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摘要
簡介隨著癌症發病率的增加和患者存活率的提高，癌症幸存者的人數正在迅速增加，因此，應當檢查癌症幸存者中心理健康問題和自殺傾向的發生率及其風險因素。beplay体育相关新闻
和分析方法使用從韓國國家健康和營養檢查調查(2007-2013)獲得的數據，我們分別檢查了1285和33772名被診斷為癌症和從未被診斷為癌症的參與者。我們調查了癌症幸存者和普通人群的悲傷情緒和自殺企圖的風險，並根據癌症相關特征檢驗了癌症幸存者在亞組之間的風險差異。
結果幸存者在調查時和診斷時的中位年齡分別為63歲和54歲。在調整性別、教育程度、家庭收入、職業、婚姻狀況、癌症類型、目前的治療狀況、診斷時的年齡和診斷後的年限後，45歲前診斷為癌症的參與者自殺企圖的風險明顯高於45 - 64歲診斷的參與者(調整後的OR=3.81, 95% CI 1.07 ~ 13.60, P=0.039)。與2-10年前確診的患者相比，確診後10年以上的患者發生自殺未遂的風險較高(校正後OR=3.38, 95% CI 0.98 ~ 11.70, P=0.055)。然而，悲傷的感覺與任何癌症相關的特征都沒有顯著的關聯。
結論我們的研究結果顯示，在早期確診的癌症幸存者中，以及在確診後10年以上的癌症幸存者中，自殺企圖的風險增加，這表明有必要對這一人群的心理健康問題和自殺風險進行密切監測和支持。beplay体育相关新闻
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢和局限性
這項研究首次評估了所有類型癌症幸存者的悲傷情緒和自殺企圖的流行程度和風險因素。
該研究的參與者是1285名年齡在30-84歲的癌症幸存者，他們參與了對韓國非機構個人的健康和營養狀況的全國性調查。
因為自殺企圖的風險是在流行癌症患者中測量的，我們的結果不能直接解釋癌症患者的自殺風險。
盡管樣本量很大，但很少有癌症幸存者試圖自殺，這導致根據參與者特征對自殺風險差異的統計顯著性檢驗不足。
簡介
韓國癌症幸存者的人數最近有所增加，這是由於早期發現和診斷和治療的進步，以及癌症發病率的增加。1beplay体育相关新闻心理健康是癌症幸存者的一個重要問題，與他們的整體生活質量密切相關。2此外，世界各地的自殺風險不斷增加。3-19
許多隊列研究表明，癌症確診後自殺的風險立即增加。3-18然而，越來越多的證據表明，癌症幸存者長期遭受與身體問題、疲勞、心理困擾和社會和經濟負擔相關的慢性壓力。20-31長期癌症幸存者的自殺行為可能預示著自殺的高風險和嚴重的精神或身體痛苦。
最近，自殺已經成為韓國公共健康的一個重要問題。韓國(以下簡稱韓國)的自殺率在過去20年裏急劇上升，自21世紀初以來一直是經濟合作與發展組織(oecd)成員國中最高的。32此外，在確診為癌症的患者中，每10萬人年的粗自殺率高達88.7人。癌症幸存者的自殺率是韓國普通人口的兩倍(標準化死亡率(SMR)=2.00)，是美國癌症患者的兩倍多(每10萬人年31.4人)。5 12從這些數據中，我們得出結論，韓國癌症幸存者可能比韓國普通民眾和其他國家的癌症幸存者遭受更多的實質性心理健康問題。beplay体育相关新闻因此，從公共衛生的角度，有必要橫斷麵確定韓國癌症幸存者的精神痛苦和自殺傾向的水平，以及它們的危險因素。
此外，此前對癌症幸存者自殺風險的研究主要集中在癌症相關特征上;很少有研究考慮到社會人口特征，盡管癌症幸存者心理健康問題風險較高與社會經濟地位較低有關。beplay体育相关新闻22日31日到三十五
因此，我們研究了悲傷和自殺企圖的風險，分別作為精神痛苦和自殺行為的指標，在韓國癌症幸存者中使用從全國橫斷麵研究中獲得的數據。根據社會人口狀況和癌症相關特征，我們檢查了亞組間悲傷情緒和自殺企圖風險的潛在差異。
材料和方法
數據源
癌症幸存者和非癌症人群的數據來自韓國國家健康和營養檢查調查(KNHANES)，這是一項針對韓國非住院個人健康和營養狀況的全國性調查。簡單地說，采用兩階段分層聚類抽樣方法來保證韓國人口的數據表示。為了說明這一點，在第一階段，從全國約200 000個地理上分離的電源中選擇了192個主要采樣單元。然後，從每個選定的PSU中選擇20個目標家庭的所有個體(≥1歲)(關於調查概況的詳細信息可在其他地方查閱)。36由於自殺企圖非常罕見，即使是在癌症幸存者中，我們在本研究中彙集了三波KNHANES數據:IV(2007-2009)、V(2010-2012)和VI(2013)，其中主要感興趣的變量信息。
研究樣本
在參與KNHANES 2007-2013年的38080名30-84歲成人中，癌症幸存者和非癌症人群的人數分別為1293(3.4%)和36787(96.6%)。在排除了那些沒有就他們的悲傷情緒或自殺企圖提供答案的參與者後，1285(99.4%)癌症幸存者和33772(91.8%)非癌症參與者被納入最終分析。
測量
結果變量
在本研究中，悲傷感和自殺企圖被選為主要結果變量。在KNHANES第四和第五階段，自殺的想法通過“在過去的一年裏你是否有過死亡的感覺?”這個問題來評估。但是，在韓國社會，“想死的感覺”是隨意使用的。因此，“想死”並不一定等同於自殺的想法。在第六波的KNHANES中，關於自殺念頭的問題被改成了“你在過去的一年裏有沒有認真地想過自殺?”這一變化反映了前一個問題在衡量自殺意念方麵的問題。因此，我們排除了自殺意念作為主要結果。悲傷的感覺和自殺的企圖通過回應(是的或沒有)，回答以下問題:“在最近的12個月裏，你是否曾連續兩周幾乎每天都感到悲傷或絕望，以至於停止了一些日常活動?”以及“在過去的12個月裏，你曾試圖自殺嗎?”分別的。
自變量和協變量
癌症存活率的衡量標準是“你曾經被診斷出患有癌症嗎?”考慮到發病率，將胃癌、肝癌、結腸癌、乳腺癌、宮頸癌、肺癌歸為個別類別，將小腸、腎癌、膀胱癌等其他癌症歸為其他類別。
在1285名癌症幸存者中，51人被診斷出患有多種原發癌症。對於多原發癌症病例，分配最早癌症的類型和日期。如果在同一年發生2種以上的癌症，則根據每年的癌症死亡率，按照肺癌、肝癌、結腸癌、胃癌、乳腺癌、宮頸癌等順序，依次列出較嚴重的癌症類型和發病時間37；這條規則適用於8名患者。例如，兩名被診斷為胃癌和結腸癌的患者被診斷為結腸癌，因為在韓國，胃癌的預後比結腸癌好。
與癌症相關的變量是癌症類型(胃癌、肝癌、結腸癌、乳腺癌、宮頸癌、肺癌或其他)，目前正在接受治療(是的或沒有)、確診時年齡(30-44歲、45-64歲或65歲以上)和確診後年齡(0-1歲、2-5歲、6-10歲或10歲)。
根據社會人口狀況和癌症相關特征分類的亞組對癌症幸存者的悲傷情緒和自殺企圖的發生率進行了比較。社會人口統計變量為年齡(30-44歲、45-64歲或65歲以上)、性別(男性或女性)、教育水平(低、中或高)、家庭收入(低、中低、中高或高)、職業(經理或辦公室工作、服務或銷售、體力工作或不就業)和婚姻狀況(已婚或單身、喪偶、離婚或分居)。根據成人(<65歲)和老年人(≥65歲)的不同標準，將參與者分為低、中、高教育水平組。在成人組中，低、中、高教育水平分別被定義為低於小學畢業、初中或高中畢業和高於大學畢業，而在老年組中則分別被定義為低於小學畢業、初中畢業和高於高中畢業。住戶收入的計算方法為每月住戶總收入除以家庭人數的平方根，並按調查年度的性別和年齡分為四分之一。
統計分析
通過估計粗or值及其95% ci，采用單變量邏輯回歸分析來調查與悲傷感或自殺企圖相關的因素。在調整了性別、教育水平、家庭收入、職業、婚姻狀況、癌症類型、目前的治療狀況、診斷時的年齡(年)和診斷後的年份後，進一步檢驗了一般特征與悲傷或自殺傾向之間的關係。由於調查年齡、確診年齡和確診年齡之間存在線性相關關係(即，確診年齡=調查年齡-確診年齡)，因此在多變量分析中僅納入兩個變量作為協變量。診斷時的年齡和診斷後的年數被納入校正模型中作為協變量，因為它們在單變量分析中都是顯著的，而調查時的年齡則不顯著。由於本研究中隻有20例患者有自殺未遂行為，因此采用STATA的firthlogit程序，采用懲罰邏輯回歸方法，在罕見事件問題中推薦使用，用多變量模型檢驗自殺未遂的危險因素。38
分配給每個調查對象的抽樣權重相當於當年整個韓國人口的規模，是根據選擇概率的逆計算得出的。采用SAS的PROC surveylogstc程序進行單變量和多變量logistic回歸，除采用firthlogit程序用多變量模型檢驗自殺企圖的危險因素外，采用複雜調查抽樣權進行logistic回歸。采用SAS (V.9.4)和STATA (V.14.0)軟件對數據進行統計分析。P值<0.05被認為是顯著的。
結果
在1285名癌症幸存者中，調查時的中位年齡(範圍)為63歲(30-84歲)。癌症診斷時的中位年齡(範圍)為54歲(15-83歲)，診斷後的中位年齡(範圍)為5歲(0-50歲)。女性參與者的比例為63.7%。最常見的癌症是胃癌(20.2%)，其次是子宮頸癌(13.6%)、乳腺癌(13.5%)及大腸癌(10.5%)。大約一半的癌症幸存者年齡在65歲以上，在45-64歲或過去2-10年被診斷為癌症(表1）.
在過去的一年中，癌症幸存者比非癌症患者表現出明顯更高的悲傷情緒和自殺企圖。癌症幸存者和非癌症患者中悲傷情緒的發生率分別為20.1%和14.2%(粗OR=1.58, 95% CI 1.33 ~ 1.87)。在癌症幸存者和非癌症組中，自殺企圖的發生率分別為1.6%和0.9%(粗OR=1.95, 95% CI 1.11 ~ 3.42)。在調整了年齡、性別、教育水平、家庭收入、職業、婚姻狀況和調查年份後，癌症幸存者的悲傷情緒風險明顯高於非癌症組(調整後的OR=1.29;95% CI 1.08 ~ 1.55, P=0.005)和較高的自殺企圖風險，盡管差異不顯著(調整後的OR=1.65;95% CI 0.92 ~ 2.96, P=0.094) (表2）.
受教育程度較低、收入較低或沒有工作的女性參與者出現悲傷情緒的風險明顯更高。家庭收入中高水平的參與者自殺企圖的風險明顯低於家庭收入低水平的參與者。在45歲之前或64歲之後被診斷為癌症的參與者自殺企圖的風險明顯高於45 - 64歲被診斷為癌症的參與者(表3）.
在調整性別、受教育程度、家庭收入、職業、婚姻狀況、癌症類型、目前的治療狀況、確診時的年齡和確診年限後，女性和較低的教育水平和家庭收入與較高的悲傷情緒發生率顯著相關(表4）.
在調整性別、教育程度、家庭收入、職業、婚姻狀況、癌症類型、目前的治療狀況、診斷時的年齡和診斷後的年限後，45歲前診斷為癌症的參與者自殺企圖的風險明顯高於45 - 64歲診斷的參與者(調整後的OR=3.81, 95% CI 1.07 ~ 13.60, P=0.039)。確診時間超過10年的癌症患者與確診時間僅為2-10年的癌症患者相比，具有較高的邊緣顯著性(調整後OR=3.38, 95% CI 0.98 ~ 11.70, P=0.055) (表5）.
討論
在這項研究中，我們橫斷麵調查了過去一年癌症幸存者中悲傷和自殺企圖的流行程度，以及它們與癌症相關和社會人口特征的關係。據我們所知，這項研究首次評估了所有類型癌症幸存者的悲傷情緒和自殺企圖的流行程度。在過去一年中，韓國癌症患者的悲傷情緒(20.1%)和自殺企圖(1.6%)比非癌症患者(14.2%，0.9%)高。受教育程度較低、收入較低的癌症幸存者出現悲傷情緒和自殺傾向的風險較高，但在多變量分析中，除了悲傷情緒的流行程度在受教育程度和家庭收入類別之間存在顯著差異外，其餘差異均無統計學意義。根據診斷時的年齡和診斷後的時間觀察到的悲傷和自殺企圖的趨勢是相似的(即，在15-44歲確診的癌症幸存者中，以及在診斷後超過10年的癌症幸存者中，悲傷和自殺企圖的流行率高於其他組)，盡管在多變量分析中僅在自殺企圖的情況下發現了統計學意義。
在本研究中，與非癌症人群相比，癌症患者自殺企圖的調整OR值為1.65，而之前的隊列研究報告稱，韓國人群自殺的SMR為2.00。12自殺企圖發生率比癌症患者自殺企圖發生率比一般人群低，因為癌症患者自殺企圖比一般人群更嚴重;此外，那些自殺或有非常嚴重自殺想法的人可能不包括在橫斷麵調查中。
盡管此前沒有研究對所有類型癌症患者的自殺企圖風險進行橫斷麵調查，但此前的一項研究報告稱，226名兒童癌症成年幸存者的自殺企圖發生率為4.4%。39我們的研究(患病率=1.6%)與之前的研究之間的差異可能是由於自殺企圖測量的持續時間(一生vs過去一年)、癌症幸存者的類型(僅兒童癌症vs所有癌症)、研究領域(社區vs癌症幸存者診所)或調查國家(美國vs韓國)的差異。
此前的研究報告稱，社會經濟地位較低的癌症幸存者出現心理健康問題的風險更高，包括抑鬱、焦慮和心理困beplay体育相关新闻擾。22日31日到三十五然而，大多數研究癌症診斷後自殺風險的隊列研究都集中在癌症患者的臨床特征上。此前唯一一項同時評估臨床和社會經濟地位(剝奪指數)的隊列研究報告稱，社會經濟不平等對自殺風險的影響不顯著。10我們發現，受教育程度較低或收入較低的癌症幸存者有較高的悲傷情緒和自殺企圖的風險，這與之前的研究結果一致。
在45歲之前被診斷為癌症的癌症幸存者中，自殺企圖的風險顯著更高，而在診斷後超過10年的癌症幸存者中，自殺企圖的風險更高且具有邊緣性意義，這是本研究的一個重要發現。之前的隊列研究一直表明，癌症確診後立即自殺的風險最高，3 5 6 8 10-18而與診斷年齡相關的結果則有很大的差異。5 6 8 10-13 16 17之前的大多數研究都是通過比較亞組間的SMR來檢驗自殺風險的潛在差異，並主要比較了亞組的自殺風險相對於一般人群的自殺風險，隻調整了年齡;他們沒有比較亞組之間自殺風險的差異。之前的兩項研究使用多變量分析檢驗了亞組之間的自殺風險差異，但根據診斷時的年齡，沒有發現統計學上顯著的異質性。10日17基於目前的研究結果，還需要進一步的研究來確定在年輕時被診斷出癌症的幸存者中，精神痛苦和自殺的風險是否更高。
在之前的幾項對長期癌症幸存者的研究中，隻有診斷後5年以上的自殺風險進行了檢查，而沒有對診斷後10年以上的自殺風險進行評估。12 15日17這可能是因為在5年前確診的癌症幸存者通常被認為已經完全治愈，不再有心理健康問題。beplay体育相关新闻隻有少數研究分析了10多年前確診的癌症幸存者的心理困擾，結果顯示焦慮和嚴重心理困擾的風險高於癌症早期的幸存者。15 33 40這些發現與目前的研究結果一致，在10多年前確診的癌症幸存者中，悲傷情緒和自殺企圖的風險最高。此前唯一的隊列研究檢查了10多年前診斷的所有癌症類型的患者，報告了診斷後的前5年的最高SMR。5然而，之前的研究也發現，患有幾種癌症(神經係統、白血病、前列腺癌和宮頸癌)的患者在確診後15-30年自殺率最高。5
在這項研究中發現，早在10年前診斷出癌症的患者中，有較高的自殺企圖風險可能與慢性壓力有關。雖然與較高自殺風險相關的慢性壓力主要是指青少年自童年以來持續存在的社會環境，如家庭關係不良和經濟地位低下，3 20 41長期癌症幸存者也可能遭受慢性壓力，包括麵臨經濟負擔、疼痛、殘疾和長期複發的持續威脅。20.因為癌症確診後立即發生的急性身心壓力會增加精神痛苦和自殺的風險，癌症幸存者的慢性壓力也可能在增加這一風險方麵發揮重要作用。需要進一步的研究來解決與長期癌症幸存者的精神痛苦和自殺傾向相關的問題。此外，臨床醫生和衛生當局應對確診後立即出現的癌症患者和長期癌症幸存者的心理健康問題和自殺行為保持警惕。beplay体育相关新闻
我們的研究有幾個局限性。首先，我們的結果不能直接解釋癌症患者的自殺風險，因為自殺企圖的風險是在流行癌症患者中測量的。然而，我們的研究結果在支持性護理和預防流行癌症幸存者自殺方麵具有重要意義。第二，由於癌症幸存者自殺未遂的人數較少，無法充分檢驗根據參與者特征自殺風險差異的顯著性。特別是，由於樣本量小，不同癌症類型的自殺風險差異可能不顯著。需要進一步的研究來評估每一種癌症類型的精神痛苦和自殺傾向的橫斷麵流行率。第三，KNANES中信息的缺乏限製了探索癌症分期對自殺企圖影響的可能性。盡管存在這些局限性，這項研究對癌症幸存者的心理健康問題的研究具有重要意義:它首次評估了所有癌症診斷類型的患者中悲傷情緒和自殺企圖的流行程度和風險因素，並表明在早期beplay体育相关新闻診斷的癌症幸存者以及長期癌症幸存者中，精神痛苦和自殺的風險更高。
由於人口老齡化和生存期改善，癌症幸存者的人數預計將增加，因此應不斷監測癌症幸存者心理健康不良和自殺行為的可能性。beplay体育相关新闻這項研究的結果表明需要仔細的評估和充分的幹預，特別是對早期診斷的癌症幸存者和長期癌症幸存者。
參考文獻
腳注
JC和ML貢獻相當。
貢獻者JL可以訪問研究中的所有數據，並對數據的完整性負責。JL, JC和ML參與研究概念和設計。JL, JC, ML和MK參與了數據的采集。JL、JC、ML和J-YL參與數據分析和解釋。JL, JC, ML和MK參與了手稿的起草。JL, Y-JS, SL和SP參與了對手稿的批判性修改。JC和ML進行統計學分析。JL參與了研究督導。
資金本研究得到了科學ICT和未來規劃部國家研究基金(NRF)基礎科學研究計劃(批準號:NRF- 2015r1c1a1a02037283)授予JL的支持。本研究得到了美國國家研究基金會(NRF)和高麗大學(K1625561)授予MK的社會科學項目(資助號:NRF- 2014s1a3a2035458)的部分支持。
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