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文摘
目標項目解決慢性病是世界各國政府的關注。盡管“實現科學”增長,有一個缺乏知識關於衡量可持續發展的最佳方式。本綜述的目的是總結當前實踐測量可持續性慢性疾病衛生規劃的結果,為項目提供指導規劃者和學術領域未來的發展方向。
設置範圍審查文學跨越1985 - 2015進行了利用MEDLINE, CINAHL Cochrane圖書館和美國限於英語和成人。主要搜索條件包括慢性疾病、急性護理,可持續性,製度化和健康計劃。一個描述性的合成是必需的。設置包括初級保健、醫院、精神衛生中心和社區衛生。beplay体育相关新闻
參與者項目包括預防或管理慢性疾病包括糖尿病、心髒病、抑鬱症、呼吸係統疾病、癌症、肥胖、口腔衛生和多種慢性疾病。
主要和次要結果的措施結果評價包括澄清一個可持續發展的定義,類型的使用方法,為評估時間,標準水平來確定結果和方法如何幹預類型之間的差異。
結果153摘要檢索中,87保留完整文章回顧和42中定性的合成。五個定義可持續性結果被確定的計劃維護活動最頻繁的。實現可持續發展是依賴於各種組織之間的相互關係和社會環境支持大規模的評估方法。使用混合方法的設計越來越趨勢在多個時間點來確定可持續發展的結果被發現。
結論盡管慢性疾病的重要性和投資項目,很少有研究進行測量可持續性。與一些新興模式可持續性評價方法多樣化的測量發現。使用混合方法的方法在多個時間點可以更好地指導測量可持續性。共識方麵的標準化測量將推動未來整合合成的可能性。
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本研究的優點和局限性
合格的出版物的抽象係統的識別和評估由不止一個作者和使用手冊參考向前搜索和引文跟蹤以及分類的一個適當的質量評估工具的使用合格的出版物。
這個審查的範圍方法允許我們地圖的非均勻體文學在這一領域。
範圍的方法還允許我們包括更大範圍的研究設計和方法,目前在慢性疾病領域,用於允許豐富和深入的討論。
異構性質的文獻排除了整合評估結果generalisable少。
係統方法應用於這個範圍審查意味著我們可能錯過了一些相關的報道,如果這些都是發表在《灰色文獻。
背景
繼續有效的健康計劃,除了最初的實現階段,最重要的是保持對慢性疾病患者有更好的效果。存在著缺乏知識關於慢性疾病的最好方法,確保可持續性健康項目。1最重要的挑戰是維持衛生規劃後最初計劃支持已被刪除或已經過期。然而,研究為衛生規劃提供有效的可持續發展策略的證據是不發達的,2和明確的建議,促進可持續發展是有限的。3
測量慢性疾病領域的可持續發展帶來了挑戰,由於評估利用的範圍,幹預措施提供內部和之間的異質性疾病。4此外,並存病頻繁的人患有慢性疾病和隨後的疾病和治療之間的相互作用對測量提供進一步的挑戰。5因此,慢性疾病領域的幹預措施的製定和實施是複雜的。
因此,近年來,有人建議,需要多方麵的測量方法可持續性決定的結果。6,7結果取決於個人的目的研究人員和可能會有所不同從持續健康狀況的延續項目的活動。例如,羅利等8有興趣評估新項目的有效性,防止肥胖,糖尿病和心髒病在一個偏遠的土著社區。因此,感興趣的結果來確定一個有效的健康項目的可持續性是特定的衛生措施(身體質量指數和葡萄糖耐量)。8相比之下,品牌等9有興趣評估堅持對慢性阻塞性肺疾病臨床實踐指南。此前,指南是基於證據的,因此證明改善健康結果。因此,作者旨在評估的有效性堅持方針以來堅持以前證明改善健康結果。9一種不同的方法也已確定的社區項目的所有權。Koskan等10發現肥胖預防的評估項目的參與者認為可持續發展是增加社區的所有權計劃以更少的支持以外的組織。事實上,這些例子說明可持續發展又有了新的結果往往超越縱向項目的結果,包括傳播計劃和社區的所有權。本文的可持續性慢性疾病衛生規劃重點項目流程與健康結果。
很明顯,可持續性是一個多維的概念包括多樣的形式在一個連續的過程,成功的指標,分為不同的類別。7這些措施包括:(1)維護健康福利通過一個項目;(2)維護的核心活動中心項目;和(3)持續能力的社會構建和交付衛生規劃(社區成員受教育的程度和項目資源的訪問)。7Scheirer和迪林高產6已經添加到列表中包括:(1)項目擴散(當底層概念或創新擴散到新的位置);6(2)維持新組織實踐,程序和政策;6和(3)保持關注問題解決的計劃。11顯然,許多變量需要考慮和明確的調查研究中可持續性,和規劃,或測量,可持續性必須包含在項目開發階段。
承認,它並不總是必要維持原計劃活動。1,7,12因此,格林哈爾希等13認為畫的更複雜的方法從多個交互敘事過程可以提供獨特而深入的洞察測量可持續發展成果作為一個遠離僅僅測量一組依賴和獨立變量之間的關係。14因此,在可持續發展的研究中,基於不同方法被幹預集中或做一個評估可持續性作為複雜係統的影響進行的研究在這一領域,受到衛生紀律。15一些作者提出了項目可持續性評估框架,使一些標準化在不同學科和指導。16 - 19
最近使用的實證研究探討衛生計劃顯示,40 - 60%的可持續性規劃繼續以某種形式;然而,研究的設計很弱。20.例如,關鍵變量和定義並不明確。20.顯然,需要更多的證據和清晰的建議目前的可持續性研究。當前的理解研究基地需要提供以證據為基礎的建議和促進消息靈通的決策在健康領域項目可持續性的方法。沒有明確的證據,成功地維持衛生規劃可能繼續是一個挑戰。14
確定研究問題
相關的慢性疾病,尤其是心血管疾病和糖尿病,是越來越多的人關注發達國家和發展中國家的政府,因為他們是社會健康損失的主要來源。21直到現在,如何維持和測量信息的可持續性慢性病預防和管理項目的結果是罕見的。本文的主要目的是進行審查目前的文獻描述的可持續性慢性疾病項目。第二個目的是總結經驗方法來衡量慢性病衛生規劃的可持續性。衛生規劃領域的慢性疾病管理在醫院、初級保健和社區衛生環境是主要的焦點。這篇評論,測量結果確定一個項目一直在持續的被稱為“可持續性的結果”。這個範圍評估的研究問題包括:
是衛生規劃的可持續性結果如何定義為測量領域的慢性疾病嗎?
用什麼方法來衡量可持續發展定義的結果包括研究設計的類型?
典型的時間表來評估一個項目的可持續性?這是為了讓更好的理解可持續發展階段通常開始時。
什麼標準水平設置為確定可持續發展取得了基於可持續發展的結果和這些預定義的嗎?
方法幹預類型之間的差異如何?這個問題是為了探索之間的關係計劃本身的性質和類型的研究方法使用。
方法
道德和傳播
這是一個範圍的文獻,從而正式的道德不像病人數據的要求或薈萃分析沒有進行。
我們進行了一項範圍文獻綜述。範圍審查的目的是在給定的字段映射現有文獻的主題是異構性質和尚未廣泛地查閱。22我們決定采用這種方法對我們的評估是基於允許我們提供可持續性文學的多元主體的概述,包括更大範圍的研究設計和方法,目前被用於慢性疾病領域。
為了澄清這範圍檢查的重點,需要指定的結果感興趣。23因此,在本文中,一個可持續性的結果被定義為項目的長期生存活動:健康或繼續組織交付和適應項目活動的能力。7
識別的相關研究
電子數據庫搜索進行了研究,利用MEDLINE, CINAHL Cochrane圖書館,和美國醫學搜索日期1985年1月1日至2015年6月1日使用網格和自由文本通過布爾操作符(表1)。網和自由文本操作符的組合包括一個關鍵的網狀標題一起的每個關鍵字(例如,項目評估慢性疾病,急性護理,延續,製度化,維護和項目開發)為每個數據庫。包括論文的引用列表也手動搜索識別任何潛在的相關研究沒有發現在電子搜索。向前引用跟蹤24也用於識別額外的文件。
研究選擇
每個潛在的合格的發布是包容和獨立評估質量。低頻表現的初始審查出版物使用以下標準設置的研究:(1)研究關注健康項目的可持續性,包括各種措施用來確定可持續發展的結果,以及報道因素,主持人和可持續性,壁壘(2)沒有使用預先確定的標準評估時間,(3)設置包括初級保健、醫院、精神衛生中心和社區衛生,(4)隨機對照研究,控製或描述性和回顧性和前瞻性收集的數據包括,最後,(5)多波和單一大小寫的研究沒有原始數據被包括在內。beplay体育相关新闻
以下標準為排斥的研究:(1)研究有限的實現過程,(2)項目不相關的慢性疾病,(3)研究並沒有指定明確的措施來評估項目的可持續性,(4)研究並不包括如果規定措施不匹配的主要研究結果,最後,(5)評論文章和概念性研究並不包括在內。同事評估了過濾摘要或完整的文章遵循上述標準。
初步審查後,評估研究的方法學質量評價的設計、方法、基線數據,幹預措施,作業方法、統計方法和解釋的結果使用透明的評估報告和Non-randomised設計指南(趨勢)。25額外的物品統一標準的試驗報告(配偶)指南包括一個隨機對照試驗研究包括在內。26例如,研究被排除在外,如果沒有足夠的信息研究樣本,聲明的目標,招聘方法,單位交付,方法收集數據,報表結果所中小學的結果,和清晰的討論。
圖表可用的證據
一個excel (Microsoft Office version14.2.1)提取清單設計並使用以下描述符:用來檢查數據信息在目標人群,參與者招聘合格標準和方法,幹預交貨的細節,聲明特定的目標和假設,方法收集數據,樣本大小,作業方法,單元的分析,相關結果,理論意義和generalisability。因為廣泛的性質包括研究排除薈萃分析,提供了一個描述性的合成。一項研究分析中是一個隨機對照試驗(RCT)。本研究評估使用配偶的指導方針。27額外的項目添加到excel提取這些研究包括協議和登記清單,合格標準,偏差的風險,研究選擇和總結措施。26
定義可持續性結果提取的研究,根據6 intervention-based指標從文獻:(1)維護健康福利通過一個項目;(2)維護的核心活動中心項目;(3)社區的持續能力構建和提供衛生規劃,7(4)項目擴散;6(5)維護新的組織實踐、程序和政策;6(6)保持關注問題解決的計劃。11指標是專門選擇因為他們涵蓋了各種各樣的可能的結果,符合可持續發展的廣泛定義為本文選擇結果。指標是改編自作者Shediac-Rizkallah和骨頭7Scheirer和迪林高產。6這些作者塑造了可持續性的概念有著不同的理解,強調一個多方麵衡量可持續發展的方法是現在需要決定的結果。因此,這些指標被用來提供一個框架來描述的可持續性包括研究報告的結果。每項研究包括在本文也可以根據Scheirer幹預類型的分類19幹預的定義類型。6個幹預類型使用類別:(1)幹預措施實施個別供應商,(2)幹預措施需要協調多個員工,(3)新政策,程序和技術,(4)能力或基礎設施建設,(5)合作夥伴關係和(6)大規模係統的變化。19
整理、總結和報告結果
數據庫搜索了130項研究(圖132)篩查和額外的文章被確定通過手工搜索和引文跟蹤。重複被移除後,153篇文章篩選。六十六年消除基於合格標準。進一步45論文全文審查後被排除在外,因為他們不符合慢性疾病的標準項目設置(例如,傳染病中心專家);不符合方法論的標準,因為它們包括non-health-based項目(基於教育係統和設置在公共safety-housing犯罪,等等),或沒有明確的可持續性狀態結果或相關因素或可持續發展的決定因素。這讓42篇會議評審標準。
文獻檢索流程圖。
42個合格的研究都集中在項目為預防或管理慢性疾病包括糖尿病(n = 5),心髒病(n = 4)、抑鬱(n = 8),呼吸係統疾病(n = 3),癌症(n = 3),肥胖(n = 5)、口腔衛生(n = 1),老年護理(n = 4)和多種慢性疾病在初級保健和/或遠程設置(n = 9)。包括研究的定性綜合介紹了每一個特定的研究問題如下麵。
定義可持續性的結果
定義的結果中列出表2。維護項目活動定義測量被用於大多數研究結果(n = 37)。特定項目的組件被認為是可持續發展在這些研究結果的測量。特定的組件包括:繼續堅持以證據為基礎的建議,9,13,28-37使用programme-specific工具,38病人推薦,31日,39常規措施的臨床指標,40,41和直接結果的百分比等參與項目活動的人們試圖從羅利飲食變化等8研究。
通常,係統分析的單位在這些研究來確定結果。例如,梅瑞迪斯等,32在他們的研究抑鬱症的17個初級保健中心之一,發現雖然隻有11的網站繼續計劃活動,15報道傳播其他提供者和患者團體的活動,建議該項目已進入新的領域。這提供了一個整體的概述活動的持續表現在組織文化和規劃的背景下成長。此外,格林哈爾希等,13在後續研究中三個服務集中在預防中風、腎髒和性健康在初級和二級保健中心,發現大多數項目活動持續7年隨訪。此外,他們發現重大文化變化發生在這些組織和服務已經擴散到新的領域。
研究設計和方法的總結
不同的研究設計和方法被用於研究資格審查工作。設計包括案例研究報告(n = 21),通過隨機對照試驗(n = 1),並且參加人數從20到2000多樣。表3總結了所有納入研究的研究設計。
將近一半的研究(n = 19)被設計使用混合方法方法測量的結果。方法包括定量措施的組合(審計數據、文檔審核和調查)結合定性方法(深度訪談和焦點小組組織人員)。表4演示了各種評價結果之間的關係,最常見的方法來收集這些數據。研究根據之間的研究方法不同結果(見定義的類型表4)。數據收集的研究旨在衡量健康結果主要用於定量方法文檔審查和審計等(50%)。9,13,29-31,35,38-40,42混合方法是最常用來衡量所有其他指標。
數據收集時間
數據收集的時間和持續時間之間的變化研究評估期從1到10年。超過一半的研究(n = 24)有一個“快照”的時間點與基線數據測量結果可持續性指標。9,13,28,30.,31日,33-37,40,41,43-55縱向數據使用的另一半14,42,56或多個時間點8,29日,32,38,39,57 - 65如拉姆齊等39研究。數據收集的時間似乎有所不同根據可持續發展的定義和指標選擇的方式來衡量結果。例如,拉姆齊等39特別感興趣的是觀察任何變化的幹預影響。過去12個月內每月量化審計數據從基線評估堅持臨床指南。39相比之下,intuition等,34可持續發展的定義根據“製度化”計劃達到的水平在一個組織。製度化是指項目的集成到一個組織的日常活動和日常實踐。34他們專注於一個隨訪時間點來評估“製度化”的程度通過特定組織特征和活動相關的調查問題。34
超過一半的研究(n = 25),可持續性的評估結果立即開始實施後期。四分之一的研究(n = 10),數據收集時間的撤軍計劃的支持,而在一些研究(n = 6)可持續發展的評估從基線。基線通常被定義為:積極實施幹預前的一小段時間內開始之前的計劃。時間的開始,評估相關信息解決該如何進行可持續發展的首要目標結果為測量定義領域的慢性疾病嗎?我們試圖理解的角度實現可持續發展時,與正在進行的項目活動,和什麼時候開始?研究結果表明,超過一半的研究審查人員認為可持續發展是實現階段的開始。
判斷標準可持續性的結果
沒有一個研究綜述發表預設或事後數值標準判斷是否已經實現可持續性。項目被定義為持續如果有持續改進的證據從基線措施或者結果實現階段或停止後的維護資金,無論大小。
討論
護理患有慢性疾病的範圍是異構的,跨越多個疾病類型和管理幹預措施。這種異質性的保健是反映在方法用於慢性疾病領域的可持續性研究。本文的結果顯示,指標可持續性、研究方法和數據收集方法的時間和持續時間根據定義的結果和幹預類型多樣。
在大多數的研究中,可持續性的結果被定義為項目的維護活動。這非常適合實現周期:確定問題領域,和目標和活動設計和實施和評估來評估正在進行的維護。66年,67年他們intervention-focused基於活動的結果。然而,這種狹窄的視角不提供證據是否會達到健康的好處在此基礎上正在進行的活動,並且經常間接因果假設是隱含的。
鑒於改善成果大多數項目的目標,這是令人驚訝的,隻有約四分之一的研究包括患者的立場健康結果作為主要的測量結果的可持續性。然而,大多數的項目活動包括研究的測量結果可能被視為合理的代理實現健康結果。例如,慢性阻塞性肺病堅持循證指南的品牌等9研究可能導致改進結果因為病人幹預之間的關係通過一個項目有一個相關聯的證據基礎實現積極的健康益處。
趨勢定義主要結果的維護計劃活動,本文的研究表明,可能是由於大量關注管理慢性病自我管理幹預。4自我管理策略通常由患者自我報告測量結果。4它曾被認為自我管理幹預措施的有效性主要是來源於變量摘要攜帶大量的測量誤差的措施。4這可能導致一個焦點轉向基於活動的結果關注質量和交付服務的延續,而不是健康的結果。臨床指標為precomparison提供明確的參考點和postcomparison允許簡潔的總結和對衛生服務提供者的建議。
大多數的研究定性為大規模製度變遷幹預措施。19這些研究使用臨床標記作為一個主要的結果除了計劃活動,社區能力,項目擴散和/或政策的結果。各種結果一起給了一個更大的圖片與整個組織的變化和轉換本身。這種方法使用健康結果數據與其他結果可以提供更加堅實的證據對整個大規模變化。考慮幹預類型可能協助規劃可持續性研究的複雜的過程在慢性疾病領域。
我們的結果表明,該研究方法根據幹預類型不同,這可能會在一定程度上解釋了變化之間,存在於研究項目。例如,大規模係統變化的評估幹預措施通常采用多個時間點測量結果,顯示感興趣的研究趨勢。這些研究通常評估多個結果。越來越多的研究(綜述1/2)使用多個時間點隨著時間的衡量指標。這一發現支持Scheirer等的19假設這類幹預措施需要進行評估。
這是一個重要的考慮未來的可持續性研究慢性疾病管理。連續測量的可行性應該探索從一開始就通過臨床注冊或文檔審查的項目計劃。68年,69年縱向測試在多個時間點可以區分殘餘的改進和實施持續改善的持久性。70年
測量需要封裝程序如何隨時間而變化,適應不斷變化的環境和變換,以適應不斷變化的衛生係統需求。評估的研究也應該捕獲傳播到新的領域或任何困難由於潛在的環境變化。重要的是,沒有一個預先定義的研究綜述或事後數值標準作為可持續發展的實證測量實現或被視為可接受程度的回歸會消耗戰。決策規則為因變量在定義的結果似乎是一個主觀的過程基於目標和獨特理論基礎研究。此外,由於這些項目坐落在複雜係統與進化的環境中,它可能是設置剛性標準判斷結果是不現實的或可取的。
我們的評論支持可持續發展的範本,作為一個廣泛範圍的方法。14,2,13研究結果表明,大多數研究把一個複雜的方法定義了混合方法和結果超出計劃活動的延續。例如,梅瑞迪斯等32定量評估改進交付合格的服務和他們的發現通過深度訪談來確定項目的傳播到其他地區。符合格倫的工作等14和格林哈爾希等,2我們的研究結果表明,可持續發展的結果是依賴於一組複雜的各種組織和社會係統之間的相互關係影響大規模的變化。它擴展了格倫的工作等的14和格林哈爾希等的2通過提供一個合成的具體研究方法用於測量領域的可持續性慢性疾病。它還擴展了Wiltsey-Stirman等的15複習的方法用來衡量可持續發展的結果通過提供一個描述的幹預類型在慢性疾病領域。最後,它支持和擴展Scheirer等的19框架,評估幹預措施通過審查幹預相關的類型和這些目前使用的研究方法。
我們審查的優勢包括合格的出版物的抽象係統的識別和評估多個作者和使用手冊參考向前搜索和引文跟蹤以及分類的一個適當的質量評估工具的使用合格的出版物。我們審查的局限性包括這樣一個事實:我們可能錯過了有關報道如果這些已發表在《灰色文獻。缺乏可持續性的標準化和報告結果阻止我們執行整合合成的能力。共識方麵的標準化計量和報告將推動未來整合合成的可能性。
結論
總的來說,盡管慢性疾病是全球關注的焦點,由於日益增長的金融影響衛生係統和相關疾病負擔強加給社會,出版物在這個領域項目的可持續性是有限的,隻有一個小範圍的條件下,如糖尿病。本文提供了一個理解可持續發展的方式是目前重要的貢獻以慢性疾病領域。目前,研究方法來評估健康項目可持續發展領域的慢性疾病管理差別很大,很少的工作在這一領域已發表。考慮到慢性疾病日益沉重的負擔,在我們的社會,這也是一個擔心的問題沒有明確的指導方針在這個領域最好的衡量可持續發展的方法。
然而,我們的評論顯示一些新興的模式研究方法用於測量的可持續性。首先,有一個明顯的趨勢評估的使用通過多個時間點從基線到獲得寶貴的給定項目的持續有效性的信息。第二,明確幹預類型和使用的研究方法之間的關係顯示,與大規模係統改變幹預使用縱向設計多個時間點。最後,我們的結果支持最近的建議,評價可持續發展需要一個全麵的方法捕捉所有元素混合方法的使用方法。
進一步發展目前的實證方法用於測量可持續性,在該地區的慢性疾病,需要提供方向項目規劃者和評價者在設計、實施和評價衛生規劃。還需要更多的研究方法和測量提供一個更嚴格的科學可持續發展的研究為未來的項目規劃者和評價者和清晰的指導方針。
確認
作者感謝墨爾本健康神經科學卓越中心。
引用
腳注
貢獻者如果是第一作者和執行的初始審查出版物。DD和DAC評估摘要或全部文章為全麵審議確認資格。DD和DAC導致了草案的編寫和修訂手稿的知識內容,和監督審查的研究過程。
資金這項工作是支持的NHMRC卓越研究中心授予1001216。DAC由獎學金支持來自國家衛生和醫學研究委員會(NHMRC;1063761由國家心髒基金會)。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準本文是一個更大的博士的一部分。道德規範已提交和人類研究倫理委員會批準的墨爾本。道德id - 1137091。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據是可用的。