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目標症狀患病率在日常生活中,人們如何應對這些症狀是學習西方文化和發達國家以外的地區。我們試圖使用修改日記的方法來探索和反應症狀的患病率在巴基斯坦。
設計未來的每日症狀的調查和響應。
設置在巴基斯坦8城市四個省。
參與者分層攔截在每個城市招募了153名參與者,151年完成。
主要和次要結果的措施每天30天中,參與者通過短信提示(短消息服務(SMS))來完成一個症狀日記。天,症狀是有經驗的,參與者還報告了他們的回答。流行是適應人口年齡和性別分布。
結果92%的參與者有經驗的症狀(調整患病率94%,95%置信區間91%到97%),肌肉骨骼疼痛(83%,輪廓分明的84%,95% CI 84%到90%)和呼吸道症狀(75%,輪廓分明的77%,95% CI 71%到84%)最常見的類型的症狀。自我藥療和使用家庭療法和傳統藥物是最常見的反應。尋求專業的幫助或使用傳統醫學是不常見的,和自我藥療反應包括沒有處方抗生素的使用。家庭療法和傳統藥物的範圍非常多樣化。
結論而症狀的經驗在巴基斯坦是類似於西方國家,家庭的補救措施更常用的反應症狀。理解人們如何應對和管理他們的經驗正式醫療以外的症狀是很重要的設計有效的政策和幹預措施,這需要理解在更廣泛的上下文包括文化和經濟環境、衛生係統和其他結構的健康決定因素。
- 日記的方法
- 巴基斯坦
- 症狀的經驗
- 發展中國家
- 自我藥療
- 補充醫學
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本研究的優點和局限性
樣本代表了在巴基斯坦的地理多樣性。
使用未來的日常抽樣法限製內存偏見。
文化限製防止隨機抽樣,這限製了樣本的代表性。
介紹
慢性疾病和慢性疾病的症狀都進行了廣泛的研究,而許多其他症狀仍被忽視和知之甚少。特別是,症狀並不經常研究獨立假設導致的疾病狀態。然而,症狀一般是日常生活的一部分。他們常常瞬態性質,可能會被忽略或外部正式醫療治療。一些症狀會成為更嚴重的疾病的跡象,但是理解人們的一般症狀體驗可能解釋他們是如何決定哪些症狀他們來解釋為需要進一步治療。
經驗數據的症狀和他們是如何回應通常是訪問期間收集的診所或醫院。這種方法沒有大量的人口比例和相當比例的illness-any症狀之外管理正式醫療是錯過了。此外,醫生可能定義疾病不同於他們的病人或從那些從未或很少的病人谘詢醫生。然後選擇偏見clinical-based研究的一個重要“當人們來到一個醫療設施很可能不同於那些不。輕微症狀的研究是“不必要的”醫療的原因磋商1 2提供了一個不同的但仍有偏見的透鏡,透過它來檢查症狀體驗。以社區為基礎的研究減少這些偏見,但人數很少。3 - 5
第二種方法的問題是,症狀通常是回顧性收集數據。5 - 7回憶偏倚是一個“在回憶的影響等研究現狀和經驗自召回事件,以及偏見在內存中。為低強度或減輕事件,隨著回憶期的增加,召回事件的準確性和完整性的研究參與者減少。在症狀的研究中,回顧報告被證明低估症狀的患病率,8和肌肉骨骼、消化係統和神經係統症狀,尤其是相對於感冒等呼吸道的投訴。9來處理這個困難,觸控筆和紙質日記有時被用來跟蹤的症狀。8 10然而,有人質疑這樣的回答的準確性和時間。11在這個通用日誌框架中,越來越多的電子設備用於收集數據並提供提醒自我報告,包括症狀的經驗。12
反應症狀的現有文獻的回顧發現,大多數研究都是在發達國家進行的。其中包括美國、英國、荷蘭、新西蘭、丹麥和瑞士,3 - 5 8 9 12 - 14很少有在低收入和中等收入國家。15
人們不客觀症狀,也不應對他們沒有上下文。在繪畫的主要模型和集成疾病行為,·懷克和他的同事們16主張全麵、整體的模型,包括注意改變身體經驗,改變了經驗的解釋是基於一個人的知識和社交網絡,他們的文化和社會生活。反應然後不僅基於症狀的性質本身和日常的影響,但在社交過程(在家庭和文化),在資源和醫療係統的結構,在醫療係統中的交互和之前與醫療經驗。
糾正信息的缺乏症狀和應對症狀在低收入和中等收入國家,選擇一個強烈對比國家最好的說明信息來自發達國家的程度可以應用於低收入和中等收入國家。巴基斯坦是南亞國家中等收入人口1.821億(2013年估計)。17這是穆斯林,但有許多少數民族。沒有一個低收入或中等收入國家的代表所有其他低收入和中等收入國家,與巴基斯坦將與國家在非洲或南美,強烈對比。但在巴基斯坦模式重疊的程度與西方文化提出了一些共同經曆的症狀和響應的初始估計。
巴基斯坦的醫療體係既有公共和私營部門。以低成本提供了公共部門服務。私營部門的費用,還有一些認證機構和醫院,而且許多順勢療法醫師,傳統/精神治療師,Greco-Arab治療師、中藥師、接骨師和不合格的從業人員。18
我們不能找到一個研究解決人們的日常經驗的症狀和他們的應對方式在巴基斯坦。最近在巴基斯坦尋求衛生保健行為的審查19主要描述的是橫截麵訪數據。審查的回憶期在大多數研究沒有定義,很難確定的頻率和追求健康出現症狀。主題的評論是:私人醫療保健部門優先於公共部門;自我藥療相當普遍;傳統治療師和非正式的參與是醫療係統;發生性別歧視,女性有時無法得到或不願意獲得適當的醫療保健;還有某些神話和誤解與疾病及其治療有關,例如,作為一個自然條件考慮腹瀉20.在蛇咬和應用洋蔥。21出版後,審查,研究繼續專注於特定人群(如孕婦22)。
經驗和前瞻性探索症狀反應在巴基斯坦,我們使用了一個改編版本的現代電子日記的方法,適合在一個中等收入國家的實際約束。目前的研究旨在量化的頻率和類型症狀經曆健康個體在日常生活在巴基斯坦,和應對這些症狀的頻率和類型。
方法
設計
本研究使用了縱向日記的方法,收集經驗的症狀和反應症狀每24小時30天。更頻繁(一天幾次)症狀數據已經收集了但隻有一個星期。12收集數據隻有一次一天使我們獲得更廣泛的長期經驗和反應症狀。我們認為這更頻繁的取樣可能會過於密集的參與者。
我們所知,現代日記的方法沒有被用於低收入或中等收入國家或在非西方文化。現代日記方法經常使用電子提醒,23但電子平台用於支持他們可能不提供或功能在低收入和中等收入國家。在巴基斯坦,移動電話普及率很高,但互聯網接入和移動互聯網接入是有限的。此外,烏爾都語,巴基斯坦的國家語言,使用一個字母不是很支持,特別是在移動平台上。電子提醒和數據收集的優點是,他們提供一個清晰的提醒參與者,同時減少的可能性將回顧性調查後填寫。最好的妥協,因此,回到一個更傳統的紙質日記,但給參與者每天短消息服務(SMS)(短信)在他們的選擇作為一個提醒。進一步,他們提供的信封,這樣他們可以把他們的日記每周進一步加強合規。盡管參與者不會回複短信提醒,他們中的大多數人確認一旦充滿了問卷。因此,盡管一些研究顯示音頻提醒填補日記不是特別有效,24作為目標的提醒短信可能更有效。25日26日
人口和抽樣
我們計劃招聘150名健康的公眾成員年齡在18 - 65,從巴基斯坦四省八個城市基於人口密度。從每個省的一個城市是省會,也代表更大的城市,而其他城市選擇較小的和不那麼發達。旁遮普是人口最多的省了至少三個城市而俾路支省被填充了唯一的省會。表1介紹了在巴基斯坦的地理分布的樣本。
文化規範在巴基斯坦意味著女性更不願意接電話,這是不正常的人們與陌生人交流,特別是相反的性別。27這意味著大多數招聘等概率抽樣的方法隨機數字撥號不會工作。因為我們無法使用傳統的概率樣本,最可行的抽樣方案是招募參與者在已知係統的不同的地方,在一個城市和全國各地,獲得一個更有代表性和多樣化的樣本。我們稱這種方法為分層攔截樣本。在每個城市中,我們使用一個男人和一個女人,每個招聘成員相同的性別等地方市場、公園、公共和私人機構和大學。一些研究助理可能也招募了一些參與者通過他們自己的社交網絡。雖然我們曾希望包括讀寫能力較差的人,希望家庭成員,例如,可能會幫助他們,從隨後的討論與研究助理和人口統計的數據,很明顯,我們隻招募的參與者。我們有針對性的150個參與者的樣本容量由於預算和時間的限製。
過程
收集的數據從2012年12月到2013年2月,11個研究助理的幫助下(6男5女)每個位於一個城市包括在這項研究。儀器和方法開始數據收集之前駕駛10個人。
參與者完成了最初的麵對麵的會議,他們招募了:他們完成一係列的問卷包括人口統計信息、信仰有關藥品、時間偏好和態度不同的衛生專業人員。然後他們被介紹每日症狀報告程序,並得到了30份報告問卷和症狀四個回郵和郵資信封。
參與者完成了第一頁的報告症狀問卷每日隻剩下的問卷在天當他們經曆了一個或多個症狀。短信提醒填問卷當時每天發送他們表示對他們來說是最好的。為了最小化的機會回顧填問卷,參與者被要求每周發布的問卷使用郵資已付的信封return-addressed提供給他們。提醒人們這樣做是參與者發出7天,14日,21到30。30天內結束時,每個參與者收到了1000盧比(約9.80美元)的現金以表達感謝的時間。
材料
每日報告症狀問卷收集的信息類型,症狀的嚴重程度和持續時間和反應症狀的研究參與者。參與者首先要求他們的幸福和健康在1 - 10的範圍內,如果他們有經驗在過去24小時內任何症狀。的列表可能經曆的症狀被定性訪談和焦點小組通知。28每日健康記錄的3被用作模型設計問卷的部分集中在反應症狀,訪談和焦點小組的其他反應。烏爾都語問卷及其英語翻譯在網上是可得到的補充材料。
補充文件1
所有的材料都在英語和back-translated烏爾都語,遵循世衛組織的指南。29日最初翻譯成烏爾都語是由第一作者(母語),當時討論的第四作者(母語)。兩個獨立的雙語翻譯烏爾都語(母語)翻譯回英文,和原始back-translated版本然後比較了第二和第三作者(母語為英語的人)。觀察到的差異與翻譯討論達成共識的解決方案。這些變化被合並,然後經過測試在一組5個受訪者來自巴基斯坦。未發現重大問題的理解的問題和概念等價,但有些微小的變化。
分析
V.3.3.1 / R工作室V.0.99.902用於數據分析。月發病率的比例計算參與者經曆一個月症狀至少一次。患病率也出現症狀分為:(1)呼吸係統,(2)疼痛,(3)胃腸,(4)低能量(包括發燒和疲勞)和(5)。流行是調整以匹配2012 - 2013巴基斯坦人口的年齡和性別的估計,30.使用耙和trimweight函數的調查包中。31日權重被削減到0.3和3,以確保沒有人過度超載的或減持。為每個症狀(或症狀組)的天數,症狀是有經驗的平均參與者經曆的症狀,調整年齡和性別(例如,參與者有經驗的咳嗽所以平均3.4天)。
七個可能的反應症狀問卷調查報告的症狀包括:常規的變化,與人談論症狀,家庭的補救措施,使用藥物,考慮尋求幫助從醫療專業,實際上看到醫療專業,忽略了症狀或采取任何行動。一些其他的行為被記錄到這些類別。“使用醫學”被記錄為新變量“自我藥療”規定確定如果這藥不是醫生或從藥劑師在前幾天購買或隻有處方。其他實例認為自我藥療是那些醫學從藥店購買,但不是從藥劑師。患病率和意味著參與者做出反應的反應再次調整年齡和性別。調整邏輯回歸(使用svyglm在調查包)被用來確定的天數的症狀,有經驗的預測使每個響應。
結果
參與者
提出了人口特征表2。平均年齡為28.4歲(範圍:18 - 61)和54%都是男性。最大的民族是旁遮普人(42%),符合事實,旁遮普省是最多的,和旁遮普語的民族。樣本相對受過高等教育,具有高專業人士和學生的比例。
症狀的報告
招募了153名參與者,151完成了30天。從兩個參與者失蹤一個星期的調查問卷。有一個案例一個參與者公布了下周的問卷調查以及前幾周的。可能的參與者通常是連續健康和有一些天沒有症狀可能提前了一些調查問卷,在不久的將來,他們可能不會期待任何症狀。然而,如前所述,大多數學員回複了短信表明他們已經填寫了調查問卷。
有1475天症狀報告的參與者,但問卷完全填滿1469天。因此,有6天(總額的0.4%天)問卷時不完全由四個參與者。結合明顯低的回顧性調查問卷的填寫,似乎我們的日記改編方法可以生成高質量的數據在中等收入國家。
患病率和症狀的頻率
一百四十二名參與者(92%,調整患病率94%,95% CI 91%到97%)報道至少有一個30天內症狀。的天數,症狀是經曆了從0到30不等,平均為9.7(形容詞10.6,95%可信區間9.2到12.0)每個參與者和10.4天(形容詞11.2,95%可信區間9.8到12.7)天症狀的參與者。
症狀類型的模態數和三到七每個樣本(14%),其次是12%的人報告兩個。總症狀burden-counting跨participants-ranged症狀的數量經曆了從0到44歲,平均為11.7(形容詞12.8,95%可信區間10.7到14.9)為所有參與者和12.4(形容詞13.5,95%可信區間11.4到15.7)為有症狀的參與者。
的左麵板圖1顯示,頭痛是最常見的症狀,其次是喉嚨痛和咳嗽。這個模式後,疼痛是最常見的症狀群,其次是呼吸。
普遍存在的症狀和症狀組調整年齡和性別在巴基斯坦(左麵板);和調整意味著人們經曆的症狀,症狀持續時間/症狀組(右麵板)。誤差線代表95% CIs(過敏症狀被少量的參與者,經驗豐富的高可變性產生明顯更廣泛的CI)。灰色的點表示未經調整值。
的天數,症狀是有經驗的平均參與者經曆,症狀、過敏、咳嗽和頭痛天數最高(右側的麵板圖1)。天經曆了一個症狀的最大數量的參與者是咳嗽,報道了27天的參與者,緊隨其後的是頭痛(18天)和背部/頸部疼痛(12天)。
反應症狀
從日常工作,與別人談論他們的症狀,家庭療法和自我藥療都很常見的選擇處理症狀(圖2)。超過半數的參與者認為尋求幫助而實際上一半的參與者尋求幫助。忽略了症狀最常見的反應。說話有人從日常工作和改變是最常用的兩個反應。增加天經曆的症狀是預測所有的反應,除了改變從日常工作(或1.23 (95% CI 0.93 - 1.63);單方使用,或1.22 (1.09 - -1.36);自我藥療或1.52(1.28 - -1.80),考慮訪問一個健康專家,或1.22(1.13 - -1.32),訪問一個衛生專業,或1.15(1.08 - -1.23),其他操作,或1.10(1.02 - -1.19)和采取任何行動,或1.07 (1.02 - -1.12))。
普遍反應症狀調整年齡和性別在巴基斯坦(左麵板);和調整後的平均天數,行動與症狀(右麵板)。誤差線代表獨聯體的95%。灰色的點表示未經調整值。
類型的偏方,自我藥療和其他操作
在線補充表1包含豐富的細節在特定家庭療法,藥物/自我藥療和其他動作分解的症狀。家庭的補救措施,包括食品、草藥和調味品在家裏,被用來緩解症狀。一些最常見的是:茶(有或沒有牛奶)、雞蛋、牛奶、蜂蜜、綠茶、水果、薑和茴香等香料,Ajwain種子(連撞兩球或主教雜草;Trachyspermum ammi),丁香。
補充文件2
撲熱息痛在單獨用藥和聯合治療中是最常見的一種自我治療。雖然不常見,但關於發現是使用多種抗生素,包括甲硝噠唑(15提到),阿莫西林(14),左氧氟沙星(4)、紅黴素(3),氨苄青黴素(1)和阿奇黴素(1)。
“其他”反應包括按摩、局部的唇膏,鍛煉和冷熱療法戰勝疼痛症狀。祈禱和習題課也有相關報道。
類型的考慮,尋求幫助
醫生是衛生專業人員,參與者通常被認為是聯係和最常訪問(表3)。下一個最常被認為是和訪問衛生專業人員是順勢療法醫師,醫學商店職員和藥劑師。
討論
在巴基斯坦症狀在日常生活中非常普遍。直接比較與先前的研究的方法論上的差異是困難的,因為可能會掩蓋或提高真正的文化差異。盡管如此,這些發現符合先前那些大規模的研究在西方國家頭痛、身體/頸部疼痛,呼吸道症狀(如感冒、咳嗽、喉嚨痛)和疲勞的感覺/低能量的一些最常見的症狀。3 4 13 32
隻有兩個先前的研究已經報道的頻率分開症狀患病率。Verbrugge和Ascione10發現最常見的呼吸道症狀,而布羅迪和Kleban33發現疼痛天占總數的38%天老年人症狀。我們發現疼痛是最常見的。了解不同類型的症狀出現的頻率分開患病率是很重要的,在理解的日常負擔不同類型的症狀。
忽視的症狀是一種常見的反應在其他的研究在西方國家,34 35但這不是巴基斯坦的情況下,可能會有一些症狀的自我本質的意識較低。此外,巴基斯坦的多元化的醫療係統提供了很多方便的選項,這可能增加活躍率反應症狀。這些積極響應成為更有可能症狀是有經驗的天數增加。
自我保健是占主導地位的反應。改變習慣,建議從症狀和/或治療的人,嚐試一種單方自行療傷,都是自我保健的傘下。
自我藥療保健不可或缺的一部分。參與者的自我藥療是一致的其他一些研究在巴基斯坦6 21 36-38和其他國家。10 39 40非處方藥品,特別是止痛藥,是一些最常用的藥物的參與者。厄克特等41報道使用非處方藥的將近一半的病人看到蘇格蘭的全科醫生。然而,參與者在本研究還報道使用處方藥沒有谘詢一個合格的醫療專業人士。參與者自我調整各種條件下的瞬態或長看準紛繁中的那各種各樣的藥物。社交網絡也起到一定的作用在治療決策,可能增加診斷和藥物治療。
有關本研究的發現是使用抗生素沒有谘詢。影響這種行為的重要因素之一是“藥品零售商店”俗稱“醫療商店”,被公眾接觸醫療體係的第一點。42在巴基斯坦,有處方沒有必要買藥,還未實現現有的法律限製。43原因包括:這是一個常見的做法在巴基斯坦,其他療法的成本越高,額外成本的醫生,漫長的等待時間,醫生不是一天24小時,醫生的知識沒有達到標準,信心自己的醫學知識,和藥劑師更多最新的知識來源的藥物。44
非處方藥濫用數據的缺乏和產品可用性的好處應該平衡誤用的風險。41這項研究提供了一個窗口如何以及什麼類型的非處方藥。對乙酰氨基酚和其他止痛藥是最常見的。有一個強有力的證據的抗生素濫用在不同的國家45-47這現在清楚的是,在巴基斯坦也是一個問題。
家庭的補救措施是自我保健的研究最少類型之一。48 49家庭的補救措施應對疾病的第一步在巴基斯坦,6 50本研究證實了。這強調了進一步研究專注於探索的重要性的好處和潛在的風險,和交互的補救措施與消費或代替傳統的藥物。
傳統藥物也常用於緩解輕微的症狀。這項研究報告的使用Joshanda(一個商用花草茶,通常包含甘草glabra,爵床adhatoda,Hyssopus officinalis,茶樹,麻黃,各種x、,可和藍桉)是最常用的中藥之一,緩解呼吸道症狀,與其他研究結果是一致的。50
尋找正式的幫助是最常見的症狀反應。正如前麵所討論的,研究反應症狀往往集中在症狀報告醫療專業人員。然而,目前的研究表明,報告症狀從醫人員隻是許多可能性之一,在巴基斯坦,這是最常見的。因此,任何研究,招募參與者當他們出席正式的醫療保健將錯過大多數症狀和應對這些症狀。
醫生們的首選健康專家的建議。藥劑師,雖然是一個明顯的選擇小症狀在高收入國家,沒有一個共同的選擇從巴基斯坦尋求幫助。這可能是由於非正規部門占70%以上的磋商在巴基斯坦。51治療師購物是一種常見的實踐在巴基斯坦人們傾向於改變治療師常常因為他們想要立竿見影的效果。6 50
我們知道一些本研究的局限性。首先,通過標準的研究在高收入國家,我們產生了可能被描述為便利樣本。然而,該方法在高收入國家,如調用使用隨機數字撥號的人(例如,5)是不可能在一些低收入和中等收入國家,正如前麵提出的。因此,這項研究應該提供最好的患病率和症狀的頻率估計在巴基斯坦的經曆。第二,研究結果是基於自我報告的症狀和響應,這可能受到誇張或某些事件的漏報。然而,據克倫克和價格,32病人的症狀是最好的法官。第三,為研究記錄了人的經驗主要是在涼爽的季節,它可能導致某些症狀的或未被充分代表。然而,由於時間的限製,這是不實際進行研究在每個季節或一個月滿一年。第四,本研究樣本代表巴基斯坦主要城市人口,這可能會限製其generalisability到農村地區。然而,力量是我們招募人從城市和小城市和偏遠的城市開伯爾-普赫圖赫瓦省(Dir)。最後,盡管健康日記比其他方法提供了眾多的優勢,介紹了不同類型的偏見。值得注意的是,其素質要求限製我們generalisability識字人口在巴基斯坦。這很大程度上與我們的限製,城市地區,已成人識字率更高(74%)相比,農村地區(47%)。52也有讀寫能力的性別差異,男性比女性高15%左右的利率在城市和農村地區。填寫健康日記,也可以鼓勵參與者更多關注他們的症狀的經驗,這可能會增加症狀的數量報告。
結論
症狀是流行在巴基斯坦,與肌肉骨骼疼痛和呼吸道症狀最常見。經常自我保健是主要的反應,包括家庭的補救措施和某人談論症狀。參與者也自我調整,包括潛在的有害藥物如抗生素沒有規定醫生。參與者尋求幫助,醫生和非正式谘詢治療師最頻繁。
確認
我們承認所做的貢獻研究助理與數據的收集和錄入。
引用
腳注
貢獻者缺口生成最初的研究想法。媽,狂歡,PN和筆尖設計研究和起草了手稿。馬收集數據,狂歡的監督下,PN,筆尖。使成鋸齒狀和馬進行數據分析。所有作者貢獻的解釋結果。使成鋸齒狀的擔保人。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準在巴基斯坦,倫理批準收到大學的旁遮普(HEC /跟單信用證/ 1916)。我們也收到奧塔哥大學的人類倫理委員會的批準(F12/008)。所有參與者提供的書麵同意。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明數據文件進行分析存檔在開放科學框架的網站(https://osf.io/y86xa/)。