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文摘
背景第二個受害者是醫療經驗的工人情緒困擾後患者不良事件。研究表明這些工人的需要開發組織支持項目。上升(彈性壓力事件)約翰霍普金斯醫院的項目開發提供這種支持。
客觀的描述的發展崛起並評估其最初的可行性和隨後的實現。項目階段包括(1)發展計劃,(2)招聘和培訓同行反應,(3)引航艇在兒科和(4)程序的實現。
方法混合方法研究,包括遇到的頻率計數,員工調查和評估增加對等反應者。描述性統計是用來總結人口特征和比例的反應分類,李克特和順序尺度。定性分析和編碼被用來分析開放式問卷調查和焦點小組的反應。
結果基線人員調查發現,大部分人員都經曆了一場不曾預料到的不良事件,最希望同行的支持。總共119個電話,包括∼500個人,都收到了52個月。從護士大部分的電話是,很少涉及醫療事故(4%)。同行人員報道,遇到成功的在88%的情況下,83.3%報道會議調用者的需求。低的意識程序的擴張計劃是一個障礙。然而,過去4年,每月調用從1 - 4∼增加調用。該項目進化以適應集團支持的請求。
結論醫院工作人員確定需要多學科同伴支持計劃第二個受害者。對等反應成功地回應稱,其中大部分是不良事件而不是醫療事故。較低的初始體積的電話強調促進的重要性意識價值的情感支持和項目的可用性。
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本研究的優點和局限性
描述了最早的組織計劃來支持第二個受害者,由團隊源自概念。
提供了詳細描述的開發和實現的過程。
提供了評估工具,可以由其他組織使用。
沒有係統的後續調用者的結果。
相對比較小的樣本大小和一些缺失的數據。
介紹
不良事件使光係統缺陷會導致病人的傷害。在過去的十年裏,醫療機構采用標準化程序調查事件,和員工變得更加意識到係統的缺陷。1然而,組織往往未能認識到不良事件對醫療服務提供者的影響誰能受情緒困擾的第二個受害者同樣的事件,傷害患者。2 - 4
約翰霍普金斯大學醫院(JHH),發生不良事件報告給經理和在線事件報告係統;有些人盤問與員工和一些調查。患者安全機構的領導人承認差距的能力提供一致的和及時的支持第二victims-healthcare提供者創傷的患者不良事件。52010年,領導人在病人安全、風險管理和臨床部門開始會議,討論問題的大小和重要性,當前的基礎設施來支持衛生保健提供者,故事和經曆,和策略來改善係統。這個過程導致了上升的建立(彈性壓力事件)同伴支持計劃。
雖然有一些發表的描述組織同伴支持項目,幾乎沒有文檔開發所涉及的步驟。6,7此外,有有限的可行性評估,實施和這些項目的有效性。8本文的目的是描述的發展崛起,JHH和初始評估試點測試計劃,及其程序實現。希望這些信息能夠幫助其他機構建立人員支持自己的項目。
上升的發展計劃
JHH 1075授權的床上,城市,學術醫學中心成立於1889年。危險事件發生後的重大不利的JHH兒科學係2001年,員工難以應付,受影響的個人和專業。後續審查幫助醫院領導認識到需要提供項目支持人員後不良事件。2009年,JHH患者安全部門采取初步措施,建立一個組織支持計劃第二個受害者。發展最初發生在四個階段:(1)項目開發(2010年1月-持續),(2)同行人員的招聘和培訓(2011年6月-持續),(3)提高飛行員的兒科學(2011年11月- 2012年6月)和(4)擴展程序的崛起(2012年6月- 2016年3月)。
創建一個多學科項目開發團隊領導崛起的戰略規劃和實施。了解所需類型的支持,管理的團隊開發了一個調查在2010年6月在介紹的第二個受害者的一個團隊成員(喂喂)約翰霍普金斯患者安全第一年度峰會。三分之二的受訪者這個調查報道經曆情感壓抑一個未預料到的不良事件後,超過一半的受訪者已達到同行或同事的支持。5受訪者支持需要$同伴支持項目受益的第二個受害者。
發展的上升階段I-IV)
第一階段:項目開發團隊和任務
崛起領導團隊由六個成員:患者安全主任(LP),醫生教員(噢),風險經理(Jeff Natterman),(他)患者安全研究員,護士經理(CC)和醫院的牧師(MN)(見圖1時間軸)。領導團隊開發了一個工作計劃、物流計劃和程序,確定額外的團隊成員提供同行的支持,確定必要的培訓和資源來支持這些努力。團隊遇到了兩次一個月2010年1月開始。
上升時間。在壓力事件增加,韌性。
上升的團隊同伴反應者成立於2011年的秋天。計劃的長期目標是培養一個文化中,所有員工都有彈性和相互支持之前,期間和之後的壓力事件(圖2)。同伴支持計劃由醫務工作者所表達的是一個優先的選擇員工,鑒於同行被視為理解臨床問題和同行支持已經被證明是有效的,在經濟上可行的和可持續的。9,10崛起旨在提供及時獲得支持員工的直接需要補充提供的服務的現有員工援助計劃(教職員工援助Programme-FASAP)。8,9
崛起的使命和目標。在壓力事件增加,韌性。
程序:應對第二受害者
危險活動的發生壓力後,作為不良事件,醫療錯誤,死亡,出乎意料的結果或一整天黑格生涯涉及衛生保健工作者或他/她的同事會激活調用分頁的團隊。增加尋呼機號碼和內部網呼叫按鈕激活尋呼機。待命上升同行應答響應在30分鍾再打來的尋呼機,和計劃一個會議(遇到)caller-ideally在接下來的12個小時。“對等反應”一詞並不意味著響應方共享相同的職業紀律為調用者。
遇到的同行積極響應者聽第二個受害者,並提供心理急救(PFA)和情感支持。遇到明確地關注員工的情緒,而不是事件的細節。結束的時候,同伴應答器提供了一個列表當前的組織資源,可能有利於繼續治療,如員工援助計劃、社區谘詢或運動。
第二個受害者和同行之間的所有交互應答是機密。上升為基礎組織在阿姆斯特朗病人安全和質量研究所約翰霍普金斯大學,和討論增加應答器之間協助第二個受害者被假定是由患者安全特權在馬裏蘭州的州法律,盡管沒有一個合法的測試用例。11唯一的例外是,如果調用者表明即將傷害自己或他人的可能,在這種情況下,同行響應者助攻調用者獲得必要的資源來減輕傷害。之後,同行應答器激活一個彙報,他/她可以促進一個會話獲得的支持增加團隊的其他成員和其他成員提供學習的機會。
第二階段:招聘與訓練同伴的反應
招聘
最初,同行人員招募基於組織領導人的建議,根據他們的能力提供支持的同事。隨後組織急救員的自我提名和要求完成一個結構化的應用程序並提交推薦信。綜述了這些應用程序的執行委員會。大多數同行人員從最初的組注冊護士(63.3%),和一半的同行人員來自美國兒科(50.0%)(表1)。總共42對等反應訓練,與30當前活動,包括11原來的幹部18救援人員仍在團隊。
培訓
作為同行響應者,團隊成員被要求參加PFA訓練,增加團隊會議,遇到後彙報情況。PFA是一種早期幹預來解決情緒困擾。10,12博士喬治·弗利RAPID-PFA的開發者(反射聽、評估、優先級、幹預和處理),提供長達6個培訓中心通過約翰霍普金斯公共衛生準備。12,13第一個訓練提供了2011年9月,共有八個定期提供培訓。小時同行響應者會議進行月度和包括發表文獻的討論、實踐提供PFA和分享的第二個受害者的邂逅。材料的形式提出了講座,講故事會話,角色扮演練習和小組討論。彙報情況發生每次遇到上升和提供集體學習的機會同行人員反映,導師,相互支持,並獲得間接經驗對調用。這些會議發生了一個小時。
提供進修培訓每年在增加團隊撤退。持續訓練是通過在月度會議上彙報情況增加團隊內部和病例討論和技能的練習。
第三階段:啟動試點兒科學係的上升
介紹這個項目,一個宣傳運動於2011年6月24日在205床位的約翰霍普金斯兒童中心。2011年11月,上升開始一個試點計劃基於堅定承諾兒科部門領導層上升。
第四階段:醫院範圍的擴張計劃上升
2012年6月21日,7個月後推出的兒科飛行員,增加項目得到醫院領導的批準將擴大到整個醫院。宣布在每年的患者安全峰會上,之前演講的目的,幫助員工了解團隊為上升以及聯係信息。
在這個階段的項目,增加團隊的成員開發了一個雙重呼叫係統,即兩個對等的應答者在任何給定的時間。第一個同伴應答響應尋呼機,而第二個提供備用第一如果額外的支持是必要的。增加董事可以提供額外的支持,如果技術或管理問題。使用這個係統,工作人員可以調用匿名團隊。如果第一響應者和調用者發生在同一單位工作,電話可以由第二個隨叫隨到應答器。
增加體積的電話,被額外的努力,促進醫務人員的責任意識。這包括開發一個網站,以宣傳視頻解釋這項服務的功能和效益,通過內部刊物,宣傳周期不斷地在公共電腦屏幕的屏幕保護程序,報告有針對性的部門和單位,招聘的單元級冠軍。
大約有56%的人要求集團,而不是個人,支持。組中增加電話,煽動事件幾乎一致相關病人死亡無關的醫療錯誤和通常是已知的社區醫院,甚至一些給公眾。上升遇到團體往往超過單個會話。組織各種各樣的多學科組成,範圍從5到25與會者根據員工的數量受到影響。以確保該組織成員收到足夠的重視,這是要求集團請求參加至少兩個反應。
金融支持阿姆斯特朗研究所提供的增長計劃,保證安全和質量的衛生係統。預算支持0.30全職等效(FTE)項目主管(CC)成為運營團隊的領導人。
方法
研究設計
這個小說醫院項目的評估使用混合方法的設計,包括員工的一項調查,同行響應者自我評估和同行的焦點小組反應(見在線補充附件)。這個項目是由約翰霍普金斯大學的機構審查委員會批準。
設計的評價反映了需要保證保密電話,項目領導人認為,不良衛生保健工作者所必需的使用計劃。也有問題的機構,記錄可能遇到潛在容許在醫療事故訴訟作為證據。出於這個原因,該項目設計不收集調用者的標識信息,或跟蹤係統。也認為是對問不良電話完成滿意度調查結束的時候。因此,我們的措施是來自同行的角度反應後與調用者的遭遇。
參與者和過程
之前啟動試點項目(第三階段),一線員工的兒科學(n = 144)完成了組織員工評估調查和被要求評估他們的看法的第二個受害者問題和實現第二個受害者支持計劃(表2)。所有教職員工工作的部門在調查中。點反應者在第四階段返回點應答器遇到和評估形式(n = 80、57完整形式)。集團接觸,導致點響應方被要求完成點應答器遇到和同行應答器每次遇到後評估形式。隨機樣本的九個同伴響應者團隊的成員被邀請參加焦點小組討論,其中五個是能夠在指定的時間參加。
措施和變量
組織人員評估調查:它被用來收集數據從衛生保健專業人士需要衛生保健工作者的支持。收集的信息包括受訪者的特點,受訪者個人經驗作為第二受害者,和所需的特性和服務組織的支持計劃。
同行響應者遇到形式:它被同行人員提供消除識別信息的信息調用的事件和自然上升。“消除識別信息”在這種情況下意味著對事件收集的信息無法被追蹤到一個特定的人或病人。密蘇裏大學的幾個項目都是基於完全的對等響應者遇到表單(斯科特,SD。個人溝通給遇到形成一個調查由蘇斯科特和給團隊在密蘇裏大學,2010)。
對等反應評估形式:它被同行反應評估與調用者在每次遇到的交互(見在線補充附件)。所有的物品都是新開發的評估,以獲取少量的信息需要評估遇到並告知質量改進。收集的信息包括一個簡短的描述遇到的第二個受害者,同行響應者的適當性評估培訓上升到應對特定的電話,對方應答器的經驗向調用者提供支持(s)和他們的建議如何改善計劃。這種形式並不時修改程序的擴張。
同行響應者焦點小組:焦點小組討論的目的是評估同行反應的看法,信心水平和自我評價能力的基礎上,訓練他們收到上升。麵試指南還直接質疑同行反應自己的情緒困擾時應對第二個受害者。
數據分析
我們使用描述性統計總結電話和參與者人口學特征。我們計算比例的定量反應,包括分類/多項選擇和Likert-type規模問題(1 =非常不同意;5 =非常同意),順序尺度和計數。內容分析進行評估的反應組織員工調查和焦點小組記錄,使用標準的定性分析方法。14每個記錄分析了由兩個研究小組的成員(他和CC)首先得到全球的印象,然後識別編碼記錄中的每一個意義單位。每個意義單元的內容進行抽象和組織團體與其他單位的主題出現了。麵試的問題比較成績單去完善這個迭代分析。編碼是解決分歧的共識。
結果
組織人員評估調查受訪者主要是注冊護士(70.8%,n = 102)、和大多數受訪者超過1年的工作經驗在醫療(表2)。大約70%的受訪者曾直接參與一個意外的不良事件,和57.9% (n = 77)報道經曆的問題,如焦慮或無法執行他們的工作,由於這一事件。超過三分之二(70.3%,n = 90)伸出了支持事件後(表2)。
當被問及潛在的第二個受害者支持項目(表2),大部分受訪者(68.7%,n = 95)表示,他們更喜歡一個和多個學科相關的同齡群體提供支持。其他人提到,他們更喜歡一個護士經理(15.5%,n = 21)或田園保健(13.3%,n = 18)。超過三分之二(70.7%,n = 97)首選的個人支持團體的支持。此外,受訪者更願意訪問支持事件:後不久就發生(12.7%,n = 17),幾小時後(25.4%,n = 34)發生的事件,事件發生後的幾天(48.2%,n = 66)和事件發生一周後(8.1%,n = 11)。其他人表示,支持所需的及時性取決於事件的嚴重性或事件後的舒適水平。
描述的調用
總共有119個電話。在兒科飛行員有12個電話,打了15個電話2年,37調用3年後,40調用4和15年調用今年前4個月的5。因此,調用的速度是第一年,每月1∼2每月第二年,第三年每月3和4之後每月。調用者的職業的比例近似如下:護士56%,護士2.5%,多學科組28.8%,醫生16.2%,其他6.3%,而不是13%,80遇到。
大多數的事件相關的不良事件,而不是醫療事故。80年遇到的可用的信息,包括一個病人的死亡45.0%,21.3%涉及不良事件。調用的餘數為其他困難的情況下,如艱難的決定、倦怠、工作人員侵犯,intrastaff衝突等等。隻有4的80事件相關明確的醫療錯誤。平均互動持續了49分鍾。總共有43% (n = 34)一對一的接觸,和56% (n = 44)小組會議。
同行響應者遇到和評估形式
團隊的所有人員對至少一個電話。數據被同行人員完成80的119遇到2011年11月至2016年3月完成率達到67% (表3)。相互作用長度是49分鍾(平均50分鍾)。大部分的調用者在尋找支持推薦的監事(56.2%)與其餘self-referred。不到8%的人報告經曆障礙與訪問增加團隊;的主要障礙是缺乏認識如何訪問計劃。在第四階段,同行人員的看法也評估項目結構和過程。
同行人員認為培訓豐富他們的交互與調用者。角色扮演,關注同行反應的關鍵原則,已被確認為最有效的訓練方法。此外,角色扮演練習為反應提供了一個安全的地方。場景,實際遇到經常使用,以便救援人員繼續學習和應用策略,導致了一個積極的未來。呼叫量低時,預期的場景被用來準備急救員。救援人員報告更高的舒適度在應對同行響應者訓練後的第二個受害者評級相比他們的整體能力會議電話的需求(優秀或良好隻有44.9%的時間)。
大部分的對等反應(84.3%)調用者提供額外支持資源(表4)。相遇後,同行人員評價的成功互動是“優秀的”(66.7%)或“中性”(22.8%)。大多數相信他們遇到了第二個受害者的預期(87.8%)和感到滿意的交互(82.4%)。大約70%的同行人員表示,他們經曆了很少或根本沒有情緒困擾之後第二個受害者提供支持。
同行響應者焦點小組:焦點小組討論時是在2013年4月進行的90分鍾會話。九同行人員被邀請參加焦點小組,和五個參加,55.6%的反應率。對等反應有不同程度的經驗在應對第二受害者和加入了團隊成立以來,在不同的時間計劃。大約三分鍾是分配給每個對等應答響應每個焦點小組的問題。
幾個主題出現在這個會話(的定性分析表5)。最初的PFA培訓和持續的培訓,如同行響應者會議和彙報情況,被描述為幫助同行反應做準備。大多數同行人員發現最初的PFA的最大價值的培訓和持續的skill-sharpening機會彙報情況,月度會議。這些方麵的訓練為對等反應提供了足夠的技能來應對不良的員工。有一個渴望更多的培訓關於如何促進小組會議由多個學科和服務,涉及臨床醫生的角色扮演不同職業的角色,和發展的“關鍵詞”或使用腳本的開始和結束。一些同行人員經驗的高水平的個人困境提供集團(而不是一對一的)的支持。建議未來的培訓和教育包括(1)集團的支持,(2)跨學科方法彙報情況,(3)培訓關注醫生與其他提供者,和(4)關鍵短語和腳本。
討論
我們描述的初始評價上升,基於多學科的同行支持項目在一個大型教學醫院。上升所引導的結構和功能的初步調查的結果表明,這樣一個計劃將由工人經驗豐富的壓力,首選的危險事件。評估基於對等反應者的自我報告支持大多數的成功與調用者和training-particularly角色扮演活動都準備的有效性來支持第二個受害者。然而,在試點期間,同行人員也確定了渴望額外的培訓和教育來增加他們的信心和能力在應對第二受害者。有相對較少的調用操作的第一年。在某種程度上,這可能是由於缺乏員工提高服務意識或如何訪問它們。在隨後的幾年,采取了額外的措施來提高服務的認識和接受。並發,使用計劃穩步增加,和5年的計劃,調用的速度四倍在試點階段。
力量的崛起計劃,它是基於當地員工感知的第二個受害者問題和現有的資源—三峽大壩誘發創傷支持服務(mits)工具包構建臨床醫生和人員支持計劃,完全和開創性的項目在密蘇裏大學的建立。2,5,6,15此外,定量和定性評價方法被用來更好地理解項目實施流程。根據結果,它有利於組織同伴支持項目工作人員有一個結構良好的壓力後,發生的事件。這是與來自其他項目的發現一致。月16日我們開發工具來幫助評估有效性,包括同行響應者自我評價可能有用的其他機構在評估他們的當前或未來的項目。項目的另一個優勢是它提供了一個健康保險流通與責任法案(HIPAA)兼容的替代地點討論的地方,同時保護患者和提供者的隱私。
我們最初的調查員工支持該計劃的必要性。大多數我們的基線調查的受訪者經曆過意外的不良事件,與隨後的個人問題,比如抑鬱情緒,或者擔心他們安全地執行工作的能力。大多數的這些受訪者提到,並尋求支持和更願意與同事或同行說話,緊隨其後的是配偶/另一半,朋友或他們的上司。這些結果證實了罪惡感,擔心,無助,懷疑和憤怒所描述的醫務工作者在先前的研究。22,23同伴支持成為支持一個機構項目的首選模式,也與以前的研究一致。6,8,24
盡管有令人信服的理由上升,我們遇到的挑戰在實施該項目在一家大型學術醫療中心。其中包括有限大小和重要性的認識第二個受害者問題,克服人員擔心的保密服務,和風險的暴露在法律或紀律行動。該項目支持和認可的醫院和主要經營與現有資源依賴醫院員工的自願努力。金融的限製也減少了正式的數據收集機製和監控的能力。
最大的挑戰是讓員工可以從項目中受益。在試驗研究,獲得了相對較低的體積增長要求隻能每月大約一。從這些遇到的報道暗示一些調用者沒有意識到項目,而其他人不知道如何激活一個相遇。因此,擴張計劃程序之後,我們推出了一個多方麵努力提高認識問題的第二個受害者,上升的可用性,這是有益的和安全的使用。一個成功的行動是添加一個屏幕保護宣傳的小數量的備忘錄,循環不斷地在電腦上站在醫療中心工作。正式的演講,尤其是與部門領導在特定的不良事件,似乎是緊隨其後的是一個數量的增加有關單位的電話。這些陳述的問題描述第二個受害者,及時的同伴支持的可用性,和獨立的機密性質的項目。我們鼓勵員工談論事件,這些事件是如何影響他們個人22和鼓勵他們使用支持服務的一部分,更大的優先發展安全文化在組織內。25上升起了突出的作用在醫院廣泛分布的內部雜誌的封麵。最後,幾個董事單位收到的死亡和不良事件風險增加培訓PFA上升,一個動作,也與更多來自這些單位的電話。
限製
這項研究有一些局限性。第一個和最大的限製之間的固有矛盾的使命保證保密電話和評估的結果遇到的欲望。由於這個原因,我們沒有收集調用者的標識符或跟蹤係統。相反,我們衡量成功後從對等的角度反應者與調用者。第二,數據收集過程進化規劃實施期間,因此數據收集工具,在大多數情況下,未驗證。第三,我們使用一個基於紙張的係統收集響應器遇到文檔,這導致了失蹤的形式和數據。我們現在打算實現一個基於web的文檔和缺失數據的實時監控的能力。最後,我們有相對較小的樣本量調查和焦點小組,強調需要持續評估。
影響病人安全
本研究有實際意義感興趣的組織規劃和發展正式的供應商支持結構為員工訪問不良事件後,和評估結果。我們的經驗和工具包含在這個報告應該是有幫助的。也有政策影響。例如,聯合委員會和國家質量論壇已經建議醫療機構認識到第二個受害者的需求,並建立一個支持結構來幫助他們應對創傷醫療事件。26,27此外,這個項目吸引了更多的資源。馬裏蘭JHH和患者安全中心合作開發指導實現第二個受害者支持計劃和測量有效性——照顧護理人員遇險:實現崛起的,培訓和同行人員——“崛起同行人員的基本培訓。醫院在馬裏蘭州的經驗和其他地方不同,教學狀態和農村狀態應該幫助通知落實和適應同伴支持項目,這樣他們可以幫助醫務工作者的全方位需要。
確認
作者感謝上升對等反應時間和奉獻精神在支持JHH同行。作者承認的努力和承諾的第二個受害者顧問委員會支持整個JHH增長計劃。作者感謝喬治·弗利博士對他的慷慨提供PFA培訓團隊,和傑弗瑞Natterman, JD他的指導和建議與風險管理和法律問題。
引用
腳注
貢獻者他起草了手稿,提供實質性貢獻數據的采集和解釋。LP提供實質性貢獻的概念研究和批判programme-specific內容的修訂後的手稿。CC批判性修訂後的手稿programme-specific相關內容的開發和結構上升。MN批判性修訂後的手稿programme-specific內容和工具開發。HT導致同行應答器的設計培訓和課程框架。哎呀監督的研究,提供了大量貢獻的概念和設計研究,批判性和修訂後的手稿。
資金這項工作是支持的,在某種程度上,喬西國王基金會和馬裏蘭患者安全中心。
相互競爭的利益沒有宣布。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據是可用的。