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客觀的前列腺癌篩查仍是有爭議的。全科醫生(GPs)發揮重要作用在協助男性前列腺癌篩查上做出明智的決定。本研究的目的是確定前列腺癌篩查的知識和實踐之間的私人GPs在馬來西亞。
設計一個橫斷麵研究。
設置私人全科醫生在雪蘭莪州,馬來西亞。
參與者隨機選取的311名全職私人GPs招募了2013年9月至2014年1月。
結果測量通過郵政郵件和問卷分發給GPs診所訪問。主要結果:患前列腺癌的風險因素和篩查的知識;GPs的前列腺癌篩查實踐;和GPs的決定影響因素篩選前列腺癌。協變量之間的關聯和篩查前列腺癌傾向決定使用邏輯回歸。
結果響應率為65%。的全球定位係統(GPs)比例高估了prostrate-specific抗原的陽性預測值(PSA),直腸指診(DRE)和PSA和衣服是63%,分別為57%和64%。大約49.5%的受訪者經常屏幕無症狀男性前列腺癌;其中,94.9%會使用PSA篩選。男性GPs會考慮擁有一個PSA測試本身是六倍屏幕上進行無症狀男性比GPs誰會沒有測試(或= 6.88,95%可信區間1.40到33.73),在調整了年齡和時間的練習。
結論GPs高估了PSA在前列腺癌篩查的準確性。他們打算篩選前列腺癌預測自己屏幕傾向對前列腺癌患者。這一發現強調了用一種新方法來改變的潛在GPs的篩選行為通過解決GPs的篩選行為。
- 初級護理
- 預防醫學
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
參與者被隨機選擇。
盡管反應率< 70%,這被認為是合理的調查目標醫生通常較低。
本研究的結果可能不是generalisable全科醫生(GPs)在公共部門和農村設置。
有可能GPs可能不會報告他們實際篩選實踐是自我報告的信息。
介紹
對前列腺癌篩查矛盾的證據。兩個主要的隨機試驗的結果在歐洲和美國是相互矛盾的:歐洲的隨機研究篩查前列腺癌(ERSPC)1,2顯示死亡率的減少而前列腺、肺、結直腸、卵巢癌(全方位)試驗沒有發現降低死亡率。3,4臨床實踐指南的推薦也不一致。歐洲泌尿外科協會(淡)和美國國家綜合癌症網絡(機構)推薦篩查前列腺癌,5,6而美國預防服務工作組(USPSTF)7是反對它。其他組織包括美國泌尿協會(AUA),8美國內科醫師學會(ACP)9和美國癌症協會(ACS)10建議醫生應該包括男性討論前列腺癌篩查時共享決策。
爭議的根源在於prostrate-specific抗原(PSA)測試作為前列腺癌的篩查工具帶來淨收益。相對較低的前列腺癌的敏感性20.5%報道了PSA的截止值4.0 ng / mL;然而,PSA侵略性前列腺癌的敏感性(格裏森8年級或更高)大於51%。11PSA測試假陽性高與低陽性預測值80%的速度。7前列腺活組織檢查,由於積極篩查結果,可能會導致焦慮、身體不適、出血和感染12雖然前列腺癌治療可能導致性功能障礙,尿失禁和腸道問題。13過度診斷也是另一個潛在的傷害的預期壽命可能保持不變在大多數前列腺癌患者腫瘤生長緩慢。7
盡管如此,前列腺癌篩查是很常見的,尤其是在初級保健設置,鼓勵預防保健。在加拿大、愛爾蘭和新西蘭,超過一半的全球定位係統(GPs)屏幕前列腺癌的男性患者14 - 16和大多數他們高估了前列腺癌篩查工具的性能。15,16因素,發現了影響GPs的前列腺癌篩查的做法是:患者的年齡、15 - 17日家族病史17日至19日和病人的請求;17日至19日醫生的年齡,15,20.性別、15持續時間的練習15從準則和試驗和影響力;17和實踐運行是否人診所和執行與PSA和其他測試定期職業健康檢查。15
幾個危險因素與前列腺癌有關,包括增加年齡和前列腺癌家族史。21與乳腺癌家族史的一級親屬還發現增加男人的前列腺癌的風險,22尤其是BRCA2突變的攜帶者。23也有一些研究,考慮其他因素如吸煙、飲食攝入量和良性前列腺增生,但結果並不重要。24 - 27日
在馬來西亞,前列腺癌是第四個男性最常見的癌症。28其發病率上升是由於人口老齡化和可能增加前列腺癌篩查率。然而,到目前為止,沒有共識前列腺癌篩查人群中,沒有臨床實踐指南來指導GPs屏幕上是否為前列腺癌。也沒有在馬來西亞PSA測試數據率。因此,它仍然未知是否GPs在馬來西亞,在缺乏正確的指導,是篩查前列腺癌,如果是這樣,他們是否意識到前列腺癌篩查的利弊。因此,本研究的目的是確定前列腺癌篩查的知識和實踐之間的私人GPs在馬來西亞。
方法
我們進行了一項橫斷麵研究私人醫生診所在花瓣形區,這是一個城市位於雪蘭莪州,馬來西亞,毗鄰首都吉隆坡。馬來西亞的醫療保健係統分為公共和私營部門。患者支付標準最小費用的公共醫療係統,而私營部門指控患者基於提供的服務。我們進行這項研究在私人家庭醫生診所PSA測試是現成的在公眾初級保健診所,測試是不可用的,這不是政策來篩查前列腺癌的一部分。
入選標準是全職管理私人GPs成年男性患者。抽樣框架包括所有私人醫生診所在花瓣形區共有683診所。全科醫生診所都注冊的私人醫療實踐控製單元。在實踐與一個以上的醫生,隻有一個醫生被選擇的實踐參與。樣本大小的計算使用占據V.11.0。通過使用50%作為預測篩查率誤差的10%,α為0.05和80%的力量,估計樣本量是194年。考慮60%的反應率,最後的樣本大小是311。簡單隨機抽樣是用來選擇實踐通過計算機生成的數字。
自行測試問卷是改編自前一個調查由德拉蒙德等15愛爾蘭國家癌症登記處。問卷包括34個項目和部分:(1)GPs的社會人口檔案;(2)實踐概要;(3)患前列腺癌的風險因素和篩查的知識;(4)前列腺癌篩查實踐;和(5)管理的PSA結果和信息需求(請參閱在線補充附錄1)。陽性預測值被定義為一個積極的結果表明前列腺癌的可能性。我們執行的內容和麵臨的驗證問卷中八醫療專業人士的專業知識在前列腺癌篩查包括泌尿科醫師,家庭醫學專家和GPs。調查問卷是基於專家小組的反饋修改。一個試點研究觀察研究的可行性和可接受性。十個GPs參加了試點研究。
數據收集從2013年9月到2014年1月進行。問卷,參與者信息表和同意書被發布到311隨機選擇的一般做法。調查問卷被分配一個數值代碼以確保機密性。提醒信被送2周後。由於郵政調查的不良反應率(9.6%),研究人員訪問了剩下的GPs個人提高反應率。研究者遵循道德規範當接近GPs在診所。參與者被允許單獨回答問題,研究者避免影響他們以任何方式。
統計分析
我們使用社會科學統計軟件包(SPSS) V.21.0管理和分析數據。沒有缺失的數據,因為參與者聯係完成問卷中的缺失數據。百分比是用來概括分類數據。均值和SD被用來描述連續變量的正態分布,而中值被用於那些被扭曲。我們使用皮爾遜的χ2測試測試單變量之間的關聯分類變量。我們使用物品的屏幕你通常無症狀男性前列腺癌的因變量。多元邏輯回歸分析來確定獨立因素影響GPs決定篩查前列腺癌。隻有因素被發現具有統計學意義(p < 0.05)在單變量分析中多變量模型。當我們分析的知識水平的陽性預測值(PPV)對前列腺癌篩查,高估被認為是不正確的。我們認為正確的估計的PPV PSA獨自孤單,DRE PPV為< 30%,兩者的結合為< 50%。15,29日,30.幾個連續變量被分成類別:(1)歲GP(<和> 40歲,40 - 60)和(2)長度的練習(≤10、11日至20日,21 - 30,> 30)。這些類別是基於階段的全科醫生的職業生涯。我們假設,在GPs的不同階段的職業,他們的前列腺癌篩查的做法可能會改變。女性參與者被排除在多變量模型項目的你認為PSA測試執行自己的未來?因為這個問題與他們無關,因此沒有問。
結果
響應速度和社會人口的參與者
我們分發調查問卷郵寄311診所。隻有30 GPs(9.6%)返回的問卷調查。隨後,我們參觀了剩餘的281個家庭醫生診所。九個GPs被排除在研究(五沒有全職的GPs和四沒有看到成年男性患者)。共有196個GPs同意參與這項研究(從診所訪問30郵寄,166),反應率為65% (196/302)。194年的目標樣本大小。表1顯示了GPs和實踐資料。原因同時缺乏時間和他們的研究不感興趣。
GPs的知識對患前列腺癌的風險因素和篩查
大多數的被調查者正確回答了問題增加了超過50歲的(97.4%)和直係親屬患有前列腺癌的(82.7%)增加前列腺癌的風險。更少的人(31.1%)知道有一級親屬患乳腺癌會增加前列腺癌的風險(表2)。PPV的GPs比例高估了PSA的衣服和組合都是63.3%,分別為56.6%和64.3%。結果總結表3。
全球定位係統(GPs)前列腺癌篩查的實踐
近一半的受訪者(49.5%)報告說,他們通常會屏幕無症狀男性前列腺癌。之間沒有顯著差異篩選率那些回應郵件和回應在訪問他們的診所(56.7%比48.2%,p = 0.39)。幾乎所有的GPs(94.9%)將使用PSA如果他們打算篩查前列腺癌。至少一半的GPs(51.5%)認為,健康男性50歲及以上每年應做PSA或更少,22.4%認為PSA測試應該執行隻有當一個人危險因素發展下尿路症狀。多數(76%)的全球定位係統(GPs)報告說,他們經常告訴病人他的PSA檢查篩查方案的一部分。大約61.2%的全球定位係統(GPs)經常討論異常的含義提出了PSA測試。隻有20.4%的人經常討論前列腺癌的治療方法在一般條款執行PSA測試。大多數男性GPs(89.8%)會考慮接受PSA測試自己。
相關的因素的傾向GPs屏幕無症狀男性前列腺癌
從單變量分析,我們發現三個因素與GPs的顯著相關篩查前列腺癌傾向(1)老年人群(p = 0.02),未經調整或2.04(95%可信區間1.01到4.13),年齡40 - 3.55 (95% CI 1.41 - 8.97), 60歲以上年齡組;(2)長期的練習(p = 0.03),未經調整或為2.15 (95% CI 1.11 - 4.16) 11日至20日多年的實踐和3.11(95%可信區間1.28到7.56),21 - 30多年的實踐;和(3)GPs認為PSA測試執行與調整自己(p = 0.01)或7.30(95%可信區間1.55到34.43;表4)。
通過使用邏輯回歸模型中,GPs誰會PSA測試GPs的自己是唯一的獨立預測因子的篩選前列腺癌傾向或6.88(95%可信區間1.40到33.73;表4)。
討論
在這項研究中有三個主要的發現。首先,超過一半的全球定位係統(GPs)高估了PPV的前列腺癌篩查工具。第二,近一半的全球定位係統(GPs)(49.5%)地中海屏幕無症狀的前列腺癌和大多數(94.9%)將使用PSA如果他們打算屏幕;盡管國家方針和不可用的爭論關於前列腺癌篩查。最後,GPs會考慮擁有一個PSA測試本身是六倍屏幕上進行無症狀男性比GPs誰會沒有測試。
大多數的被調查者正確確定一級前列腺癌家族史(82.7%)和增加50多歲(97.4%)作為前列腺癌的危險因素。然而,超過一半的受訪者(68.9%)不知道乳腺癌家族史的一級親屬作為前列腺癌的風險因素。這些發現是類似於先前的研究在愛爾蘭和美國。15,17這可能是由於認為前列腺癌是一種男性疾病,因此醫生可能不鏈接到乳腺癌。
我們的研究也顯示,有可憐的知識在前列腺癌篩查工具的性能。超過一半的全球定位係統(GPs)認為的PPV PSA(獨自)衣服(獨自)和PSA和DRE高於文獻中報道的值。29-33這一發現也類似於研究在愛爾蘭54%的GPs高估了一個積極的可能性PSA結果表明前列腺癌和68%高估了PSA的PPV和DRE。15在新西蘭進行的另一項研究也報道,大多數GPs高估了PPV為衣服和超過三分之一PSA的PPV高估了。14這可能是由於缺乏更新或意識在全球定位係統(GPs)在前列腺癌的篩查方法。需要進行進一步的研究來找出原因關於GPs中知識的差距。這很重要,因為高估意味著GPs可能屏幕過度和不可能讓男人準確信息篩選試驗。
有一個變化在前列腺癌篩查GPs的實踐。在這項研究中,大約有一半的全球定位係統(GPs)對前列腺癌(49.5%)篩選無症狀男性;這是低於研究在加拿大和英國,87%和76%的GPs將屏幕無症狀的前列腺癌的男性,分別。16,18加拿大的高檢測率被發現相關服務收費方案和大量實踐。11GPs的篩選行為在加拿大和英國也受到當地指南推薦GPs提供前列腺癌篩查容易隨後討論病人的風險和好處。18,34在這項研究中,GPs幾乎均勻地分為那些篩選和那些沒有,這可能是由於這樣的事實,當地指南並不可用,因此篩選可能是基於個人的信念和偏好,以及考慮到病人需要支付測試費用。它也可能是由於PSA測試的篩查方案提供全科醫生診所。
然而,這項研究發現,大多數(94.9%)的受訪者會使用PSA如果他們打算篩查前列腺癌。這一發現平行的愛爾蘭研究超過四分之三的全球定位係統(GPs)報告說,他們通常會使用PSA篩查前列腺癌。15然而,這個研究在最近修訂從USPSTF推薦之前,AUA和ACS對篩查前列腺癌的積極建議。然而,GPs在這項研究仍然積極執行PSA測試他們的病人,這也可能被解釋成缺乏認識和熟悉最近的國際指導方針。35另一個原因可能是由於他們認為早期發現可以改善前列腺癌患者的生存,大多數報道的全球定位係統(GPs)在加拿大和澳大利亞。16,36全球定位係統(GPs)也擔心訴訟病人後應診斷為前列腺癌。36,37媒體也扮演一個角色在鼓勵人積極篩查前列腺癌。14,38
在這項研究中,大多數GPs認為他們應該屏幕健康男性前列腺癌50歲及以上,至少每年。這不同於以前的研究在愛爾蘭和新西蘭進行,隻有大約30%每年測試男性PSA或更頻繁。14,15另一項研究,倫等16報告說,大多數GPs屏幕隻會每年超過70歲的男性。2013 AUA指南建議篩查間隔2年以上年度篩選相比減少了診斷和假陽性結果。8這可能是由於GPs的信念和偏好和缺乏本地政策上引導他們篩選實踐。
多達四分之一的全球定位係統(GPs)在本研究中不定期披露他們的病人,他的PSA檢查;相比之下,隻有10%的全球定位係統(GPs)從愛爾蘭會這樣做。15同樣,在這項研究中,39%的全球定位係統(GPs)不會經常討論的意義異常PSA測試前和治療前列腺癌的PSA測試。這種情況令人擔憂,這就意味著男性不會參與決策是否進行前列腺癌篩查。這符合情境在馬來西亞進行的分析發現,患者不提供足夠的信息來做出明智的決定。39共享決策方法推薦了最近發表的前列腺癌篩查指標數量。8 - 10GPs的原因不披露和討論的利弊與男性前列腺癌篩查可能是由於缺乏知識或技能交流風險的病人。40目前,在馬來西亞沒有結構化共享決策訓練。文化和語言的多樣性也可能阻礙全球定位係統(GPs)的溝通與他們的病人患前列腺癌的風險和好處。39GPs也可能擔心他們可能會失去他們的病人或病人可能會變得焦慮和決定不接受測試,如果測試前被告知風險。40
本研究發現,全球定位係統(GPs)的個人傾向的PSA測試表現自己對他們來說是一個重要的獨立預測指標篩選前列腺癌患者。這類似於德拉蒙德的先前的研究等15在男性的GPs將自己也曾有過8次PSA測試執行PSA檢測無症狀的男性更有可能比GPs誰不有一個測試。一項研究由自己來完成等41還透露,癌症篩查的排序是醫生認為常規篩查中最高建議相比,那些認為建議還不清楚或不推薦。GPs的信仰通常是強化了自己和病人的經曆以及他們與他們的同事的互動,意見領袖和醫藥代表。42在澳大利亞,雖然對前列腺癌篩查指南建議,許多GPs仍然不會改變他們目前的做法,除非有證據顯示,前列腺癌篩查是有害的。36
GP在這項研究中,社會人口特征和知識PPV的前列腺癌篩查方法沒有顯著影響GPs對前列腺癌的傾向於屏幕上。在美國進行的一項研究也沒有找到任何人口之間的關聯,實踐特征或知識得分和GPs的前列腺癌篩查行為。43知識沒有發現被關聯到一個更高的屏幕在另一項研究中,塔薩文化的傾向等。37莫蘭等44報道稱,醫生的知識可能不是一個重要因素影響醫生的決定篩查前列腺癌由於缺乏明確的證據支持使用PSA。因此,這突顯出病人護理可能會被醫生的偏見而不是個人的觀點和經驗知識或證據。
本研究的力量,參與者被隨機選中,它取得了一個合理的反應率為65%。盡管反應率< 70%,這被認為是合理的調查目標醫生通常較低。45然而,這項研究的結果不能被公眾generalisable GPs和農村設置。由於我們收集自我報告的數據,有可能GPs實際篩選可能不會報告他們的實踐。另一個限製是少數事件(屏幕)傾向在GPs並不認為PSA測試(n = 2/13)。這可能會影響回歸模型的有效性。
本研究的結果強調需要說服和教育全球定位係統(GPs)在前列腺癌篩查的利弊以及男性參與共同決策的重要性之前訂購PSA測試。國家前列腺癌篩查指南將有助於突出當前的爭論和對GPs提供指導的實踐前列腺癌篩查。病人的決策支持工具,如病人決定援助,可以用來通知人臨床均勢和引導他們對前列腺癌篩查做出明智的決定。45定性研究應該進行探索,理解和解釋的因素影響馬來西亞GPs篩查前列腺癌,特別是影響他們的決定執行什麼PSA在自己身上。
結論
本研究發現,超過一半的GPs將屏幕和執行PSA測試前列腺癌篩查盡管缺乏共識。他們不經常涉及男性前列腺癌篩查作出明智的決定。此外,我們發現GPs執行PSA測試自己的意願大大影響他們的決定執行PSA測試他們的病人。這個重要的發現強調了未來的研究需要探討GPs的個人健康信念和實踐影響臨床決策。
確認
作者感謝副教授克萊爾Choo Wan袁博士提供專業的分析數據。他們也承認所有受訪者參與這項研究。
引用
腳注
貢獻者AMTF收集數據。AMTF和CJN參與分析、數據解釋和準備的手稿。所有作者研究的設計和實施。所有作者閱讀和批準最終的手稿。
資金這項工作是支持的馬來亞大學研究生研究基金(批準號:P0037/2013A)。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準本研究通過馬來亞大學醫療中心醫學倫理委員會(參考號:968.6)。書麵知情同意了參與者。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據是可用的。