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客觀的來描述經濟發達的平均長度的初級保健醫生谘詢,低收入和中等收入國家,並檢查谘詢長度和組織層次的經濟之間的關係,和健康結果。
設計和結果的措施這是一個係統的回顧和灰色文獻發表在英語,漢語,日語,西班牙語,葡萄牙語和俄語語言從1946年到2016年,為文章報道的初級保健醫生谘詢長度。質量數據提取和分析、線性回歸模型構建研究谘詢長度和衛生服務的結果之間的關係。
結果一百七十九年的研究發現從111年出版物覆蓋28 570 712在67個國家磋商。全世界平均谘詢長度不同,從48年代在孟加拉國在瑞典到22.5分鍾。我們發現,18個國家約占全球人口的50%花5分鍾或更少的與他們的初級護理醫師。我們還發現重大谘詢長度和人均醫療保健支出之間的聯係,招生與動態敏感的情況下,比如糖尿病醫院,主治醫師密度,醫生效率和醫生滿意度。
結論有國際谘詢長度的變化,是關於全球人口的一大部分隻有幾分鍾他們的初級護理醫師。這麼短的谘詢長度可能會影響病人醫療和醫生的工作量和壓力。
- 初級護理
- 谘詢
- 全球健康
這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和其派生作品在不同的條款進行許可,提供了最初的工作是正確地引用和非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
隨著對初級衛生保健的需求增加在世界範圍內,谘詢的長度也越來越在壓力下有擔憂與醫生的影響更少的時間。
這是迄今為止最大的國際審查谘詢長度,包括六種語言,67個國家和111的出版物,代表全球2800萬初級保健谘詢。
審查的局限性包括農村和城市之間的差異,以及公共和私人行為,沒有考慮,分析依賴於平均谘詢長度。
與許多國際數據的比較,比較谘詢長度和結果的關聯數據包含相對較少的數據點。
背景
主要care-driven衛生係統是有效地減少疾病,死亡率和全球健康促進更公平的分配。1隨著全球人口的增加,對初級保健的需求也日益在經濟發達,低收入、中等收入國家。這是導致數組長度不同的谘詢,與擔憂全球初級護理醫師的影響較短的磋商。2最近的一項調查的初級保健醫生在澳大利亞、加拿大、法國、德國、荷蘭、新西蘭、挪威、瑞典、英國和美國的報告說,三分之一以上的初級護理醫師每個病人不滿意可用的時間。3初級護理醫師的調查表明,短協商妥協所提供的護理。4例如,長度較短的協商可以減少初級保健的提供服務的範圍。5個6同時初級保健phyisican壓力之間的分數特別高慢預訂率高的醫生,與許多報告他們常常感到匆忙結束的時候谘詢。2
平均谘詢長度也是一個質量指標由世衛組織和國際網絡用於藥物的合理使用(INRUD)促進安全的和世界各地的具有成本效益的使用藥物。幾個國家追隨INRUD方法測量谘詢設置自己的最佳谘詢長度作為質量標準。例如,埃及建議每個病人30分鍾為最佳谘詢長度在初級保健。7平均谘詢長度也是初級保健中使用監控工具作為一個結果指標。8監控工具顯示在係統水平上的變化協商長度取決於一係列等結構和流程變量數量的初級保健醫生。9人們普遍認為再協商好,將需要更多的初級護理醫師給病人更多的時間。10 11然而,臨床試驗的Cochrane係統回顧報告說沒有足夠的證據來判斷增加谘詢長度提供病人受益。12審查,然而,突出,有一些證據表明,再協商改善健康促進,病人實施和記錄的質量。其他評論表明,再磋商導致更準確的診斷精神健康問題,時間壓力可以治療抑鬱症的一個主要障礙。beplay体育相关新闻13也有實驗證據表明multimorbidity患者,再磋商導致生活質量的改善和病人實施。14日15
重要的是,研究人員使用的方法來測量長度是真正代表協商,協商,醫生和病人在一起的時間。需要精確地測量谘詢長度,避免係統誤差。16對於那些涉及直接觀察的方法,研究人員還需要考慮不同形式的反應會如何影響的結果,也就是說,是否會影響性能,知道一個一個“霍桑效應”。17到目前為止,隻有意識的錄像已被證明不影響谘詢長度和直接觀察被認為是作為一個參考標準。間接方法如簡單計算會話的長度,除以病人的數量往往會導致高估磋商的長度,例如忽視行政工作。18
然而麵對全球不斷增長的初級保健需求,需要更好的結果,到目前為止,沒有全麵的高質量的評論,整理谘詢全球長度並檢查這些涉及到如何organisation-level經濟和健康結果。這些信息仍然是至關重要的,如果國家互相學習。先前的評論已經被集中有限的少數國家,沒有評估方法用於測量谘詢長度,和采用雜亂無章的方法或混合初級和二級保健谘詢。9日19日20本研究的目的是進行係統回顧文獻描述的平均長度的初級保健醫生谘詢一樣寬的報告我們可以找到全世界。我們還發現了方法用於測量谘詢長度,並分析了協商長度之間的關係和組織層次的經濟和健康結果。
方法
我們搜索以下電子數據庫從1946年1月到2016年:英語(Medline、Embase),中國(CNKI、Wanfang VIP),日本(Ichushi)、俄羅斯(Yandex,漫步者),和西班牙和葡萄牙收錄了)。描述的搜索策略是基於Medline威爾遜等(不含24到34步驟)。示例搜索策略可以在網上找到補充文件1。搜索被調查補充國家世界組織的成員國家大學,學院和學術協會的全科醫生/家庭醫生(WONCA),他們被要求各自國家的灰色文獻搜索證據有關谘詢他們的母語在英語或長度。灰色文獻搜索還包括世衛組織/ INRUD數據庫(2000 - 2016)和羅伯特·格雷厄姆數據存儲庫(2009 - 2016)。一位作者(GI)篩選所有引用和排除重複的記錄和那些沒有資格考慮研究基於我們的選擇標準。兩位作者(GI和ALN)然後應用標準為全文篩選入圍的引用。
研究選擇標準
我們包括觀察性研究包括橫斷麵研究、調查和群谘詢長度與初級保健醫生。初級護理醫師被廣泛定義為任何資質的醫生提供初級保健。條款初級護理醫師根據不同的設置不同,包括全科醫生(GPs),家庭醫生,家庭醫生和其他醫生工作在初級保健設置和執行初級醫療保健任務。12研究在二級護理和隨機對照試驗被排除在外。
數據提取
一個作者(GI)提取數據到Excel根據研究特征使用約定的標準;這是獨立的審查,分歧的另一個作者(ALN)一致性通過討論來解決。數據提取基於由威爾遜和孩子描述的方法。9這包括地點、時間、設計、測量磋商,意味著谘詢長度,谘詢長度測量方法和分析方法。公開的數據被用來計算平均谘詢長度為國家動態醫療調查(NAMCS)。這裏隻有相關數據的通用/家庭醫生的包括長度和平均協商計算使用“timemd”變量占據V.13.1。21
質量評估
我們評估的質量,包括自學使用國家心髒,肺和血液研究所(NIH)觀察性研究的質量評價工具。22數據丟失我們試圖聯係作者。我們沒有計劃進行亞組分析,沒有進行亞組分析後驗。調查數據是隻考慮可靠如果他們至少30未加權的記錄和一個相對SE不到30%。
數據合成
結構關聯
Organisation-level而不是患者的立場進行分析。至少有10個數據點,平均谘詢長度的變化趨勢。線性回歸模型構建研究谘詢的平均長度和之間的關係(1)初級護理醫師的數量每1000人口,(2)人均醫療保健支出和(3)平均每人每年谘詢率。的數據確定初級保健醫生的數量每1000人來自經濟合作與發展組織(OECD)醫療數據集和歐洲論壇的醫療協會會員的調查。23日24人均醫療保健支出數據來自世界銀行,控製變量是人均國內生產總值(GDP)在美元購買力平價。谘詢率來自含量初級保健數據庫。25谘詢率分析完成使用占據V.13.1。一個協會稱為重要如果p值< 0.05。
結果關聯
年齡調整住院數據動態敏感條件(糖尿病、哮喘和慢性阻塞性肺疾病(COPD))每1000人口是來自醫院疾病患病率,發病率數據庫和調整醫院病床的可用性,初級保健醫生的密度和人均醫療支出。病人數據報告花足夠的時間與他們的普通醫生來自經合組織報告醫療質量指標和調整的人均醫療支出。家庭醫生數據倦怠被太陽係從出版物等。26的機會訪問緊急部門被van den Berg來自出版等27作為QALYCO-PC的一部分(在歐洲初級護理的質量和成本)的研究。數據為初級保健醫生或非常不滿意他們花的時間與他們的病人得到聯邦基金和調整的人均醫療支出。28病人數據有一個x射線、超聲波或其他掃描在過去12個月內來自歐盟歐洲晴雨表。29日一個協會被認為是顯著的,如果p值< 0.05。
結果
確定初始搜索1016條記錄,其中838人被排除在外。我們在111年包括178項研究出版物。43(39%)是確定的灰色文獻。信息的流動通過我們的係統的評論所示圖1。最早是在1952年在英國學習。最大的研究是霍布斯等30.,使用一個數據集包括從磋商在2007 - 2014年101 818 352。研究的最多的國家是美國(26),緊隨其後的是澳大利亞(16)和英國(16)。
棱鏡流程圖。
平均長度的初級保健醫生谘詢
谘詢平均長度在67個國家(表1),占地28 530 712谘詢。從48公斤平均谘詢長度不同年代在孟加拉國在瑞典到22.5分鍾圖2)。有15個國家的最近報告谘詢長度在< 5分鍾,25個國家協商的長度5 - 9.9分,11個國家10 - 14.9分鍾,13個國家的磋商長度15 - 19.9分鍾和3國家谘詢≥20分鍾的長度。三個國家有足夠的數據來確定長期趨勢:澳大利亞、英國和美國。在澳大利亞谘詢長度是相對穩定的,在美國谘詢長度增加(以每年12 s),和英國谘詢長度增加(以每年4.2秒)。這些趨勢顯示圖形圖3。
平均谘詢長度根據最新數據在每個國家。
谘詢長度隨時間在澳大利亞、美國和英國。
INRUD、國際網絡的合理使用藥物;短信,短消息服務。
方法用於測量谘詢長度
這些都是變量,包括計算基於電子病曆數據,估計基於會話的長度和數量見,醫生調查,觀察者與秒表,醫生用秒表,音頻磁帶,視頻和短消息服務(SMS)短信。
質量評估
的研究則被認為是好的質量研究的40%,在36%,可憐的24%。最常見的原因是一名可憐的評級未能明確協商的結果測量長度,以確保這個措施是有效的,可靠的和實現持續在所有參與者。
結構關聯
有統計上顯著的谘詢關係長度和人均醫療保健支出(p = < 0.001, R2= 0.40;圖4)。這仍然是重要的人均國內生產總值購買力平價調整後(p = < 0.001, R2= 0.37)。沒有明顯關係谘詢長度和磋商每人每年的數量(p = 0.19, R2= 0.14)。有統計上顯著的谘詢關係長度和初級保健醫生的數量每1000人口(p = < 0.001, R2= 0.21;圖5)。這仍然是重要的人均醫療支出調整後(p = 0.001, R2= 0.24)。
谘詢長度與人均衛生支出(美元)。
平均谘詢長度和初級保健醫生每1000人口密度。
結果關聯
有顯著聯係谘詢長度和初級保健醫生谘詢報告被滿意長度調整後的人均醫療支出(p = 0.04, R2= 0.80,7觀察)。還有一個重要的聯係醫生職業倦怠相關減少個人成就(p = 0.03, R2= 0.99,5觀察),但不是情緒倦怠(p = 0.98, R2= 0.14,5觀察)或人格喪失(p = 0.50, R2= 0.84,5觀察)項目調整後醫生密度和平均每人每年訪問的數量。之間沒有明顯聯係谘詢長度和病人接受x射線,超聲波或其他掃描在過去12個月(p = 0.86, R2= 0.001,22日觀察)。有統計上顯著的減少住院糖尿病(p = 0.04, R2= 0.27,23歲的觀察),但不是哮喘(p = 0.30, R2= 0.17,16觀測)或慢性阻塞性肺病(p = 0.35, R2= 0.22,11觀察)。沒有明顯關係谘詢長度和事故和緊急(A + E)部門考勤(p = 0.75, R2= 0.01,22日觀察)。沒有明顯關聯平均長度和患者滿意度谘詢協商調整後的人均醫療支出和醫生密度(p = 0.09, R2= 0.86,7觀察)。
討論
主要發現和比較文學
綜述表明,谘詢的初級護理醫師全世界存在明顯差異。有關,18個國家覆蓋~ 50%的世界人口有一個最新的報道意味著谘詢5分鍾或更少的長度。這麼短的谘詢長度可能會影響病人的治療和谘詢醫生的工作量和壓力。這樣引人注目的原因差異可能反映了許多因素,包括相關問題治理,勞動力,訪問、連續性、綜合性和協調。例如,在國家,如巴基斯坦、孟加拉國和中國,沒有預約係統,和個人的初級護理醫師可能承擔超過90磋商一天大量的時間提供重複的處方。十33節
包含的許多研究綜述也發現長度短谘詢負責駕駛複方用藥,抗生素的濫用和與病人溝通不良。11 32 34這支持的說法有一個實際的限製短期谘詢如何對日程安排。小可以實現在不到5分鍾,除非重點主要是嚴重疾病的檢測和管理。平均5分鍾可能是下麵的限製磋商並不比分流和處方的問題。缺乏時間的協商是一個關鍵的約束交付多麵手保健專家。35協會的發現更短的磋商和醫生倦怠之間由於缺乏個人成就可能表明醫生感覺效率低和主管在管理複雜multimorbid患者在這些設置谘詢長度較短。解決這個限製是必要的,如果複雜的需求和multimorbidity患者在初級保健得到有效管理。36
有相當大的差異的趨勢谘詢長度之間隨著時間的推移,美國、澳大利亞和英國。在美國平均谘詢穩步增加長度超過20 min-this盡管國家有一個相對穩定的初級護理醫師每1000人口的比例。英國谘詢長度也穩步增長隨著時間的推移,雖然使用的方法包括研究異構。變化在這裏早10分鍾的質量標準的引入日常訂了約會和反映協商的低起點長度和穩定的密度增加初級護理醫師。37它也是有趣的,以目前的速度變化,英國谘詢長度隻會在2086年達到15分鍾。谘詢長度在澳大利亞是穩定在不到15分鍾,反映大眾的書15分鍾的長度,從而增加收費20分鍾約會。
最大的國家衛生需求預計將有最大的需要再協商,但是他們磋商的長度通常是低。平均谘詢長度之間的關係和人均醫療保健支出支持聲稱長度較短的谘詢是一個很好的衡量貧困的,即使是在工業化國家。雖然這個協會不等於因果關係,它表明,逆保健法可能是一種國際現象。是關於在一些低收入和中等收入國家,平均谘詢長度縮短,表明進步不是不可避免的,然後如果不投入資源初級保健擴大人口和不斷上升的治療可能會壓倒我們的可能性。
沒有統計學意義的谘詢長度和谘詢率之間的關係表明,如果每人每年谘詢長度增加,這並不一定意味著每年訪問的數量將減少。每人每年磋商的數量可以從國家相差很大,和病人花費的總時間與他們的初級護理醫師也可能相差很大。38例如,據估計,2008年的平均數量磋商醫生每年在英國是3.23,平均谘詢長度是11.7分鍾所以總時間與任何醫生每年每個病人估計為37.8分鍾。在1997年的總時間為27.8分鍾,10分鍾增加11年。38
大的初級護理醫師人均數量變化存在國與國之間。24審查發現統計學意義之間的聯係協商的平均長度和數量的人均初級護理醫師。這仍然是重大調整後人均醫療保健支出。美國在這種關係似乎是局外人,實現一個相對較長的谘詢長度隻有適度的初級保健醫生density-this可能是由於準備的可用性專家在這個國家。
之間的聯係谘詢長度和初級醫生的職業倦怠支持國家的研究結果。4具體地說,該協會項目有關效率支持報告thatincreasing工作量倦怠。可能是一個關鍵因素。26有一個協會之間的識別時間谘詢長度和降低了糖尿病住院。這反映了發現其他強大的初級護理可以減少動態敏感的招生條件。5之間缺乏聯係谘詢請求的長度和掃描支持從其他研究發現,長時間磋商不一定導致更多的測試請求。12沒有+ E入院率之間的聯係;然而,這些數據沒有調整的動態敏感的條件。
證據的質量
研究的質量分級在不到一半的‘好’包括研究。確定了包括研究43%的灰色文獻,而不是發表在同行評議期刊。五十的研究與世衛組織/ INRUD,包括平均谘詢長度作為理性的處方的質量指標。許多研究未能提供谘詢的定義的長度,導致不確定性測量實際上是什麼。盡管有證據表明,對錄像不會改變谘詢長度,采用這種模式的研究相對較少。18使用其他技術,如自動同步,觀察者用秒表計時或通過發送SMS消息可能會受到各種形式的反應活性,改變人的行為,當它是已知的一個被觀察到。
雖然在一些調查響應率是令人滿意的,別人有高比例的缺失值長度谘詢項目。例如NAMCS調查~ 26%失蹤。樣品通常是隨機或quasi-randomised和集群效應很可能。幾項研究的樣本量不到30,結果很可能是不可靠的。自我報告可能會導致報告的偏見。檢查數據集表示,在調查報告傾向於精確到5分鍾(或偶數)。計算長度除以總協商會話病人看到的數量可能會導致高估。16
許多研究中描述的人群很差。性別的谘詢醫生,醫生的時代,國家畢業資格,練習的位置(農村或城市),社會經濟地位,提供的服務,和慢性疾病管理的比例,比例的孩子,許多主要行政協商例如,和磋商主要用於問題重複的處方是所有已知影響谘詢長度,但很少報道。等關鍵彙總統計的意思是,中位數,模式,SD和95%順式不一致報告很多窮困的質量研究。
的優點和缺點
這是迄今為止最大的國際審查谘詢長度。英語使用的搜索研究,和漢語、日語、西班牙語、葡萄牙語和俄語數據庫。一些識別研究中發現的灰色文獻的調查WONCA代表。重要的是要強調,這裏給出的結果是說明性的。沒有添加到示例數據權重產生國家估計或準確地評估谘詢長度的抽樣誤差。鑒於許多分析使用平均谘詢長度而不是原始數據,方差將抑製。與許多國際數據的比較,比較谘詢長度和結果的關聯數據包含相對較少的數據點可能是動力不足,運行錯誤的風險。39農村和城市之間的差異,公共和私人行為,沒有考慮到,這就可以解釋的一些變化。
影響的研究
澳大利亞海灘(改善健康的評估和護理)係統是一個很好的例子,一個持續高質量的報告主要總結統計數據,包括一個大樣本的大小,和標準化的方法收集數據,使年度比較。40不幸的是加拿大醫生調查錯過機會收集谘詢長度數據,隨著英國報道是罕見的和不一致的地方。美國NAMCS是另一個很好的例子,一個開放的方法來分享匿名谘詢數據長度。41是關於數據隻用於其餘的國家,剩下的24%的世界人口生活。是至關重要的組織如經合組織、世衛組織和WONCA鼓勵谘詢測量長度和利率的國家,目前沒有數據。目前世衛組織/世界銀行報告的這隻是所有醫生。這些數據應該分類進一步評估初級護理醫師。協商新方法測量長度,例如,SMS,承諾,但這種方法需要驗證的準確性的參考標準視頻谘詢和評估是否對使用影響醫生的谘詢長度。
影響政策
決策者可以與他人比較自己的國家考慮理想的長度和平均谘詢應該是什麼,以及如何管理需求可以極大地影響稀缺的時間當病人谘詢醫生。長度很短的磋商在一些國家形成鮮明對照的是努力和費用用於到達工廠。而不是簡單地要求谘詢長度長,重點應該是準確的如何再磋商可以考慮實現係統,實現了這一目標。增加初級護理醫師的數量可能會幫助許多國家的情況。
平均時間是衡量質量和使用的世衛組織和INRUD作為衡量促進安全和具有成本效益的使用毒品,應該是普遍和定期報告和隨著時間的推移被接受作為一項重要的措施在世界各地的衛生服務的質量。那些擁有足夠資源的國家應該考慮采用的方法類似於澳大利亞海灘上的研究,這在我們看來是黃金標準一致的報告。
結論
有國際谘詢長度的變化,是關於全球人口的一大部分隻有幾分鍾他們的初級護理醫師。這麼短的谘詢長度可能會影響病人醫療和醫生的工作量和壓力。
確認
我們要感謝凱西Holloway INRUD數據庫提供數據。我們還要感謝WONCA成員與灰色文獻搜索幫助。也特別感謝去路易莎小矮星(WONCA執行官和誰聯絡),Ryuki Kassai(福島大學),費薩爾阿爾納西爾(阿拉伯海灣大學)和什洛莫vinke(特拉維夫大學)。我們還要感謝珍太陽係和歐洲倦怠研究的成員分享他們的數據,和Michael van den Berg急診室使用共享數據。
引用
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補充材料
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新聞稿
在這個數據補充文件:
腳注
貢獻者胃腸道設計評審,提取數據,寫了協議,進行了分析,起草和修訂。ALN提取數據,起草和修訂。HD-M修訂。AO提取數據。HT提取數據。AV中提取數據。JH設計審查、起草和修訂。GI是擔保人。
資金胃腸道是一個NIHR NIHR臨床講師和HDM博士研究員是由國家衛生研究所(NIHR)。作者的觀點是(s)和不一定NHS, NIHR或衛生部。然而,這項研究沒有得到具體撥款資助機構在公眾,商業,或非營利部門。
相互競爭的利益沒有宣布。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據是可用的。