條文本
PDF
文摘
介紹放電文件指的是重要的信息從醫院轉移到臨床醫師;在英國和許多國家,這通常是病人的全科醫生或家庭醫生。然而,患者可能會或可能不會接收放電信件,和病人是否應該經常接收放電信件仍不清楚。
和分析方法評審將整合證據病人接受放電信件通過一個現實主義者的theory-driven方法審查。
評審將進行係統和尋求解釋,為什麼,為誰在什麼情況下練習‘工作’。評審將專門探索是否存在是這種做法的好處,如果有什麼重要的上下文觸發機製與這些結果相關的好處。負麵影響也將被考慮。
幾個步驟會發生:設計初始粗糙規劃理論,尋找證據,選擇相關文件,提取數據,合成,最後項目理論改進。被視為迭代過程,這個循環的步驟可能會重複多次是必要的理論飽和度和可能不是線性的。
最初計劃理論將整個測試和完善的審查過程和利益相關者參與國民健康服務(NHS)的政策製定者、執行者和服務用戶。
道德和傳播不需要正式的倫理審查。由此產生的項目理論預計將解釋如何接受書麵出院的病人溝通的幹預可能工作在實踐中,為誰在什麼情況下;這將通知接受出院的患者最佳實踐交流。評審結果將在同行評審的雜誌上傳播和展示和討論有關機構和利益相關者。而審查將從英國國民健康保險製度的角度來看,其調查結果應該與其他醫療保健係統。
普洛斯彼羅注冊號CRD42017069863。
- 現實主義評論
- 出院
- 溝通
- 放電的信
- 患者信息
這是一個開放的分布式條依照Creative Commons歸因的條款(4.0)CC許可,允許別人分發,混音,適應和發展這項工作,為商業使用,最初的工作是提供適當的引用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
這是第一個現實主義者審查合成和發展理論接受書麵出院的病人溝通。
現實主義審查方法占複雜性,這是相關的和恰當的研究與改善醫療保健政策,一個複雜的過程。
病人的接觸,全科醫生煉油項目理論和政策製定者將確保其與不同的利益相關者角度之間的關係。
鑒於有限的研究資源,更廣泛的利益相關者的參與是不可行的。
隻有研究發表在英語將被包括在內。
介紹
背景
這確實是一個行之有效的做法放電的溝通應之間的放電醫生和隨訪醫生,通常病人的全科醫生或家庭醫生(GP)。1這是特別重要的在醫療保健係統中,初級保健服務已經很成熟,比如在英國。放電的溝通可能遵循住院或門診放電和通常由放電信或總結。有時病人可能也收到書麵放電溝通,但是在英國這不是標準化的。
2003年,英國衛生部(DH)發布了“良好的實踐指南”建議國民醫療服務製度(NHS)病人在適當的地方應該複製到他們的信件。2這是為了增加病人理解,發送的信息質量,改善醫患關係。1 - 4然而,病人對此有何感受的證據,而且是否這種做法是有益的,如果是這樣,時,如何和為誰仍然有限。來自英國和其他設置的證據表明,病人接受醫療信件可以是有益的,4-15結果包括:增加理解,6增加病人的滿意度,8減少再次入院15和增加病人參與。9還有高報道病人偏好的接收信件(n = 63, 94%695%,n = 500)。5然而,英國有研究7 10 16 17除研究18 19表明“損害”或關注患者接收信件,包括:保密性、擔憂7日17潛在的病人痛苦的信的內容,7英國國民健康保險製度相關的財務成本,7日17問題的可理解性醫療信件16 17日19和未能承認患者的聲音不想接收信件。7
最近,有研究,內部20.在英國以外,13日18超越簡單的“複製”病人到對應,而是寫作“patient-directed字母”。2014年,台等20.探索的可行性和效果給予病人個性化放電總結由護士。他們發現總結幫助支持病人和增加病人的理解。盡管如此,壁壘被確定為實現這種幹預,如“動機”和“時間限製”。20.同樣,在2016年,Buurman等18看著病人個性化放電信件。雖然實踐一般認為“積極”的病人和醫生在他們的研究中,他們報道醫學實習生覺得解釋醫學術語的理解普通語言是一項艱巨的任務,一個發生“大責任”和不安全的感覺。18
總之,無論是是有利於患者接受書麵放電溝通,,如果是這樣,為誰,當,如何,為什麼這是否應該直接複製或個性化的信仍然是模棱兩可的。我們找不到回顧特定於這個問題的;我們隻發現評論複製字母一般來說,例如,Minhas8哈裏斯和Boaden。12因此,我們得出的結論是,正式整合所需的證據。
現實主義審查方法
現實主義審查可以定義為,theory-driven,解釋證據的合成方法。21證據合成可能是定性、定量或混合方法。22符合theory-driven方法,現實主義審查的主要步驟之一,作為Pawson的工作概述,第23 - 25是發展和完善“中等”現實主義規劃的理論細節如何幹預或計劃可能理論上認為‘工作’,以及在什麼情況下,為誰,為什麼,到什麼程度。因此,本文旨在建立一個“計劃理論”對病人收到書麵放電溝通。
現實主義審查方法的觀點“因果關係”生成,“機製”可能會引發在一定“上下文”導致一個或多個事件後“結果”或“幹預”。24一個現實主義者審查,因此,是有價值的通知試圖繁殖有益或通過了解幹預的積極成果作品因此在什麼情況下,連接到有益的結果可能引發的機製。26因此,在醫療環境中,現實主義審查有助於理解和解釋的幹預可以改善臨床結果。另一個值或一個現實主義者的力量審查是占的能力複雜性和非線性因果關係;這特別適用於研究幹預接受書麵出院的患者交流。21日23審查下的幹預是複雜的在幾個方麵:形式放電交流可能不同,成功的幹預是高度依賴於上下文的和最有可能受到從業者交際能力等因素的影響,患者教育和理解和耐心的態度和專業。
一個現實主義者旨在審查解釋如何以及為什麼幹預可能理論上認為工作(或沒有)。24超越有效性的概念評價幹預和上解釋如何以及為什麼一種幹預作品一個關鍵的區別是一個現實主義者評論和其他傳統評論係統回顧等類型;也是一個現實主義者審查的優勢應用於醫療和社會政策。23日27由於現實主義評論的證據確鑿的優勢,所以就不奇怪,現實主義評論正在越來越多地使用在醫療環境中(如參考文獻21日22日28-34)。因此,當前研究的現實主義方法是合適的和有用的。
和分析方法
審查的目的,問題和目標
目的
本研究旨在了解如何以及為何產生不同的影響從接受書麵出院的病人溝通。
影響可能被簡化成期望的目的/或“積極”和不受歡迎的“負麵”取決於報告的結果是源是有益的(例如,增加病人的理解條件)或有害的(例如,增加了病人焦慮)。
研究問題(rq)
RQ1:積極的和消極的影響已報告在接受書麵出院的病人溝通嗎?
RQ2:重要的上下文,確定不同的機製產生積極和消極的影響,為什麼?
目標
進行現實評估理解如何以及為什麼不同的效果出現當病人收到書麵放電通信。
開發一個項目理論接受書麵出院的病人溝通。
為最佳實踐建議接受書麵出院的病人溝通。
審查開始日期:2017年6月。
評估預期完成:2018年1月。
研究設計
審查設計是基於排序Pawson的五個評審階段,24福特的項目協議等27和黃項目圖等。22設計總結圖1。
審查設計。
步驟1:定位現有的理論
定位現有理論接受書麵出院的病人交流是理論上認為如何工作或不工作在不同的上下文中將通過KW範圍搜索完成。範圍搜索將基於搜索集中在幹預研究(例如,病人副本/接收信件/放電溝通)。這搜索將包括一個混合的電子出版資源(MEDLINE和網絡科學)和英國的醫療網站(DH和皇家醫師學院)。文檔的範圍內搜索將成為理論有關病人接受審問放電交流。位於範圍理論階段將檢查和選擇基於相關性檢查目標和中移動;我們尋求理論援助解釋如何以及為什麼病人接受放電交流的結果在不同的積極作用(如藥物依從性)和負麵影響(如可預防再入院醫院)。
任何初始範圍搜索完成構建初始計劃理論不是包羅萬象但現實主義審查作為一個起點。在審查期間,最初的規劃理論逐步發展。沒有硬性規定如何開發前的初始計劃理論需要主要是進行搜索。相反,需要判斷是需要平衡程度的全麵性和實用性。我們的決定是由於可行性限製,文件將不超過30例患者進行了理論在步驟1中。
發現的任何搜索策略的詳細文檔範圍的搜索將被用來通知步驟2。“關鍵字”、“醫學主題詞(網)和任何其他索引文件發現也將被用來通知第二步搜索階段。發現的範圍搜索和使用各種專業知識內容的研究小組,最初的“粗糙”課程理論發展,完善整個現實主義審查過程。一旦最初的規劃理論了,第二步,結構化正式搜索階段,將開始。
第二步:搜索
後Sholl等,34搜索詞的列表將被首先駕駛和修改使用Medline千瓦和一個信息專家。之後,修改後的列表,搜索條件將根據需要雇傭和適應跨源類型。搜索階段將需要“立意”抽樣策略使用迭代方法。23符合現實的方法,搜索策略的目的是為項目包括各種各樣的證據理論發展和細化。搜索將專家領導的信息。搜索條件可以遵循“關鍵字”,“網格計算”,主題索引和搜索策略從文件中發現的任何位於第1步。我們預期的搜索策略將需要進一步的測試和修改在搜索階段。
電子和手動搜索。材料包括電子數據庫,將來自英國醫療網站,灰色文獻搜索和出版物和合作和地方檔案專員和政策製定者(見表1)。此外,手動搜索的書目”,被“搜索和聯係專家也將進行。
搜索策略並不打算完全全麵和詳盡的,但應該提供一個足夠大的概述的文學來源要有意義和開發和完善規劃理論。23
步驟3:選擇文檔
文件將在他們的主要選擇相關性;他們必須包含數據,通知項目理論。23日24日35至關重要的是,布倫南所解釋等,21這並不意味著整個文檔必須通知項目理論,但選擇過程將“考慮主要研究測試的一小部分,一個非常具體的假設之間的關係背景下,機製和結果”。評估文件在選擇階段的相關性研究小組將討論和決定。因此,選擇的文件將基於他們是否提供理論知識的病人接受放電交流是如何工作的。
參考管理軟件將用於出口引用搜索結果。搜索結果將由標題、篩選和選擇第一第二抽象最後全文。數據篩選和選擇將由千瓦和另一個評審小組成員,誰將承擔第二評論者的角色。千瓦將屏幕全部搜索結果。第二個審稿人將屏幕選擇10%的一致性檢查;我們選擇這一比例由黃審查後等。22原因都排除將記錄下所有的評論家。kappa測量計算,inter-reviewer分歧(K < 0.8)將導致第二個審稿人篩選各自剩餘的90%。此後,評論家將討論他們的選擇直到文檔包含達到共識的階段。這個過程將為每個篩選和選擇階段:標題和摘要和全文。更廣泛的研究小組將裁決爭議的文檔在必要時選擇。
以下初步納入和排除標準將適用於評論者的所有來源。與所有其他措施在現實主義評論一樣,篩查和文檔選擇將被視為一個迭代的過程所以納入和排除標準可能會改變和發展。28審查打算源定量、定性和混合方法的證據。對於本評估,幹預的患者接受書麵放電溝通”被定義為病人被給予或發送任何形式的書麵紙或硬拷貝出院溝通或溝通可用數字;這可能是一個直接複製(cc:(病人)),patient-directed信或兩者的結合。
入選標準:
符合相關的標準。23日24
病人出院設置(住院病人和門診病人)全科醫生或家庭醫生或社區醫生照顧。
放電書麵信件,放電通信的發送給醫生或醫生和病人。
文檔/期刊文章/源用英語寫的。
排除標準:
放電通信單位比GPs或家庭或社區醫生或其他醫生為例,另一個醫院。
放電條件患者缺乏認知能力,例如,癡呆,作為他們的交際需求專業。
放電沒有書麵交流,例如,電話。
患者< 18年。
放電字母或英文摘要不或者文檔細節病人需要幫助閱讀他們的字母,例如,翻譯相對。
初步的標準已經發展為了使合成項目理論可能包含不同的放電類型和相關醫院和專業範圍的患者。然而,排除標準造成限製。第一個排除標準狀態病人放電交流比GPs或其他家庭或社區醫生將被排除在外。這是因為審查特別關注放電GPs和病人溝通而不是推薦或保健交接。隻有專門放電單元除了GPs /家庭醫生如另一家醫院,例如醫院出院,被排除在外。患者可能特別專業交際需求(如兒童)或幹預可能造成傷害的風險更高(如精神放電文檔和癡呆放電文檔)被排除在外;這些病人可能更複雜的通信需求和變量之間的內部和不同的患者群體,因此在審查範圍內是不可能的。
國際證據表明符合標準將被考慮。因此,數據提取和合成將仔細檢查文檔根據其地理和醫療係統上下文。
文檔選擇過程將記錄一個適應首選項報告係統回顧和薈萃分析流程圖提供一個清晰的審計跟蹤。36
第四步:數據提取
數據提取選定的文件將由千瓦,第二個審稿人。現實主義審查方法主要實現數據提取通過注釋和做筆記的方法而不是有限或固定數據提取形式。21 23 34相對與米爾斯等37和威斯等,38我們提出一個混合的數據提取方法;特征的文件將被記錄在Excel數據提取形式和注釋項目全文的理論思想和隨後的標簽將手動進行。混合的方法是有用的在提供描述性信息分組文檔同時接地數據提取合成中常用的現實主義筆記技巧。23日24
將記錄數據提取形式:基本信息(作者、出版年、ID或參考,源類型,和/或文檔是如何采購的),文檔上下文(地理位置和醫療係統細節),文檔細節(目標、設計方法、設置、結果和結論),幹預細節(類型的幹預或計劃,如病人直接放電的信的副本,數量的參與者,臨床專業,細節,參與者的放電形式通信(例如,出院小結),曾參與幹預過程)。我們預期並非所有上麵的細節將會為每個文檔可記錄的;我們的目標是記錄相關文檔的特征。數據提取形式將第一次駕駛和精製。完成數據提取與研究團隊形式將討論和檢查的準確性;可以調整形式。
注釋階段和做筆記的方法將粗糙規劃理論指導下開發的第一步;我們將測試和完善理論使用的數據包括文件。37兩個研究小組的成員將手動審查,檢查,突出和注釋的文件與上下文,機製和結果(CMO)信息和任何理論如何幹預或不工作。符合Pawson的工作等,23文件將會仔細檢查計劃的想法他們地址和標簽。注釋將被整合和討論兩個注釋器和更廣泛的研究團隊。
在數據提取階段,文檔也將質量評價Pawson的概念嚴謹。23布倫南等21描述嚴謹“用於生成相關數據的方法是否可靠和值得信賴的。嚴格依法將評估的現實主義和方法的證據合成:進化標準(拉美西斯)指導方針和標準。39 40重要的是要注意,雖然我們將評估“嚴謹”,Pawson等23建議不要排除整個文檔僅僅基於嚴謹;,他們認為這可能會減少而不是增加評估結果的有效性和generalisability不同文檔的不同部分提供的證據基礎課程理論測試和改進。因此,我們隻會讓嚴謹的判斷數據,評估相關的項目開發和測試理論。23
第五步:數據合成
數據和分析從步驟4將鞏固和合成改進計劃理論千瓦和更廣泛的研究團隊。現實主義分析方法將用於查詢理論,根據Pawson等,24和評估,根據數據,什麼‘工作’,為什麼,誰,在什麼程度上和在什麼情況下。具體來說,在數據合成,我們將看到不同的結果的證據在最初的規劃理論和推斷這些是通過觸發不同的機製在某些情況下引起的。21日23我們將使用合成的框架稱為Pawson的證據等23“綜合考慮同樣的理論比較設置”。他們解釋說,“這種合成方法假定特定項目理論在一些設置和沒有其他工作,旨在理解贏家和輸家的模式”。我們假設理論接受出院的患者溝通並在特定的環境中工作以特定的形式而不是其他人,因此,這種幹預可能會有不同的效果取決於上下文。因此,這種方法是通過比較有利的幹預在各種環境中包含的文件。我們的“混合”數據提取方法將援助比較過程允許快速的分組幹預設置與課程理論注釋從步驟4和標簽。
相關數據從每個文檔將被係統地考慮到測試和完善項目理論使用下麵的分析策略21 38 39:
並列的數據來源:對齊來源和使用證據的基礎上,明確彼此。
和解的數據差異:研究和探索原因之間的明顯差異數據。
裁定的數據:質量考慮方法的優缺點的基礎上。
整合的數據:推理機製的結果。
證據情況:考慮的細節設置為了完成“上下文”元素的CMOs和解釋不同幹預的結果。
解決研究問題,我們將cross-tabulate CMOs為了突出模式和比較重要的上下文的積極和消極影響,任何報道的幹預。CMOs通過交叉表的過程,隨後將被整合集成到項目的理論。
研究小組由醫療人員、執業的醫療專業人士,社會科學家和醫學學生;這個範圍的專業知識將促進,促進嚴格的分析和合成的數據。
第六步:完善規劃理論
最後階段是項目的改進和測試理論的合成數據。23利益相關者視角將協助細化的終極理論通過提供內容的專業知識。22布倫南等21描述利益相關者的貢獻作為一個“現實”來測試這個項目的理論是否來自出版文學在實踐中與涉眾的經曆。通過項目合作利益相關者將主要從事臨床調試組(20南沃裏克郡和考文垂和橄欖球)和西米德蘭茲郡臨床研究網絡。我們將限製利益相關者參與三個不同的組:政策和決策者,從業者和服務用戶。這些將包括由於他們不同的觀點在放電的溝通過程。
我們的目標是將三個討論組;一個用於每個涉眾類型。千瓦將討論與研究助理。在這些會議中,利益相關者可以查看結果和分析評論的機會影響結果的解釋和細化分析;會議將特別關注理論討論和改進計劃。相關谘詢利益相關者增加相關性和實用性通知審查建議的最佳實踐。正式的倫理批準將不需要但知情參與。
第六步完成後,任何或所有的必要的步驟可能會重新審查完善項目理論和實現“理論飽和度”。閾值的理論飽和度將根據Pawson的決定“飽和試驗”。24 35因此,每個周期的審查步驟之後,研究小組將決定最新周期幹預提供了額外的信息來回答的研究問題和測試計劃的理論。28因此,評審時將確定的停止點的理論飽和度達到;當添加文檔和重複的步驟並不是增加更多的知識。24
圖將用於禮物最後的節目在敘事理論總結。評審將報道據拉美西斯的標準。39 40
道德和傳播
道德
正式的倫理審查批準不是必需的。
傳播
最後將理論解釋針對什麼接受放電與患者溝通工作。研究結果將提供有價值的見解如何以及為什麼這個幹預產生不同的效果,將支持改進的實踐指南和政策。通知最佳實踐是有利於多個利益相關者參與發送和接收放電交流與發展和監管幹預。評審結果將在同行評審的雜誌上傳播,與政策製定者的演講和討論會議,教育家和委員和相關組織,確保發現現成通知接受他們出院的患者最佳實踐的信件。而評審將從英國國民健康保險製度的角度進行,其結果應與其他衛生保健係統中有發達的初級保健服務。
確認
我們要感謝薩曼莎·約翰遜,信息專家,批判性地評價搜索策略。
引用
腳注
貢獻者千瓦、ES、SS和JD概念化的研究。千瓦負責設計和起草協議的手稿。吉瓦,ES、SS和JD導致協議開發和瓦也提供了方法論的建議。吉瓦,JD、ES、SS批判性審查和編輯手稿。所有作者閱讀和批準最終的手稿。
資金這項工作是支持的經濟和社會研究理事會(ESRC)授予ES / J500203/1和臨床調試組(20)的考文垂&橄欖球和南沃裏克郡。資助這個協議的開放獲取出版費用是辦事處提供的基金。
相互競爭的利益沒有宣布。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。