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目標來描述社會經濟和抗逆轉錄病毒耐藥性資料在年輕孕婦感染了hiv - 1。
設置公共衛生產前計劃負責篩選∼90每年000名孕婦在巴西西部中心九個不同的傳染病。
參與者96名年輕孕婦感染hiv - 1(15 - 24歲)。
主要和次要結果的措施標準訪談和血液樣本被招聘的時候,在第一個醫療預約後確認hiv - 1感染的診斷,和抗逆轉錄病毒藥物預防之前啟動。從醫學臨床和實驗室數據檢索文件。hiv - 1波爾基因序列(整個蛋白酶/公關,部分逆轉錄酶/ RT)是獲得等離子體RNA。抗逆轉錄病毒藥物耐藥性突變(CPR /斯坦福hiv - 1;國際艾滋病Society-USA數據庫)中被確認。
結果中位數年齡為21年;大多數報道< 8年教育;最近被診斷出73%。大約有20%(19/96)出現遲到產前保健(26孕周後),而49%的報道≥2之前懷孕。可能的異性傳播的hiv - 1感染的伴侶(17%)和商務性工作(2%)報告。CD4細胞計數的中位數是526細胞/毫米3;病毒載量中值為:10 056拷貝/毫升ARV-naive(48/96)的患者和5881拷貝/毫升ARV-exposed(48/96)的患者。兩個疑似病例血清轉化在懷孕期間被發現在青少年。一個母嬰傳播病例(1.0%)。傳播耐藥性ARV-naive患者為9.3% (95% CI 3.3%至19.6%);繼發性耐藥ARV-exposed患者12.5% (CI 95% - 4.7%至25.6%)。
結論盡管高獲得產前保健,低socioeconomic-educational概要文件中看到這些HIV-1-infected年輕女性突出改善公共健康教育和預防策略的必要性關於艾滋病毒感染和早期意外懷孕。
- hiv - 1
- 懷孕
- 年輕女性
- 耐藥性
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本研究的優點和局限性
具有代表性的hiv - 1感染的懷孕的年輕女性參加產前保健計劃,屏幕∼90每年000婦女;
耐藥性和母嬰傳播的潛在風險評估在青少年和年輕的孕婦;
其他研究大組hiv - 1感染的懷孕的青少年/年輕女性從其他設置在巴西和國外更好地定義這個脆弱人群很重要。
介紹
巴西艾滋病被認為是穩定的;然而,在過去的十年中,在艾滋病病例顯著增加年輕的人口(15 - 19歲)都被觀察到在男性(53.2%)和女性(10.5%)。1青春期的特點是一係列的身體、情感和社會的修改影響健康,尤其是開始性行為的相關因素。青少年(10 - 19歲)和年輕的成年人(20 - 24歲)被認為是高度易受性傳播感染(性病),包括艾滋病毒感染。2這個漏洞在年輕時代肯定是與參與危險的性行為,如早期性,多個性伴侶和缺乏一致的使用避孕套。3年輕女性也可能容易受到性暴力和商業和老男人做愛。2
在巴西,在過去的十年裏,40%的hiv - 1感染孕婦的年齡範圍是15 - 24年。1在中央西部地區,青少年占26% 54 139名孕婦在產前保健hiv - 1感染篩查。4與成年人相比,年輕的hiv - 1感染專業臨床護理病人出勤率較低,高hiv - 1後遺症和困難在起始和堅持高活性抗逆轉錄病毒療法(HAART)。5,6因此,年輕女性艾滋病毒感染和懷孕協會提出了一個問題,長期接觸HAART開始在早期的年齡,和低依從性可能會導致增加耐藥病毒的選擇。一線組合藥物用於治療在巴西的研究包括:tenofovir-TDF + lamivudine-3TC + zidovudine-AZT。母嬰傳播預防包括:lopinavir ritonavir-LPV / r + AZT + 3 tc。7耐藥突變可能會影響未來的治療方案和藥物預防母嬰傳播。
在巴西西部中部,產前保健提供免費的通過一個全麵的公共衛生項目(項目保護懷孕Women-PPPW /戈亞斯州中央巴西西部)。PPPW提供“選擇退出”血清學篩查(90∼000女性/年)HIV-1/2,梅毒、乙肝和丙肝,巨細胞病毒,弓形蟲病,HTLV-1/2,風疹和恰加斯病,無論先前診斷女性在戈亞斯州從246年市。這是一個可行的孕婦中設置的橫斷麵研究。最近流行的hiv - 1感染人口估計為1.59/1000 (95% CI 1.27%到1.96%)。4在這種背景下,本研究旨在描述在抗逆轉錄病毒(ARV)天真和ARV-exposed年輕孕婦巴西婦女感染艾滋病毒- - - - - -1:社會經濟變量,傳播和二級抗逆轉錄病毒藥物耐藥性突變概要文件和懷孕結果,如母嬰傳播。
方法
這項研究被劃定為橫斷麵調查來描述社會經濟,電阻突變概要文件在年輕的孕婦和妊娠相關結果來自巴西。從2008年到2013年,年輕的孕婦(< 25年)參加當地的產前保健計劃為hiv - 1感染陽性結果當時招募後的首次醫療訪問診斷。入選標準是:hiv - 1感染的孕婦≤24歲,ARV-naive或ARV-exposed。
社會人口信息獲得使用標準化的問卷在招聘的時候。臨床和實驗室數據從醫學文件檢索的主要地方公共hiv - 1 /艾滋病參考醫院(博士Anuar Auad熱帶疾病醫院,哥亞尼亞,戈亞斯,巴西)。書麵通知同意參與這項研究,並提供血樣來自所有患者除了這些未滿18歲曾簽署知情同意的父母/法定監護人。
在招聘的時候也獲得了血液樣本。ARV-naive患者血液樣本ARV-prophylaxis之前啟動。等離子體RNA (QIAamp病毒RNA迷你包、試劑盒、希爾登,德國)被用於基因分析波爾基因如前所述。8傳播耐藥性(TDR)率ARV-naive患者人口由校準電阻(斯坦福監視耐藥性Mutations-SDRM)的工具。sdrm和電阻配置文件定義的是斯坦福大學艾滋病病毒耐藥性數據庫和由國際艾滋病Society-USA主要突變列表。這一研究獲得的所有基因分型資料得到了負責任的醫生。
研究變量進行描述性分析(Epi Info vs7、疾控中心、亞特蘭大,喬治亞州,美國)。分類變量被當作百分比值中值和連續變量進行分析。缺失的數據並沒有包括在分析中。
結果
在研究期間,96名年輕孕婦感染hiv - 1為:35%(34/96)青少年(15 - 19年),65%(62/96)在20 - 24年。大多數患者在產前篩查診斷(69/96,72%)。與前診斷為女性(28.1%,27/96),自前診斷的平均時間為3年(範圍1 - 12年)。胎齡在診斷或在招生中值為18周(範圍:8-37周)和19%(19/96)開始懷孕26周後的產前保健。
在這些患者中,低社會經濟資料成為主流:28%(27/96)沒有正式工作,僅有2%(2/96)自我報告的學生,18%(17/96)有< 8年的正規教育,4%(4/96)是文盲。關於hiv - 1采購風險,17%(16/96)公布已知的hiv - 1感染的性伴侶,2%(2/96)表示,商業性工作。一半的參與者(48/96)報告了一個穩定的性伴侶。盡管他們年輕的時候,幾乎一半的參與者(47/96)至少有兩次懷孕(中位數之前懷孕的數量= 2;範圍:鹿)。
中位數的CD4 + T細胞計數組526個細胞/毫米3(範圍:82 - 1324細胞/毫米3);30%(28/96)的中心階段2和3 (CD4 + T細胞計數< 500細胞/毫米3)。一半的患者(48/96)ARV-naive。ARV-exposed組包括以前接觸到的女性一個母嬰傳播抗逆轉錄病毒藥物預防,然後停止後交付或女性連續高效抗逆轉錄病毒療法。血漿病毒載量的中位數是056拷貝/毫升(範圍:299 - 750 000拷貝/毫升)ARV-naive參與者和5881拷貝/毫升(範圍:157 - 507 108拷貝/毫升)在ARV-exposed病人。病毒載量檢測到了超過100 000拷貝/毫升的8%左右ARV-exposed的ARV-naive患者(4/48)和4%(2/48)的患者。
兩例疑似懷孕期間血清轉化中確定青少年在妊娠前三個月,成為消極的血清反應陽性的在懷孕後期重新測試。在我們的學習小組中,一例hiv - 1觀察母嬰傳播(1/96;1.0%):受感染的嬰兒出生一個23歲的母親產前計劃晚表示,在懷孕期32周出現了早產現象。交貨前兩天,產婦CD4細胞計數714個細胞/毫米3和RNA病毒載量是5688拷貝/毫升。
在ARV-naive患者中,熱帶病研究和培訓特別規劃中確定為9.3% (95% CI 3.3 - 19.6)和ARV-exposed參與者,繼發性耐藥是12.5% (CI 95% - 4.7%至25.6%)。股份和雙重標準電阻突變在ARV-naive ARV-exposed組。個別患者的病毒傳播和次級電阻配置文件中描述表1。加入基因庫的序列分析在這項研究是:JN114114- - - - - -JN114220,JN114222- - - - - -JN114227,JN114235,JN662426- - - - - -JN662437,KC249749- - - - - -KC249766和KJ658974- - - - - -KJ659016。
討論
本研究人群包括具有代表性的年輕hiv - 1感染的孕婦參加巴西主要公共衛生產前計劃,屏幕∼每年90 000名女性。hiv - 1感染,母嬰傳播的潛在風險的評估。主要特征包括溫和的熱帶病研究和培訓特別規劃和繼發性耐藥,低社會經濟和教育水平,危險的性行為,包括已知的hiv - 1感染的性夥伴,商業性工作和早期抗逆轉錄病毒藥物。高危行為如無保護性交與多個合作夥伴已被證明在青少年中,包括位圍產期或行為的感染。9,10這種不利組合的特性在這樣一個年輕人口強調教育的失敗為艾滋病毒感染和預防的公共衛生幹預措施。
多胎產在年輕女性意外懷孕表明改進的政策在早期年齡非常必要的。先前的研究表明,大多數年輕的感染艾滋病毒的婦女懷孕是計劃外和血清陽性與先前的懷孕率高。10,11
後期演示中產前保健報道這個人口也增加母嬰傳播的風險,因為它危害重新測試懷孕期間,一定要確定最近的血清轉化情況。先前的報道表明,後期演示產前保健代表了一個重要障礙預防母嬰傳播和相關變量如意外懷孕和害怕艾滋病毒檢測。12,13艾滋病毒感染在懷孕期間增加有關的母嬰傳播的風險和更高的風險傳染給性伴侶。14HIV - 1測試計劃應該擴展到包括危險,沒有懷孕的年輕女性所提出的一項研究在高危女性青少年在巴西尋求艾滋病毒檢測。11理想情況下,hiv - 1診斷應該先於懷孕以來病毒學失敗在交付和母嬰傳播更有可能在女性懷孕期間診斷。15
暴露於抗逆轉錄病毒藥物在生命早期觀察:超過一半的青少年(20/34)之前暴露於抗逆轉錄病毒藥物。然而,高病毒載量患者(500 000 - 750 000拷貝/毫升)觀察在ARV-naive和ARV-exposed組,表明對母嬰傳播和性傳播風險很高。先前的研究在海地的青少年和年輕患者接受抗逆轉錄病毒治療12個月後表明,超過一半的患者提供了一個可檢測的病毒載量,可能與低依從性和耐藥性有關。16高病毒載量ARV-exposed年輕女性可能反映了低堅持抗逆轉錄病毒治療,作為青少年之前報道,可能是因為叛逆的行為,間接影響的抗逆轉錄病毒藥物和心理社會因素,如抑鬱症。6青少年表現出更高的病毒學失敗的抗逆轉錄病毒的治療的6個月後,呈現高病毒載量。17然而,在我們的研究中,病毒載量是高度可變的,沒有堅持抗逆轉錄病毒藥物的數據是可用的。
hiv - 1感染青少年和年輕的成年人可能包括圍產期和性傳播情況下因為顯著的進步和更廣泛的兒科獲得抗逆轉錄病毒治療減少了感染兒童的死亡率。2因此,越來越多的位圍產期感染兒童目前到達青春期,性活躍。18,19雖然大多數病人在本研究報告異性戀行為風險,圍產期hiv - 1感染,特別是青少年,無法排除在外,即使是在最近的診斷ARV-naive病人,因為沒有孕產婦健康狀況,這些可以代表slow-progressor病例。
溫和的熱帶病研究和培訓特別規劃在這個年輕的團隊提出了一個問題關於未來的hiv - 1母嬰傳播預防的功效和孕產婦的治療方案。雙重標準電阻為一線組合藥物用於治療和預防母嬰傳播是觀察。先前的研究在ARV-naive孕婦從這個設置報告缺乏熱帶病研究和培訓特別規劃2003年這裏的熱帶病研究和培訓特別規劃9.3%報道表明上升趨勢。20.連續TDR監測應該強調,尤其是巴西衛生部采取的新政策普遍分布的抗逆轉錄病毒藥物的診斷hiv - 1感染的情況下,無論CD4 + T細胞計數。
關於ARV-exposed病人,一個溫和的觀察繼發性耐藥,以前在此設置。20.臨時暴露於抗逆轉錄病毒藥物預防母嬰傳播(14周妊娠至交付)建議在巴西直到2013年,這一策略可能會傾向於選擇ARV-resistant隔離。在巴西,次級電阻率超過20%之前報道在hiv - 1孕婦暴露於抗逆轉錄病毒藥物預防母嬰傳播。21
結論
這項研究強調了低socioeducational和經濟的高度脆弱年輕hiv - 1感染的孕婦在巴西。高病毒載量和後期表現為產前保健指示母嬰傳播,性傳播風險更高。此外,適度的耐藥水平ARV-naive和ARV-exposed孕婦強調需要繼續耐藥性監測研究,以確保有效的母嬰傳播措施和未來的治療方案。中觀察到這些發現,孕婦的富有表現力的人口大國,如巴西、代表重要挑戰實現的措施消除垂直傳播艾滋病毒/艾滋病的拉丁美洲和加勒比地區。脆弱的HIV - 1感染的年輕孕婦可以幫助描繪更好的公共衛生策略來促進改善教育和預防措施為艾滋病毒感染和意外懷孕的早期診斷無症狀病例和母嬰傳播預防。擴展研究大組年輕的hiv - 1感染的孕婦需要更好地定義這個脆弱的人口。
引用
腳注
貢獻者YARL導致了研究設計、數據收集、數據分析和準備最終的文檔。MNGR導致數據的分析。LPVC導致數據的分析和準備最終的文檔。mma的研究設計,數據分析和解釋和最後的準備文檔。所有作者閱讀和批準最終的文檔。
資金這項研究是由聯合國教科文組織艾滋病/性病的國家計劃,巴西衛生部(批準號310 - 06)和MS / MCT / CNPq-SCTIE-DECIT CT-Saude(批準號022/2007)。mma的接受者獎學金全國委員會的技術和科學發展/ CNPq(批準號304869/2008-2);從鬥篷YARL是由獎學金(批準號52001016);MNGR支持由FAPEG獎學金(批準號201210267000386);從鬥篷LPVC得到了獎學金(批準號02479/09-5)。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人的同意獲得的。
倫理批準本研究協議被當地大學醫院倫理委員會批準,戈亞斯協議數量163/2010和聯邦大學的博士Anuar Auad熱帶病醫院協議數量003/2011。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據是可用的。