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目標從1980年代末“睡覺”(BTS)活動運行在大多數發達國家增加意識的仰臥位對睡眠嬰兒死亡的保護作用。一旦與這些活動相關的媒體宣傳行動結束後,醫療專業人員的角色變得至關重要。本文的目的是確定醫療專業人員的知識和家長建議符合循證嬰兒睡眠的建議改變了過去20年。
設置所有的研究調查醫療專業人員的知識和/或建議父母是包含在係統回顧。執行搜索PubMed和MEDLINE,和21研究確定。
結果醫療保健專業人員的知識的正確性和家長建議仰臥的睡姿增加在過去的20年。然而,那些意識到父母的比例應該避免讓寶寶睡在臥姿是降低隨著時間:從1990年代的97%到90%左右的2000年代。
結論BTS活動宣傳的有效性仰臥位的好處是證實了本文。越來越多的醫療保健專業人士知道它是最好的位置,以減少睡眠相關的死亡風險,他們推薦它。然而,減少知識non-prone立場表明,運動可能沒有足夠的關注,俯臥的危險。
- 回去睡覺
- 嬰兒猝死症
- 係統綜述
- 睡眠姿勢
- 父母的建議
- 建議
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本研究的優點和局限性
本研究產生的第一個綜合分析的影響'睡不著'運動醫療專家的知識和父母建議嬰兒睡眠姿勢。
所有的結果都是基於發表的數據。
研究的數量是相對較小的,因為這個領域尚未廣泛探討。這意味著論文的結果可能不準確,但也可能限製任何發表偏倚的潛在影響的分析。
雖然趨勢主要是構造的基礎上,我們研究的最新數據隻屬於其他國家,這可能意味著問題的可比性。
介紹
睡眠嬰兒死亡(也稱為“嬰兒死亡”或“搖籃死亡”)仍然是健康的一個重要的死亡原因出生的嬰兒在發達國家。1,2大多數的死亡是診斷為嬰兒猝死綜合症(SIDS),而少數涉及意外窒息。3SIDS可以定義為“突然意外死亡的嬰兒< 1歲,顯然爆發致命的事件發生在睡眠中,也仍然無法解釋經過徹底的調查,包括性能的一個完整的解剖和審查的情況下死亡和臨床的曆史”。4嬰兒猝死綜合症的發病率上升到高峰年齡在1 ~ 4個月,然後降低。SIDS約90%的死亡發生在生命的最初6個月;近三分之二的病例發生在晚上;大多數病例發生在冬天;和男孩比女孩更有可能死亡(比例比例)。5最近,流行病學家已經開始使用更廣泛的術語意外猝死在嬰兒期(SUDI)包括SIDS和其他睡眠死亡。6接下來,我們使用SUDI或“睡眠嬰兒死亡”來指代這個更廣泛的分類,但保留術語SIDS當報道的研究本身使用這個詞。
自1980年代以來有很多活動和發達國家的幹預措施旨在減少睡眠嬰兒死亡的發生率。7第一個活動之前,睡姿是最強的是可能的危險因素幹預減少SUDI的風險。仰臥位是最安全的位置。與仰臥位相比,臥姿的2.3 - -13.1倍死於SIDS的風險,和外側位置的2.0倍(95% CI 1.2 - 3.4)的風險。8 - 12總的來說,危險的傾向和橫向位置可以被認為是非常相似的,特別是如果我們占人口歸因風險。12,13在香港1985年,戴維斯發現,常見的習慣是讓嬰兒睡在仰臥位,SIDS非常罕見。14相反在美國,SIDS率要高得多,大多數嬰兒被放置在他們的床上直到1992年。15人們相信臥姿獲得利益(如低願望的可能性和低gastro-oesophageal回流)。15,16戴維斯的發現後,許多在1990年代和1980年代的流行病學研究顯示低發病率SIDS的嬰兒仰睡。Guntheroth和施皮爾17彙集證據收集多達1992,那裏的國家如荷蘭、英國、澳大利亞和新西蘭公共衛生運動的建議關於回避的臥姿開始給父母1987年和1991年之間。1992年,美國兒科學會(AAP)發表建議減少嬰兒猝死綜合症的風險,強烈勸阻那些負責新生兒把它們容易睡覺。15在2005年一個更新版本的協會的指導方針建議專門仰臥的睡姿,建議於2011年被確認。18,19活動運行在發達國家,我們稱之為“睡覺”(BTS)活動,旨在提高認識的仰臥位的影響在減少SIDS的風險。由於這些活動的作用,SIDS的主要危險因素是如今被認為是吸煙(包括在懷孕期間和嬰兒的環境)。19
本文的目的是評估如果醫療專家的知識和建議父母對嬰兒睡眠姿勢改變了過去20年裏,他們在多大程度上與公共衛生建議。為了實現這一目標,我們將係統綜述的結果研究調查的知識,醫療專業人士對睡眠姿勢和醫療專業人士的父母給予的建議。知識和父母的建議都將被分析。由於大多數研究都是在美國進行的,這種情況下將特別關注。
方法
研究尋求在PubMed和MEDLINE數據庫,使用關鍵字組包括“嬰兒猝死症”,“知識”,“推薦(s)”,“建議”,“睡覺”,“安全的睡眠”,“衛生保健專業人士”,醫生,護士,醫生,兒科醫生,“仰臥位”、“non-prone位置”,“臥姿”、“預防”和“減少”。資格評估不考慮結果,作者和期刊,無法提取所需的數據時,最初的作者聯係。該領域的專家谘詢確定其他相關的研究。為了確保準確性,兩位作者獨立評估資格的所有研究考慮。發現感興趣的研究之後,兩位作者獨立提取數據和結果進行了比較。沒有發現兩個評論家之間的差異的結果。當有必要池一起進行一些調查的結果,使用絕對頻率計算的年度百分比。
研究包括如果調查醫療專業人員的知識和/或父母對嬰兒睡眠姿勢和建議,我們集中在20年間post-BTS活動(大約2012年)結束,如果是在2013年出版。這些標準被認為是所有研究會議,不管他們的參考時間調查(s)和他們的出版物。數據僅仰臥位和non-prone位置提取。合格的研究涉及到家庭/一般醫生,兒科醫生,obstetrician-gynaecologists,其他醫師、助產士、護士,新生兒重症監護室護士,幼兒園護士和其他護士。都是用英語在國際同行評審期刊上。一個搜索的數據庫也在法國,意大利和西班牙,但是沒有找到符合條件的研究發表在這些語言。圖1提供了一個流程圖說明研究的選擇。2012年1月首次進行搜索和更新2013年2月。
係統回顧和研究選擇的流程圖。
從每個研究我們檢索,在可能的情況下,絕對頻率和相應的百分比有關:(1)意識最好的仰臥位(2)推薦仰臥位(3)意識non-prone位置降低風險和(4)推薦non-prone位置。假設下麵的定義描述了相同的概念:“衛生保健專業人士意識到最新AAP的建議和側睡姿”、“衛生保健專業人士意識到足月嬰兒應該放在他們回去睡覺”,“衛生保健專業人士意識到仰臥位是與SIDS的保護性因素和“衛生保健專業人士意識到仰臥位與SIDS的風險最低。一些研究給懶散的細節和non-supine頭寸,而其他人則打破了他們所有可能的位置。後者可以推斷仰臥位和non-prone信息,而前者項目(3)和(4)以上不能檢索。我們隻提取數據,我們確定我們實際測量的結果。我們排除了其他統計數據,如新生兒的比例將在仰臥位睡覺在醫院進行了調查,我們確定這些反映了個人知識或觀點的受訪者。
我們總結這四個百分比如何改變了過去20年。每項研究的結果歸因於今年(s) (s)各自的調查進行時,不考慮今年出版的研究。如果沒有年的一項調查(2例),我們提出一個兩年的滯後之間的一年進行了調查和研究結果發表時的日期。如果不止一個研究相關,他們的平均和加權根據他們的樣本大小。如果一個研究數據指的時間前後一個培訓課程,培訓課程前隻有那些被認為是。數據收集時間超過1年的所有相關年來被認為是有效的。我們每年進行加權回歸的權重是由醫療專業人員的數量調查為了顯示趨勢。鑒於異構性質,有限的研究認為,目前我們隻回歸結果的數據演示的目的,我們不喜歡我們的討論集中在解釋回歸的結果。
結果
的21個選定的研究,最早是在1992年,最近的2009年。這21個研究描述了25個不同的調查和發表論文24種不同(表1)。調查的數據沒有被排除在分析樣本容量信息。然而,屬於一項研究包含兩項調查,調查的總人數被認為是研究並沒有改變。大多數的調查(19)進行了在美國,三個在澳大利亞,一個在意大利和土耳其。出於這個原因,並給出了結果,參照美國,但數據與非美國調查也將包括在圖中。平均樣本量的研究包括512名受訪者(最小= 27日最大= 5861)和平均響應率為68.4%(最小= 23.5%,最大= 100%)。為了給讀者清晰和詳盡的信息,表1我們也存在反應率和調查方式的調查。然而,這些細節不在本文的討論範圍之內。
醫療保健專業人員的知識安全睡眠
比例的醫療保健專業人士意識到仰臥位是最好的減少SIDS的風險增加了在美國在過去的20年,而醫療保健專業人士意識到任何的百分比non-prone位置會比臥姿似乎是減少在過去20年(圖2)。非美國研究的結果似乎相當的美國,特別是有關知識的危險傾向的位置。
比例的醫療保健專業人士意識到仰臥位(或任何non-prone)睡姿是最有效的減少SIDS的風險(為美國、澳大利亞和其他國家)。SIDS的嬰兒猝死綜合症。
研究的受訪者回顧了來自各種各樣的醫療行業。研究的一個小子集表1(三個美國研究和非美國的一項研究)還包括特定人群的特定數據。在所有情況下,兒科醫生的知識不同睡眠頭寸的風險比其他衛生保健專業人士(表2)。
醫療保健專業人士的建議父母安全的睡眠
在圖3我們觀察一個醫療專家建議的比例的增加趨勢完全仰臥位和一個non-prone。在non-prone位置的情況下,這個結果與趨勢報告中描述的知識圖2,雖然我們沒有父母建議non-prone位置數據為2005年之後,當意識到特定的臥姿在最低的危險。圖3也表明,澳大利亞的結果似乎比美國的好,而那些屬於其他國家,這也是最近,顯示在他們的情況下,建議家長從衛生保健專業人士比在美國少有利於嬰兒。父母建議的唯一的研究,比較不同類型的醫療專業人士,74%的兒科醫生,但隻有62%的其他衛生保健專業人士建議仰臥位。35
比例的醫療專家建議父母的新生兒仰臥位(或任何non-prone)睡姿(為美國、澳大利亞和其他國家)。
討論
當前睡眠嬰兒死亡率遠遠低於那些注冊BTS活動開始之前被執行。在表3我們展示SIDS利率改變了過去20年。對某些國家,SIDS利率被梳理派生的官方統計數據從不同的來源。
2005年,Raydo Reu-Donlon56專注於醫療保健專業人士的重要性為傳輸正確的建議父母和回顧了現有文獻對專業人員對嬰兒睡眠定位的態度和信念。本研究產生的第一個綜合分析影響BTS運動醫療專家的知識和建議父母對嬰兒睡眠姿勢。所有的結果都是基於發表的數據。
醫療保健專業人員的知識安全睡眠
醫療專業人士意識到仰臥位的比例最好是減少SUDI的風險和建議新生兒的父母使用仰臥位專門過去20年一直在增加與增加的數量和程度BTS活動,主要集中在獲得消息,回來是最好的人口。這表明BTS消息達到衛生保健專業人士以及新生兒的父母。一個令人驚訝的結果的分析是衛生保健專業人士相信任何的百分比non-prone位置,SUDI隱含風險較低降低了過去20年。這可以解釋為表明BTS活動集中所有精力在宣傳的好處仰臥位,充分強調了危險的臥姿。結果,雖然意識到仰臥位是最好的降低SUDI增加的風險隨著時間的推移,更少的人可以意識到危險的臥姿。
如果我們簡要看專業的數字之間的差異,兒科醫生的知識關於這個主題似乎比其他人更多。這些信息可能對決策者有用的兒科醫生的國家預計將發揮積極作用和日常交付消息的風險減少SUDI父母。不過,在其他國家帶來的好處可能是有限的,因為不同的專業人士可能會對父母負責提供建議。例如,在英國,懷孕的女性遵循正常的發展將可能從未滿足兒科醫生或obstetrician-gynaecologists。相反,他們會定期接觸的助產士,婦幼保健機構的家訪者,最有可能的是,全科醫生。當知識被認為是,非美國研究顯示結果類似於美國的,如果不是更好的話。1987年澳大利亞任何大國(SIDS率最高表2),但其SIDS率已經聚合與其他國家,現在低於美國。我們的研究結果表明,相對於意識和家長建議,澳大利亞一直執行比美國好,這表明可能存在的質量信息之間的關聯被醫療保健專業人士和減少SIDS率。
醫療保健專業人士的建議父母安全的睡眠
一旦活動在醫療專業人士最重要的管道通過的消息傳播給父母。可以認為,新生兒的父母而言,醫療保健專業人士推薦比他們聲稱知道什麼更重要。到2004年,近100%的醫療保健專業人士推薦non-prone位置。
父母的建議是一個複雜的話題。在過去,它出現了一些醫療專業人士認為官方指南作為新生兒可能有害。這種情況下,例如,這些專業人士不建議害怕返流和願望的仰臥位。57然而,當家長提供建議,醫療專業人士(或應該)遵守國家的公共衛生建議,不管他們的知識,觀點和信仰。當知識被認為並不一定如此,每個專業都可以接受進一步培訓和進一步閱讀文獻作為他/她認為有必要。事實上,這些推薦的百分比隻仰臥位和一個non-prone增加了在過去的20年裏是讓人安心。在第二種情況下,特別是,這與所觀察到的趨勢的知識,建議衛生保健專業人士實際上撇開他們的個人意見,給父母建議時恐懼和信仰。
盡管BTS運動的影響無法使用這種類型的數據,建立似乎合理假設這些活動宣傳過程中發揮了重要作用。最後兩個非美國的研究包括在本文來自意大利和土耳其:在意大利第一國民BTS活動隻進行了2008年,在土耳其,這是不可能的,以確定一個國家BTS運動實現。雖然這並不意味著這些國家的衛生保健專業人士並沒有受益於BTS活動在其他國家進行(在科學文獻和強化了出版物),它顯示了一個有限的地方決策者關注的這個問題在過去20年。這也許可以解釋為什麼他們的表現而言,建議父母似乎低於美國和澳大利亞。
本文中報告的分析有一定的局限性:研究相對較少,這一領域尚未廣泛探討。這意味著論文的結果可能不準確,但也可能限製任何發表偏倚的潛在影響的分析。雖然趨勢主要是構造的基礎上,我們研究的最新數據是來自其他國家,這可能意味著可能有可比性的問題。也有可能,我們可以發現更多的研究包括在分析如果我們擴展搜索PubMed和MEDLINE以外的多個數據庫。
趨勢線的可靠性可能會受到進行了估計,今年的調查是未知的假設,在調查進行了超過一年,他們的數據被認為與所有相關的年。研究中的信息質量的審查可能不同模式的調查顯示(麵對麵、電話、郵件等)。不幸的是,有足夠的研究為我們能夠分層的基礎上調查模式和一些研究沒有說明如何調查(表1)。
結論
BTS活動和建議由當局如AAP已經有效地幫助提高意識相對風險的醫療專家中睡眠嬰兒死亡或SUDI與不同的嬰兒睡眠姿勢。睡眠的影響的知識立場SUDI被收購的風險階段。意識的臥姿是危險的自1992年以來已經超過90%,並意識到仰臥位與SIDS的風險最低2000年至2010年間從50%上升到近80%。然而,最近的研究表明,仰臥位好過傾向或側臥位,還有一段路要走,提高認識。證據支持的仰臥位繼續積累,和最新的證據表明,SIDS的風險從橫向和傾向的立場是相似的。10,12,13,19
最推薦的幹預來減少SUDI的風險,特別是關於睡眠姿勢,要實現在家裏(SIDS特遣部隊,2011)。因此,父母需要訪問最好的和最新的信息。現在無法預計,他們將試圖收集它隻通過一個來源。相反,他們可能會尋找這些信息通過幾個渠道(如朋友、書籍、互聯網等)。然而,醫療保健專業人士他們處理仍有可能是他們的主要信息來源之一(如果不是主要來源)。因此,一旦與最相關的媒體宣傳行動BTS活動結束後,醫療專業人員的角色就變得至關重要。具體地說,這些發現提出了表2似乎表明,有一個強大的安全睡non-paediatricians需要更多的教育,而不是兒科醫生。
衛生保健專業人士意識到,任何non-prone位置的比例會比臥姿已減少在過去的20年裏,這可能反映了變化的知識的相對風險傾向和橫向位置最近的研究。醫療專家建議的比例的父母新生兒的單獨使用仰臥的睡姿,或者,至少,non-prone睡姿,一直在增加。我們認為這應該是未來研究的重點或公共衛生政策這一主題,因此建議,最後,什麼會影響家長選擇讓孩子睡覺。醫療專家建議的比例的仰臥位隻似乎是80%左右。還需要進一步的努力來增加以減少人口睡眠嬰兒死亡的風險,特別是考慮到反對仰臥的建議仍然存在在醫療保健專業人士和父母。57
需要進一步的努力來理解醫護人員的意識之間的關係的風險不同的睡眠姿勢和他們的決定在別人推薦特定的睡眠姿勢。此外,重要的是要收集更多的最近的數據來自美國,為了開發一個更好的理解的趨勢已經發展在過去的幾年裏。這也可能提供有用的見解,以提供更有效的醫療專業教育和建議父母旨在減少睡眠嬰兒死亡的風險。
引用
腳注
貢獻者FdL構思。FdL和啊同樣助長了采集、分析和解釋數據。FdL和啊同樣本文起草和修改至關重要的知識內容,批準出版的版本。
資金FdL的貢獻這一研究是由英國經濟和社會研究委員會資助ES / 1026193/1。
相互競爭的利益沒有宣布。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
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