條文本
PDF
摘要
目標為了更好地了解全科醫生(GP)對頭痛患者管理和使用直接訪問核磁共振掃描的看法和經驗，並觀察有特殊興趣的全科醫生(GPwSI)向全科醫生提供的教育會議的結果。
設計質性研究采用半結構化訪談，分析采用專題分析。頭痛的GPwSI訪問了實踐，發表了關於頭痛藥物、診斷和管理的演講。
設置英國倫敦南部的16家初級保健家庭診所。
參與者二十(20)的GPs。
結果並不是所有的全科醫生都知道直接訪問MRI的可用性，但他們都承認曾使用轉診或直接掃描來管理患者對頭痛的擔憂。一個正常的掃描結果有助於解決患者和全科醫生的不確定性，並有助於管理層討論預防性治療。然而，有心理和/或嚴重頭痛症狀的患者不一定能得到保證。全科醫生報告難以解釋放射學報告，特別是意外異常。接受教育的學員獲得了診斷和藥物方麵的知識，提高了他們對管理的信心。
結論影像學檢查的增加、頭痛治療的培訓、生理和心理症狀的處理以及掃描報告的標準化可能會在未來改善全科醫生對直接訪問MRI的使用。
- 頭疼
- 一般實踐
- 磁共振成像
- 定性研究
- 神經學
- beplay体育相关新闻
這是一篇根據創作共用署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可發布的開放獲取文章，該許可允許其他人以非商業的方式發布、重新混音、改編、構建本作品，並以不同的條款授權他們的衍生作品，前提是正確引用了原始作品並且使用是非商業的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/
來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢與局限性
采用半結構化訪談的定性研究提供了參與者的詳細觀點。
這些深入的訪談獲得了在繁忙的倫敦診所工作的臨床醫生坦率的個人觀點。
這些發現是英國醫療保健係統特有的，因此需要在其他醫療保健係統中複製。
隻有少數參與者參加了教育幹預，限製了得出普遍結果的能力。
簡介
頭痛疾病，如偏頭痛和慢性日常頭痛，是全球最致殘的疾病之一。1在英國，大多數人都能自我管理，但每年大約有3%的成年人會因為頭痛而谘詢全科醫生。2在初級保健中，2%的人被轉診到神經科醫生那裏。2全科醫生會把頭痛患者轉給神經科醫生，主要是為了做腦部掃描。3.頭痛的神經影像學可用於多種原因，例如，可以識別Chiari畸形。然而，要求進行掃描的患者通常擔心他們的頭痛症狀有危及生命的原因，比如腦瘤。3 4頭痛谘詢師患腦瘤的可能性很低，估計為千分之一。5個6一個正常的掃描結果可能會讓擔心的病人放心。7 8
頭痛是最常見的原因，至少占神經病學新預約的21%，9導致服務和機會成本。10與其他西方國家相比，英國的神經學家數量更少，11限製不必要的引用變得更加重要。為全科醫生提供直接的掃描訪問可能會減少轉診的需求，以及成本。12一項回顧性和一項前瞻性研究發現，直接進行CT掃描可以減少轉診到二級保健和後續預約全科醫生的費用。12日13一項直接MRI掃描的回顧性研究也發現，相對於神經病學轉診途徑，這種途徑的成本降低了。14此外，一項為頭痛診所焦慮患者提供核磁共振掃描的隨機對照試驗(RCT)發現，為消除焦慮而進行的核磁共振掃描降低了服務使用率，從而降低了成本。15
為了改善癌症診斷和結果，英國衛生部和國家健康和護理卓越研究所(NICE)支持全科醫生獲得更多的成像機會16日至18日(包括CT和MRI)。然而，直接獲取大腦成像並沒有被GPs廣泛采用，19盡管之前的一項研究表明全科醫生發現它對病人管理很有價值。20.一個可能的原因是成像可能檢測到可能增加全科醫生和患者焦慮的意外發現。21另一個原因是人們認為神經係統疾病特別難以控製。22
在英國，一些全科醫生經過培訓成為對頭痛有特殊興趣的全科醫生。23這種培訓增加了他們在診斷、調查(包括何時進行掃描)和使用預防性藥物方麵的知識和技能。這反映了旨在加強初級保健專家活動的更廣泛的國際舉措。24GPwSIs還接受了關於影響頭痛的社會心理因素的培訓，因為偏頭痛是一種生物-心理-社會狀況。25一項研究發現，在英國，GPwSIs對頭痛的掃描頻率低於神經科醫生通常所做的。26有鑒於此，GPwSIs的教育幹預可能有助於全科醫生采用直接成像，並可能減少不必要的轉診和/或掃描。
在這種情況下，我們需要了解全科醫生對如何幫助他們開始使用直接掃描治療頭痛的看法。本研究的目的是描述全科醫生對頭痛直接成像的態度和經驗。此外，我們的目的是觀察主觀反應的教育會議，旨在提高全科醫生的知識和信心，以管理頭痛，這是在過程中，由GPwSI提供給其他全科醫生。
方法
設計
我們使用半結構化的個人訪談來捕捉參與者對頭痛患者管理和使用直接MRI掃描的看法和經驗。這項研究是一個更大的、正在進行的混合方法項目的一部分，比較通過直接訪問或神經病學轉診獲得的頭痛掃描。該項目旨在描述和比較兩種護理途徑的經濟結果和患者滿意度。定性方法被推薦為複雜幹預措施的一個重要組成部分。它們通過幫助闡明幹預如何以及為什麼從參與者的角度“有效”或“無效”來補充定量措施。27
教育幹預
頭痛GPwSI (RK)提出前往Lambeth和Southwark(英國倫敦)的全科醫生診所，給員工做一個1小時的小組演示。本次講座以學習者為中心，是根據NICE頭痛管理指南和由國家神經學家和對頭痛感興趣的全科醫生協會製定的初級保健中疑似腦腫瘤成像指南製定的。28谘詢集中在診斷、藥物治療和使用直接獲取掃描。RK還提出了頭痛管理的整體方法，整合了可能影響頭痛的社會心理因素，包括壓力和共病的精神健康困難，如焦慮和抑鬱。beplay体育相关新闻向員工發放了總結要點的傳單。該階段是可選的，不影響定性研究的資格。
樣品和招聘
研究人員(RU)聯係了gp，詢問他們是否願意參加采訪。那些同意的人然後在他們的診所單獨和研究人員交談，或者根據他們的時間打電話。研究人員接觸了來自Southwark的17家全科醫生診所和Lambeth的21家診所的執業經理，這是英國南倫敦兩個相鄰的行政區，共有624745名居民。來自15家診所的20名全科醫生，在45家診所的68名全科醫生中，同意接受采訪。這被認為是一個有目的的樣本，因為所有的參與者都來自可以直接接受核磁共振掃描的行政區，他們的實踐已經提供了教育演講。樣本中隻有5名參與者參加了演講，這是因為Kilner博士在他們的實踐中安排的演講期間，許多全科醫生無法參加。此外，該項目沒有能力去追求那些沒有回複最初電子郵件邀請的GP實踐。
麵試
訪談由第一作者RU進行，他是一名男性博士後，擁有心理學博士學位，有設計和開展定性研究的培訓和經驗。訪談協議是通過所有作者之間的討論製定的。一個靈活的采訪指南是根據文獻和研究的目標開發的。該指南在小組演示中試用了全球定位係統和全球定位係統。這些介紹所產生的主題和建議的改動後來列入采訪指南。確定了廣泛的主題和建議的探測(參見表1)．參與者事先被告知，采訪的重點是他們見過的頭痛患者，這些患者被轉診做了掃描，要麼是直接的，要麼是通過神經學轉診。研究人員可以自由地探索和澄清任何自發產生的問題，這允許參與者識別和探索對他們重要的問題。20次訪談達到了數據飽和，沒有出現新的主題。訪談錄音30-50分鍾。研究人員的立場被描述為一個獨立的(即，非醫學)研究人員感興趣的個人經驗的直接訪問頭痛成像和教育談話。參與者被要求回憶最近的一位頭痛患者，以及他們是如何處理頭痛的。
分析
記錄數據經RU和CP進行轉錄和核對，錄入定性軟件包NVivo V.10。原始錄音被轉移到一個安全的計算機，並從錄音機中刪除。訪談記錄首先由RU全文閱讀，以獲得數據的整體視角，然後逐行編碼。采用框架方法進行主題分析，將文本片段放入矩陣中，按主題和參與者組織。29由兩位作者閱讀轉錄本(RU和LR)增強了可靠性。隨後討論了法典、主題、圖表摘要和它們之間的解釋。分析後的數據草案已發送給參與者，以確保他們不會感到自己的保密性受到威脅或被錯誤引用。沒有得到所有人的回應被認為意味著他們不反對公布他們的數據。四名參與者通過電子郵件回複說，討論的主題和引用準確地反映了他們的采訪經曆。定性研究報告綜合標準(COREQ-32)檢查表指導了本研究的報告。
結果
樣本特征
樣本年齡31-66歲，平均年齡45歲。沒有受訪者拒絕參與這項研究;那些被聯係的人要麼是回應和參與，要麼是非回應者。
主題一:管理困難
保證
所有20名參與者都承認，安心是決定進行掃描的一個重要因素。如果他們難以緩解患者對頭痛的嚴重原因的擔憂，參與者通常會將患者轉到神經科醫生那裏進行掃描，或直接要求進行掃描。
大多數患者實際上相信你的話，隻要你說“是的，我非常確定這肯定不是大腦中的任何東西”，但對於那些有點難以治愈的患者來說，這是相當有用的。(P12)
然而，正常的掃描結果並不是影響病人安心的唯一因素。參與者提出了一個問題，如果病人認為全科醫生的專業知識比專家少，這限製了他們可以提供的保證。六名參與者表示，如果患者沒有去看專家，直接掃描可能會失去一種關鍵的安心。一名參與者表示，直接掃描可能不會節省資源，因為掃描後患者仍可能要求看專家:
每個人都想去看專家，無論他們有什麼問題，我仍在努力掌握告訴他們不必這樣做並讓他們放心的藝術，但這很難，因為頭痛，人們想去看專家(第15章)
參與者(P10)表示，如果主要是為了安心，他們會直接要求進行掃描，如果他們懷疑有危險的潛在病因，則會要求神經科醫生進行掃描。
共同決策
盡管參與者有限製不必要調查的意圖，但他們也認為自己更像是促進者而不是把關者。所有參與者都發現，誠實地說出自己的知識範圍有助於與患者合作。一位與會者說:
對於我來說，不知道問題出在哪裏是很舒服的，但是對於向病人闡明問題並解釋我將如何處理這些問題，我沒有任何問題。
四名參與者談到患者賦權對他們的管理很重要(P1, P11, P12和P13)。這對於那些可能多次谘詢全科醫生的患者來說尤為重要。例如:
我希望(分享治療方案)能讓病人更有能力……我認為這是一個缺點……當你把病人轉到專家那裏時，他們可能隻在專家診所看一兩次診，或者頭痛可能是一個長期的問題，所以他們需要一個可以放鬆並幫助他們度過難關的人。(侯)
為了促進患者賦權，參與者盡可能多地參與進來。一位與會者說:
“如果發生這種情況，不要因為我今天說了我檢查你的時候什麼也沒發現，就忽略它，回來的時候門是開著的。”(P19)
任命長度
所有參與者都表示，嚴重和/或慢性頭痛的患者通常需要更長的預約時間，或者短的預約時間通常不足以涵蓋所有問題。6名參與者(P1、P5、P6、P13、P14和P15)表示，多次谘詢是規避短預約時間的一種方式。全科醫生通常會為患者保留預約進一步預約的機會，一位參與者(P15)報告說，他們有時會在第一次谘詢期間預約後續預約。另一位醫生解釋說，多次谘詢可以幫助監測患者的病情發展，並促進共同決策:
所以，簡單的回答是，你可以縱向地管理它，跨越幾個約會……比如頭痛，你可以從做一些簡單的測試開始，確保你(不是)在前麵處理潛在的危險問題……但基於我將與你見麵……或在幾天後或下周，我們繼續這個對話。(P5)
偶然的發現
所有參與者都承認，幹擾素是患者和全科醫生焦慮的來源，尤其是MRI而不是CT。14名參與者描述了在討論是否掃描時，尤其是在掃描是為了安心的情況下，警告患者這種可能性。負麵後果是患者隨後變得焦慮或專注於“如果”，阻礙了安心。
放射學報告本身給全科醫生帶來了潛在的困難，部分原因是他們缺乏神經學方麵的培訓。盡管報告經常會附有顧問的信件，對結果進行總結和解釋，焦慮的患者有時會要求對報告作進一步的解釋。5名參與者表示，在向患者詳細解釋這些報告方麵缺乏臨床信心。有三名參與者在他們的職業生涯中不需要這樣做，並表示他們不希望這樣做。如果報告中有不清楚的地方，九名參與者會偶爾向報告的放射科醫生尋求建議。
四名參與者(P1, P3, P5和P11)表示，他們偶爾會打電話給放射科醫生，尋求對掃描結果的進一步解釋。兩名參與者(P5和P11)知道醫院有一個專門的房間，放射科醫生可以在那裏接聽任何有關報告的電話。
此外，放射學報告的清晰度各不相同。三名與會者介紹了報告非常詳盡但缺乏明確解釋準則的情況。一些病人要求一份他們的報告副本，要求他們的全科醫生進一步解釋。有嘉賓建議製訂更標準化的報告格式會有幫助:
如果上麵寫著“顱內外觀正常”就很有幫助了。如果上麵寫著:-“外觀異常建議與神經科醫生討論”;或者“打電話尋求進一步的建議”或這樣強調需要進一步的東西，“根據放射科醫生的意見”，或“需要進一步的跟進”，我認為是好的。(侯)
一名參與者(P12)建議，即使放射科醫生的報告不建議進行掃描，如果有if或‘位的可能會導致病人在未來要求另一個。一名參與者(P18)曾使用由私人成像提供商委托的國家衛生服務(NHS)。這項服務減少了等待時間，但報告沒有明確表示，似乎放射科醫生不想承擔在發現意外異常時提供建議的責任。
beplay体育相关新闻
除了一名參與者外，所有人都報告說心理共病在頭痛患者中很常見。18名參與者報告說，他們接受的正式精神病學培訓很少，盡管他們獲得了大量的工作經驗。他們承認，當病人谘詢身體問題時，解決心理症狀是一項挑戰。例如:
我個人認為這是一種很難向病人建議的療法。我認為很難讓他們接受這個事實，即心理社會因素可能是導致他們頭痛或疼痛問題的原因。(P10)
在處理心理症狀方麵沒有遇到困難的兩名參與者接受了一些正式培訓。然而，所有與會者都承認有必要解決心理健康問題。beplay体育相关新闻一個參與者觀察:
事實上，我認為，如果你采取一種非常物理的方式，而不解決他們的心理(問題)，你會對別人造成更大的傷害……
促進這一進程的潛在因素是他們能夠很好地獲得心理健康服務。beplay体育相关新闻所有參與者都知道並將患者轉診到增加心理治療(提供基於證據的焦慮和抑鬱治療的初級保健服務)和/或其他心理健康服務。beplay体育相关新闻三名參與者報告說，他們的診所有一位內部心理醫生。兩位參與者回應說，正常的掃描結果有助於緩解焦慮，從而推動管理層討論向前發展(P19和P6):
一旦病人進行了正常的掃描，他們就可以專注於進一步的管理，更願意嚐試藥片和藥物療法，因為很多人不喜歡吃藥片。(P19)
然而，這種好處並不一定延伸到更嚴重的病例。一個參與者觀察:
頭痛可能是患者眾多複雜問題中的一部分。(侯)
另一位與會者注意到，在複雜的情況下，例如醫學上無法解釋症狀的患者，掃描或專家轉診都不能解決問題:
我有一個患有慢性疲勞綜合症的(病人)，背痛，前後反複，伴有頭痛，但她看不出這與她的情緒有關。她肯定很沮喪。所以她實際上已經去看了神經科醫生，回來時仍然頭痛。所以這和她的情緒有關，她不願意接受。(P15)
對這些患者來說，將討論轉向心理健康雖然困難，但從長期來看更有幫助，一位參與者報告了以下情況:beplay体育相关新闻
我提到的這個人，我花了一年的時間讓他接受這是心理健康問題，而不是身體問題。beplay体育相关新闻但是當我讓他接受這個事實的時候，他的急診和全科醫生的出勤率下降了250%…(P3)
主題二:推理偏差
家庭和媒體的影響
7名參與者(P11, P12, P13, P15, P18, P19和P20)承認網絡信息會對患者的擔憂產生影響。然而，當使用得當時，這也提供了授權，這是參與者可以促進的。例如:
它是全科醫學的一部分，也有很多經過驗證的網絡資源，所以它可以引導病人去你知道有效的東西。因特網上充滿了信息，但並非所有的信息都是恰當的。
5名參與者描述了家庭對患者擔憂的影響(P13, P15, P18, P19和P20)，例如，一位親屬在遭受一段時間的頭痛後患上了動脈瘤:
人們可能認識一個朋友或有家族病史，他們有某種腦部問題，比如動脈瘤，這些人可能會更直接地說，我擔心這可能是什麼頭痛，他們會想，這不僅僅是偏頭痛。(P18)
管理的不確定性
17名全科醫生表示，要求進行掃描可以減少他們的不確定性。例如:
當我認為關於頭痛的一些特征有點不尋常，不符合特定的模式時，我不能在臨床上說‘哦，我真的確定是那種類型的頭痛’，那時候它就會有用。(好)
他們對不確定度的容忍度存在差異。8名經驗豐富的全科醫生評估了他們對不確定性的容忍度。這八位參與者中的一位展示了一個典型的場景，這改變了他們的管理:
他們走出你的房間時並不比他們進來時好多少。他們可能需要掃描，他們可能是對的。我們要保持開放的心態，讓我們在不確定性中生活，三周後我們再見麵，也許你可以在這期間記日記，我真的想知道這些頭痛的模式。然後是每天早上，這是一個一致的模式，撲熱息痛似乎確實緩解了，你可能會認為這是慢性頭痛，也許我需要重新考慮我自己最初的工作診斷。(P1)
一名對不確定性容忍度較低的參與者也對頭痛治療表達了較低的臨床信心:
我認為頭痛，如果一個全科醫生患有“神經恐懼症”，那可能是因為他們給予的任何治療都不起作用，或者是因為他們擔心每個來看病的頭痛患者都因為某種原因患上了腦瘤。(P16)
不確定度的容忍度和參考掃描的傾向之間的關係是複雜的。兩名參與者表示，由於對不確定性的容忍度較低，他們主要堅持不鼓勵通過掃描來尋求安慰的指導方針:
我傾向於非常保守，尋找危險信號，並以這種方式進行檢查和管理。(P6)
相反，四名對不確定性容忍度較低的人說，他們做掃描是因為害怕漏掉一些嚴重的東西。參與者之間的這種差異可能部分歸因於先前經曆的負麵影響。一位參與者描述了看到一個沒有危險信號的病人最後長了腦瘤的影響:
當你有這些經曆時，你會傾向於非常、非常厭惡風險的一麵，然後慢慢地……你會回到中間。(P3)
另一名參與者觀察到，困難或heartsink那些經常出現非特異性難以治療症狀的患者，可能會在缺乏臨床指標的情況下影響他們要求進行掃描。參與者對不確定性的管理也受到患者不確定性的影響。例如:
有些病人可能更難管理，有些病人有人格障礙，他們無法應對任何意義上的不確定性，如果一個病人在這方麵要求很高，這將不可避免地給醫生帶來情緒壓力，那麼你更有可能安排掃描。(侯)
主題三:係統問題
改變服務
一位參與者指出，患者現在更有可能期待成像技術作為他們慢性疼痛調查的一部分:
現在的病人有各種各樣的問題需要掃描，比如頭痛、膝蓋疼痛或背痛等，所以我認為這是一個關於病人期望的問題。(P10)
成本
參與者對潛在成本的看法不一。例如:
如果你是那種覺得自己有責任掏錢的GP，那麼我想這就增加了決策過程的複雜性。(P16)
如果我把“更廣泛的健康係統成本帽子”戴上，我會有點擔心……但是……這個想法仍然是一個好的想法，因為我認為，如果我的記憶正確的話，證據表明它實際上是劃算的。(P3)
法律
兩名參與者明確提到了全科醫生對法律行動的擔憂。例如:
我認為醫療和法律領域的前景越來越清晰，我們越來越麵臨被投訴和起訴的風險，這不是被投訴或起訴的問題，而是解決這些問題所花費的時間。(P13)
識別直接訪問的使用
兩名接受過進一步頭痛培訓的參與者(P11和P19)報告稱，直接訪問掃描應附帶頭痛診斷和管理以及解釋掃描結果的教育內容:
我認為你需要一些指導方針來說明，“這些是真正的紅旗線”，“這些是更多的黃旗”，這樣，全科醫生就知道他們應該考慮哪些病人……
他們認為，對不確定性的容忍度、管理“心慌”患者的困難以及臨床信心的缺乏都可以通過進一步的培訓得到改善，重點是采用一種整體的方法。
所以可能需要有一些協議，關於什麼時候該先引用什麼東西。(P19)
GPwSI提供的頭痛教育
五名參與者參與了教育幹預。這五個人都報告說，這對他們治療頭痛有積極的影響。關於慢性日常頭痛的診斷和管理以及過量使用止痛劑的知識的增加是本次演講的主要成果:
自從那次談話之後，當有人談到頭痛時，我花了更多的時間試圖弄清楚這兩個問題(診斷/過度使用止痛劑)是否占主導地位。(P5)
20個參與者中有4個不知道當前的直接通路。1例不知道當地提供直接MRI的政策(P15)。兩名參與者過去依賴於nhs購買的私人供應商進行直接訪問MRI (P6和P18)。一名參與者表示，他們的做法是在GPwSI的教育講座後才意識到本地直接接入的(P1)。另外3名參與者知道新的直接MRI檢查，但很少使用，或更喜歡直接CT檢查，這是以前可用的(P8, P10和P11)。
討論
總結
全科醫生根據直接訪問掃描是否有助於他們對頭痛患者的管理，對其給予了重視。總的來說，全科醫生傾向於一種管理風格，強調患者賦權和方便獲得專家服務，而不是把關。以前的研究結果相呼應,3.所有的全科醫生都認可使用直接掃描來消除病人對頭痛的嚴重潛在原因的擔憂。有證據表明，媒體、家人和健康焦慮有時會加劇病人的擔憂。一個正常的掃描結果往往有助於解決患者和全科醫生的不確定性，並推動管理朝預防性治療的方向前進。然而，與以前的發現一致，成功的保證並不總是適用於有精神健康困難和/或嚴重症狀的患者。beplay体育相关新闻15
全科醫生對不確定性的容忍度受經驗長度、臨床置信度和既往(負麵)經驗的影響。這進而影響到全科醫生是將患者轉診給專家，還是直接要求進行掃描，還是在多次谘詢中監測患者的症狀發展以推遲轉診。
一個潛在的可補救的發現是，全科醫生有時在放射科報告過於詳細或缺乏明確的指南方麵存在困難，特別是在if的情況下。30.關於教育談話，接受它的人獲得了診斷和藥物方麵的知識，他們報告說這改善了他們的管理。
優勢和局限性
采訪采取了非正式和對話的方式。與全科醫生之間的融洽關係表明，他們的回答是坦誠的、個人化的，而不是社會期望的。參與者來自倫敦南部貧困的城市地區。雖然這產生了來自高度多樣化、人口密集地區繁忙診所的數據，但這限製了一般性。在接觸的45個全科醫生實踐中，其中30個沒有產生參與者，可能會引入樣本偏見，因為沒有聽到非受訪者的觀點。另一個限製是數據完全是通過自我報告獲得的，而不是直接觀察協商情況。全科醫生對病人的描述無法得到證實。隻有少數參與者參加了教育幹預，限製了得出普遍結果的能力。然而，本研究中使用的樣本和方法屬於定性方法指南，其目的是引出在隨機對照試驗中無法獲得的深入觀點。31最後，應該指出的是，世界各地的醫療保健係統差異很大，初級保健醫生的決策可能受到多種因素的影響，如保險、共同支付或法律程序。因此，這項研究需要在其他具有直接訪問途徑的衛生保健係統中複製，如美國和加拿大。
對研究和實踐的啟示
許多參與者報告說，他們通過掃描尋找安慰。盡管國家衛生和健康研究所沒有建議進行檢查，32這一發現及其意義值得考慮。直接成像並不是安撫焦慮患者的唯一方法，但如果使用得當，它有助於管理，並消除了專科轉診的需要。讓人們知道直接訪問成像服務的可用性應該是服務開發的目標。
掃描的一個潛在風險是極有可能出現if。33全科醫生表達了與患者溝通if的困難。根據一項國際研究的元分析，34if在臨床腦成像中很常見，尤其是在使用高分辨率MRI掃描時。盡管身體核磁共振掃描中IFs的患病率相對較高，33腦成像中的if是引起患者和臨床醫生關注的一個重要原因。21這凸顯了可能需要更統一的報告指南，這種方法在最近的一項研究中被證明是成功的。14此外，容易獲得神經放射科醫生的建議也有助於減少全科醫生解釋放射學報告的恐懼。最近在加拿大的一項研究顯示，家庭醫生和放射科醫生之間關於掃描結果的解釋的交流不頻繁可能導致較差的護理。35
一項有趣的發現是，一些參與者擔心，被轉診直接進行掃描的患者在收到結果後，可能仍然希望得到專家的轉診。盡管存在這種擔憂，現有數據表明，直接掃描後的轉診率較低，而且與其他證據一致，這些掃描可能節省成本。12 - 14 20這還有待於我們混合方法研究的第二部分來論證。盡管如此，這些參與者的恐懼與安撫的主題有關。此前有人認為，病人得到的部分安慰可能來自於神經學家告訴他們的東西，而不是掃描結果。36一項隨機對照試驗檢查了頭痛診所焦慮患者掃描後的安心程度。15雖然一開始對掃描感到放心，但一年後，患者報告的擔憂程度類似。這可能表明，高度焦慮的患者可能從心理幹預中受益，37掃描無法替代。有趣的是，盡管在隨機對照試驗結束時，他們的擔憂水平仍然很高，但由於服務使用量的減少，接受掃描的患者的成本明顯低於對照組。15
對於一些全科醫生來說，將注意力從身體症狀轉移到心理症狀有助於成功地管理有精神健康問題(MUS)的患者。beplay体育相关新闻在初級保健中更加重視頭痛和心理症狀的治療，以及方便地獲得社區精神衛生服務，可能有助於限製不必要的調查周期。beplay体育相关新闻多學科的治療方法，通常用於疼痛診所，已經顯示出對頭痛的療效。38由於預約時間短，繼續醫學教育有限，在初級保健中實施這種綜合方法具有挑戰性。盡管如此，直接掃描可以在這方麵發揮重要作用，如果它是促進綜合護理。這在國際影響因素方麵可能特別有價值。最近的一項研究采訪了愛丁堡的資深神經學家，討論if對工作負荷的影響。39神經科醫生報告說，在討論治療方案之前，患者的焦慮往往需要得到解決。如果這種痛苦能夠在初級保健中得到有效管理，就可以減少專家的工作量和等待時間，盡管這仍有待調查。此外，對於那些焦慮嚴重到不能僅從核磁共振掃描中獲益的患者，認知行為療法治療偏頭痛目前正在試驗中。40
“神經恐懼症”這個詞是由美國臨床醫生Jozefowicz創造的，用來描述醫學院學生對神經學缺乏信心，41也適用於英國的醫科學生、初級醫生和全科醫生。22日42 43大多數受訪者承認曾經曆過神經恐懼症。正如芬蘭最近報告的那樣，可以通過在醫學院期間和合格後更好的培訓來幫助這種明顯缺乏能力的情況。44教育講座的重點是頭痛的診斷和整體管理，包括如何避免誘因、建議心理治療、藥物治療、如何提供保證、風險管理和轉診掃描的選擇。這對全科醫生的管理的影響可能是促進放心沒有轉診。與直接訪問掃描一起推出的教育內容，強調整體方法，賦予患者權力並讓患者安心，可能與圍繞診斷和藥物的傳統教學一樣重要。愛沙尼亞最近的一項研究發現，在一項旨在減少全科醫生為頭痛進行不必要的神經病學轉診的教育幹預後，取得了積極的結果。45在加拿大等家庭醫生被發現過度使用診斷性成像技術的國家，圍繞識別開放獲取掃描技術使用的教育也可能對這些國家有益。46如果使用得當，直接訪問可能是全科醫生促進賦權和安心的另一個工具。考慮到在這項研究中接受談話的參與者人數較少，需要進一步的研究來評估這一點。
結論
全科醫生對直接就醫困難的描述與管理頭痛患者的普遍困難密切相關，強調了圍繞頭痛診斷和管理進行教育的價值。全球定位係統對直接訪問掃描的應用一直很慢。基於全科醫生的看法，增加直接獲取掃描的可及性，gpwsi在頭痛管理方麵的培訓，解決患者精神健康問題的方法和掃描的標準化報告都可能促進這一理解。beplay体育相关新闻
致謝
作者希望感謝馬克·阿什沃斯和艾莉森·麥金雷對我們的手稿提供了重要的反饋，加布裏埃拉·沃耶沃德卡在起草協議時的幫助，卡莉·皮爾遜在記錄和檢查采訪記錄和我們的參與者方麵的工作。
參考文獻
腳注
貢獻者RU:設計、數據收集、分析、解釋、撰寫、編輯、最終批準和同意對內容的完整性/準確性負責。RK:設計、數據收集、解釋、內容修改、最終批準和同意，對內容的完整性/準確性負責。LR:內容的設計、分析、解釋、修改、最終批準和同意對內容的完整性/準確性負責。
資金這項工作得到了蓋伊和聖托馬斯慈善機構的支持，但沒有通過特定的資助。該項目是“通過成像改變成果和衛生經濟學”(TOHETI)計劃的一部分。
免責聲明本文僅代表作者的觀點，不一定代表我們的資助者或合作者的觀點。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準該研究獲得了倫敦國王學院精神病學、護理和助產學研究倫理小組委員會的倫理批準(LRS-14/15-0662)，並獲得了所有參與者的書麵同意。
出處和同行評審不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明額外的數據可以通過Dryad數據存儲庫訪問http://datadryad.org/與doi: 10.5061 / dryad.p6n8f。