條文本
PDF
文摘
目標死亡的時間越來越推遲到一個非常高的年齡。這種變化如何影響護理服務的使用人口層麵是未知的。本研究分析了老年人的保健檔案在他們生命的最後兩年,並調查這些概要文件如何不同研究1996 - 1998和2011 - 2013年。
設計回顧全國橫斷麵數據來自護理注冊醫療、護理注冊社會關懷和死因登記。數據包括醫院和長期護理服務的使用在過去2年的生活那些死於1998年和2013年在芬蘭≥70歲。
方法我們建造四個護理概要文件使用兩個標準:(1)在24小時護理天數(vs在家)在過去兩年的生活和(2)護理轉變在過去6個月的生命(即臨終關懷的轉變)。
結果研究之間的時期,平均死亡年齡和診斷的數量增加。大多數老年人(1998年):64.3%,2013年59.3%)住在家裏直到他們生命的最後幾個月(概要文件2)之後,他們搬到醫院或長期護理設施。這個概要文件變得不那麼常見的和高的概要文件使用保健服務變得更常見(資料3和4在1998年:25.0%,2013年30.9%)。癡呆症患者,女性和最古老的舊在後者中配置文件。在兩個研究階段,不到十分之一的呆在家裏整個6個月(概要1)。
結論推遲死亡的一個非常古老的年齡可能轉化為更嚴重的殘疾在生命的最後幾個月或幾年。保健係統必須準備的長期護理服務需要更長生命的終結。
- 老化
- 長期護理
- 護理服務
- 護理概要
- 護理模式
- 癡呆
這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和其派生作品在不同的條款進行許可,提供了最初的工作是正確地引用和非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
本研究的主要力量是所有24小時護理使用信息的可用性和天住在家裏的生活在過去的730天的人去世,享年70歲或以上在1998年或2013年在芬蘭。
人口的規模和可靠性研究提供了一個獨特的研究成分,能夠識別老年人群的保健檔案在國家層麵上,清楚地揭示了這些概要文件之間改變了研究多年。
數據缺乏信息功能能力、可用性的非正式護理和正式的家庭護理,都是保健用的重要貢獻者。
詳細信息,保健網站之間的人們實際上無法被識別。
介紹
主要由平均壽命延長,人口老齡化帶來了新的重大挑戰全球衛生和社會服務體係。1 2發現對健康的發展趨勢和健康預期壽命不同,但不變的是,平均而言,身體和認知能力會隨著年齡下降,接近死亡。3 - 7護理服務的使用8 - 10和護理轉變,護理網站之間的運動,11 - 13因此自然更頻繁的生活比早些時候(EoL)。養老死亡率下降較大的年齡推遲了停產時間和死亡狀態,從而產生新的挑戰對醫療服務和長期護理。
護理需求的日益增長和人口老齡化導致的成本上升和更長的生命,一些國家已經重新分配資源從機構護理和家庭支持住在家裏幫助或勤快保健設施。14日至17日芬蘭也不例外。自1990年代末以來,提供傳統機構長期護理有所下降,而服務的可用性住房援助,24小時分為社區長期護理,增加了。18這種變化與此同時模態死亡年齡的增長從83年到86年,85歲以上人口的數量增加了一倍以上。19
盡管高年齡的影響和死亡的親密關心使用是眾所周知的,我們仍然缺乏一個好的理解老年人使用的保健模式。我們幾乎沒有信息如何影響這些護理模式進行改革護理服務。在這項研究中,我們利用現有的全國衛生注冊調查(1)概要文件在過去2年的生活整個死於70歲以上人口在1998年或2013年在芬蘭和(2)這些概要文件的變化從1998年到2013年,期間,長期護理改革。
方法
數據
研究的數據來自國家注冊,包括醫院和長期護理服務的使用在過去2年的生活所有在1998年去世的人(n = 34 116)和2013年38 (n = 087),享年70歲或以上在芬蘭。信息的使用保健服務在過去的730天為每個單獨的得到醫療和護理保健登記的注冊社會關懷(國家健康和福利研究所)。這些寄存器包括信息在所有護理使用了所有24小時護理設施。寄存器中的信息對每個人來說都是充滿,因此幾乎沒有丟失的信息。決定專注於生命的最後兩年是基於知識的使用不同的護理服務在此期間最大幅增加。8 9死因登記(統計芬蘭)提供了死亡日期和所有死亡原因(立即、底層中間和造成原因)如上所述在每個個體的死亡證明。數據集有關使用個人身份碼(圖片),在人的一生中保持不變。研究人員沒有對圖片的訪問。允許訪問每個注冊商的注冊了。批準的研究計劃是畢卡地區醫院倫理委員會(決定R08192)。
診斷是確定的保健寄存器和死因登記和講根據國際疾病分類(ICD10):癡呆(G30 F00-F03),癌症(C00-C97)、糖尿病(E10-E14)、精神病、抑鬱症或其他精神疾病包括老年癡呆症(F04-F99)、帕金森病或其他神經係統疾病(G00-G99 G30除外),慢性哮喘和慢性阻塞性肺疾病(COPD)或其他呼吸道疾病(J00-J99),髖部骨折(S72),中風(I60-I69)、缺血性和其他心髒疾病排除風濕性和酒精心髒病(I20-I25, I30-I425 I427-I52),和其他的循環係統疾病(I00-I15, I26-I28 I70-beplay体育相关新闻I99)。
護理服務
使用的保健服務和保健設施外的時間之後730天之前每個人的死亡。24小時護理服務研究包括初級保健醫院住院病房(健康中心提供短期住院治療和長期護理機構);專業保健醫院(大學醫院和中央、地區和私立醫院);療養院(機構長期護理)和24小時服務住房援助(社區長期護理)。24小時服務住房援助(也稱為保障性住房援助24小時)代表一個相對較新的形式的24小時長期護理設施和不同於療養院。擁有大多數養老院,而超過一半的24小時服務住房設施與輔助設施屬於私營部門或非政府組織。市政當局在公有療養院提供護理之前,然而,近年來,他們越來越多地購買提供24小時的服務從私有服務住房援助。長期護理的資格放置在養老院或24小時服務住房援助是基於需求。服務住房設施被認為是比養老院更勤快,但這位前將提供照顧類似的健康狀況和居民團體後者,即療養院。市舉行的主要責任養老院護理的資金,除了居民支付保健和住宅以收入為基礎的月費。 On the contrary, in service housing with 24 hours assistance the fees which the residents pay out of pocket vary, thus the funding is not as regulated as it is for nursing homes.20.
人歸類為住在家裏他們沒有在任何上述描述保健設施。然而,我們沒有數據使用非正式的護理或正式的家庭護理服務。1998年的研究人口指的是1998年去世的人:他們的護理使用因此發生在1996 - 1998。2013年的研究人口是指人死於2013年,其保健使用發生在2011 - 2013。
關鍵概念
使用的護理指住在不同的天數24小時保健設施在過去兩年的生活。護理過渡被定義為從一個家到衛生設施或從一個站點到另一個地方或家庭排放至少一個晚上。護理概要是指整個軌跡天呆在不同的網站和護理的頻率在過去24個月的過渡。概念EoL這裏指生命的最後6個月。
鑒定資料
我們的研究小組基於早期的發現9 20 21和其他人,6 - 22我們認為在全天24小時的護理與住在家裏和護理的經驗轉換為最重要的描述符的護理模式在生命的最後幾年。因此,我們首先將每個單獨分為一組使用兩個標準(圖1):(1)被繼承人是否有大部分的時間都住在過去兩年的生活在家全天24小時的護理(≥365天)或(≥365天)和(2)被繼承人是否有任何保健轉換在過去6個月的生命(即生物保健轉換)。
四個護理資料。生命結束(EoL)是指生命的最後6個月。
根據這些標準,我們構造四個護理資料。第一個概要文件包括那些大部分時間生活在過去2年在家裏,沒有轉換到保健設施在過去6個月。第二個配置文件包括那些生活的最後2年國內外護理轉變在過去的6個月。第三個概要文件包含那些大部分時間住在24小時護理,生物保健轉換。第四個概要文件包括那些大部分時間住在24小時護理,最後6個月在同一個保健設施。這些類別覆蓋97.8%和98.6%的人死於1998年或2013年,分別。個人沒有落入任何這些類別(2013年2.2%,1998年為1.4%)被指定為“未分類”,因此排除在進一步分析。
統計分析
的特點不同的概要文件所描述的年齡,性別,診斷組,數量的護理轉變在過去的兩年,在過去的6個月,和護理天數在過去的2年。首先,研究人口分為四個不同的概要文件和描述那些死於2013年。第二,檔案被確定在那些死於1998年。第三,在1998年和2013年進行比較。χ2測試進行比較的比例不同的年齡段,男人、女人和不同的診斷患者的比例多年來在不同的概要文件。獨立樣本t進行對比診斷的平均年齡和平均數量為1998年和2013年之間的不同的概要文件。Mann-Whitney U進行了測試比較轉換的數量在過去的兩年,過去6個月,和照顧的天數不同的概要文件。數據分析使用IBM SPSS統計V.22。配置文件數據構造使用Excel (Microsoft Office 2013)。
結果
的人去世,享年70歲或以上總計34 2013年116年1998年和087年38。平均死亡年齡為82.4歲,1998年和2013年84.3年(表1)。樣本中女性的比例是2013年(56.5%)比1998年低(59.2%)。的比例與癡呆、癌症、糖尿病、帕金森病或其他神經係統疾病,慢性哮喘和慢性阻塞性肺病或其他呼吸道疾病,循環係統和其他疾病,在生命最後的兩年,在2013年比1998年高。髖部骨折、中風、缺血性和其他心髒疾病,精神疾病研究年之間減少。診斷的平均數量在過去兩年的生活和關心轉換的數量在過去6個月的生活增加。總人均護理天數增加由於增加天24小時服務住房援助;在其他保健設施的天數減少之間的研究多年,家裏住的天數也降低了。
四個保健資料建於2013年是:(1)社區居民(整個研究人口的8.4%);(2)社區居民與生物保健轉換(59.3%);(3)居民保健與生物轉換(14.7%)和(4)永久居民(16.2%)(圖2)。在所有資料、平均年齡、比例的人去世,享年90歲以上,男性的比例在2013年比1998年高。
簡介2013年1 - 4。正確的規模:比例(%)的人轉換24個月之前1個月死亡。左規模:平均天數在國內不同的保健設施或24個月之前1個月死亡。生物生活的結束。
概要1社區居民在兩年研究也同樣普遍。老年人在這個群體沒有使用保健服務,尤其是保健提供長期護理設施(表2)。所有的老年人在這個集團在過去的6個月期間呆在家裏。這個概要文件是最小的在所有的概要文件的比例雖然平均年齡和那些去世,享年80歲或以上的增加。概要文件1是唯一一個與男性占多數。診斷的數量較低(平均1.8)比其他的資料,盡管數量在2013年比1998年高。超過一半有缺血性心髒病和三分之一有其他的循環係統疾病。
2,社區居民與生物保健轉換,是最大的形象和占超過一半的人口研究,雖然這個概要文件是普遍在2013年比1998年(表2)。這個概要文件的人主要居住在家裏,和大部分的24小時護理使用集中在最後的幾個月的生活。保健設施的平均天數在過去2年隻有77.5天,表明人們大多花了不到3個月的護理。長期護理服務的使用是罕見的。保健轉換的數量高於其他配置文件和從1998增加到2013。這是第二個最小的概要然而,特別是90歲以上的人口比例增加。概要文件2幾乎是男性和女性同樣普遍。診斷的數量是相當高,從1998增加到2013。最常見的診斷心血管疾病,其次是呼吸道疾病。癌症顯然比其他更頻繁的在這個概要文件檔案和隨著時間的增加,超過三分之一的人在這個概要文件被診斷出患有癌症。
保健居民與生物保健轉換的數量(剖麵3)從1998增加到2013 (表2)。長期護理使用頻繁,尤其是與24小時服務住房援助。人們越來越多地從長期護理醫院死亡。護理過渡相當高,增加從1998年開始,但他們仍然低於簡介2。簡介3由女性主導,人們80歲或以上。診斷的平均數量從1998增加到2013。癡呆和呼吸道疾病的患病率超過50%,比1998年和2013年更高。
永久關心居民的數量(資料4)隨著時間的推移有所增加(表2)。這是最古老的簡介:平均死亡年齡為87.8歲,42.5%是90歲以上。天住在保健設施也最高的在這個簡介:永久關心居民大約花費不超過1個月在家裏。保健轉換的數量相當低,他們之間並沒有改變研究多年。診斷的平均數量也保持不變。大多數是女性,三四個永久居民患有老年癡呆症。癡呆的患病率明顯增加之間的研究。
討論
在這項研究的芬蘭去世,享年70歲或以上的人在1998年和2013年,我們構造四個護理概要文件在過去兩年的生活。的一個主要發現是,大多數老年人保健設施以外的生活直到生命的最後一個月。然而,這變得不那麼頻繁的在研究期間,護理資料,提供高水平的護理服務使用越來越普遍。那些生活大部分時間的比例在保健和護理轉變生命的最後6個月增加。這些老年人護理資料的變化發生時同時芬蘭醫療政策促進了存在的護理,強調盡可能住在家裏。因此,護理在過去2年的生活相反的方向發展的建議護理政策建議。
的人死於老年癡呆症患者,multi-morbidity,年增加之間的研究。很可能隨著壽命的延長和發病率增加了護理資料顯示高水平的護理使用。9日22日至25日Lunney等6 7確定四個生物功能下降軌跡:脆弱集團癌症組、突然死亡和器官衰竭組。功能下降的模式說明獨立和需要照顧的水平接近死亡的時間;猝死和癌症組是最獨立,雖然脆弱群體是最獨立和使用最長期護理服務。在我們的研究中,配置文件1和2可能包括猝死和癌症組,分別代表在Lunney的研究中,雖然資料3和4和脆弱群體分享共同的特征,主要是老人和婦女。EoL的保健服務利用的變化和人口研究中做暗示那些屬於脆弱群體的比例之間的生物增加了學習時間。
百分比的增加,90歲以上人口的數量和那些癡呆的人最高的護理資料3和4。然而,這些數字增加了所有的資料,甚至在那些住在家裏直到他們最後一個月。我們不知道這些個人或他們如何獨立的功能狀態管理的日常生活中,但沒有證據表明人年齡在90歲或以上的功能能力改善了在過去的十年。26是可能的,越來越多的老人和脆弱是他們最後的幾個月的生活主要是在家裏。如果這是真的,更多的資源需要提供家庭護理服務,以確保有足夠的訓練有素的專業供應在老年癡呆症患者的護理和複雜的慢性疾病。
此外,更多的資源和更大的努力可能會投資在非正式的護理,這通常是由家庭成員或朋友。
護理模式的使用反映不僅發生在人口結構的變化,而且持續的服務體製改革。兩年研究,長期護理的重點在芬蘭從機構護理轉向社區長期護理提供24小時服務住房援助。我們發現老年人的數量分類的增加在概要文件3中,包括生物保健過渡,表明增加服務住房的使用可能導致更多的護理轉變附近死亡的時間,結果支持我們的先前的研究。20.我們的結果也顯示在醫院幾天下降和增加診斷的數量。在先前的研究中,短期住院治療27和數量的增加診斷28被確定的根本原因更頻繁的轉換。很少有研究是什麼原因導致轉換從醫院24小時服務住房援助。29 30一些原因包括症狀很難被醫院外,如嚴重的下降或髖部骨折。轉換這些病例的醫院可能會顯示足夠的關心。然而,更多的關心轉換也可能表明缺乏協調照顧那些患有複雜的慢性疾病。1越來越多的轉變,特別是接近死亡,也可能危及醫療服務的質量和生活質量,特別是在最脆弱的病人群體,比如那些認知障礙。31日更好的協調保健和改善住院和排放的管理是必不可少的條件老化功能和友好的服務體係。1當健康與社會保健服務重組,以應對越來越多的老客戶,重要的是要考慮清楚這些變化的意想不到的後果。
而不是試圖識別個體特征之間的因果關係和護理使用,這項研究提供了更大的了解正在進行的人口變化和這些變化是如何反映在實際護理使用人口水平。本研究的最大的優點是使用廣泛的和可靠的數據,使一個回顧性隨訪登記所有老年人去世在1998年和2013年。芬蘭照顧寄存器被認為是高度可靠32提供準確的信息在護理服務使用和個人特征。保健信息使用,保健轉換和個人特征,如年齡、性別和診斷,對每個人來說都是可用的;因此在這些注冊中心幾乎沒有缺失的數據。一個粗略的分類,基於之前的研究發現,是天的基礎上在保健和生物保健轉換。它顯示明顯差異四個概要文件的年齡,性別和頻率不同的診斷。回顧生物保健研究並非沒有批評由於觀察時間決定提前,不研究對象之間的差異,和繪畫之間的關聯主體的問題特征和觀察到的護理。33然而,我們的研究的目的是建立任何前瞻性護理使用軌跡不同的診斷,或評估典型臨床護理路徑對特定疾病。本文的主要目的是提供一個現實的觀點的保健服務利用的程度在過去2年的生活老年人死亡時逐漸推遲到更高的年齡,和主要的醫療改革進行減少去醫院等機構增加住在家裏。這樣一個全國性的,回顧性研究提供廣泛的信息所使用的範圍和具體的服務在這個人口在生命的最後幾年,也就是說,在時間護理使用通常是最高的,8 - 10以及服務用在多大程度上改變了在一個特定的時期內。
本研究的缺點之一是,我們的數據沒有提供信息功能能力或非正式護理或正式的家庭護理服務的可用性,影響的需要和使用24小時護理。在某些情況下,非正式護理可能代替正式的24小時護理服務,反之亦然。34根據我們的結果,我們隻能評論全天24小時的護理服務私人家庭以外的地方使用。保健網站人們之間移動的更詳細的信息將提供有益的信息對當前護理安排附近的死亡時間;然而,這些單一保健轉換不能確定在本研究中。這項研究的結果是基於比較兩個時期之間,因此,任何假設的線性發展的趨勢在1998年和2013年之間應小心。可能的變化診斷實踐增加了在一些診斷組的研究。例如癡呆疾病的診斷有所提高在過去20年,因此不能排除,寄存器可能更準確報告這些疾病結束時比開始。我們的研究期間然而,我們不能調查診斷實踐的發展在這個特殊的研究。
盡管有這些缺點,本文提供了新穎的和可靠的信息模式的持續趨勢照顧一個老人口生活的最後幾年。人口變化和保健政策,現在更喜歡家庭護理機構護理不僅僅是芬蘭現象;因此,這項研究的結果應該被認真對待的保健計劃其他社會。至於增加壽命,關鍵問題是這種變化是伴隨著一個壓縮或發病率的擴張。1)25在這兩種情況下,生物周期是不可避免的特點是發病率和殘疾。即使發病率和慢性疾病的發生,如癡呆、進一步推遲,35越來越高的時代,這一時期是生活和經驗意味著可能會有持續增長需要照顧更長一段時間之前死亡。換句話說,它是可能的,人們將能夠享受越來越多的健康年,同時在他們生命的最後幾年的特點是比以往更長一段嚴重的殘疾。
結論
大多數老年人繼續住在家裏直到生命的最後幾個月。這種模式的護理是符合當前護理建議,它強調生活在一個私人住宅的好處,和鄰裏中提供保健設置。然而,過去兩年的大部分生活在長期護理環境中,從1996 - 1998年增加到2011 - 2013。應進一步研究這種發展背後的原因。死亡的年齡增加時,增加multi-morbidity,尤其是癡呆,可能導致增加保健使用附近死亡的時間。因此,重要的是要記住,住在家裏直到瀕臨死亡可能出現的新問題和挑戰老年人自己以及保健提供者,尤其是最後的年和月的生活越來越多地生活在一個非常古老的年齡,和multi-morbidity。保健係統必須準備的挑戰更嚴重的殘疾以及的長期護理需要更長生命的終結。
確認
這個研究是作為項目的一部分進行新的動態壽命和不斷變化的需求的服務(COCTEL)。
引用
腳注
貢獻者馬設計並進行了分析與喬丹合作,小,低頻,摩根大通和公關。小負責數據建設。馬準備手稿的初稿和喬丹,低頻,摩根大通,JR和公關給研究作品的批評後,修改文本起草和批準了最終版本。
資金支持的研究是芬蘭科學院(批準號287372)。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準批準的研究計劃是畢卡醫院倫理委員會,芬蘭。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據是可用的。