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介紹長度減少了醫院的住院病人。這個好處病人,他更喜歡呆在家裏,和醫院,治療更多的人當保持短。然而,病人可能留給醫院病情加重,持續的保健需求。過渡期從醫院回家可能會有風險,尤其對於老年患者和複雜的健康和社會需要。提高病人的經驗,特別是通過更大的病人參與,可改善患者的治療結果,護理質量和安全的一個關鍵指標。在這個研究中,我們的目標是:捕捉的經曆老年患者和他們的家庭在過渡從醫院到家裏,和識別機會更大的病人參與治療,特別是,這導致更大的個體層麵和組織層麵上的彈性。
和分析方法“集中民族誌”組成的觀察,“沿著”和半結構式訪談將被用來記錄病人和看護經驗在不同分出院後護理從承認過渡到90天。我們將從六個醫院部門招募30個病人和他們的照顧者在兩個國民醫療服務製度(NHS)信托。觀察和訪談的分析將使用一個框架的方法來識別主題理解轉換和生成的經驗關於如何更積極參與他們的病人護理。這將包括探索‘好’護理過渡是什麼樣子,尋找成功的例子,以及改進的建議。
道德和傳播倫理批準收到英國國民健康保險製度的研究倫理委員會在威爾士。研究成果將添加到越來越多的知識關於病人的經驗轉換,特別是提供洞察病人和護理人員的經驗在轉換過程中,在“實時”。重要的是,數據將被用來通知病人幹預的發展提高轉換的質量和安全。
- 質量在衛生保健
- 定性研究
- 老年醫學
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
使用定性的方法,研究將產生豐富,深入的數據放到病人參與和體驗的轉換從住院醫療,在整個過渡時期,從老年人的角度和他們的護理人員。
縱向的方法使我們能夠洞察病人如何體驗和參與隨時間變化的。
而深入研究設計使數據捕獲從一個小數量的老年人和他們的護理人員,是定性調查的性質,這限製了generalisability的發現。研究坐落在一個更大的計劃,將允許更大的generalisability,作為這一階段的工作計劃進展通知。
盡管non-participant觀察可以生成豐富的上下文數據,不容易通過其他方法訪問,研究員的存在有可能影響被觀察到的行為。
介紹
減少住院的長度可能導致患者出院在家裏進行治療和護理的需求。短停留在醫院對病人有好處,誰更喜歡呆在家裏,和醫院,治療更多的病人如果天氣較短。然而,減少呆也可以導致增加依賴治療住院病人外設置,例如,傷口或導管護理、改變藥物或輸入從治療服務。從醫院“放電”,因此,更有可能是一個階段涉及的過程轉移的關心,而不是一個終點的照顧。運動和保健從醫院轉移到無家可歸有時稱為“過渡時期”——可能涉及來自多個機構的輸入來滿足患者的持續的保健需求。是高度可變的複雜的過程,取決於幾個因素,例如,服務條款、內部資源能力和知識轉移和二級護理團隊之間,全科醫生(GPs)和配套服務,社區治療團隊和成人社會關懷服務,1與社會支持網絡和資源,病人自己獲得(或沒有)。因此,過渡到社區醫院護理的設置可以是一個危險的一個。此外,老年人可能會經曆不止一個“過渡”一個住院事件,例如,在病房之間移動或通過中間保健在一個不同的位置。同樣,一些老年人可能在短時間內再入院的經驗。因此,轉換過程可能不會是線性的,導致進一步的複雜性。
多達五分之一的病人經曆的不良事件從醫院回家,其中62%都是可以預防的2;這是不良事件的數量增加一倍所經曆的病人在住院期間。3對於老年患者,更可能有複雜的衛生和社會需求,誰可能是焦慮,困惑和迷失方向的,4個5醫療風險轉換可能會比普通人群。這可能導致重新接納的機率要大醫院,6從而延長患者的總體。這抵消了減少病人的利益,並進一步使病人在醫院風險。Krumholtz7認為,例如,住院病人造成“巨大的壓力”,通過中斷等原因睡眠,營養不良,一係列令人困惑的精神挑戰的情況下,改變藥物和退化與缺乏運動和臥床休息。年長的人特別容易受到這種壓力,因為他們更有可能有多個障礙,采取多種藥物並保持不活躍。8 9此外,老年人是最高的國民醫療服務製度(NHS)的用戶,與在英國75歲以上的人數將在未來30年,雙這組患者的支持是一個重要的目標。10風險增加相關的住院和過渡時期表明提高衛生保健服務的質量和安全,在此期間是至關重要的。
病人護理的經驗是質量和安全的一項關鍵指標11所以幹預的一個重要目標。事實上,這種強烈的病人的經驗和結果之間的關係表明,那些有興趣改善健康結果(質量、安全和節約成本)應該努力改善病人的經驗,特別是通過關注活動,如病人接觸。然而,盡管越來越多的強調共享病人護理和授權,12參與的病人護理之前,期間和之後的轉換仍然是最小的,病人覺得他們並不總是聽,他們沒有很多的說。13 - 19最近的一項係統回顧病人的經驗轉換強調涉及老年人和他們的護理人員的必要性在放電過程中,但報道變化達到的程度。20.這個協議中描述的研究形成了六個相互關聯的“工作包”(WP)國立衛生研究所資助計劃資助應用衛生研究,旨在了解和改善經驗,和安全,過渡期間的照顧老年患者,通過這樣做,減少發生率以及醫療成本。特別是,我們想要探索更大的病人和他們的家屬的參與是否能改善病人的經驗和安全過渡的護理。這將包括探索病人的經驗轉換和使用這些數據來開發和測試一個病人幹預支持老年人的參與,和他們的家庭,在他們的關心。
有幾個發表研究探討病人在護理和看護的視角轉換。13-20然而,這項工作似乎捕捉人的經驗在一個單一的時間點,放電後經常回顧。相反,這裏列出的研究將招募人在醫院,直到大約3個月出院後跟隨他們。縱向性質的研究將使我們能夠捕捉連續性和隨時間變化的經驗和參與從而貢獻新的數據,發現越來越多的文獻在護理過渡。此外,工作計劃使用彈性工程方法在醫療安全。21我們特別想學習的順利過渡,而不是隻關注什麼出錯;這樣的成功揭示了其他未被發現的和未指明的通路”。22在這個項目中,我們想要理解彈性在兩個層麵:(1)病人和護理人員如何反彈,基本上適應和應付的過渡過程和幫助他們這樣做什麼;和(2)如何病人和家屬參與支持的過渡過程;換句話說,他們和他們的正式和非正式護理人員做什麼工作適應和克服障礙引起的係統並不理想(如放電信件到達初級保健天出院後)。在這後一種情況中,我們將探討這些人參與的方式轉換過程有助於係統彈性。舒伯特等,23例如,表明患者/照顧者可以識別和防止錯誤發生,並參與改善保健的通過分散係統的導航任務的協調跨多個醫療和提供者設置。這將使我們能夠通過積極的方法對護理在過渡時期,開發一個幹預有助於支持老年人更多參與的過渡,使得“好”的轉換過程。我們相信這是一個新穎的方法對理解和改善護理過渡時期。
這裏描述的研究側重於理解轉換過程從那些經曆it-patients的角度和他們的家人。有兩個主要的研究焦點:
經驗:描述的過渡過程的角度老病人和他們的照顧者;
參與:探索的機會改善病人參與的過渡過程。
研究問題如下:
怎麼護理病人和他們的家屬在過渡經驗從醫院到居住地?
病人認為,感覺和相信這個過程呢?
人怎麼能更多地參與他們的護理:
人們在多大程度上覺得參與他們的護理嗎?他們的觀點是什麼呢?
在哪裏患者更多的參與機會在乎嗎?
人覺得能在多大程度上(更)參與他們的護理?什麼幫助,或者幫助,他們覺得能夠(更)參與他們的護理?
和分析方法
招募的病人
2017年5月開始,30老年患者(75歲以上),立即和他們的護理人員,將招募了研究。病人和護理人員將招募從六個部門專門從事老年醫療護理、呼吸道護理、骨科照顧老年人和中風,在兩個醫院。研究部門被選中來反映不同的過渡挑戰,緊急和選擇性招生(包括選擇性外科手術),急性和慢性疾病和multimorbidity或複方用藥問題。
抽樣的目的是捕獲的最大變化的受訪者。24我們將有目的旨在招募不同組患者來自不同種族、性別群體,以及各種ages-including“老舊”(85歲以上)的地方。我們還將試圖確保沒有陪護的人包括在研究中,作為負責照顧的參與可能會影響病人的過渡的經驗。雖然抽樣將立意,我們認識到,在這種背景下,人口,可能會有一定程度的機會招聘;最初,研究者們將在每個病房臨床工作人員說話來確定符合條件的患者,選擇那些符合標準和可用的方法。樣品的多樣性將監控參與者招募。我們預計,30個病人的樣本可能會允許我們捕獲一些多樣性和也可能實現理論飽和度;然而,這將作為分析所得的評估,以確保任何差距。醫院服務的大型東南亞人口,其中一些人不會說或讀英語。促進包容,譯者將與研究者的方法和同意的患者說烏爾都語和/或Potwari-the語言最常見的最大非英語群的麵積和研究過程中提供翻譯服務。
我們排除患者在他們的生活或其保健變得緩和,以免發生額外負擔自己或他們的家庭。然而,我們將接近人們認知或語言障礙,包括患者缺乏或變量同意為自己研究的能力,如果他們有合適的支持以幫助他們參與這項研究。這組患者可能會特別脆弱的過渡時期;因此,它是特別重要的捕捉他們的經曆和那些照顧他們的人去探索這個人口減少風險的機會。所有研究人員致力於研究收到額外的培訓在知情同意的成年人缺乏能力。當病人被認為是沒有能力給同意,符合2005年心智能力法,25研究者將采取合理的步驟來識別個人顧問建議假定的願望和感情的參與者無法同意為自己和他們參與這項研究。我們還將尋求招聘顧問參與研究,這樣他們可以提供支持patient-participant整個研究過程。
數據收集
作為集中民族誌方法的一部分,26我們將采用以下方法來探索經驗和識別可能影響結果:
Non-participant觀察,討論“關鍵時刻”。
“沿著”采訪。27 28
單獨的半結構式訪談。
這些數據收集的方法將在本研究結合靈活使我們收集豐富的洞察力的數據為患者所想,感覺,相信離開醫院回家的過程。兩位研究人員將負責數據收集,每個患者招募後的整個“轉型之旅”(在可能的情況下)。
觀察
觀察將用於探索一個病人發生了什麼在不同時間點和位置從醫院回家,包括承認醫院內過渡護理中心,病人的住宅和其他保健設置。Non-participant觀察提供了一個直接的行為在他們的自然環境。29 30它允許研究人員了解,以及它如何完成,由不同的人參與提供護理在過渡時期(例如,醫療保健專業人士,支持和管理人員,自願部門和病人和他們的照顧自己)。觀測提供了基礎簡稱非正式對話(約10 - 15分鍾)跟進“關鍵時刻”觀察到前一次。這些將會發生盡可能接近原始事件,使準確的回憶。通過專業筆記觀察和對話將被捕獲。一個觀察框架將為本研究開發作為觀察者的提示字段指出,確保準確,深入觀察和促進分析的記錄。
“沿著”采訪
“沿著”麵試是一個以人為本的和互動參與式方法,也就是說,他們專注於了解一個人的經曆在實時變化的環境。麵試時有人正在經曆一些實時可以促進附件的清晰度,情感和記憶,否則保持無意識或收回。27 28有鑒於此,研究人員將陪同的上下文中參與者關心被交付,所有談話記錄數字。錄音將輔以專業筆記提供上下文和援助轉錄數據的解釋。28我們知道“沿著”麵試或許都是不適宜在所有情況下,所以我們將使用這個方法根據上下文敏感的研究者和病人和正在發生的事情。例如,我們不會觀察親密病人護理等使用廁所或洗澡。我們將永遠遵循參與者(這些也存在)是滿意和同意。
麵試
觀察和“沿著”采訪將輔以更正式的半結構式訪談,將使用指南(見在線補充附錄1)提供一個討論的框架。通知的“能力”,“機會”,“動機”和“行為”(COM-B)框架,31日本指南將包含一些關鍵問題解決問題的能力,動機和機會參與護理對患者的轉換;它也將被告知的觀察發生了這一點。COM-B框架是特別有價值的作為認識工具的因素作為行為障礙和主持人之前幹預的發展。例如,如果我們發現患者和他們的護理人員很少參與他們的護理,是有價值的,在針對幹預來理解這是因為病人是否願意參與(低動機),他們隻是不覺得他們有知識或技能(低能力)或正式的護理人員把病人試圖參與(低)的機會。COM-B補充我們的更廣泛的範本,轉換彈性框架內,因為它側重於了解病人做(工作做的),而不是假設他們做想象所有關心他們的人(例如,)。麵試將由兩個cogenerated參與者和研究者;確保討論相關的研究中,研究人員將使用麵試安排作為一個“地圖”指導談話,同時保持足夠靈活,能夠跟隨參與者,他們表達他們的經曆是在醫院,從醫院轉移到回家。麵試將數字化記錄。個人麵試可能會發生在醫院和患者自己的家裏;如果采訪發生在設置不是病人的家裏,我們將確保這些發生在一個足夠的私人空間。 We may also conduct telephone interviews to speak with participants about an episode of care that has been delivered but not observed by the researchers (eg, visiting their GP).
補充文件1
我們希望這些方法從每個參與者將被用來收集數據,但保持敏感的病人或看護的需求,醫療的環境中交付和研究的需要,我們將使用靈活和敏感。例如,有時候,它可能不是適當的使用更具有參與性的方法,比如“沿著”采訪中,因為它是非常重要的,我們獲取衛生保健專業人員和病人之間的相互作用,他們自然會發生,沒有研究者的參與。重要的保健也可以交付和研究者的參與互動會擾亂,保健的(例如,在康複治療)。在其他時候,然而,它可能是有用的使用時間與病人從一個位置移動到另一個,例如,捕捉他們的思想,感情和信念,什麼,在那一刻,發生在他們的預期將來會發生什麼。在這種背景下,一個更結構化non-participant觀察可能無法捕捉病人的豐富的經驗。更正式的半結構式訪談將補充這兩種類型的觀測工作。
數據收集時間
“時間”和“地方”是任何過渡過程的兩個重要特征。因此我們設計了研究捕捉盡可能多的temporospatial方麵的過渡從醫院回家。這包括從參與者在不同的時間點收集數據在轉換過程中,和在不同的位置。它還涉及到探索的意義與參與者“時間”和“地方”。
數據收集將圍繞五個“事件”,在3 - 4個月:
,或者不久之後,進入醫院。
不久之前,期間和/或出院承認醫院。
一天或兩天出院後在家或中間照顧。
數周後出院。
如果早三個月後排放或重新接納。
數據收集可能發生在承認醫院,一個中間保健設施和在家裏的參與者。此外,如果病人給我們許可,我們將遵循病人預約,形成“放電愛心包裹”的一部分(例如,任命治療師或地區護士)。我們預料我們會看到每個病人大約五倍(曾經在每個“過渡事件”)。然而,實際的次數,我們將看到參與者將引導病人的需求和體驗。例如,有人經曆疲勞作為中風的結果可能需要更短時間的訪問參與者避免放置不必要的負擔。另外,一些患者可能有多個放電和快樂的約會我們陪他們這些約會。數據收集將維持足夠靈活,以滿足參與者和研究的需要。我們預計,2018年3月將完成所有的數據收集。
數據分析
所有訪談將數字記錄和逐字抄錄下來的。相關的背景細節將被添加到notes由研究者的訪談記錄。研究人員將在觀察專業筆記。一個觀察會話後,研究人員將使用一個數字記錄器來描述他們的觀察和數字捕捉自己的解釋會話;這將是逐字抄錄下來的。轉錄是由外部機構和檢查的研究員收集的數據。
數據分析歸納和靈活,使用一個框架的方法9確定主題和分析類別。框架分析允許研究者從原始數據到更廣泛的解釋賬戶通過一係列概念分組和數據涵義。32 33框架分析的關鍵階段:熟悉數據;確定一個主題框架;索引和排序數據;審查和提煉主題框架,然後總結,通過建設主題矩陣顯示數據。34這些矩陣允許數據減少蒸餾酒,同時保持接近原文。矩陣也便於比較內部和between-themes和案例(參與者)。Within-case比較時將特別有用的探索時間方麵的轉換過程,它將允許勘探個人態度的變化隨著時間的推移和經驗。數據分析將由研究人員參與數據收集。
主題框架將由兩個研究人員使用麵試指南作為工具來組織數據。每個研究人員將標簽和自己的數據使用主題框架但是討論緊急發現定期會發生並將用於提煉主題框架。比較工作來識別分析類別和解釋性賬戶將在一起,還將涉及項目病人小組的成員。定性數據分析軟件(NVivo V.10 Windows)將用於幫助管理和組織數據主題矩陣。
病人和公眾參與
約克郡質量和安全研究小組目前支持病人和公眾代表當地病人社區小組25人。這組從一開始就一直參與夥伴的保健轉換(協議)研究並在必要時將繼續提供輸入。此外,我們招募了一小組的人將與該協議研究小組的研究。小組成員經常會遇到作為一個群體來支持該協議研究作為一個整體;小組成員也會在對工作支持的第一個三個工作包,包括本研究病人的經驗。我們預計,該協議病人小組將有助於分析和解釋的研究成果和發展幹預的這些發現。小組成員將由研究護士病人和公眾參與研究。
道德
接近任何病人之前,研究人員將與高級醫療專業說,找出哪些患者可能接近參加這項研究。這是為了確保我們不會方法是非常不舒服的人或在他們的生活。在第一種方法,研究者將伴隨著臨床團隊的一員,誰會第一個介紹。所有潛在的參與者將提供:口頭和書麵的信息研究;問問題的機會;和時間來考慮是否他們願意參與。知情同意將獲得的所有參與者(病人和護理人員)誰能同意。所有研究文檔,比如信息表和同意書,都寫在平原英語使用大型印刷,布局清晰便於可讀性和理解。口頭同意腳本將使用與人鬥爭與書麵語言或身體障礙,阻止他們簽署同意書。
我們認識到,同意是一個持續的過程。因此,在每一個研究遇到,我們將檢查參與者是否仍然希望參加之前開始任何數據收集。盡可能相同的研究人員將與同一個病人做後續工作,促進建設老年人的關係,為了避免混淆和/或他們的看護。參與者可以自由退出研究在任何時間,可以選擇對他們收集的數據是否包括在分析中。
所有個人識別數據將保持安全符合法律要求和最佳實踐建議,以確保機密性。參與者將被分配假名,所以他們不能被識別。
當醫療人員在觀察,口頭同意將尋求從工作人員。如果他們同意觀察和/或錄音、觀察將繼續按計劃進行。如果他們不同意觀察,研究者將尋求理解工作人員,不舒服,並相應地進行。例如,一個員工可能會同意一個研究員出席,但不會像任何細節或以任何方式記錄自己的行為。在這種情況下,病人的許可,研究者可能保持並觀察但不記錄任何有關工作人員的信息。如果員工拒絕所有的觀察,然後研究人員將不會觀察的交互和後續研究參與者的互動結束後,工作人員不再是禮物。
維護
同意將獲得所有交互的理解是機密,除非研究員證人行為造成他們的關心一個人的安全。應該研究員認為,研究參與者(或其他人)傷害的危險,通過觀察或接受采訪時披露,研究者將鼓勵人提出這個相關專業,或提供提高它。同意不應給予的人,如果研究者認為,處於危險之中的人,然後研究人員將披露問題/事件不同意但在利益的人的安全和幸福。指導臨床合作者將尋求從當地關於適當升級問題。在緊急或緊急情況下(如見證一個人跌倒,或出現危及生命的症狀如嚴重呼吸困難),研究人員將立即聯係相應的應急服務。
傳播
這個研究的發現將有助於其他WP的計劃內工作。特殊貢獻包括使用數據:通知的開發(以及隨後的測試)病人的幹預,旨在提高轉換的經驗和減少醫院再入院(WPs 4、5和6);並告知開發測量質量的轉變,這將被用作一個次要結果測量協議內隨機控製試驗(WPs 3和6)。
我們還將開發的病人的經驗轉換資源以匿名的形式的故事來幫助溝通項目的主要發現學術和臨床組。例如,學術健康科學網絡改善學校和教育機構將被用來傳播這些資源的人接受培訓和/或質量改進工作。我們還將舉辦一個全國性會議展示發現這個項目和其他的兩個鏈接WPs。
我們將在學術和專業期刊上發表我們的研究結果和現在我們的工作在相關國家和國際會議。我們還計劃支持傳播通過一個網站,社交媒體和網絡。我們有經驗的使用這些格式達到各種各樣的觀眾,特別是我們當地臨床網絡。Twitter已經被證明是一個特別有效的方法,分享我們的想法,提醒人們我們最近的研究結果和討論新的想法和概念。
我們的傳播策略開發與各利益相關者合作,包括我們的病人。我們將繼續參與和涉及這些團體,以確保研究結果可以有效地轉化為臨床實踐,最大化的影響研究在本地和全國範圍。
討論
的優點和缺點
本研究旨在探討和描述老年人的經驗和他們的家人,因為他們從醫院回家。使用多個深入定性研究方法使我們能夠獲取經驗和感知的經驗,詳細資料與關懷的環境中發生。然而,我們認識到,觀測方法有可能偏差引入到研究中,因為人們(在這種情況下,衛生服務人員)可能會改變他們的行為當他們知道他們被觀察到。然而,在協議McNaughton尼科爾斯等,35我們相信觀測方法的優勢,例如,獲得豐富的數據,否則,不會訪問與洞察的交互、流程和行為超越…口頭賬戶”,超過研究過程中固有的潛在風險。
研究設計意味著研究結果不會generalisable所有老年人過渡從醫院到家裏。盡管如此,這項研究賬戶有能力提供數據可信,可靠和轉移到他人。36此外,-羅茲曼和秧雞亞目37認為“定性研究的終極目標是學習,也就是說,數據的轉換可以使用的信息。使用可以被認為是一個道德使命。使用本研究作為一個新的病人幹預的基礎可以被視為履行道德使命,因而本研究的強項。
這項研究的發現將有助於開發和測試的以人為本的幹預,旨在改善病人的經驗,降低再次住院的風險。預計改善病人過渡過程的經驗將有助於改善醫療安全和質量11 38在這段過渡時期。還可以預見提供良好的過渡治療將減少醫院再次入院。這對病人和他們的家屬所帶來的好處,是在醫院與許多風險,對病人和他們的家屬心理和生理的影響。13日15如院內感染的風險正在增加,例如,睡眠中斷等問題,營養不足和問題,營養不良造成的增加壓力和焦慮和退化由於不活動和臥床休息可以將額外的負擔人已經處理一個或多個條件或創傷。7減少發生率也有好處的衛生服務是在壓力下提供更多的保健用更少的資源。此外,NHS信托公司,現為30天內再入院招致經濟上的懲罰;減少發生率將減少開支等處罰。
我們想了解從老年人和他們的家庭,他們得到什麼樣的適合他們的治療,並找出可以改善他們的經驗的轉換過程。站在他們的角度探索過渡過程,特別是看在哪裏以及如何人可以參與他們的關心,和使用這些數據來開發一個幹預,意味著病人質量改進的核心。本研究還將添加到現有的知識對病人護理的經驗轉換。14日-重要的是,這項研究將捕獲的temporospatial經驗轉換遵循老年人和他們的家庭在他們轉變的旅程從入院到出院後3個月。這個元素缺失從現有的研究中,其中大部分捕捉病人的經驗數據隻有一個時間點。此外,許多現有的研究探索病人治療經驗數據轉換似乎捕捉什麼不對勁了,或個人的方式不滿意他們所接受的治療。相反,我們的研究將探索如何順利過渡的護理,以及尋求識別需要改進的地方。通過這樣做,我們將添加一個重要維度不斷增長的知識基礎護理從醫院到家裏。也采用resilience-engineering方法安全承認的積極貢獻,所有人可以交付高質量,安全的醫療保健,並獲得一個真正的夥伴關係的利用為改善病人的經驗和臨床結果。
確認
支持的研究是NIHR CLAHRC約克郡和亨伯河。
引用
腳注
貢獻者RL、AC、LS和YB總體方案的研究和設計概念的研究。NH, YB, JM, LS, LH, JH, AC和RL參與本研究的設計,導致了起草、審查和手稿的最終批準。
資金這份報告是一個獨立的研究由國家衛生研究所(國家健康研究所項目應用衛生研究撥款,合夥人保健轉換(協議):改善病人護理的經驗和安全轉變,rp - pg - 1214 - 20017。
免責聲明這個發表的觀點是作者(年代),不一定是英國國民健康保險製度的國家健康研究所和衛生部。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準這項研究已經批準的威爾士7研究倫理委員會(參考:17 / WA / 0057)。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。