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摘要
目標眾所周知，自我報告健康(SRH)隨著年齡的增長而下降，共病隨著年齡的增長而增加。我們希望研究年齡如何通過共病和精神疾病轉移其對SRH的影響，以及從1994年到2008年這些過程是否保持穩定。假設是衰老和/或與年齡相關的病理負擔的增加解釋了SRH的下降。
設置特羅姆瑟研究(TS)是一項隊列研究，采用反複體檢的調查方法。該研究於1974年至2008年在挪威特羅姆瑟市進行。
參與者共有21 199名女性和19 229名男性參與。
主要和次要結果測量SRH是利益的結果。我們使用基於OLS回歸的多中介分析計算並比較了年齡、共病和心理健康症狀的效應量。beplay体育相关新闻
結果年齡對SRH有顯著的負向影響，但從1994年到2007年，年齡對SRH的總影響呈下降趨勢。我們評估了年齡的直接影響，然後評估了身體疾病和心理健康症狀對總影響的間接年齡相關影響的比例。beplay体育相关新闻年齡的直接影響在1994年占總影響的79.3%，2007年下降到58.8%。身體疾病成為越來越重要的因素，其影響從總影響的15.7%增加到41.2%。年齡本身就對心理健康症狀有保護作用，而且這種保護作用增加了(2.5%至17beplay体育相关新闻.3%)，但我們在後麵的研究中發現，心理健康症狀和身體疾病之間存在更強的關聯(從3.7%增加到14.8%)。
結論結果表明，身體疾病引起的心理健康症狀對SRH的影響是一個日益突出的公共衛生問題。beplay体育相关新闻因此，對特定疾病的治療和護理必須更強烈地關注這些疾病如何影響患者的精神健康，並相應地解決這些問題。beplay体育相关新闻
- 老化
- 自我報告健康
- 共病的疾病
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- 流行病學
這是一篇開放獲取文章，根據創作共用屬性非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此作品的基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是原始作品被正確引用且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
樣本包括大的，有代表性的一般人群的樣本，重複測量間隔為7年。
多中介分析允許解釋年齡、共病和心理健康對自我報告健康的聯合影響。beplay体育相关新闻
我們使用重複測量作為單獨的橫斷麵數據進行分析。
前三個小組(1974-1986)沒有包括任何充分的心理健康症狀測量，因此被排除在外，但CONOR-MHI(1994)根據霍普金斯症狀檢查表進行了驗證，並顯示出beplay体育相关新闻良好的一致性。
簡介
自我健康報告(SRH)是患者或參與者對當前健康狀況的主觀評估。眾所周知，一係列生物、心理和社會經濟因素都會影響性生殖健康，而且這些因素還會相互作用。1 - 5研究文獻表明，性生殖健康是在固有的主觀和上下文相關的認知過程中產生的，而且性生殖健康預測死亡率和其他健康結果;這表明，自我評估健康的基礎在於個體有機體的生物和生理狀態。6眾所周知，獨立影響性生殖健康的關鍵生物學因素是特定的醫療條件(如心血管疾病、糖尿病和哮喘)和健康風險因素(如靜息心率、血壓、膽固醇、BMI和內分泌指標)。盡管在控製這些變量後，性生殖健康的影響會減弱，但性生殖健康仍然是全因死亡和其他未來健康結果的獨立變量。7 - 11beplay体育相关新闻心理健康症狀影響性生殖健康，但心理健康也受到身體疾病的影響。文獻表明，心理健康症狀的嚴重程度與許多特定的醫療條件相關，因此與健康受損有關。beplay体育相关新闻共病性壓力隨著年齡的增長而增加，老年人尤其有經曆焦慮和抑鬱的風險。12 - 17
總之，有充分的證據表明，SRH隨著年齡的增長而下降，但究竟是單純的衰老還是與年齡相關的病理負擔的增加解釋了這種關聯，仍然沒有答案。隨著當代西方社會預期壽命的增加，同時存在的慢性疾病的患病率也在上升。18年齡特異性的下降可能意味著由於年齡引起的病理水平的增加解釋了SRH的特定下降，而不是衰老本身。
據我們所知，沒有研究描述衰老、共病身體疾病和精神健康症狀對一般感知健康狀況的綜合影響。beplay体育相关新闻此外，由於醫療在過去三十年中有所改善，導致預期壽命延長，現在似乎是時候問問人們的老齡化、共病和精神健康問題的經曆是否仍然不變。beplay体育相关新闻我們希望研究年齡如何通過共病的身體疾病和精神健康症狀轉移其對SRH的影響。beplay体育相关新闻進一步的目的是探索心理健康症狀如何受到身體疾病的影響，以及這些過程beplay体育相关新闻是否在1986年至2008年期間保持穩定。
方法
樣品和設計
特羅姆瑟研究(TS)是一項隊列研究，它提供的數據使我們能夠估計廣泛的因素對一般人群的影響，使用大範圍代表性樣本的調查和體檢。19TS由1974年至2008年在挪威北部特羅姆瑟進行的六項調查組成。我們在TS中使用了連續的橫斷麵分析。研究人群是從特定年齡組的所有居民中招募的。其目的是包括特羅姆瑟人口的大型代表性樣本，並邀請整個出生隊列和隨機樣本。出勤率高(66-75%)。共有21 199名女性和19 229名男性簽署知情同意書，並參加了多達6項單獨的健康檢查。特羅姆瑟1號是1974年進行的一項心髒研究，研究對象僅為20-49歲的男性。Tromsø 2對1979-1980年的第一項研究進行了跟蹤，但研究對象包括男性(20-54歲)和女性(20-49歲)。特羅姆瑟3號死刑於1986-1987年執行，其中包括20-56歲的男性和女性，以及10%的12-19歲的隨機選擇。我們排除了Tromsø 1-3。性生殖健康是在20世紀80年代引入的; Tromsø 1 and 2 thus lack SRH and Tromsø 3 did not include any adequate measurement of mental health symptoms. Our sample starts with Tromsø 4 in 1994. Tromsø 4 is the largest wave, and participants were followed-up in 2001 and 2007/2008. We excluded those with missing data (n=736 in TS4, n=1132 in TS5 and n=767 in TS6). The final analysis therefore comprised 12 408 men and 13 579 women from TS4, 3108 men and 3746 women from TS5 and 5769 men and 6338 women from TS6. The Norwegian Data Protection Authority and the Regional Committees for Medical and Health Research Ethics North Norway approved the TS.
測量
參與者完成了一份自我填寫的問卷，問題涉及廣泛的疾病和症狀、健康行為、社會條件、教育、經濟狀況和體育活動水平。自我健康報告(SRH):自變量SRH是通過回答“您目前的健康狀況如何?”在特羅姆瑟6號中，答案從非常差(0)到非常好(4)，在特羅姆瑟4號和5號中，答案從很差(1)到非常好(4)。具體醫療狀況:我們在所有小組中選擇了13個報告的症狀性疾病。其中包括牛皮癬、食物過敏、慢性支氣管炎、偏頭痛、潰瘍、哮喘、甲狀腺疾病、關節炎、心肌梗死、腦血管中風、糖尿病、骨質疏鬆症和心絞痛。通過回答諸如“你是否有....?”“我們使用健康影響指數(HII)來衡量共病情況。疾病對性生殖健康有不同的影響。HII根據每種疾病對SRH的影響對共病患者進行分類，並為每種疾病分配權重。HII等於被試各條件的總分。因此，HII考慮了病情的嚴重程度和聯合影響。4TS4為0-18,TS5為0-17,ts6為0-22。在線補充附錄1顯示了不同波中包含的條件及其權重和流行率。
beplay体育相关新闻心理健康症狀基於一份經過充分驗證的自我報告症狀清單，其中包括門診患者中常見的焦慮和抑鬱症狀配置的代表性問題。它包括諸如“你是否經曆過無緣無故的突然恐懼”、“…感到緊張或不安”、“…容易責怪自己”、“…感到沮喪或悲傷”、“…感到無用或毫無價值”、“…覺得一切都是一場掙紮”或“…感到絕望”等問題。每個答案得分從1到4分。衡量標準是平均分。因此，所有波的範圍都是1-4。心理健康beplay体育相关新闻指數(CONOR-MHI)在T4已與霍普金斯症狀檢查表(HSCL)進行了比較，具有相當好的一致性。在接下來的T5-6調查中，使用了HSCL。顯著症狀的截止水平為2.15，相當於hhsl -10的1.85水平。20.，21
分析
描述性統計的目的是確定性生殖健康、共病和心理健康在樣本、年齡組和性別中的分布。beplay体育相关新闻我們使用交叉製表和雙向方差分析來描述樣本的特征。Multimediator分析用於分析年齡傳遞其對SRH影響的機製的條件性質。這種方法的優點是，它允許解釋多種混雜因素，這些混雜因素可能起中介作用，也可能起調節作用，並解釋它們對從理論模型導出的統計模型的聯合作用。22，23多中介分析的分析目標是確定年齡如何通過身體疾病和精神疾病直接轉移其對SRH的影響。第一步是概念模型，我們基於年齡代表生命的時間軸，在這個時間軸上，疾病發生和身體狀況發生變化。之前的分析，跟蹤個體受試者，證實SRH隨著年齡的增加和病理水平的增加而降低。這意味著年齡可能直接或間接地通過病理作為生活事件影響SRH。第二步是將概念模型轉化為統計模型。圖1顯示概念模型及其轉換為統計模型。24統計模型以SRH為結局(Y)，年齡為主要變量(X)，健康狀況(M)1)和心理健康beplay体育相关新闻症狀(M2)作為調解人。我們的統計模型包括三個間接效應線(Ind 1-3)。
Ind 1:年齡→HII→SRH (a1×b1）
實驗2:年齡→HII→HSCL→SRH (a1×d21×b2）
實驗3:年齡→HSCL→SRH (a2×b2）
年齡通過共病和心理健康症狀對性生殖健康的中介作用的概念和統計圖表。beplay体育相关新闻
我們使用多元回歸來評估兩種中介(M1=醫療條件和M2(beplay体育相关新闻心理健康)和反應(Y=SRH)。年齡對SRH的中介作用的回歸係數、95% ci和模型摘要信息已在網上發表補充附錄2．
結果
年齡特征及總效應
表1顯示四個樣本的特征，表明2001年(T5)共病水平隨SRH相應增加而降低，共病水平隨SRH相應增加而增加。圖2顯示了跨年齡和性別的性生殖健康、共病和閾值以下和顯著精神健康症狀的人的比例的概況圖。beplay体育相关新闻性別和年齡差異的雙因素方差分析顯示，SRH的所有平均差異均顯著(p<0.0001)。在這裏，SRH隨著年齡的增加而顯著下降，在所有三個調查點的共病都相應增加。雖然所有三個因素的性別差異在統計上都有顯著性，但在所有波浪中，SRH的性別差異小於10歲的年齡差異。對於共病，兩個中間調查點的性別差異大至10歲，但在第一個和最後一個調查點的性別差異較小。在共病方麵，所有調查中最引人注目的發現是隨著年齡的增長，尤其是對女性來說，隨著年齡的增長，她們的疾病負擔也在增加。在心理健beplay体育相关新闻康症狀方麵，女性負擔更大最為顯著。
年齡和性別之間相互作用影響的自我報告健康概況圖，95% ci。自我報告健康: TS 6的範圍從很差(0)到很好(4)，TS 4和5的範圍從很差(1)到很好(4)。共病的疾病: TS 4分為0-17分(平均0.97)，TS 5分為0-17分(平均1.59)，TS 6分為0-19分(平均1.53)。beplay体育相关新闻心理健康症狀: tts4的CONOR-MHI範圍為1-4(平均1.52)，tts5和tts6的hcl -10範圍為1-4 (ts5的平均1.25,ts6的平均1.29)。所有差異p<0.001。紅線=女性，藍線=男性，CI 95%為SE*1.96。
年齡的影響
我們使用OLS回歸模型來確定年齡對SRH的總影響。表2顯示了年齡對SRH總影響的線性模型。我們發現，在所有樣本中，年齡對SRH都有負麵影響，而且從1994年到2008年，年齡的總影響隨著該地區預期壽命的增加而減弱。在我們的模型中，每一歲代表SRH在T4的−0.0175 (CI−0.018至−0.017)惡化，但在T6的影響下降到−0.013 (CI−0.014至−0.012)。
病理的間接影響
M1在線模型補充附錄2顯示所有波中較高的共病發生率與年齡的增加有關(T4組Coeff=0.050;T5為0.059;0.050在T6)。M2模型顯示年齡對心理健康症狀有顯著影響(T4組Coeff=−0.0002;beplay体育相关新闻−T5為0.0025;- T6為0.0029)，盡管發生時的醫療狀況對心理健康症狀的影響大於年齡(T4為0.030;beplay体育相关新闻T5為0.032;0.041在T6)。統計模型中的所有效應線均由一係列OLS回歸模型估計補充附錄2)．表3顯示了年齡對SHR的間接和直接影響。我們從網上的係數中計算出來的補充附錄2根據我們的統計模型。在每條效應線上添加性別作為調節因素並沒有改變整體結果。
我們發現年齡對SRH有直接和間接的影響。年齡的直接影響(c ')從1994年到2008年減弱(T4: c ' =−0.013,T5: c ' =−0.011,T6: c ' =−0.008)。這表明，即使在控製介質的情況下，年齡對SRH的影響也獨立於病理，而且在最新的測量點上，年齡本身對SRH的影響較低。
我們發現年齡對共病的間接負麵影響越來越大(T4:−0.0034;T5:−0.0035;T6:−0.0042)。由於總效應在同一時期減弱，這意味著共病的總效應與間接效應之比相應增加更多。1994年為0.192,2001年為0.236,2007/2008年為0.330。這一趨勢表明，身體疾病相對於年齡本身是一個越來越重要的因素，可以解釋為什麼SRH隨著年齡的增長而下降。
第二個間接影響(年齡→HII→HSCL→SRH)包括與疾病相關的心理健康症狀。beplay体育相关新闻我們發現SRH T4的負作用為−0.0006,T5為−0.0013,T6為−0.0019。這表明身體疾病與較高水平的心理健康症狀相關，而心理健康症狀反過來又會影響SRH。beplay体育相关新闻共病總效應與間接效應之比，T4為−0.037,T5為−0.086,T6為−0.148。因此，從1994年到2007/2008年，我們看到第二種間接效應的相對規模持續增加。這意味著與身體疾病相關的心理健康問題的相對重要性在此期間有所增加，占總影響的14.8%，也具有beplay体育相关新闻臨床顯著性。
第三條間接效應線(年齡→HSCL→SRH)顯示，SRH隨年齡的增加而增加，這意味著在控製身體疾病的情況下，心理健康症狀與年齡的增加有關。beplay体育相关新闻在此期間，效應量之比從T4的0.002增加到T5的−0.0109和T6的−0.200。這意味著，當我們忽視與身體疾病相關的身體疾病和心理健康問題時，年齡的增長對SRH有有益的影響。beplay体育相关新闻
討論
衰老通過病理水平的增加直接或間接地影響SRH。我們觀察到衰老和身體疾病在不同波之間如何影響SRH的變化。老化的直接影響(c’)在1994年、2001年及2007/2008年分別占總影響的79.3%、69.8%及58.8%。這意味著衰老仍然是SRH最重要的因素，但衰老本身在兩次浪潮之間變得相對不那麼重要了。與此同時，身體疾病也日益成為SRH的重要影響因素。如表3在1994年、2001年和2007/2008年，共病狀況(HII)分別占總效應的15.7%、26.7%和41.2%。此外，衰老本身對心理健康症狀有保護作用，這種保護作用增加了(占總效果的2.0-20.0%)。beplay体育相关新闻我們發現，在之後的幾波中，心理健康症狀和身體疾病之間存在更強的相關性(從3.7%beplay体育相关新闻增加到14.8%)。beplay体育相关新闻在研究的後期，與身體疾病相關的心理健康症狀導致了較低的SRH水平。
眾所周知，身體疾病與焦慮和抑鬱等心理健康症狀有關，hhsl -10量表對一般人群的測量beplay体育相关新闻特別敏感。15流行病學數據表明，心理健康症狀的嚴重程度與疾病有關，例如，三分之一的中風幸存者會發展為抑鬱症beplay体育相关新闻12四分之一的人患有焦慮症。13心血管疾病已顯示出對恐慌障礙和特定恐懼症的離散影響。14，15患有冠心病、關節炎和慢性肺病等疾病的老年人情緒抑鬱程度增加，健康狀況受損。16不同壓力領域的累積壓力暴露有助於癌症幸存者的抑鬱症狀。17此外，悲觀、消極的癌症相關反芻和身體症狀痛苦預示著焦慮和抑鬱的軌跡。
然而，我們的研究結果表明，近幾十年來，身體疾病與心理健康症狀的相關性越來越強，也就是說，隨著時間的推移，身體疾病對心理健康症狀的間接影響越來越大。beplay体育相关新闻因此，就性生殖健康而言，身體疾病對我們的影響似乎比以前更大，而且身體疾病對我們對疾病的反應也比以前更大。那麼我們如何解釋這些發現呢?為什麼身體疾病比以前更容易引發焦慮和抑鬱的症狀?
一種可能的解釋可能是挪威的社會變化和挪威的醫療保健係統。盡管我們今天有更多的身體疾病的治愈性和姑息性治療，更多的人有機會獲得治療，但人們對“積極老齡化”和健康生活的期望也有所增加。25，26這一預期是現實的，因為幾十年來，特別是心血管疾病的發病率一直在迅速下降，但與之形成對比的是，病死率不斷下降，隨著越來越多的人存活下來，更多的人仍然患有癌症、冠心病發作和中風，但仍有持續殘疾。27
SRH可以反映人的身心狀態。人們根據不同類型的信息和背景框架進行健康評估。6預期積極變老的人在遇到限製和疾病時變得不快樂或擔心，這是合理的。也有人認為，當人們將自己的狀況與同齡人進行比較時，他們往往會對有關自己健康或局限性的問題做出消極的回答。個人可以直接獲得的身體感覺是另一個信息來源。6因此，人們將目前的身體狀況與疾病發生前的狀況進行比較，並對複發或患另一種疾病感到恐懼，這似乎是合理的。我們不能基於三個橫向分析來回答這個假設;然而，這是一個可以通過跟蹤TS隊列中的個體來回答的假設。
此外，目前的醫療保健服務組織更加強調效率而不是護理，社會生活節奏加快，因此老年人比幾十年前更經常獨自生活和孤立。從進化的角度來看，焦慮和抑鬱的症狀被理解為對危及生命和無法控製的情況的正常反應。例如，恐懼是一種明顯的適應功能，因為當個人麵臨威脅或危險情況時，它會刺激“戰鬥或逃跑”反應;除非這個人能逃脫，否則它會隱藏或“凍結”這種情況。28此外，吉爾伯特將焦慮症描述為原始功能性恐懼係統的一種不適應表達或表型，其中急性應激反應以不適當的方式被觸發。29同樣，Nettle提出抑鬱可能代表了積極情感的原始功能控製係統的一種不適應表達，即在特定的情境和語境中，積極情感的功能性下調。30.吉爾伯特將這種積極情緒的減弱描述為一種防禦性反應，一種類似的戰鬥或逃跑反應，在個人經曆對厭惡事件或對包括社會環境在內的重要資源失去控製的情況下。29共病性身體疾病發病率的增加，導致社會參與機會的減少，因此可能是與身體疾病相關的精神症狀增加的合理解釋。
有趣的是，我們發現，當控製與身體疾病相關的心理健康症狀時，年齡本身對心理健康症狀具有保護作用。beplay体育相关新闻一些研究集中在身體疾病與心理健康症狀風險增加之間的關係。beplay体育相关新闻在我們的研究中，這種機製在1994年占總效應的5%，2001年占6%，2008年占12%。我們的發現與對患者群體的研究一致，這些研究表明，當身體疾病發生時，心理健康是SRH受損的一個重要方麵。beplay体育相关新闻
該方法的優點和局限性
HII包括13種症狀性疾病，但不包括高血壓和血脂異常等危險因素。這些可能包括作為年齡->HII->SRH效應線的介質，但這並沒有改變模型的整體發現。TS包括癌症，但它是自我報告的，並且沒有區分患有活動性疾病的人和患有癌症的人。這是它為什麼沒有加入模型的最可能的解釋4因此不包括在內。
雖然是在序數尺度上測量的，但SRH的基本現象是連續的，並且尺度表示類似的邏輯增量。此外，SRH的分布，除了是交錯的，類似於正態分布的形狀。因此，OLS回歸模型可用於多變量模型中獨立關聯的分析。22在每條效應線上添加性別作為調節因素並沒有改變整體結果。beplay体育相关新闻心理健康症狀用不同的儀器測量，這可能會影響我們的發現．T5和T6使用了霍普金斯症狀清單(hhsl -10)，這是一份自我報告的症狀清單，包括門診患者中常見的焦慮和抑鬱症狀配置的10個代表項目。20.T4采用CONOR心理健康指數(MHbeplay体育相关新闻I)。這是基於七個關於焦慮和抑鬱不同症狀配置的問題。它部分來源於hhsl -10和一般健康問卷(GHQ)。幸運的是，特羅姆瑟4號被包括在CONOR數據庫中，該數據庫還包括hhsl -10。因此，該指數與hhsl -10進行了比較，具有相當好的一致性。結果表明，該量表可用於流行病學研究。為了進行比較，建議使用顯著症狀的截止水平2.15，相當於hhsl -10中的1.85水平。21，31
結論
隨著醫學的進步和預期壽命的延長，我們對醫療保健係統有了更高的期望，即使在老年也能保持健康。結果表明，身體疾病引起的心理健康症狀對SRH的影響是一個日益突出的公共衛生問題。beplay体育相关新闻我們對疾病的抵抗力似乎正在下降。因此，對特定疾病的治療和護理必須更強烈地關注這些疾病如何影響患者的精神健康，並相應地解決這些問題。beplay体育相关新闻
致謝
作者感謝特羅姆瑟研究的所有參與者和特羅姆瑟研究團隊的所有成員。他們還感謝Tom Wilsgaard的統計建議。
參考文獻
腳注
貢獻者GFL、HS、CEAW和NE完全訪問了研究中的所有數據，並對數據的完整性和數據分析的準確性負責;參與數據的獲取、分析或解釋，並對重要知識內容的手稿進行了批判性修訂。GFL、HS和NE參與了研究概念和設計。GFL參與了統計分析和稿件起草工作。挪威北極大學的特羅姆瑟研究提供了數據。
資金這項研究得到了特羅姆瑟北極大學(EUTRO 8010.00055)的支持。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人的同意獲得的。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。
數據共享聲明我們收到了特羅姆瑟研究的數據。這些數據包含有關參與者的敏感健康信息。在不損害參與者機密性和隱私的情況下，數據不能公開。因此，研究倫理委員會和挪威數據保護局的指示禁止我們公開最小的數據集。數據可從特羅姆瑟研究提供給符合機密數據訪問標準的研究人員(https://en.uit.no/prosjekter/prosjekt?p_document_id=80172)．此外，所有變量都在NESSTAR數據庫中描述:http://tromsoundersokelsen.uit.no/webview/．