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客觀的聯合英國社會的一個修改版(JBS3)心時代的工具被引入網絡擴大獲得個性化的風險評估一般人群和鼓勵參與國民健康服務(NHS)健康檢查計劃。本研究報告在其早期吸收和那些使用自我評估工具的配置文件來確定自己的心血管風險。
設計觀察,回顧性分析的在線工具使用。
設置2015年2月和7月之間,NHS精選網站收集用戶數據,工具是托管的,匿名分析使用標準分析包。
結果在線工具著陸頁被前5個月,140萬倍增加活動在有限的媒體報道。575 782用戶完成數據的旅程和一個有效的“心時代”的結果,他們的人口和危險因素資料廣泛像英格蘭的人口,雖然年輕用戶和男性(60%)占絕對優勢。幾乎50%和79%不知道或輸入他們的血壓、總膽固醇值,分別。估計心裏年齡高於實足年齡為所有用戶的79%,和69%的40歲以下的年輕用戶在10年風險低和沒有被邀請對國民健康保險製度的健康檢查。
結論這些數據表明高水平的公共利益的自我評估心血管風險,當一個容易理解的度規,雖然大量用戶缺乏認識自己的風險因素。心時代工具訪問由一群不容易達成的傳統方法是在高心血管風險和受益最早期和持續的風險減少。這些都是重要的幹預教育的機會和讓公眾更好地管理他們的心血管風險,促進全民預防。
- 數字醫療
- 心血管疾病的風險
- 風險因素
- 心血管疾病的預防
- 自我評價
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
第一個研究的吸收和使用聯合英國社會(JBS3)派生心時代的工具在英國公眾的自我評估心血管疾病(CVD)的風險。
學術和公共衛生合作匿名在線數據的完全訪問和分析了500 000用戶,收集通過國民健康服務(NHS)選擇的網站。
公眾不受限製的訪問工具,從而使評估和報告用戶選擇自我評估風險的特點。
通過分析在線條目,該研究能夠證明知識的水平公眾對他們的心血管疾病的危險因素。
本工作描述在線行為,需要進一步的研究來探索自我評估風險的影響使用“心時代”的感知風險和行為改變。
介紹
盡管死亡率減少44%的心血管疾病(CVD)在英國政府衛生政策的介紹後,新穎的治療方法和公共衛生措施在過去的十年裏,心血管疾病仍然導致每年三分之一的死亡,而不斷上升的肥胖水平、糖尿病和人口老齡化可能逆轉這些收益。1 - 3為了應對這一挑戰,理解化學汽相澱積在生命早期開始,國民醫療服務製度(NHS)健康檢查項目在2009年引入的40 - 74歲來確定心血管疾病高危個體在相對年輕的年齡和鼓勵他們改變他們的生活方式有或沒有治療幹預,防止疾病的發生。4在批評的方法是使用10年風險估計,這不是直觀的為公眾理解和可以為年輕人提供虛假的安全,盡管大幅升高的危險因素水平通常低於10%的底線,目前推薦的幹預。5,6
2014年,聯合英國社會預防心血管疾病的指南出版(JBS3)引入了一個新穎的風險計算器CVD風險的評估和溝通,基於生命周期的風險因素對心血管疾病的影響使用QRisk算法。7,8這包括評估的“心時代”,而且允許演示幹預的好處,特別是當他們介紹了第一次性經驗的年齡比較早,持續。2015年2月,麵臨一個公共版本的JBS3心時代的工具開發與公共衛生英格蘭(檢),英國心髒基金會(BHF銀行)和NHS(英國國民健康保險製度的政府運行健康網站)的廣泛響應衛生部心血管疾病結果戰略強調預防和危險因素控製。9這是NHS精選網站上推出旨在賦予個人主動來管理他們的風險因素和潛在的改善國民健康保險製度健康檢查計劃的參與。4,10
有巨大的熱情從公眾的網站有超過140萬的點擊量5個月。在這裏,我們報告的特點,個人選擇在線評估自己的CVD風險包括人口和風險因素概要文件,連同他們的知識的風險因素和隨後的在線行為。我們的發現有可能影響策略旨在提高公眾理解個性化CVD風險和提高交付國家心血管疾病預防的措施。
方法
生成的數據通過用戶交互與NHS精選網站頁麵網站心時代工具不斷捕獲和存儲在一個數據庫的分析。這些數據得到了作者的總體分析和報告。
研究人群
數據收集所有用戶的發射日期工具(2月11日)2015年7月9日。數據並不局限於任何條件評估網站的數量,但詳細的描述性分析僅限於那些用戶完成旅程產生一個有效的“心時代”。通過使用該工具,用戶同意提供在線數據項和使用他們的數據在一個匿名數據。郵政編碼(位置)數據被要求估計湯森得分不足,基於住宅位置評估財富的一種手段,11但沒有存儲。沒有其他個人識別數據包括IP地址請求或被俘。
數據源
JBS3心時代的工具:JBS3風險計算器的全部細節已經公布。7計算器估計心髒年齡,通過多變量模型是參考別人相同的年齡,性別和種族與最優風險因素(如不吸煙、血壓(BP) 120毫米汞柱)。雖然免費在線(http://www.jbs3risk.com),JBS3計算器被設計用於衛生保健專業人士溝通風險和治療病人的機會。
我們開發了一個麵臨公共版本的工具與板式換熱器和BHF銀行允許公眾評估自己的心血管疾病風險。小說的指標,“心時代”被認為是最友好的和可接受的為公共使用和解釋。這個心時代的工具有6個頁麵,截圖和完整的描述了表1。通過引導用戶每一步,要求基本的詳細信息,比如年齡、性別、種族、郵編,之前在風險行為和措施,包括身高、體重、總膽固醇和基點。問題是提出了一個簡單的是的/不張開字段格式數值輸入。選擇單位可以方便數據輸入。最終的結果,假設每一步有效數據條目,是一代“心時代”,定義為上麵。用戶建立了心血管疾病的曆史沒有資格使用該工具。數據項的細節要求在網上列出在每個階段補充的方法。
這個修改的心時代的工具,托管在NHS精選網站,於2015年2月11日發射,是補充NHS健康檢查計劃(https://www.nhs.uk/tools/pages/heartage.aspx)。4估計心時代的後,請用戶遵循網頁鏈接提供建議減少特定風險因素目標觸發行為改變或增加吸收NHS的健康檢查計劃。
數據分析
所有變量進行了分析與總結連續或分類特征統計生成的數量,比例(%),意味著(SD)或中位數(差)。此後,詳細分析隻是對那些執行用戶完成旅程產生一個有效的心髒年齡。
用戶配置文件:年齡由10年期分組分類,也評估了40 - 74,反映了英國國民健康保險製度健康檢查年齡範圍。郵政編碼提供了數據的一個子集和用於生成湯森的不足。11選舉ward-level湯森剝奪分數是根據2001年的人口普查。12知識缺口估計基於人的比例不輸入數值高,體重,英國石油(BP)和總膽固醇。危險因素流行估計比例的用戶報告目前的吸煙,高血壓(治療或> 140 mm Hg收縮壓(SBP)),雞蛋(總膽固醇> 5更易/ L),糖尿病和肥胖(體重指數(BMI)≥30公斤/米2)。相比英國人口估計是使用人口普查和HSE調查數據。13
倫理批準並不需要這種匿名數據分析。所有分析使用占據V.13 (StataCorp)。
結果
2015年2月11日和7月9日之間,JBS3心髒年齡工具訪問登錄頁麵1 439 486次,平均每天1443次點擊(IQR 1128 - 2697)。使用工具與峰值隨時間波動活動相應的媒體報道和新聞稿。最值得注意的是,全國性報紙的報道後,網站訪問超過550僅在1天(見網上的000倍補充圖S1)。
總的來說,有592 571數據完成旅程。那些沒有完成的旅程(n = 846 915),大多數的輟學(n = 355 224)在頭版(“飛濺”屏幕),一個穩定的流失率在每個後續頁麵(表1)。
以下描述性數據為575年的782用戶完成數據的旅程和產生一個有效的“心時代”。這排除了16個789用戶心髒年齡不能計算由於範圍的數據,或自我報告之前CVD 14 (n = 249)。
心工具用戶年齡和人口的代表性
年齡:有一個逆趨勢隨著年齡和使用工具,與近三分之一的用戶< 40年(30.6%的女性,32.8%的男性)。三分之二的用戶年齡在40至74(68%女性和64.9%男性),英國國民健康保險製度的目標年齡健康檢查(圖1),隻有1.4%的女性和2.3%的男性75歲或以上(見在線補充表S1)。用戶5年年齡相關的英國5年年齡從25歲到85歲(R = 0.95;2014年國家統計局(ONS),數據未顯示)。14總體而言,在工具使用者中,有更多的人年齡在30 - 60和更少的老年人> 75年所有用戶(2%)。
年齡和性別分布10年期類別的用戶心時代的工具,完成了用戶的旅程產生一個有效的心髒。
性別:最初有更多女性在線用戶(52%),盡管這改變了媒體發布後明顯增強意識的工具及其應用(見在線補充圖S2)。總的來說,在完成數據的旅程當中,61.1%的男性參與者的風險估計。
種族:大多數(86.94%)的用戶自我種族白色如果留空(默認選項)。其餘部分,用戶確定為“其他”(3.73%)、印度(3.33%),其他亞洲(2.87%),中國(1.05%)和巴基斯坦(0.85%)。有大幅減少“非洲黑人”,“加勒比黑人”和“孟加拉國”用戶(分別為0.62%、0.40%和0.21%)。絕大多數(86.9%)的用戶自我種族白色如果留空(默認選項)。其餘部分,用戶確定為“其他”(3.8%)、印度(3.3%),其他亞洲(2.9%),中國(1.0%)和巴基斯坦(0.9%)。有大幅減少“非洲黑人”,“加勒比黑人”和“孟加拉國”用戶(分別為0.6%、0.4%和0.2%)。
郵政編碼824年:隻有39.4% (n = 226)進入一個有效的英格蘭的郵編湯森得分不足可以估計,與老用戶和女性更有可能提供有效的細節(網上看到補充圖S3)。湯森分數可以估計,它顯示優秀的報道完全剝奪規模與分布匹配與英格蘭人口普查數據(圖2)。12
湯森心時代的工具用戶顯示一個類似的分布為英格蘭,從人口普查數據,顯示良好的代表性樣本的覆蓋範圍完全剝奪。比較較低LSOA基於2011年人口普查和剝奪的選舉病房(根據2001年人口普查)。LSOA層超級輸出地區。
知識空白
信息輸入數值可供三個月期間(5月至7月)138 252用戶完成用戶的旅程。幾乎所有用戶進入了一個似是而非的高度(120 - 210厘米,99.1%)和體重(40 - 200公斤,98.2%)。如果用戶不知道他們總膽固醇或英國石油(BP)值,應用國家平均(130∼000年辭職旅行在這個階段他們的數據)。從輸入數據,91.9%進入了似是而非的總膽固醇(男童更易/ L)的數據,8.4%進入non-plausible BP值(< 50歲或> 250毫米汞柱)。
膽固醇:近4的5人(78.8%)不知道或輸入他們的總膽固醇值。這是略高於女性(81.6%)比男性(77.0%)和這種差異被視為所有年齡組(圖3A)。年長的參與者(> 75歲)更有可能知道他們總膽固醇值與年輕的參與者(< 40年;31.1% vs 11.1%)。那些有資格對英國國民健康保險製度的健康檢查,近四分之三(74.3%)不知道或輸入他們的總膽固醇值。
知識空白關鍵風險因素的數字。按年齡和性別比例(A和B)組,誰知道他們的總膽固醇和血壓數據;(C)他們知道比例風險因素數量單獨和組合。
血壓:一半的用戶(49.5%)不知道他們的SBP輸入或報告。這是類似於男性(49.5%)和女性(49.6%;圖3B),盡管老用戶傾向於了解他們的價值觀與年輕用戶> 75歲(72.5% vs 34.6%年齡< 40年)。其中資格NHS健康檢查,42.6%不知道或輸入他們的價值觀。那些提供他們的SBP, 19.3%進入120毫米汞柱。
結合在一起,幾乎一半(47.5%)的用戶不知道他們的英國石油公司或總膽固醇值,而19.2%知道兩個值,2.0%的人知道他們的總膽固醇但不是BP水平(圖3C)。
風險因素和風險估計
身體質量指數:平均身體質量指數為26.8公斤/米2(SD 5.8;中位數25.7公斤/ m2差6.0);5%的人體重(體重指數< 20公斤/ m2),而36.2%的人超重(BMI 25 - 29公斤/米2),21.2%肥胖(體重指數≥30公斤/米2)。與HSE數據相比,對於每一個年齡段,身高、體重和體重指數幾乎是相同的(見在線補充圖S4)。13
膽固醇:意思是總膽固醇5.0更易與L (SD 1.3;中位數5.0更易/ L,差1.5),43%的報告值高於這個水平。平均值和比例高總膽固醇(> 5更易/ L)低於英國的人口,對於每個性別和年齡組,盡管這種差異為老用戶減毒13(見在線補充圖S5)。
血壓:意思是SBP 121.4毫米汞柱(SD 20.7;平均120毫米汞柱,差22),∼9.4%報告值> 140毫米汞柱。總體而言,21%報道SBP > 140毫米汞柱或治療高血壓。高血壓的這些數字都與人口估計為英格蘭,為所有年齡和性別組13(見在線補充圖S6)。
吸煙:總的來說,14.4%自稱為吸煙者,而5.3%的報道在之前辭職,與HSE相比2013年估計的21%和25%,分別。13
其他醫療條件:與患病率估計在英國,15自我報告的下列條件:糖尿病的4.5% (6.2%);腎髒疾病(4.3%)1.1%;類風濕性關節炎(0.7%)3.0%;心房顫動(房顫)2.6%(1.6%),治療高BP 18.6% (13.7%;在網上看到的補充表S2)。
民族差異:趨勢種族差異明顯的心血管疾病危險因素的分布和醫療條件。等等,而參與者吸煙率最低的識別中國(11.3%,n = 681),高血壓是其中最高的加勒比黑人血統(24.5%)和糖尿病是最普遍的印度血統(9.4%)也有最低的房顫發生率(1.1%;圖4看看網上補充表S2)。
其他疾病的患病率自述種族類別。英國石油(BP)、血壓;心血管疾病、心血管疾病。
心裏年齡:總的來說,79.2%的所有用戶完成數據在結果頁麵有一個計算心髒年齡比實際年齡老,而隻有8.4%的人比他們的實際年齡年輕。在年輕用戶< 40歲,87%的男性的心髒年齡比實際年齡老,與41%的女性相比,盡管傳統低10年期風險估計。其中,28%曾經心髒年齡比實際年齡至少5年14%,5年以上(圖5看看網上補充表S3)。
心的年齡估計隨著年齡的比例比他們的心是誰,按年齡的用戶組。
隨後的行為
完成數據的旅程之後,2.8%的用戶給定的結果頁麵上的鏈接,指向信息如何減少特定的風險因素。
討論
這項研究中,探索早期使用JBS3-derived心時代的工具駐留在NHS精選網站,展示了三個重要發現:(1)有一個非常高水平的公共利益在CVD風險自我評估時使用一個容易理解的風險度量;(2)很多用戶不知道他們的風險因素值,強調潛在的國民健康保險製度健康檢查來填補這一知識空缺;和(3)更大的年輕用戶使用該工具揭示了一個實質性的和未經處理的風險負擔,對心血管疾病的預防規劃。
證據從隨機研究顯示顯著改善危險因素以及更大的情感影響效應行為改變當“心時代”是溝通與標準指標。16,17例如,Lopez-Gonzalez等16最近演示了在西班牙的心裏年齡導致的溝通更好的戒煙率,英國石油(BP)和體重減少超過12個月的男性和女性相比,控製和那些接受標準10年期風險估計。這是動力開發麵臨的公共版本的JBS3心髒年齡計算器,擴大獲得心血管疾病風險評估、授權個人主動來管理他們的風險因素和潛在的改善國民健康保險製度健康檢查計劃的參與。4
有一個在線的心時代的高吸收盡管有限的宣傳工具。6個月內推出575 000用戶完成了四五頁的旅程與網站平均每天1443的點擊量。目前,該工具是第三個最廣泛使用的應用程序每天在NHS精選網站,盡管隻是最近推出了更大的複雜性,強調基於web的工具,用於心血管疾病預防的潛力。值得注意的是,對吸收有顯著影響媒體報道後,18,19峰值在活動和用戶配置文件的轉變。例如,主要用戶性別男性女性但結束,開始為這種類型的調查不尋常的或健康應用。潛在的解釋可能包括合作夥伴或家人為男性配偶、輸入數據為例。
有價值的信息提供的數據風險因素水平的知識空白。盡管足夠動力來訪問並完成工具,幾乎80%的用戶不知道報道的總膽固醇水平和50% BP-level閱讀。一項研究另一個在線的用戶的心時代的工具來自Framingham風險計算器和交付作為植物/ Becel營銷活動的一部分,發現非常相似的數字為77%和47%的用戶不知道他們總膽固醇或英國石油(BP)值,分別。20.我們的研究不同於本報告作為JBS3工具是來自一個更現代風險計算器(QRisk,將其他變量如剝奪指數)並提供範圍內的國民健康保險製度作為更廣泛的公共衛生運動的一部分,鼓勵人們參與國民健康檢查計劃。盡管如此一致的消息和數據符合國家估計風險因素的意識水平在英國和在其他國家,如在美國或澳大利亞,針對這個問題,知道你號碼的。21這些數據點進行需要教育,使公眾負擔和減少他們的風險因素提供支持等舉措NHS健康檢查計劃,提供一個可訪問的和公平的服務來促進這個驅動。
數字媒體經常訪問不同的人口。雖然心時代的用戶工具廣泛代表英格蘭人口的種族和剝奪類別,年輕用戶和男性占絕對優勢。更年輕,更精通技術的人口是訪問,這是不同,參加全科醫生實踐NHS健康檢查或其他地方是有價值和有重要意義。在這些年齡< 40年,超過69%的心比他們的實際年齡老。特別是,28%的年輕男性心髒年齡比實際年齡至少5年。這些人可能會從早期心血管疾病風險因素的討論和幹預中獲益,還沒有資格進入NHS健康檢查。
值了,身高、體重和BP分布類似於英國的人口調查數據,支持訪問工具的代表性,雖然整體總膽固醇,英國石油公司的價值觀和吸煙流行似乎低於預期。普遍存在的其他醫療條件大致符合預期的人口估計。一些種族差異,如糖尿病的患病率更高南亞人,良好的文檔記錄,支持數據的有效性,降低房顫的發病率在這些組織提供進一步的研究途徑。
一些在線工具的改進計劃更好地理解用戶特征,特別是在英國的網站訪問用戶動機和何種情況下訪問。然而,有一些限製與當前的工作。首先,在線工具的本質意味著這些數據並不必然排斥英國人口,雖然敏感性分析基於一個有效的英國郵編(表明英國居留)沒有顯示顯著差異的結果。也有一些用戶可能已經完成了數據的可能性旅行幾次,出於演示目的或進入虛構的數據。最後高水平的理想(如SBP的120毫米汞柱)或缺失值也可能引入錯誤的心裏年齡的估計,之前的研究已經證實。20.雖然價值可能被低估,而不是高估了保守的默認值,這些數據仍應小心解釋。
確保易於使用和解釋,NHS精選網站平台不支持個人決定自己的潛在收益由特定風險因素減少,提供完整的JBS3風險工具。這可能導致了令人失望的(2.8%)的人跟著鏈接數減少風險因素的信息,盡管目前尚不清楚有多少用戶與任何衛生專業人員討論他們的結果,或從其他來源尋求幫助在稍後的時間。然而,很明顯,有需要和機會利用公眾對風險評估的興趣幫助啟動行為改變,建立心髒年齡指標和展示明確的個性化健康收益的機會從特定的幹預措施,諸如戒煙(例如,數量的生命年辭職了,預計減少心髒年齡)。仍存在很多問題,包括任何行為改變和可持續性的對心血管疾病的影響的結果,這在英國有可能得到解決,因為統一的醫療體係和獨特的病人標識符。
總之,有巨大的熱情從公眾的自我評估心血管疾病風險,當一個容易理解的度量。用戶通過網絡和數字媒體正是那些最有利於從早期危險因素控製和一生的風險減少。很多人都沒有意識到自己的危險因素,了解他們的風險,這是一個主要障礙和更廣泛的知識是影響行為改變的第一步。因此一個重要的機會,利用公眾的興趣自我評估風險並將其與傳統結合的努力如NHS健康檢查項目達到協同,教育和讓公眾更好地理解和管理自己的心血管疾病風險。
腳注
貢獻者所有作者貢獻的概念研究,研究設計,全麵分析計劃和批判性回顧了最後的手稿。特別是此外,負責促進了統計分析計劃,審查的數據和結果,並起草和修訂後的期末論文;CL JW獲得和分析所有數據導致起草最後的手稿;MM導致在線工具和網站的設計,和獲得數據;可批判性審查和編輯摘要;傑德構思研究,分析領導發展計劃,起草和批判性回顧了最後的手稿。
資金負責(FS / 14/76/30933)和傑德(CH / 03/002/15570)都是BHF銀行資助的調查。
相互競爭的利益沒有宣布。
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