病類別占總數的77.1%五EDs CT掃描表現。
non-CT組中,24.7%的患者住院後ED訪問(包括22.7%的人承認,一般承認ICU病房和2.0%)。CT組中,54.7%的患者住院後ED訪問(包括47.0%的人承認,一般承認ICU病房和7.7%)。CT組患者的住院率高於non-CT組的患者中。整個ED洛對病人對病人的CT組超過non-CT組(16.6 vs 13.0 h)。然而,對性格進行了統計處理後,從ED患者出院,曾經曆了一次CT掃描往往有較長的埃德•洛而退出的觀察房間或普通病房或ICU短洛(圖1)。醫院在患者CT組普通病房是短於承認對於non-CT組的病人,但醫院在患者CT組人承認對病人的ICU是長於non-CT組(圖1B)。
(A) ED滯留時間(小時)和(B)醫院住院時間(天)不同的性情在CT和non-CT組。艾德,急診科;ICU重症監護室。
線性回歸是用來分析CT對ED洛杉磯和洛杉磯的醫院在不同的診斷組,在調整了潛在的混雜因素,包括病人年齡和性別,訪問特征(分類類別,到達時間)和醫院因素(醫院類型和治療醫生)在多變量回歸模型(圖2A、B), PS匹配回歸模型(圖3A、B)。對ED患者出院,CT長期ED洛杉磯六診斷組。ED患者出院,患者進行CT掃描花更多的時間在ED患者比沒有接受CT掃描在所有六個診斷類別多變量回歸模型和PS匹配的回歸模型。從觀察室病人出院,那些患有神經係統疾病有較短的埃德•洛在這兩個模型,但這些診斷出患有胃腸道疾病、肺部疾病和心血管疾病有長期ED洛杉磯接受CT掃描後,在PS多變量回歸模型,但不匹配的回歸模型。在普通病房的病人中,CT使用傾向於縮短ED洛杉磯,除了那些被診斷出患有心血管疾病、多變量回歸模型;PS匹配的回歸模型,然而,在CT使用傾向於縮短診斷ED洛在所有六類。在病人CT掃描,然後被承認ICU,那些患有神經係統疾病、腫瘤和胃腸道疾病有較短的埃德•洛在這兩個模型。關於醫院洛在普通病房的病人中,CT使用傾向於縮短醫院診斷出患有神經係統疾病患者,胃腸道疾病和泌尿生殖器的疾病,在這兩種模型。CT掃描使用不影響醫院洛在ICU的患者。
CT利用率的影響(一)ED滯留時間(小時)和(B)醫院住院時間(天)在不同診斷組,調整了潛在的混雜因素,包括患者的年齡、性別、訪問特征(分類類別,到達時間)和醫院因素(醫院類型和治療的醫生),通過多元線性回歸。艾德,急診科;ICU重症監護室。
CT利用率的影響(一)ED滯留時間(小時)和(B)醫院住院時間(天)在不同診斷組,調整了潛在的混雜因素,包括患者的年齡、性別、訪問特征(分類類別,到達時間)和醫院因素(醫院類型和治療的醫生),由傾向匹配的線性回歸。艾德,急診科;ICU重症監護室。
討論
研究發現CT使用五EDs的總體率為11.4%(12.7%在醫學中心和10.4%在地區醫院)。根據美國的一項研究,大約七分之一的患者進行了ED訪問2007進行了CT掃描。12雖然有增加的趨勢CT使用ED, CT在本研究使用的速度低於報道在美國。這項研究表明,CT使用與患者年齡和性別有關,到達時間,臨床緊迫感,醫院和治療醫生。此外,CT使用是老年男性患者中更為突出。參觀ED迫切的臨床表現的患者在治療有更大的機會進行CT掃描。為什麼訪問醫療中心的患者更有可能接受CT掃描可能與臨床有關的複雜性。CT使用的速度在晚上,夜班是低於白天轉變。這可能是因為在門診業餘時間,病人參觀了ED相對非緊急問題;因此,有一個低比例的CT使用。
CT中扮演一個重要的角色在急性,有時患者的診斷和處理危及生命的疾病。然而,根據一項研究,間接影響CT使用可能增加了洛埃德。15總的來說,意味著ED洛杉磯病人患者的CT掃描的時間比,沒有;然而,很簡單,比較患者的平均ED洛杉磯和未經CT掃描。根據這項研究,利用CT掃描證實診斷可能會延遲患者的平均放電1½h,但它可能會加速病人進入普通病房和重症監護病房的平均11½和7 h,分別;此外,它降低了1天的住院病房住院後。換句話說,長期洛杉磯主要發生在患者直接退出。然而,如果患者承認放電前觀察室,CT使用縮短了埃德•洛神經係統疾病患者,發現無顯著差異的其他五個診斷類別。利用CT掃描時,病人患有神經係統疾病、腫瘤、胃腸道疾病、泌尿生殖器的疾病、肺部疾病和心血管疾病,普通病房,有短的埃德•洛和那些患有神經疾病、腫瘤和消化疾病,他們承認ICU,短的洛杉磯。除了埃德•洛CT掃描在ED縮短了總醫院洛在神經係統疾病,胃腸道疾病和泌尿生殖器的疾病後進入病房。
CT掃描有助於病人性格的原因可能是,它縮短了診斷過程。13,14Systermans等11報道稱,腹部CT掃描頻繁改變了臨床診斷和患者性格。此外,他們報告說,肺栓塞的診斷ED的速率顯著增加以及增加CT的可用性和使用。9霍夫曼等19認為早期冠狀動脈CT血管造影可能顯著改善病人的管理。根據這項研究,診斷過程的加速度在診斷出患有神經疾病的患者更主要。與其他診斷組,這些患者CT使用加速導納的普通病房,以及縮短《從觀察室病人出院。根據我們的臨床經驗,有些病人交給ED與不特定的神經症狀,如頭暈、眩暈、頭痛,無明顯的局部神經赤字,並保留在觀測室等待症狀緩解。當危及生命的條件可以排除基於CT發現,醫生可能會更自信,讓病人出院,這將縮短洛杉磯。埃德過度擁擠是一個全球問題,因此,重要的是要促進病人性格通過加快診斷過程。相反,CT使用延遲病人出院,但是沒有CT排除威脅生命的問題,更多的病人可能住院觀察。12這進一步耗盡有限的醫院容量和加劇了ED過度擁擠的問題。提高診斷過程中,堅持建立指南和最佳實踐將增加的速度診斷和處理。
限製
本研究也有一些局限性。首先,五個研究地點屬於相同的醫療係統,可能限製的影響的結論。例如,《在這些EDs遠遠超過其他EDs在世界範圍內,當然在EDs在美國和西歐。這些差異可能是由於不同的觀察和差異的定義在醫療保健經濟、患者的期望,或提供者實踐模式。這可能會限製generalisability當前的研究。其次,患者按ICD-9-CM分組,而不是根據症狀。另一方麵,CT類型,包括掃描位置和使用對比,是未知的;因此,它是不可能評價CT在任何個人使用病人的原因。第三,由於回顧性設計的局限性,可能會有一些混雜因素沒有以這種分析可能影響病人的住院或洛杉磯。還需要進一步的前瞻性研究來確定病人CT使用和流之間的關係。
結論
根據這一研究,CT掃描似乎沒有延遲病人性格。盡管CT使用促進病人性格如果病人終於住院,說得客氣一點延長埃德·洛ED患者出院的。
確認
作者感謝高雄長庚醫院支持本研究采集的數據通過實質性的貢獻(CMRP-G8C0361)。
引用
腳注
C-JL和Y-JS同樣起到了推波助瀾的作用。K-FC和C-HL同樣起到了推波助瀾的作用。
資金這項研究的部分支持由從高雄長庚醫院科研經費。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準長庚醫療基金會製度審查委員會。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據是可用的。