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客觀的調查vitreomacular粘連(VMA)的影響,vitreomacular分離(vm)和無凝膠由於玻璃體切除術在黃斑厚度測量光譜域光學相幹層析(SD-OCT)圖像。
設計縱向,回顧性觀察研究。
設置二次多中心研究。
參與者218年218隻眼睛健康的病人和119 vitrectomised眼睛的119名患者進行了研究。健康的人分為VMA組(54眼)和一個vm組(164眼),而vitrectomised患者分為內部限製膜(ILM)——集團(26眼)和一個ILM-off組(93眼)。在所有參與者中,2卷HD-OCT錄音是用平均間隔為36個月(範圍24-60個月)。
主要和次要結果的措施主要結果測量是黃斑厚度的變化率在中央部門。次要結果變化的利率黃斑厚度的4個部門。
結果變化的年增長率中央部門的黃斑厚度為0.76±1.8µm /年的VMA集團−0.58±2.3µm /年vm集團−1.57±1.9µm /年ILM-on組和−0.86±3.1µm /年ILM-off組。有顯著差異的中央部門VMA和vm的厚度變化組(p = 0.0001)。的存在的影響是一個重要因素與中央部門增加厚度(p = 0.0055)。健康和ILM-on組相比時,中央部門厚度減少的速度快於ILM-on組(p = 0.0043)。多元回歸分析表明,不剝落ILM在玻璃體切除術是一個重要因素與中央部門減少厚度(p = 0.044)。
結論VMA和玻璃體凝膠的存在可以幫助抑製減少黃斑厚度。
這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和其派生作品在不同的條款進行許可,提供了最初的工作是正確地引用和非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/
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本研究的優點和局限性
vitrectomised組患者進行玻璃體切除術後至少1年當手術的混雜效應有所減輕。
vitrectomised組伴隨疾病治療手術期間,這可能影響了黃斑厚度的變化獨立於玻璃分離。
每組的樣本大小是不同與內部限製膜組與26最少的眼睛。
介紹
組織學研究表明,視網膜神經節細胞和神經纖維層厚度隨年齡增加而減小。1,2結果幾個光學相幹層析(OCT)的研究表明,老齡化對視網膜厚度有不同的影響。3 - 14這些報告之間的差異可能是由於不同的參與者的特點,使用10月設備的類型,視網膜厚度參數測量和研究設計。
光譜域的分辨率10月(SD-OCT)工具改善了更快的掃描速度相比,時域OCT儀器。15最有效的方法來檢查的減少與年齡相關的黃斑厚度檢查序列的變化是一樣的眼睛隨著時間的推移,也就是說,一個縱向研究,而不是一個橫斷麵研究。
我們假設,玻璃體凝膠的存在可以防止黃斑厚度下降。因此,本研究的目的是確定的利率變化的平均黃斑厚度四組的眼睛:眼睛vitreomacular粘連(VMA),眼睛vitreomacular分離(VMS),眼睛玻璃體切除術後內部限製膜(ILM)剝落(ILM-off),和眼睛玻璃體切除術後無ILM剝落(ILM-on)。為此,SD-OCT圖像獲得的卷雲HD-OCT黃斑變化分析計劃。每隻眼睛的圖片收集在兩個時間點的平均時間間隔的36個月。變化的速度在不同的黃斑部門為這些四組厚度確定。
材料和方法
參與者
這是一個縱向,回顧性研究考察了個體的Shinjo眼科研究所Kami-iida第一核電站綜合醫院和Nishigaki眼科診所從2007年10月到2015年12月。個人的健康控製和經曆了玻璃體切除術的病人。健康對照組(正常組)的患者被跟蹤,因為白內障和視網膜沒有任何疾病。健康組分為一個VMA組組成的54的眼睛和vm組164眼組成。的VMA狀態被確認是相同的在每個SD-OCT圖像的所有參與者的健康組。
病人沒有凝膠(vitrectomised組)經曆了玻璃體切除術有或沒有ILM剝幾個類型的視網膜疾病。第一次測量了玻璃體切除術後至少1年。玻璃體切除術是110眼睛黃斑孔(MH), 5眼睛的黃斑裂孔性視網膜脫離沒有參與和4眼玻璃體出血。
簽署知情同意是獲得所有的參與者在考試期間使用的程序。
考試
每個參與者都有一個全麵的眼科檢查,包括測量的屈光不正,最佳矯正視力(BCVA)朗道爾與圖5米,軸向長度由眼部生物統計學(IOL的主人;卡爾蔡司Meditec製造)和眼壓Goldmann壓平式眼壓計。此外,眼睛被裂隙燈檢查活組織鏡檢查,擴張間接裂隙燈和不使用隱形眼鏡,活組織鏡檢查眼底,SD-OCT。
包含和排除標準
入選標準為兩組圖像信號強度≥10月7日,軸向長度< 28.00毫米和年齡≥10月56年的第一個測量。入選標準為健康組BCVA≥20/20,沒有明顯的白內障和正常視網膜中央凹輪廓。vitrectomised組的入選標準是門診訪問持續>玻璃體切除術後3年10月圖像可以在每個訪問和VMA在這些訪問狀態保持不變。
兩組的排除標準是持續的定心和分割錯誤。此外,個人與任何眼部或係統性疾病可能影響視網膜厚度,例如,青光眼,視神經疾病和糖尿病,被排除在外。排除標準隻健康組不清楚VMA狀態,也就是說,情況下,全粘附或超然的後玻璃無法確定,vitreomacular牽引,視網膜中央凹變形和VMA狀態的變化在第二個10月掃描。的排除標準隻有vitrectomised組門診訪問持續<玻璃體切除術後3年。
手術治療
所有手術都由一個外科醫生(不)。所有phakic患者接受術後玻璃體切除術與超聲乳化後房人工晶狀體植入術。後透明膜和玻璃膠被移除,ILM是可見的和和曲安奈德和去皮三凹圓盤直徑。ILM剝落進行93眼,ILM不是26去皮的眼睛。MH的眼睛,六氟化硫氣體用於填塞,病人被要求保持7天的臥姿。
HD-OCT錄音
卷HD-OCT(美國加州卡爾蔡司Meditec製造都柏林)被用來獲得軸向適應症的圖像界麵。至少5快6毫米長度的圖像經過中央沿水平和垂直軸記錄4096 a掃描分辨率和0.25毫米鄰國B-scans之間的時間間隔。地區平均厚度的早期治療糖尿病視網膜病變的研究(ETDRS)部門和6×6毫米黃斑立方體掃描是由200 B-scans和200 a集中在中央。經曆了10月審查員視網膜掃描至少三次獲得圖像的信號強度≥7。圖像與集中或分段錯誤被排除在外。視網膜厚度與適應症界麵自動測量視網膜內邊界和斜方肌的視網膜色素上皮細胞是視網膜的外邊界。
的平均增加或減少使用卷黃斑視網膜厚度/年決心改變分析計劃。黃斑更改分析項目比較連續的10月掃描檢查。視網膜對齊,這是基於船舶地標最初的OCT圖像,是自動完成的。分析了中央和內心四ETDRS行業平均間隔的36個月(範圍,24-60個月)兩個觀察掃描。10月vitrectomised集團第一次掃描記錄玻璃體切除術後至少1年。然後10月第二次掃描記錄至少2年之後第一次掃描。因此,至少從這組所有患者進行玻璃體切除術後3年。當幾個10月掃描可以從同一個病人,隻有被選為分析最新的掃描。
統計分析
未配對t被用來確定數值的差異數據的意義,和χ2測試是用於每組之間的分類數據。多元回歸分析用於確定黃斑厚度變化的速率之間的關係和臨床因素,比如,性別、年齡、軸向長度、VMA和ILM脫皮。接受為顯著p < 0.05。Statview軟件V.5.0(美國北卡羅來納州卡裏SAS研究所)是用於統計分析。
結果
人民的基線特征和黃斑厚度的平均利率變化影響規律,vm, ILM-on ILM-off團體所示表1。肉類是110年所有閉上眼睛玻璃體切除術後,並沒有觀察vitrectomised組手術並發症。健康組,中央和內部四個部門明顯更薄的vm組比VMA組。vitrectomised集團黃斑厚度減少的速度在中央部門更快比ILM-off ILM-on組的組。相比之下,黃斑厚度減少的速度內四個行業是慢ILM-on組比ILM-off組,但減少隻是重要的下級部門(p = 0.032)。vm的人組明顯比那些VMA組(p < 0.0001)。
多元回歸分析的結果為黃斑厚度變化在健康人群中所示表2。的存在的影響是一個重要因素與黃斑厚度的增加在所有部門(p < 0.0002 - -0.0055)。
多元回歸分析的結果為黃斑厚度的變化vitrectomised集團所示表3。ILM脫皮是顯著相關的因素減少黃斑厚度內顳偽劣行業(分別為p = 0.0096, p = 0.0047)。中央部門厚度不影響ILM剝落(p = 0.58)。
基線特征和黃斑厚度變化的健康和ILM-on團體所示表4。黃斑厚度減少的速度明顯快ILM-on組比健康組(VMA + vm組)。
多元回歸分析的結果為健康和黃斑厚度變化ILM-on團體所示表5。黃斑厚度顯著下降的速度更快的在中央和上級部門的內部ILM-on組(分別為p = 0.044, p = 0.028)。
黃斑厚度變化的利率在中央部門所示圖1。黃斑中心部門增加的厚度在VMA集團,雖然減少了vm, ILM-on和ILM-off組。減少在中央部門ILM-on組的厚度是最快的。
黃斑厚度變化的利率在每組的中央部門。中央部門黃斑厚度增加VMA集團,同時減少在vm, ILM-on和ILM-off組。減少在中央部門ILM-on組的厚度是最快的。誤差棒表示SDs。ILM,內部限製膜;影響規律,vitreomacular粘連;vm, vitreomacular分離。
討論
我們確定黃斑厚度變化的利率在中部和內部四個ETDRS部門獲得的卷雲黃斑變化分析項目的縱向測量健康vitrectomised個人。黃斑厚度相比變化分析項目相同的黃斑區域,甚至輕微的黃斑厚度隨時間的變化可以被探測到。
黃斑厚度增加在所有部門VMA集團利率從0.072到0.76μm /年。出差費等16表明,視網膜神經纖維層(RNFL)厚的部分患者後玻璃體脫離(PVD)比在控製部分周圍性血管疾病。玻璃體牽引在黃斑區可能是黃斑厚度的增加的原因。16相比之下,黃斑厚度減少vm集團的所有部門的利率從0.58−−1.13μm /年。多元回歸分析表明,影響規律的存在是一個重要因素,限製了減少黃斑厚度的所有部門。這表明玻璃體凝膠的存在的製約因素和影響可能與年齡相關的黃斑厚度的減少。
vm組平均變化率在中央部門慢0.58−μm /年比內部四個部門0.92−−1.13μm /年。extrafoveal厚度下降,老齡化比中央視網膜中央凹厚度。這樣做的原因是黃斑區解剖老化的影響。內視網膜層薄在中央凹外層視網膜層厚的在這一領域。13內部在整個黃斑區視網膜厚度減少老化而外層視網膜厚度沒有減少老化。13因此,一些作者報道,extrafoveal厚度是影響內視網膜厚度減少老化,5,6,8,10 - 12雖然中央視網膜中央凹厚度與老化並沒有改變。4,7號到9號,14
其他作者報道,中央視網膜中央凹厚度隨年齡增加而增大。5,10,11顯著差異的VMA和vm組的平均年齡可能影響我們的結果。然而,健康組的多元回歸分析顯示,年齡沒有明顯與黃斑厚度有關。相反,存在的影響是一個重要因素與黃斑厚度增加在每一個部門。早期的研究結果表明,中央視網膜中央凹厚度增加,隨著年齡增長在VMA和vm組。因此,個人VMA的比例可能更高在這些報告導致觀察到的中央部門增加厚度。
vitrectomised組黃斑厚度降低了在所有的領域。黃斑厚度減少的速度更快的中央部門ILM-on組−1.57µm /年。相比之下,下降的速度快於內的四個部門ILM-off集團1.72−−2.47µm /年。ILM剝落傾向於增加黃斑厚度減少的速度內顳偽劣部門(表3)。然而,ILM-on集團由隻有26個眼睛(21.8%的vitrectomised眼),所以結果可能顯示顯著差異在其他部門如果有更多的數據在這個組。
眼睛有和沒有玻璃膠(分別為健康組和ILM-on組)比較分析如果玻璃體凝膠的存在阻止了減少黃斑厚度。ILM-off組被排除在這種比較,因為黃斑厚度是影響顯著ILM剝落表3。健康和ILM-on組相比時,所有部門除了內心的劣質行業ILM-on組以更快的利率下降。相比之下,多元回歸分析表明,離開ILM-on在玻璃體切除術能顯著減少中央和上級部門的厚度。雖然有差異的每個部門,減少玻璃體切除似乎促進黃斑厚度降低。其他因素導致黃斑厚度減少手術損傷,自然病程,繼發性青光眼和缺乏玻璃體切除術後玻璃體的牽引,盡管很難明確地衡量這些因素的影響。
雖然我們的研究顯示,每年每組的黃斑厚度變化是顯著的,數量的變化是很小的(主要是< 1µm)。我們的假設是基於認為視網膜玻璃體切除後氧分布發生變化最終將導致視網膜變薄。玻璃體切除術導致視網膜氧濃度的增加。17眼內氧含量升高往往是有利於解決黃斑水腫,但可能導致核白內障和原發性開角型青光眼的發展。18 - 20一個完整的玻璃體凝膠可能發揮積極作用在防止視網膜組織損傷氧自由基。19,20.自從經曆液化玻璃體凝膠老化或手術切除,液體取代了玻璃凝膠促進快速分布眼內的氧氣通過流體混合,18 - 20導致更大區域的視網膜組織損害和減少暴露在自由基。因此,我們假設,玻璃體凝膠的存在可以幫助抑製老年性黃斑厚度的減少。不過,更快的原因黃斑厚度減少vitrectomised組相比,虛擬機組沒有明確確定。
李等21報道稱,玻璃體切除術並不影響RNFL厚度。vitrectomised組在我們的研究中,個體是那些經曆了玻璃體切除術幾個non-degenerative視網膜疾病和手術後隨訪至少1年10月之前第一個錄音。不太可能損害的玻璃體切除術黃斑厚度的平均利率變化的影響。幾項研究已經報道了一個重要的聯係開角青光眼、玻璃體切除術。22日至25日1年期的結果預期視網膜和視神經玻璃體切除術評估研究顯示一個劣質視神經盤旁RNFL稀疏表示vitrectomised患者的早期觀察青光眼的損害。25在這項研究中,青光眼的vitrectomised組中沒有觀察到變化。
本研究的力量是vitrectomised組患者進行玻璃體切除術後至少1年手術的幹擾時有所減輕。這項研究有一些局限性。首先,vitrectomised組伴隨疾病,大多是肉類,在手術治療,這可能影響了黃斑厚度的變化獨立於玻璃分離。第二,我們檢查了病人≥56歲,和減少黃斑厚度的利率可能並不適用於年輕人。第三,結果證實了需要更大的樣本量,因為眼睛在VMA組的數量以及ILM-on組小。第四,我們測量了整個視網膜的厚度,沒有測量每一層的厚度。一些作者報道,個人視網膜層選擇性受到年齡的影響。12,13未來的研究應該旨在確定減少視網膜黃斑厚度與一個特定的層。
總之,我們的研究結果表明,減少與年齡相關的黃斑厚度影響的存在後VMA和玻璃體凝膠的存在。我們建議VMA和玻璃體凝膠可能有助於抑製老年性黃斑厚度的減少。進一步的研究是必要的確認我們的發現。
引用
腳注
貢獻者樂,沒有導致研究概念和設計,采集的數據。KK和TS起草的手稿。KK, MH,沒有參與統計分析。KK, MF,沒有導致行政、技術和物質支持。MH和沒有參與監督工作的準確性和完整性。所有作者都參與分析和解釋數據和關鍵的修訂手稿的重要知識內容,並負責最終批準出版的版本。
資金這項研究沒有得到具體撥款資助機構在公眾,商業或非營利部門。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準每個醫院的倫理委員會批準的協議在這項研究中,所有的程序遵循赫爾辛基宣言的原則。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
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