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文摘
客觀的繪製出當前提供介入腫瘤學(IO)服務在英國。
設計代表性的多中心研究。
設置所有國民健康服務(NHS)信托公司在英格蘭和蘇格蘭,威爾士和北愛爾蘭衛生董事會。
參與者介入放射學(IR)部門在所有在英國NHS信托/健康委員會。
結果總共有179年NHS信托/衛生委員會聯係。我們收到100%的反應率。隻有19個(11%)機構有一個IO領先。144信托(80%)IO提供服務或有一個正式的途徑對患者轉診到位的接收方的信任。21信托(12%)計劃提供一個IO服務或正式推薦途徑在未來12個月內。14信托(8%)沒有通路的轉診和不打算實現一個。70年信托(39%)提供支持和疾病修飾過程。一個信任有一個正式的轉診路徑支持程序。73年信托(41%)隻提供了支持程序(診斷或治療)。其中,43(59%)有一個推薦對疾病修飾IO程序的途徑,從地區癌症網絡或通過紅外網絡和30信托(41%)沒有轉診路徑對疾病修飾過程。
結論在英國IO服務承諾;然而,合作網絡是必要的,以確保疾病修飾IO程序可以訪問所有患者和促進更大的新服務注冊中心數據研究與調試。
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本研究的優點和局限性
這是第一個研究調查在英國提供介入腫瘤學服務。
樣本容量很大,覆蓋所有急性信托和衛生委員會在英國。
橫斷麵研究設計允許多個變量進行了研究。
數據是自我報告,因此不完備的風險。
固有的局限性包括調查/問卷格式,包括主觀的偏見。
介紹
超過三分之一的人會一生中患上癌症。1因為國民醫療服務製度(NHS)癌症計劃2000年,衛生部已經努力提高診斷和治療。1NHS的癌症計劃提供世界級的服務,有一個驅動器來實現更好的結果通過確保所有病人獲得最好的治療方法。2寬的變化仍在全國性能獲得癌症服務的主要差異。1
介入腫瘤學(IO)使用計算機輔助技術診斷和治療癌症患者正迅速成為腫瘤治療的第四支柱與醫療、外科和放射腫瘤學;皇家放射科醫學出發的最佳實踐指導的IO為所有癌症服務全國。3
支持和有症狀的過程被定義為那些提供減輕腫瘤相關症狀,但不修改底層惡性疾病的過程,包括圖像引導活檢診斷測試,如“支持”提供明確的治療。3這些可能是緩和的導航下排水或支架插入等程序。疾病修飾過程被定義為那些目的是修改惡性進展和/或修改的預後,包括計算機輔助消融動脈chemoembolisation栓塞(TACE)和選擇性內部放射治療(SIRT)。
仍有相當短缺,介入放射科醫生,誰是主要的貢獻者IO,幾乎一半的服務在英國無法提供一個本地或網絡的時間訪問介入放射學(IR)。4毫無疑問,這個缺口將影響選擇性IO服務在英國,通過限製訪問可能影響病人的治療。
當前的IO提供服務在英國是未知的;因此,NHS委員無法實際因素IO為國家癌症通路明顯在之前衛生部出版,1沒有承認IO作為患者的治療選擇。
本橫斷式研究的主要目標是在地圖上標出在英國當前的IO提供服務。我們也試圖揭示正式病人轉診路徑,IO程序提供的類型和任何限製提供IO。最終,我們的目標是開發網絡IO和改善這些治療癌症患者。
調查設計並由theInterventional腫瘤聯合王國(IOUK)集團,專業的英國社會利益集團介入放射學(BSIR)。
方法
沒有這個數據收集項目所需研究倫理委員會批準。沒有病人可識別的數據被捕獲。
這個橫斷麵研究涉及所有急性NHS信托基金會在英格蘭5和所有衛生董事會在蘇格蘭,威爾士和北愛爾蘭的聯係通過電子郵件和在線調查(見補充材料)。其次是所有醫院放射學部門的電話隨訪,2周內沒有完成調查的第一個電子郵件發送出去。電話隨訪是由一個單一的放射科醫師(生理)。調查可以完成下列:放射學/ IR的主管部門,任何顧問放射科醫生(診斷或介入)或負責人放射線技師洞察當地提供服務。
補充文件1
調查要點如下:
IO程序提供的信任嗎?
如果是這樣,隻是這些支持性治療或支持和疾病修改嗎?
我們問關於類型的程序進行。
如果沒有IO程序提供,是否有一個正式的途徑同意另一個收件人的信任?
如果沒有同意通路,有沒有計劃提供IO或通路在未來12個月?
建立一個IO服務有什麼障礙嗎?
完整的調查可以在網上找到補充材料。
初步調查後,我們跟蹤所有信托/衛生董事會隻提供支持性治療是否有正式的轉診路徑疾病修飾過程。
正式轉診路徑定義為現有機製通過多學科小組負責病人轉診,通常通過一個預先存在的局部腫瘤或放射學網絡。
結果
總共有179年NHS信托或衛生委員會聯係在英國。我們收到100%的反應率。響應來自顧問介入和診斷放射學家和負責人摘錄洞察當地提供服務。
一個hudred和43個信托(80%)有一個紅外部門的信任。所有與紅外部門提供信托IO程序。隻有19個(11%)機構有一個IO領先。
一百四十四年信托(80%)IO提供服務或一個正式的途徑對患者轉診到位的信任(圖1和圖2),其中137信托(77%)表示他們提供什麼類型的輸入輸出服務。21信托(12%)計劃提供一個IO服務或正式推薦途徑在未來12個月內。十四信托(8%)沒有通路的轉診和不打算實現一個。
英國地圖的整體提供介入腫瘤學(IO)服務在英國。
中間比例餅圖(一個)顯示總數/信托提供介入腫瘤學(IO)或轉診路徑,數量,計劃建立IO服務或轉診路徑在未來12個月內(所有英語信托)和那些沒有計劃建立一個IO服務途徑。(B)頂部和底部(C)餅圖顯示故障醫療信托/健康委員會的國家。
七十年信托(39%)提供支持和疾病修飾過程(圖3)。一個信任有一個正式的轉診路徑支持程序。七十三年信托(41%)隻提供了支持程序(診斷或治療)。
英國地圖什麼類型的介入腫瘤學(IO)程序(支持和/或疾病修飾過程)是在每個國家衛生服務信任/衛生委員會。
信托基金的數量提供每個支持/ IO程序症狀和疾病修飾過程所示表1和表2,分別。七個信托,沒有細節的IO程序提供計算百分比時被排除在外。
179(72%)、129年信托提供治療IO程序後扣除信托,它隻提供診斷圖像引導活檢。圖4和圖5顯示的地圖信托提供每種類型的疾病修飾過程。
英國地圖提供消融服務:(一)腎消融,(B)肝髒消融,(C)骨消融和(D)肺切除。
英國地圖提供(A)肝動脈chemoembolisation和(B)選擇性內部放射治療。
在英格蘭,153英國NHS信托基金會聯係。一百二十七(83%)信托IO提供服務或轉診到另一個同意接收方信任的正式途徑IO程序(圖1)。26的,沒有正式的轉診路徑,21例(14%)信托計劃提供一個IO服務或正式對病人轉診路徑IO在另一個相信在未來12個月內。5(3%)信托沒有途徑和沒有計劃提供IO或轉診路徑在未來12個月內(圖1)。127(45%)、57信托提供IO提供支持和疾病修飾過程(圖3)。127(55%),70隻提供了支持程序。
蘇格蘭、10的14健康董事會IO提供或推薦的正式途徑醫院在另一個健康專家委員會(格拉斯哥和愛丁堡)。其中,8個健康董事會提供了支持和疾病修飾IO,而兩隻提供了支持性的IO。四個健康委員會(29%)沒有提供IO和沒有計劃在未來12個月內提供途徑。
威爾士、六個健康委員會(86%)提供IO或轉診路徑。四個威爾士健康委員會(57%)提供了兩種類型的輸入輸出,一個健康委員會隻提供了支持性的IO和一個正式的轉診路徑。一個威爾士健康委員會提供IO或沒有轉診路徑在未來12個月內實現。
5健康委員會中隻有一個在北愛爾蘭貝爾法斯特(健康和社會保健信托)提供IO(兩種類型)。四個衛生董事會沒有計劃提供IO或轉診路徑在未來12個月內實現。
70年英國NHS信托和三個蘇格蘭和威爾士衛生董事會,隻提供支持性的IO, 43信托(59%)有另一家醫院的轉診路徑/信任疾病修飾IO程序。這是從本地區域癌症網絡轉診後開始正式討論在多學科小組會議上或通過紅外網絡。三十信托(41%)沒有轉診路徑對疾病修飾過程。
最常見的障礙提供疾病修飾IO是資金不足,缺少工作人員,缺乏支持從其他non-radiology臨床醫生、招聘途徑已經到位,問題到紅外。
討論
總的來說,在英國提供IO分布是不均勻的。皇家放射科醫學定義的基礎上支持的IO,1這包含了許多常規程序,可以進行診斷放射科醫生這是反映在這些程序在整個英國的優秀的可用性。除了基本的導航下排水程序,提供專家血管、胃腸或膽道症狀的幹預是不經常除了可用較大的三級中心也提供疾病修飾IO。這凸顯出重要的地區目標全國放射學和IO培訓。
考慮到紅外的至關重要的作用在危重病人的管理,全麵提供支持性的IO在英國的大部分地區反映了驅動與基本的介入技巧培訓更多的放射科醫生,也可轉移的IO。6隻有一個信任沒有紅外部門提供IO。我們無法捕捉如果大部分的IO程序是由紅外部門與否,與機構偶爾分裂非血管(如消融)和血管的幹預措施(如別說話)診斷放射學家和介入放射科醫師之間的誰也隨叫隨到的服務涵蓋non-oncology-related緊急程序如創傷、出血或主動脈綜合症。主要招募目前提供隨叫隨到的紅外服務和考慮到重疊IO和紅外培訓,緊急紅外因此提供與IO服務不僅維護支持服務的可用性在小地區醫院,還提供疾病修飾IO的專業中心。額外需要介入摘錄和護理封麵IO服務不應忽視要麼允許一個新的IO服務介紹。
我們承認疾病修飾治療形成一個小比例的IO負載和集中化是發生癌症服務當前的國民健康保險製度模式的一部分。7一個參數為該模型的上下文中IO是確保更複雜的IO程序由那些進行足夠數量的情況下保持競爭力;然而,這不應阻止合適的病人被稱為由於其地理位置。有NHS信托/板,在農村蘇格蘭和北愛爾蘭最明顯,獲得疾病修飾IO服務似乎有限,與鄰近的醫院應該考慮建立正式的轉診路徑。什麼也還不清楚當前對IO服務的需求一般,特別是在農村地區,我們沒有數據表明目前的安排是次優的。它不會是必要的或適合於所有提供者聯係IO服務,這些應該是通過區域癌症網絡綜合護理途徑。7目前似乎有136 153名急性NHS信托在英格蘭,這是上市提供急性腫瘤服務。8進一步的工作是需要闡明是否有差異的區域疾病修飾IO的供給和需求。
啟動選擇性的感知障礙疾病修飾服務源於資金的不足,從其他專業人員和支持。三級中心承擔更高的疾病修飾IO程序,一些規模較小的地區綜合醫院感到不受支持的啟動自己的服務,從金融考慮采購設備時獲得支持聯合手術和腫瘤等專業。這一點很重要,因為它強調了需要更多的意識介入放射腫瘤學保健的作用,我們必須努力工作更加緊密與腫瘤學家有新證據表明聯合療法的附加值和IO程序整合到歐洲癌症的指導方針。9然而,當前的中央集權的癌症模型服務,這些障礙隻會是一個問題如果癌症中心無法提供IO。改善病人的選擇對於複雜的IO程序,介入放射科醫師在多學科團隊會議應該有一個普通的角色。目前隻有19家機構(11%)有一個正式的IO導致臨床醫生,有一個角色分散領導在建立癌症網絡實現結構性變化。
當地的專業知識和設施幫助確定的IO。一個例子是提供對肝髒疾病修飾IO,圍繞全國肝髒移植單位。10清晰圖像引導腫瘤消融,別說話,襯衫可以使用有效的療法比單獨或結合化療或手術來改善這些病人的結果。11日12參與聯合化療的討論還將允許介入放射科醫生和放射科醫生熟悉IO技術教育其他醫生的角色IO的管理病人和貢獻服務的改進和重組。這也將開放的機會進行合作研究,將更高和更廣泛的影響達到腫瘤的社區。
複發性問題缺乏人員在紅外仍是一個障礙。盡管承諾提供支持性的IO,大多數部門正疲於應對的需求基本血管、泌尿和膽道手術,需要提供一個可持續的小時服務,沒有加劇這個額外的工作量和疾病修飾IO需要額外的培訓。
更改的交付整個英國醫療要求IO治療不僅可以展示治療受益而且成本效益。與疾病修飾IO的轉診路徑,單位有一個共同的主題,這個設置比從頭開始一個服務更劃算。沒有知識的實際對這些輸入輸出過程的需求,目前沒有答案,臨床研究人員必須措施的成本效益和patient-reported結果合並到大規模研究提供更強有力的證據。13即使這些IO治療可以顯示與當前標準治療相比同樣有效,但發病率明顯較低,那麼它將允許專業進一步發展;然而,當前的研究並沒有提出明確的結論。14基礎上的知識這些IO網絡將允許更好的注冊數據,可以用來獲得更大的群組研究中為未來的試驗和調試的新服務。
本研究的局限性包括那些固有的調查/問卷格式等主觀元素取決於管理者放射線技師或顧問放射科醫生回應因為他們潛在的放射學的經驗和知識服務可以影響他們調查的詳細的答案。調查包括100%的優勢反應率從179年急性NHS信托/衛生董事會允許全麵的地圖支持和疾病修飾IO程序提供在英國,這將有助於直接放射學/ IO訓練,未來規劃新的IO服務,允許更多的綜合癌症通路。
結論
在英國IO服務承諾;然而,協作和網絡是必要的,以確保疾病修飾IO程序訪問了所有病人在整個英國和促進改善注冊研究和調試數據收集或資金的新服務。
確認
我們感謝AngioDynamics資助這項研究的開放獲取出版費用。
腳注
貢獻者生理也參與設計最初的研究概念,最初的文獻檢索,設計調查問卷的布局,所有的數據收集和分析、寫作手稿,手稿的修改與其他作者在討論。他已經準備出版的手稿。爸爸也參與調查和問卷設計布局、數據收集和修改的手稿與其他作者在討論。DJA DK, RI, DJB、NR IJM, PJH也參與完成最初的研究概念,審查和批準調查和問卷布局,回顧數據和分析和批準出版的手稿與其他作者的討論。TMW還參與設計最初的研究概念,通過調查和問卷布局,審查結果和分析和修改手稿在討論與其他作者和批準出版的手稿與其他作者的討論。
作者注DJA DK, RI, DJB、NR IJM, PJH, TMW是介入腫瘤聯合王國的成員(IOUK)集團,專業的英國社會利益集團介入放射學(BSIR)。
資金AngioDynamics資助這項研究的開放獲取出版費用。
相互競爭的利益沒有宣布。
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