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客觀的評估的影響3.11三重災難(地震、海嘯和核事故)的緊急醫療服務(EMS)係統在福島。
方法總EMS時間(從EMS抵達醫院)是評估在Soma的EMS係統區,位於核電站以北10-40公裏,從3月11日到2011年12月31日。我們定義了影響時期當總EMS時間顯著延長後災害與曆史相比控製數據從1 2009年1月至2011年3月10日。識別風險因素與擴展後的總EMS時間關聯的災害,我們調查的趨勢3段總EMS的時間;響應時間、定義為時間的EMS調用到達位置,現場時間,定義為時間到達的地點出發,和運輸時間,定義為時間從離開的位置到達醫院。
結果的影響從0到每周11日總EMS中位數時間為36(差27-52)分鍾,而在防災控製期31(差24-40)分鍾。總EMS運輸超過60分鍾的時間百分比從8.2%上升控製時期(584/7087)到22.2%(151/679)的影響。3時間片段中,有最運輸時間變化(標準化平均差:0.41 vs 0.13 - -0.17)。
結論EMS運輸明顯推遲了∼3個月,從星期1到11後3.11三重災難。這種延遲可能歸因於故障後應急醫院三重災難。
- 事故和急診醫學
- 公共衛生
- 福島核事故
- 緊急醫療服務
- 災難醫學
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本研究的優點和局限性
這是第一個研究評估的影響3.11三重災難(地震、海嘯和核事故)的緊急醫療服務(EMS)係統在福島。
這項研究表明,在EMS運輸延遲核災難可能歸因於閉包的醫院提供緊急護理,在EMS係統本身可以功能維護。
這個研究是有限的在EMS數據庫缺乏信息關於生命體征,精神狀態,死亡率或結果,病人的嚴重程度狀態或EMS運輸無法評估的結果。
此外,可能會有一個小範圍的generalisability這些研究結果,本研究關注的是一個罕見的和複雜的災難(地震、海嘯和核事故)。
介紹
緊急醫療服務(EMS)的建立和維護,包括快速運輸,及時治療和快速診斷是至關重要的。及時護理已被證實能改善結果,特別是在時間敏感的疾病,包括心肺驟停(CPA), ST-elevated心肌梗死主要創傷和中風。1 - 4足夠數量的EMS運輸車輛和人員,應急部門和能力(EDs)接受有效的EMS係統EMS病人是不可或缺的。此外,EMS係統的功能似乎很大程度上取決於一定比例的電話(需求)和反應能力(供應)。
EMS係統中斷在不同尋常的情況下,包括大規模的交通事故,和自然和人為災害。5 - 7災難後,通常會有顯著增加的人數維持重傷,可隨後導致EMS的需求增加。然而,同時隨著護理需求增加,快速運輸可能與道路中斷或醫院關閉或受到災害。8在最壞的情況下,醫院可能完全停止後整個教育服務大災害。9在這些情況下,EMS可能被迫照顧負責分診和初始人員傷亡,是否醫院功能。10 - 12
核事故擾亂EMS係統也可能是一個原因。在以前的報告,要求EMS治療的患者數量由於急性輻射一直低,因為急性輻射通常局限於核電站處理放射性物質的工人無意中或不適當的知識。13 - 15然而,核災難後,EMS運輸可能影響醫務人員疏散,防止輻射。在急診醫務人員短缺的確是看到1979年三裏島核事故後,在70多名醫生,隻剩下6在受損核電站附近的醫院。16然而,目前沒有信息核災難後EMS係統的功能。
2011年在日本福島第一核電站事故是最嚴重的核災難見過在一個發達國家。Soma地區在福島,位於從10到40公裏以北的植物,破壞了三重災難(地震、海嘯和核事故),特別嚴重的核事故的影響。宣布核緊急情況,強製疏散令發布核電站20公裏半徑內的2011年3月12日,與一個自願撤離區另外從核電站20 - 30公裏(圖1一個)。17Soma地區的人口減少了從近000 100 000 40後疏散命令。18盡管沒有醫院設施被地震或海嘯嚴重受損,五的八醫院與EDs區被關閉(圖1B)。
(一)五個地區的研究區域根據核事故後由政府疏散命令;(1)南相馬市核電站20公裏範圍內;強製撤離命令下的麵積在2011年3月12日,(2)南相馬市,距核電站20 - 30公裏;指定為自願撤離區域從3月15日到2011年4月22日,(3)南相馬市進一步比距福島第一核電站30公裏;在沒有疏散命令,(4)距;西北農村山區位於25-45公裏的核電站,在強製撤離命令在2011年4月11日,Soma (5);麵積位於40多公裏,北離核電站沒有疏散命令。(B)醫院關閉的時間。每個字母對應於醫院ID (A)。來源:獨立,DeLorme, MapmyIndia,©OpenStreetMap貢獻者,GIS用戶社區。
測量時間的EMS運輸是一個有用的方法來評估不同尋常的事件的影響EMS係統的功能。10,19,20.本研究的目的是評估的影響3.11三重災難EMS係統。我們一共調查了EMS時間(從EMS抵達醫院)在EMS係統的Soma地區災難後9個月,而防災控製段2年零3個月。
方法
設計和設置
一個回顧性研究經倫理委員會批準的南相馬市綜合醫院進行,使用用例的患者通過EMS運輸Soma地區從3月11日到2011年12月31日。確定災害的影響在EMS係統EMS數據從這個時期比較的曆史控製數據從1 2009年1月至2011年3月10日在該地區。Soma地區構成的四個直轄市:Iitate村,南相馬市Soma城市和Shinchi鎮的人口截至2011年3月1日,是6132年70年752年,37 721年和8178年分別。這些區域是由八醫院與EDs和五個消防站EMS倉庫。五的八醫院被關閉在10天內的災害(圖1B)。然而,沒有一個消防站的152 EMS人員疏散。該研究領域被分為五個地區根據核事故後由政府疏散命令:(1)南相馬市核電站20公裏範圍內;強製撤離命令下的麵積在2011年3月12日,(2)南相馬市,距核電站20 - 30公裏;指定為自願撤離區域從3月15日到2011年4月22日,(3)南相馬市進一步比距福島第一核電站30公裏;在沒有疏散命令,(4)距;西北農村山區位於25-45公裏的核電站,在強製撤離命令從2011年4月11日,Soma (5);麵積位於40多公裏,北離核電站沒有疏散命令(下圖1一個)。
數據收集
EMS數據收集從2009年1月1日到2011年12月31日的EMS運輸記錄Soma地區消防部門。包含臨床和時空數據的運輸記錄。臨床資料包括年齡、性別和EMS的電話的原因,主要症狀或症狀,時態數據包括的時間、星期和地理空間數據現場EMS調用、消防站和醫院。兩個獨立的評論者(TM和MT)主要症狀分為14個獎項如下:傷病由於災害,會計師,受傷與災害,胸痛,意識障礙(DOC)、神經係統症狀、發燒,呼吸急促(抽泣),全身無力,腹部疼痛,未指明的疼痛,過量/毒素暴露和自殘基於過去EMS研究。21,22總EMS時間從EMS定義調用到達醫院,並分為三類:響應時間、現場時間和運輸時間。23每一段的定義如下;響應時間被定義為時間從EMS的EMS呼叫到達車輛在病人的位置;從到達現場時間被定義為病人的位置偏離,運輸時間被定義為時間從離開病人的位置到達醫院(不含時間分類EDs) (圖2)。我們將地理空間數據轉換為經度和緯度使用穀歌地圖,24和計算實際的網絡距離公路對麵消防站到病人的位置,從病人的位置去醫院與ArcGIS 9.2 (ESRI;雷德蘭茲,美國加州)。
(A)的定義,三段的總時間緊急醫療服務(EMS)時間。(B)的描述研究期間的時間進程:持續時間在此期間總EMS中值時間已經明顯受災害影響,從周0,2011年3月11日至17日這段時間內。
統計分析
本研究包括兩個端點。首先是調查破壞的程度在Soma地區EMS運輸服務三重災難後的總EMS時間的長度。二是識別潛在的決定因素促成這一損傷通過識別風險因素長期EMS時間影響的時期。
主要分析
總EMS時間的長度在每周檢查,從本周的地震(2011年3月11日至17日這段時間內)定義為0。每周的數據從2011年3月11日到2011年12月31日與控製時期使用的同一周Mann-Whitney U非參數測試。25受影響的時期被定義為時間期間總EMS中值時間已經明顯受災害影響,從0(周圖2B)。為了評估災害的影響對這些變量的影響,學生的t分布進行比較的臨床或時空變量之間的EMS傳輸控製和影響。
二次分析
泊鬆回歸模型是用來識別風險因素長期EMS時間影響的時期。總EMS時間在幾分鍾內被用來作為因變量。由於泊鬆回歸的性質,所有的結果都是乘法的變化總EMS時間為一個單位在幾分鍾內協變量的變化。臨床和時空變量都包括在模型中。p < 0.05的值被認為是具有統計學意義。
結果
初始數據集包括2648 EMS通話記錄在3月11日和2011年12月31日之間。2648年的記錄,334被排除在外,因為他們沒有傳輸到醫院或醫院之間的傳輸,和其餘2314傳輸進行了研究。排除94傳輸2314 EMS缺失或不完整的數據的時間,剩下的2240傳輸被用於EMS時間分析。最初的8384條記錄的控製周期,2009年1月1日至2011年3月10日,7107傳輸被納入本研究。7087 7107傳輸,EMS與足夠的信息傳輸的時間被用作EMS次控製數據的分析。沒有數量的季節性變化EMS運輸或每周總EMS的長度乘以控製期間(p = 0.48和0.06克魯斯卡爾-沃利斯檢驗,分別)。
圖3顯示了EMS運輸數量和總趨勢EMS 2314名患者在研究期間的時間。一個健壯的峰值(n = 182)被運送病人的數量每星期後第一周內地震發生在2011年3月11日,指定為“周0”圖2 b和3。近一半的患者(83/182)被運送到了第一次2天。傳輸在0周的主要原因包括損傷相關的地震或海嘯(n = 56), DOC (n = 23)損傷與災害(n = 14),腹痛(n = 14)、全身無力(n = 13)和神經症狀(n = 13)。一周後0,EMS運輸的數量下降到了一個類似或更低水平與控製。
趨勢的緊急醫療服務(EMS)傳輸和平均總EMS時間。本周的地震(2011年3月11日至17日這段時間內)被定義為0。
中位數總EMS時間達到峰值在星期2 48分鍾。統計總EMS時間繼續延長一周11同比持續時間的控製時期(見在線補充表S1)。受影響的時期被發現從0到11和706 2314傳輸這一時期的進一步研究。
表1顯示的特點,EMS運輸的控製和影響。EMS運輸每周的平均數量是62和59的控製和影響,分別。運輸的數量0至14歲的兒童每周從3.5下降到1.9。傳輸的數量從地區的核電站20公裏內每周另外減少,從7.0到1.4。至於目的地區域,區域運輸的數量在20公裏(1.2 vs 0.3),從20到30公裏的核電站(30.8 vs 13.6)減少影響時期從控製時期。值得注意的是,沒有參與者稱輻射作為EMS電話的原因。
表2顯示運行EMS的比較時間之間的控製和影響。總長度的中位數EMS時間延長到36 (IQR 27-52)最小的影響從31 (IQR 24-40)最小控製時期。結果,總EMS運輸超過60分鍾的時間百分比從8.2%上升控製時期(584/7087)到22.2%(151/679)的影響。圖4顯示分布的密度曲線總EMS的時間和三段控製和受影響的時期。雖然手段和中位數的分段三次顯著增加影響期間與控製時期相比,變化的擴展是最大的運輸時間的三個部分(表2標準化的平均差:0.41 vs 0.13 -17)。
密度曲線的緊急醫療服務時間和三個部分;響應時間、現場時間和運輸時間控製和影響的時期。
多變量分析是用來說明病人組與長期總EMS時間控製和影響時期(表3)。總EMS時間與距離有關的消防隊到現場EMS叫和EMS的距離現場叫到醫院控製和影響的時期(相對比例的總EMS時間(RR): 1.02每公裏)。此外,總EMS時間的延長,在控製和影響的時期,晚上與EMS運輸(從18:00到6點,RR: 1.06 - -1.14和1.06 - -1.07)和EMS調用從距山區遠離緊急醫院(RR: 1.07和1.15)。相反,在控製和影響周期,減少總EMS時間與EMS運輸的0 - 14歲的兒童(RR: 0.89和0.79)的女性(RR: 0.99和0.97),從核電站20公裏內的區域(RR: 0.83)和傳輸由於注冊會計師(RR: 0.89)或由於自殘(RR, 0.86)。雖然十14原因EMS與總EMS時間相關的電話是在控製期間,這一比例降至5 15在受影響的時期,與災害有關的類別添加調用。
討論
這項研究是第一個研究來評估一個EMS係統在福島的三重災難。這項研究的結果表明,中值總EMS時間延長從星期1到11三重災難後恢複到第12周的防災控製水平。
EMS時間的延長可能從星期1到11有關延長傳輸距離現場EMS調用醫院。這個假說是由幾個發現。首先,多變量模型的結果表明,EMS運輸距離的影響每公裏總EMS時間相似的影響周期的控製周期(RR: 1.02和1.02)。第二,最大的改變三個時間片段被認為在運輸時間(表2),這表明EMS的延長時間可以主要歸因於長時間運輸距離從場景到醫院。第三,每周的數量傳輸到醫院外麵Soma地區顯著增加,從16.7 5.7(9.1%)(28.4%),而從核電站30公裏內醫院南相馬市顯著下降(32.0 vs 13.9,表1)。
距離延長的原因,我們認為,醫院關閉了主要原因由於受影響的時期是按時間先後順序符合醫院的持續時間關閉,關閉的時機的五周0和1的醫院(圖1B)直到三家醫院重新開放的時間在星期5,8和14(見在線補充圖S1)。有兩種類型的Soma地區醫院的閉包。首先,五個醫院是位於強製疏散區,和2011年3月12日被迫疏散。第二,其他四個關閉醫院位於自願撤離區,的確,多個原因可能導致其關閉。然而,我們的討論與醫院管理員建議醫院閉包在該研究領域的主要原因是由於缺乏人力資源和物質資源,包括食品和藥物在這些醫院。例如,南相馬市綜合醫院,最床Soma地區,關閉了71年以後的239名員工自願撤離核事故後沒有強製撤離命令。26災後自願撤離的醫院工作人員在三哩島事故後同樣報道或集集地震。16,27,四個緊急醫院位於自願撤離區,另一個在強製疏散區被周1(關閉圖1B)。作為醫院EDs Soma地區沒有受到物理傷害到醫院建築,我們認為,醫院關閉相關人事問題,而不是基礎設施受損。的注意,EMS人員繼續工作甚至在疏散區域,這可能會強調不同的應對醫院和EMS人員之間的一場災難。過去的研究表明,EMS的員工更有可能比其他醫務人員承擔風險為需要幫助的人。28,29日可以提出,醫院可能更容易受到比EMS災後工作人員短缺。
有趣的是,這項研究表明,擴展了EMS倍不限於疏散區域。在受影響的時期,總EMS時間延長在Soma地區的所有區域,不僅從核電站30公裏醫院關閉發生。多變量分析表明,調用位置的影響總EMS時間相似影響時期控製時期,這表明EMS運輸在距福島第一核電站30公裏沒有延誤超過其他地區(表3)。
這個是毫無意義的,大量人員傷亡的災難並沒有擾亂EMS係統在Soma地區在這個研究。EMS運輸的數量是2.9高於在災害前一周0。大約三分之一的患者運輸由於地震和海嘯的傷害(57/182),而沒有運送病人由於嚴重的輻射暴露。盡管運輸數量的增加,總EMS時間不是長時間在0周。在過去的災難,據報道,大量人員傷亡總數可以擴展EMS。30.,31日這表明,傷亡人數的三重災難沒有克服Soma地區EMS係統的容量。
限製
自從EMS數據庫缺乏信息關於生命體征,精神狀態,死亡率或結果,病人的嚴重程度狀態或EMS運輸無法評估的結果。此外,由於缺乏數據Soma地區的人口從2011年3月至5月,EMS運輸之間的關係和人口災難後無法評估。
這項研究無法評估傳輸半徑10公裏內的核電站,因為Soma地區消防部門未涉及這一領域。結果,本研究調查地區受到限製的輻射水平較低的地方,和這項研究的結果可能並不適用於地區顯著汙染輻射泄露事故。
結論
這項研究表明,在EMS運輸時間顯著延長從星期1到11。這些延遲可能是由於關閉醫院EDs在核災難之後。
確認
作者感謝所有員工在Soma地區應急部門或醫院管理後患者的災害。
引用
腳注
貢獻者太TM,可開發的概念和設計研究。所以,KT和SK監督數據收集。太TM, y,科幻小說和CL數據收集和管理,包括質量控製。SN和TF統計研究設計的建議和分析提供數據。TM起草手稿和所有作者的貢獻大幅修正。TM負責整個論文。
資金這項研究沒有得到具體撥款資助機構在公眾,商業或非營利部門。
相互競爭的利益沒有宣布。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據是可用的。