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摘要
客觀的關於大學生群體中電子煙使用和健康行為的信息很少。我們的目標是確定法國大學生中當前和曾經的電子煙使用者的使用模式。
設計橫斷麵研究。
設置一項多中心橫斷麵研究在法國的兩個主要校園進行。學生們填寫了一份匿名調查問卷，內容涉及他們使用電子煙的情況，以及吸煙、飲酒、酗酒、使用大麻、運動和飲食失調等定向行為。曾經使用過電子煙被定義為使用過但沒有在過去30天內使用過，目前使用電子煙被定義為在過去30天內使用過。研究人員還收集了電子煙使用者的意見和動機。
參與者1134名大學生2014年10月至2015年2月。
結果1134名學生的平均年齡為20.8歲。曾經使用電子煙和目前使用電子煙的流行率分別為23.0%(95%置信區間(20.5%至25.3%))和5.7%(95%置信區間(4.4%至7.1%))。傳統香煙和電子香煙聯合使用的患病率為14.5%。近一半(45.8%)的電子煙使用者從未吸過傳統香煙。與曾經使用電子煙相關的行為包括當前吸煙(調整後的OR (AOR)=3.97, 95% CI 2.71至5.83)、曾經吸煙(AOR=2.56, 95% CI 1.42至4.61)、吸食大麻(AOR=2.44, 95% CI 1.70至3.51)和偶爾豪飲(AOR=1.83, 95% CI 1.28至2.64)。與目前使用電子煙有關的唯一行為是傳統吸煙，以前(AOR=4.85, 95% CI 1.53至15.34)或目前(AOR=14.53, 95% CI 6.81至31.02)。
結論曾經的使用者有一個尋求刺激的實驗者頭像，而現在的使用者大多是有戒煙意圖的吸煙者。我們的發現對於準確定位有風險的學生群體以及實施適當的宣傳活動和健康教育計劃至關重要。
- 流行病學
- 公共衛生
- 預防醫學
這是一篇開放獲取文章，根據創作共用屬性非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此作品的基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是原始作品被正確引用且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
我們從兩個主要校園的大型代表性樣本中獲得的結果將有助於提高我們對大學生電子煙使用模式的理解。
大學生使用電子煙的流行程度估計具有狹窄的置信區間。
我們確定了兩種不同的電子煙使用者的相關健康行為。
我們的研究結果將有助於進一步實施健康教育和行為幹預。
所有數據均采用自我報告的方式收集。
背景
電子煙(電子煙)是一種電池驅動的產品，旨在傳遞尼古丁、香精和其他化學物質(食品和藥物管理局(FDA)， 2014)。它是為了模仿傳統香煙而製造的，但它不燃燒煙草，而且它不像傳統香煙那樣釋放煙霧，而是通過吸入墨盒中的產品而釋放出蒸汽。這種產品可能含有尼古丁，也可能隻含有香料，或者兩者兼有。電子煙比尼古丁吸入器提供的味道和吸入感更接近於吸煙，給人一種類似於吸煙的感覺。1電子煙是2004年發布的一種新型產品，其健康聲明和戒煙信息使其對年輕人特別有吸引力。2，3.
美國年輕人(大學生和20-28歲的人群;4.9-29.9%)、成人(0.6-30.9%)、青少年(< 1-23.5%)4 - 6自2010年以來，使用的普遍程度似乎有所上升。7目前年輕人，尤其是大學生的使用量也增加了14.9%。8電子煙的使用流行程度因不同國家及其具體政策或限製而異。9在法國，電子煙於2007年發布，法律禁止向未成年人(未滿18歲)出售這種設備。法國一項全國性調查顯示，26%的成年人和14%的大學生至少吸過一次電子煙。10
這種設備在公共衛生領域的作用是有爭議的，因為關於使用電子煙的影響或後果(無論是有益的還是有害的)的信息很少。最近的一項薈萃分析表明，與安慰劑相比，電子煙有助於傳統吸煙者減少或停止長期吸煙。11其他研究表明，電子煙能夠幫助戒煙，就像尼古丁替代產品(貼片、口香糖等)一樣，12但不能讓使用者戒煙。2，13電子煙有助於減少煙草消費的機製是減少對煙草的渴望和戒斷症狀。12用戶將電子煙視為吸煙的替代品或戒煙的一種方式，因為它含有吸煙者身體所需的尼古丁。14在成人或青少年中，電子煙的使用與傳統卷煙的使用密切相關。8，15，16由於沒有煙草實際燃燒，所以沒有焦油或一氧化碳等有害顆粒，但電子煙確實含有低水平致癌物。16，17一項關於電子煙對健康影響的係統評估顯示，電子煙不能被認為是安全的，盡管它們的危害可能比傳統香煙小。17麥克羅比等11沒有證據表明短期使用電子煙與健康風險有關。這種裝置比傳統香煙危害小的信念似乎經常被成年人引用18或者更年輕的人群。6，19阿南德等20.最近顯示，在高中年級使用電子煙的趨勢有所增加，目前使用煙草的比例略高，目前聯合使用的比例也更高。了解這種趨勢是否適用於大學生將會很有趣。
從青春期過渡到青壯年是一個重要的發展時期，青年人，特別是大學生，在此期間麵臨著各種生活變化，這些變化可能使他們更容易從事各種危害健康的行為，最明顯的是酗酒、吸煙和使用其他毒品。21，22在即將成年的階段，年輕人可能會經曆多種生活轉變，他們有時間去探索和發展。23過渡的不穩定性(例如，身份探索，一份新工作)可能會導致藥物使用，包括嚐試電子煙。24飲食失調在大學生中發病率很高，而且通常與吸煙行為有關，那麼確定與電子煙使用之間的聯係可能會很有趣。25此外，對新產品和電子煙廣告的看法可能會影響年輕人開始使用該設備。6，8
然而，關於青少年使用電子煙和物質使用之間的聯係，信息很少，代謝途徑尤其是在大學生群體中。8此外，這部分選擇嚐試電子煙的年輕人可能與那些沒有嚐試過電子煙的人不同。29，30.此外，研究表明，年輕人(從未使用過煙草的新電子煙使用者)與成年人(以前或現在的煙草使用者)的電子煙使用模式略有不同。4在大學生群體中評估電子煙的使用和相關的健康行為非常重要。為了彌補這一研究差距，本研究旨在調查過去和現在使用電子煙的流行程度，根據使用模式(曾經和現在使用)以及法國大學生對電子煙的動機和看法，確定與使用電子煙相關的健康風險行為。
方法
研究設計
2014年10月至2015年2月在法國大學生中進行了一項多中心橫斷麵研究。
研究背景
這項研究包括1134名大學生，在法國的兩所大學的多個校區進行:魯昂大學(諾曼底)和南泰爾-西巴黎大學(大巴黎地區)。
參與者
2014年10月至2015年2月期間，招募學生的方式如下:魯昂組在體檢期間(2014年10月至12月)，南泰爾組在必修課期間(2015年1月至2月)。研究樣本包括來自魯昂組的687/848名學生的回複，回複率為81%，以及Nanterre組的447/480名學生的回複，回複率為93%。總有效率為85%。所有學生在紙上填寫了一份匿名的自我調查問卷，大約需要15-20分鍾。這項觀察性研究設計得到了“國家信息委員會Libertés”(法國電子數據保護局)和魯昂大學醫院的機構審查委員會的批準，沒有強製的知情同意。
社會經濟特征
由大學生填寫的匿名保密問卷包括年齡、性別、工作、獎學金狀況、住宿狀況(租房、與父母同住或在校園內)、婚姻狀況和經濟困難等社會人口學特征。
大學課程
學生被分為五個課程組:(1)保健組(醫學、藥學、護理、物理治療、助產學和放射技師課程);(2)體育活動組;(3)心理組;(4)技術組(修業時間較短及技術課程);(5)文學、科學和藝術混合組。還收集了學習學年(1、2、3或以上)。
由於電子煙的使用
從未吸過電子煙的學生被定義為從未吸過電子煙的學生。當前用戶被定義為在過去30天內使用過一次或多次電子煙的學生，曾經用戶被定義為在過去30天內沒有嚐試過電子煙的學生。對於從不使用電子煙的學生，還有一個問題是確定他們是否打算在未來使用電子煙。我們還收集了用戶和非用戶對電子煙的意見。
電子煙從不使用者和使用者對危險的感知也被記錄了下來(“是”、“否”、“不知道”)。
煙草和大麻的使用
所有學生報告的煙草狀況如下:現在吸煙、以前吸煙和從不吸煙。現在的吸煙者每天至少吸一支煙。目前的吸煙者被問及他們吸煙多少年了。前一年的大麻使用情況以“是”和“否”兩種問題進行記錄，偶爾吸食大麻的人被定義為在過去12個月內至少吸食過一次大麻。
使用酒精
報告一次飲酒5杯或5杯以上(女學生4杯或4杯以上)的學生被歸類為酗酒者。31酗酒被定義為頻繁飲酒或偶爾飲酒，頻率分別為每月兩次以上或每月一次或更少。
使用法國版酒精使用障礙鑒定測試(AUDIT)問卷評估酒精濫用問題，該問卷旨在識別危險飲酒者、有害飲酒者和有酒精依賴風險的人。男性得分低於8分或女性得分低於7分表示沒有酗酒問題，男性得分在8 - 12分或女性得分在7 - 11分表示飲酒危險，男性得分高於12分或女性得分高於11分表示有酗酒成癮的風險。Cronbach α檢驗為0.83。32
體育鍛煉
學生報告除快走外，所有常規運動(至少每周)的練習。
統計分析
主要變量的數據沒有缺失。定性變量和定量資料用Pearson χ進行比較2分別為test和Student's t-test。然後將單變量分析中p<0.10的變量引入多變量模型(邏輯回歸)，以解釋與電子煙使用相關的因素。計算調整後的ORs (AOR)及其95% ci。當p<0.05時，認為相關性有統計學意義。使用Xlstat2014進行分析。
結果
研究人群的基線特征
本研究共納入1134名大學生(魯昂組687人，南泰爾組447人)。男女性別比為0.45，平均年齡20.8歲(SD=2.3)。年齡，性別，學習課程和學習年份表1．學生的社會人口學特征描述於表2．
使用電子煙和煙草的流行程度
曾經使用電子煙和目前使用電子煙的患病率分別為23.0%，95% CI(20.5%至25.3%)和5.7%，95% CI(4.4%至7.1%)。目前使用電子煙的人群中，44.8%的人每天或每周使用幾次電子煙，55.2%的人每周使用一次或更少。沒有嚐試過電子煙的學生表示，他們將來也不打算嚐試。目前吸煙和以前吸煙的患病率分別為24.3%和6.3%。關於傳統香煙和電子煙的聯合使用，患病率為14.5%(10.4%的曾經電子煙使用者和4.1%的當前電子煙使用者)。傳統吸煙者占從不吸電子煙者的13.6%，曾經吸電子煙者的45.0%，目前吸電子煙者的73.8% (p<0.001)。根據電子煙的使用情況，每天吸煙的數量沒有統計學差異。有戒煙意願的卷煙吸煙者占54.5%，從未使用過電子煙的占45.9%，曾經使用過電子煙的占61.5%，正在使用電子煙的占56.5% (p=0.06)。
電子煙當前使用者和曾經使用者的特征
根據電子煙使用頻率(從不，曾經和當前)的基線特征描述在表2．電子煙的使用因研究城市(p=0.009)、年齡(p=0.03)、工作狀態(p=0.02)和課程(p=0.01)而不同。
關於行為，在單變量分析中，電子煙(目前使用和曾經使用)與吸煙(p<0.001)、偶爾吸食大麻(p<0.001)、酗酒(p<0.001)、酗酒問題(p<0.001)和飲食失調風險(p=0.02;表3）.
多元邏輯回歸分析比較了曾經使用和目前使用電子煙和從不使用電子煙。曾經使用電子煙與課程第一年AOR=2.03 95% CI 1.17至3.55、當前和以前吸煙狀況(AOR=3.97 95% CI 2.71至5.83和AOR=2.56 95% CI 1.42至4.61)、偶爾使用大麻(AOR=2.44 95% CI 1.70至3.51)和偶爾酗酒(AOR=1.83 95% CI 1.28至2.64)顯著相關。目前使用電子煙與心理組和技術組顯著相關，分別為AOR=5.05(1.04至25.51)和9.26(1.77至48.52)，以及當前和以前的吸煙狀況，AOR=14.53(6.81至31.02)和4.85(1.53至15.34)。
電子煙的觀點、動機和感知危險
從不對電子煙使用者有意見
從不使用電子煙的人(32.3%)表示對電子煙沒有意見。其他學生的意見顯示在圖1．半數從不吸電子煙的人認為電子煙是一種很好的戒煙方法，四分之一的人認為電子煙比傳統香煙對健康的危害更大。
從未使用過電子煙的人:魯昂大學生(n=504)。-法國2014-2015年(數據僅收集於魯昂學生)。
電子煙使用者的動機
停止或限製煙草消費(42.9%和32.1%)是使用電子煙的前三個原因之一。第二大原因是電子煙的宜人味道(39.3%)(圖2）.
電子煙使用者動機:2014-2015年法國魯昂的大學生(n=183)。(數據僅在魯昂學生中收集)。
感知到自己和他人的危險
一些學生表示對電子煙使用者(28.7%)或被動使用者(32.9%)的危險沒有意見。在有意見的學生中，94.2%的從不使用者和78.9%的使用者認為電子煙對使用者有害(p<0.001)，而59.3%的從不使用者和25.7%的使用者認為電子煙對被動使用者有害(p<0.001)。用戶和被動用戶對危險的感知在曾經用戶和當前用戶之間沒有差異。
討論
電子煙的使用率
據我們所知，這是在法國進行的第一項調查大學生關於曾經和現在使用電子煙的行為，以及使用者和非使用者的動機和意見的研究。在我們在法國進行的研究中，有23.0%的人曾經使用過電子煙，這與波蘭、美國和羅馬尼亞大學生曾經使用過和目前使用電子煙的情況一致。8，35，36法國大學生使用電子煙的比例比美國低5.7%8這與波蘭大學生的情況一致。33在我們的研究中，傳統香煙的使用率為24.3%，這與法國在大學生群體中的其他研究結果相同。37，38在我們的研究中，14.5%的大學生同時使用電子煙和煙草，這與最近在德國青少年人群中進行的兩項研究結果相當，39，40但高於黎族等2在新西蘭成年人或薩德爾森地區的研究(4.1%)等8(6.4%)。
電子煙使用者及其相關行為
我們發現吸煙狀況(現在和以前)與曾經使用電子煙有關，這也是Saddleson報告的內容等8在美國學生和更大的人群中。9偶爾吸食大麻和酗酒被認為是長期使用電子煙的唯一危險因素。這種關聯也在青少年人群中電子煙使用者中得到了突出體現。25，27隻有另一項研究評估了大學生使用電子煙的行為，8研究發現，曾經使用電子煙與使用大麻之間存在關聯，目前使用電子煙與酗酒之間存在關聯;然而，目前的使用率(14.9%)高於我們的研究。
大學一年級的學生使用電子煙的風險更大，而且這種年輕人嚐試電子煙的傾向已被證明主要表現在大學一年級，當時學生可能更容易受到與高風險群體相關的被動同伴壓力的影響。同伴是了解參與不同類型社會行為的可接受性和潛在好處的重要信息來源。22有強烈社交動機的初生成年人，在加入了這種行為被接受和重視的社會群體後，可能會養成使用電子煙等態度。
電子煙當前使用者及相關行為
在本研究中，當前和以前的吸煙狀況與電子煙使用密切相關，特別是在當前使用者中AOR=14.53 95% CI 6.81至31.02。這些結果與之前對青少年的研究一致16，41或者美國大學生。5，8在我們的研究中，目前使用電子煙的人並沒有比以前的用戶吸煙更嚴重，每天吸煙的平均數量或吸煙曆史沒有差異。我們在這裏首次報道了體育和心理學課程與目前電子煙的使用有關。
雖然與使用電子煙相關的主要因素是吸煙史，但近一半(45.8%)的電子煙使用者從未吸過傳統香煙，這表明電子煙不被視為純粹的戒煙輔助工具。我們研究的橫斷麵性質使我們無法確定大多數大學生是開始吸傳統香煙，然後轉向電子煙，還是反之亦然。然而，如果我們看看平均吸煙時間(5年)，我們可以假設煙草的使用開始於電子煙的使用，但我們沒有足夠的數據來證明這一假設。開始使用電子煙的主要是那些已經使用某種煙草的人，6，39但反過來也有可能，開始使用電子煙被認為是好奇的年輕用戶接觸煙草的可能途徑37，42然而，電子煙的使用與吸煙的易感性之間沒有關係。8加強青少年預防工作對於包括電子煙在內的所有形式的煙草都至關重要。不管使用電子煙的頻率如何，我們發現性別和使用電子煙之間沒有聯係，不像其他研究報告的青少年27，43以及美國男性大學生8使用電子煙的幾率比女生高。
在我們的研究中，大約70%的大學生從未吸過電子煙。一個有趣的發現是，從來沒有用戶宣布他們打算開始使用電子煙。這些數據與文獻中的其他發現相矛盾，在文獻中，大學生總是對電子煙表現出某種興趣，而且從來沒有用戶表明他們打算使用電子煙。8，36Allem等44報告的曲線模式，可能反映了兩個不同的群體的新興成年人。過渡時期多的新成年人可能沒有時間嚐試電子煙，而過渡時期少的新成年人可能有多餘的時間無所事事和嚐試電子煙。
我們的研究結果加強了在成年人和年輕人的研究中發現的概念，即電子煙可能是多種產品使用的一個因素;其他物質(如香煙、酒精或大麻)的使用者使用電子煙的幾率更大。5，45我們的發現可能表明，電子煙的使用者大多是學生，他們更容易受到危險行為的吸引。同樣可能的解釋因素是衝動和尋求刺激，這使年輕人傾向於嚐試和冒險行為，如使用傳統香煙、飲酒前飲酒和使用大麻。46，47在這種情況下，觀察到尋求刺激和/或叛逆的年輕人傾向於同時嚐試傳統香煙和電子煙，或隻嚐試電子煙是合乎邏輯的。此外，大學生認為電子煙不像傳統香煙那樣容易上癮，40，48由此可見，存在兩種電子煙使用者的理論模型。第一個模型代表了關心健康行為的用戶，他們不想消費傳統香煙，因此使用電子煙，第二個模型表明，與使用電子煙有關的行為是對傳統價值觀的一種反叛形式，這些用戶更傾向於消費酒精、大麻和煙草。我們的數據表明，第二種模型更適合法國大學生的現實情況，電子煙的使用與酗酒、吸煙和大麻有關。然而，當我們查看當前使用的數據時，這個理論模型不再適用，我們發現當前使用電子煙隻與煙草使用有關，這一事實可能表明當前用戶是試圖減少或停止吸煙的吸煙者。
對電子煙的看法和感知危害
近三分之一的學生回答說他們對電子煙沒有意見，這一發現表明大學生缺乏知識，有必要通過宣傳和信息活動來填補知識空白。確保其他更公正的信息手段來平衡電視廣告和宣傳的既得利益是至關重要的。半數從不使用電子煙的學生(吸煙者和非吸煙者加起來)認為電子煙是一種很好的戒煙方法。在電子煙對健康的風險是否更大或更小的問題上，用戶從來沒有平分，這表明學生們有不同的意見，法國校園更需要信息、辯論和意識。
煙草使用者的主要動機是戒煙，曾經和現在使用電子煙的人的動機略高於從不使用電子煙的人，這與Christensen發現的數據相對應等49在成年人中，而不是青少年中，好奇心是嚐試電子煙的主要原因。27我們發現曾經的使用者和現在的使用者戒煙的意圖沒有差異，但這可能是由於當前使用者的樣本小。此外，休斯等26發現曾經使用過電子煙的大學生大多是出於嚐試，而不是為了戒煙。用戶的另一個重要動機是味道因素，人們認為電子煙比傳統香煙更好。這種味覺因素也是其他對使用電子煙原因感興趣的研究中最先被喚起的因素之一。14第三個動機是減少煙草消費，其他研究也發現了這一原因。14，50Pokhrel等51研究表明，將電子煙作為香煙或戒煙輔助工具的更安全替代品進行營銷，與年輕人使用電子煙的增加有關。好奇心也是用戶對這款設備感興趣的原因之一，而且使用率很高的部分原因可以解釋為產品的新穎性，還有一個原因是年輕人和大學生更傾向於嚐試新產品，並對營銷和宣傳活動做出回應6，49因為積極的讚助已被證明能提高兒童的酒精意識。52
幾乎一半的受訪者不知道如何回答電子煙對使用者或被動使用者的危害，這進一步表明法國大學生缺乏必要的信息來應對。在有意見的學生中，非常高的比例，甚至在使用者中，認為電子煙可能對使用者構成危險，一些人認為它們可能對被動使用者構成危險。其他研究報告稱，認為電子煙對使用者有害的受訪者比例較低。19然而，沒有當前科學證據支持的健康聲明和戒煙信息經常被用於銷售和推廣電子煙。3.
限製
我們的研究有幾個局限性;首先，回複率為85%。然而，我們樣本的主要特征與歐洲一項涉及36000名法國學生的研究沒有什麼不同。53我們的研究人群為三分之二的女性和三分之一的男性(在歐洲的研究中，女性為63%，男性為37%)。我們樣本的平均年齡為20.8歲，而歐洲研究的平均年齡為21.2歲。貝克和理查德在2010年進行的國家預防和健康教育研究所(INPES)調查35報道稱，23.2%的大學生是吸煙者，這一數字與我們的數據相似。然而，這個樣本隻招收了兩所大學不同課程的學生，其中一所位於法國首都(巴黎)。依賴橫斷麵數據限製了研究對研究中發現的關係進行因果推斷的能力。學生自己的藥物使用情況可能被漏報，因為這項測量是基於自我報告。然而，自我報告的物質使用調查問卷已被證明對所研究的物質是可靠的。54
結論
這項研究表明，四分之一的大學生對電子煙感興趣，而且大學生開始大量使用這種設備。曾經使用電子煙的人似乎與那些叛逆的年輕人(如大學生)相對應，他們被各種各樣的實驗(吸煙、酗酒、吸食大麻)所吸引，而目前使用電子煙的人似乎與試圖戒煙的傳統吸煙者相似。電子煙研究領域可以從這些結果中受益，這些結果強調了根據用戶資料解決電子煙使用問題的重要性。這與實驗者(曾經的使用者)相對應，他們更傾向於嚐試電子煙，並將電子煙視為一種娛樂物質，而目前的使用者大多是傳統的吸煙者。我們的研究表明，相當多的大學生有機會接觸電子煙，包括那些從未吸過傳統煙草產品的人。然而，那些最有可能嚐試電子煙的人是那些有其他與物質相關的風險行為的人，包括經常吸煙、酗酒和使用大麻，尤其是在大一的時候。為了確定使用趨勢並包括更大的學生群體，還需要進行更多的研究。這項研究的結果可以幫助確定有風險的大學生群體，然後可以通過適當的宣傳運動和健康教育方案針對這些群體。
致謝
作者感謝魯昂大學醫院的Nikki Sabourin-Gibbs在編輯手稿時的幫助。
參考文獻
腳注
貢獻者LR, GK和MPT參與了數據采集和提取。AV、MPT進行統計分析。MPT、AV、LK進行數據解釋。AV和MPT起草了手稿。所有作者都參與了研究的構思和設計。所有作者都對手稿進行了批判性修訂，並已閱讀並批準了最終手稿。
資金資助由“Agence régionale de Santé de Haute Normandie”提供。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準這項觀察性研究已獲得魯昂大學醫院機構審查委員會和法國國家信息委員會Libertés (CNIL: 1353247)的批準。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。
數據共享聲明沒有其他數據可用。