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摘要
目標在巴基斯坦旁遮普省癌症登記處(PCR)內，按年齡組估計拉合爾地區人口的癌症發病率。2010-2012年拉合爾平均年人口為980萬。這是之前發表的一項研究的續篇。
設計一個橫斷麵研究。
設置該登記處在拉合爾有19個中心，向設在巴基斯坦拉合爾Shaukat Khanum癌症紀念醫院和研究中心(SKMCH&RC)內的協調辦公室報告數據。
參與者根據2010年1月1日至2012年12月31日拉合爾居民確診的癌症診斷，對PCR數據庫中現有的數據進行了審查。
結果測量每100萬人口的癌症計數和年齡標準化發病率(ASIR)按性別、癌症部位/類型和年齡組(0-14歲、15-19歲和≥20歲)計算。
結果在2010年至2012年期間，15840例新診斷的癌症中，57%為女性。0 ~ 14歲、15 ~ 19歲及≥20歲年齡組女性asir分別為:6.1、8.4、170.7，男性分別為9.3、12.2、104.5。兒童、青少年和成人的常見診斷為:(1)女性:白血病:2.2;骨腫瘤:1.4，乳腺癌:79.2，(2)男性:白血病:3.6;骨腫瘤:2.4，前列腺癌:10.7。
結論成年婦女的ASIR高於男性，但女孩和年輕婦女的ASIR低於相應的男性。白血病在兒童中是最常見的診斷，骨腫瘤在青少年中是最常見的診斷，無論性別。在女性中，乳腺癌和男性中，前列腺癌是成人的主要癌症類型。這些估計數可用於擴大該區域的保健覆蓋範圍，包括設立低成本的診斷測試，以便及早發現癌症。
- 同齡組
- 發病率
- 拉合爾
- 惡性腫瘤
- 旁遮普癌症登記處
- 性別
這是一篇根據創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布的開放獲取文章，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是原始作品被正確引用且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/
來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢和局限性
這是第一次為拉合爾地區人口分別提供兒童、青年和成人的年齡標準化發病率。
與世界各地其他登記所報告的發病率進行了比較。
由於旁遮普省拉合爾地區鄰近地區的數據稀少，無法與周圍地區進行比較。
簡介
巴基斯坦是一個欠發達國家，被世界銀行歸類為中低收入國家1它也是一個人口密集的國家，2016年人口估計為1.954億。2作為一個人口眾多而資源有限的國家，某些在世界上比較發達的國家已經很完善的製度在我國仍處於發展階段。這包括非傳染性疾病監測，包括癌症登記，這在該區域長期被忽視。建立和運行一個登記處是一項具有挑戰性的任務，但無疑是包括巴基斯坦在內的世界發展中國家所需要的。2005年，通過代表巴基斯坦旁遮普省拉合爾區不同醫療機構的專業人員的共同努力，建立了一個名為旁遮普癌症登記處(PCR)的基於人口的登記處。3.2016年，我們發表了一篇關於PCR的論文，詳細介紹了2010年至2012年3年間在巴基斯坦旁遮普省36個區中的人口稠密的拉合爾區登記的癌症的相關細節。4上述論文是第一篇報道拉合爾地區人口中癌症發病率的論文。目前的這篇論文是早先發表的那篇論文的續篇，按年齡類別給出了拉合爾地區的癌症統計數據。這項研究的目的是提供兒童、青年/青少年和成人的年齡調整發病率。
方法
PCR在拉合爾有19個中心，它們將數據報告給位於慈善組織內的合作辦公室，即巴基斯坦拉合爾的Shaukat Khanum紀念癌症醫院和研究中心。為了數據收集的目的，采用了主動和被動的方法。主動方法包括由登記處工作人員審查病人的門診和住院病曆，並將數據提取到專門的表格上。記錄包括來自門診診所和室內病人部門的病理報告和臨床記錄，代表醫學和放射腫瘤學、放射學和外科。然而，被動通知是由醫務工作者/前台工作人員而不是登記處工作人員進行的，並向登記處工作人員報告。
評估最初從PCR數據庫中檢索的數據，對2010年至2012年拉合爾首次基於人群的惡性腫瘤新診斷研究的記錄進行回顧性回顧，我們進行了另一項研究，根據性別和癌症部位/類型，計算3個年齡組的發病率:0-14歲(兒童)、15-19歲(青少年)和≥20歲(成人)。所有癌症均采用《國際疾病分類，臨床修改》第10版進行分類。5根據《國際腫瘤疾病分類》第三版編碼的部位和形態，根據《國際兒童癌症分類》定義創建了進一步的組。6 7這樣做是為了能夠與世界其他登記處提供的結果進行比較。根據國際癌症研究機構(IARC)製定的規則，進行了多次初級檢查。8人口分母是根據拉合爾的人口結構計算的，見表1，並利用巴基斯坦政府提供的3.46%的年平均增長率計算。9在這3年的研究期間，拉合爾的平均年人口估計為980萬。計算了所審查的三個年齡類別的計數和年齡標準化發病率(ASIR)，隨後計算了成人類別中的5歲年齡組。ASIRs以Segi世界標準作為標準人群，采用年齡標準化的直接方法計算，所有比率以每10萬人口表示。102015年7月至10月期間，根據患者數據收集表上提供的號碼給患者打電話，對患者進行隨訪。給他們打電話的目的是查明他們的狀態——活著/死了。然而，隻能在60%的病例中建立聯係。4至於其他的人，他們要麼沒有回答，要麼他們的模擬人生被屏蔽了，如果有人回答了，他們也表示不認識相關的人/病人。數據采用Microsoft Excel V.2010和SPSS V.19進行分析。Shaukat Khanum紀念癌症醫院和研究中心的機構審查委員會(IRB)批準了該研究的IRB全麵評估豁免。在這篇手稿中，術語“拉合爾”指的是拉合爾地區，“登記處”指的是PCR。
結果
2010年至2012年3年間，拉合爾市共新增15825例惡性腫瘤患者，57.3%為女性，42.7%為男性。整個隊列15 825例患者的年齡分布如下:平均48.6±18.2歲，範圍0-106歲，模式60歲(881例(5.6%))。第25百分位是38歲，第50百分位是50歲，第75百分位是61歲。幾乎93.5%是顯微鏡下確認的，而非顯微鏡下確認的隻有6.5%。記錄的惡性腫瘤總數為15840例，其中15例為雙原發腫瘤。4這解釋了記錄在案的患者和惡性腫瘤數量的差異。4在15840例病例中，9069例(57.3%)為女性，6771例(42.7%)為男性。兒童男女比例為0.46:1，青少年為0.48:1，成人為1.07:1。在女性中，根據年齡組和腫瘤亞類別，ASIRs最高的三個是:在兒童中:淋巴白血病(1.6)和骨、眼、腦和其他中樞神經係統(CNS)腫瘤(每個0.5);青少年:骨腫瘤(1.4)，腦和其他中樞神經係統腫瘤(0.9)和卵巢腫瘤(0.8);在成年人中:乳腺癌(79.2例)，卵巢癌(7.9例)和子宮癌(6.1例)。在男性中，ASIRs最高的是:在兒童中:淋巴白血病(2.7)，霍奇金淋巴瘤(1.1)和大腦和其他中樞神經係統腫瘤(0.8);年輕人:骨(2.4)、非霍奇金淋巴瘤(1.3)、腦和其他中樞神經係統腫瘤(1.2);在成年人中:前列腺癌(10.7例)，膀胱癌(8.4例)，氣管、支氣管和肺癌(7.7例)。兒童胚胎腫瘤的比例分布為:視網膜母細胞瘤5.5%，神經母細胞瘤2.7%，橫紋肌肉瘤2.1%(0-14歲)和5.2%(15-19歲)，腎母細胞瘤2.7%。我們還計算了整個0-19歲組的ASIR，女性患者的ASIR為6.6，男性患者為9.9。圖1 - 3而且表2和表3按性別、年齡組和癌症類型顯示ASIRs。在表2和表3在IARC之後，以斜體顯示了基於少於10例的發病率五大洲的癌症發病率(CI5)表明不穩定發病率的做法。表4和表5顯示成人癌症類型的5歲特異性發病率，分別為女性和男性。表6顯示了我們的結果與巴基斯坦和新德裏進行的不同研究的發病率的比較，根據三個主要年齡組，表7顯示了我們的結果與美國和孟加拉國報告的兒童和年輕人的結果的比較，而在線補充附錄A顯示了我們在50-69歲年齡組內的四個組的結果與印度和英國兩個登記處報告的結果的比較。
補充文件
2010-2012年巴基斯坦拉合爾地區按年齡組和性別劃分的年齡標準化發病率(ASIR)。
2010-2012年巴基斯坦拉合爾地區兒童和青少年的年齡標準化發病率(ASIR)。GCT，生殖細胞腫瘤。
2010-2012年，巴基斯坦拉合爾地區按性別劃分的成人年齡標準化發病率(ASIR)。
截至本研究截止日期，15825例患者中有近27.5%存活，約32.4%已死亡，約40.1%的生命狀態無法確定。在記錄的5134例死亡中，5.7%為兒童，2.3%為青壯年，92.1%為成年人。
討論
在我們的研究中，成年女性的ASIR高於男性，但女孩和年輕女性的ASIR低於相應的男性。白血病是兒童中最常見的診斷，而骨腫瘤是青壯年中最常見的診斷，無論性別。在女性中，乳腺癌和男性中，前列腺癌是成人的主要癌症類型。此外，超過90%的癌症發生在成年人身上，再次證實了癌症主要是老年人的疾病;超過50%的病例是在50歲及以上的患者中確診的。這種情況與在英國觀察到的情況不同，在2011-2013年，英國每年有一半以上的癌症病例被診斷為70歲及以上的人。11此外，在我們的研究中，兒童癌症約占病例的5.6%，但在英國，這占2011-2013年每年所有新癌症病例的不到1%。11在英國和我們的研究中，白血病是兒童中最常被診斷出的癌症，而白血病、淋巴瘤、腦瘤和其他中樞神經係統腫瘤加在一起，占兒童診斷出的所有癌症的三分之二以上。11在英國，青少年和年輕人的癌症占所有新癌症病例的不到1%，但在我們的研究中，兒童和青少年的癌症占所有確診病例的7.8%，高於英國的報告。11這可能歸因於英國人口與拉合爾人口特征的差異。英國人口老齡化，並將英國人口分布與拉合爾地區人口進行了比較:0-15歲:19% vs 40%;16-64歲:64%對57%，65歲及以上:18%對3%。12孟加拉國最近發表的一項研究表明，2011-2014年期間，在兒童中，白血病、視網膜母細胞瘤和惡性骨腫瘤是最常見的癌症，而在青少年中，惡性骨腫瘤、生殖細胞和性腺腫瘤和上皮腫瘤是最常見的三種癌症類型。13然而，與我們的研究相比，前述孟加拉國研究報告的ASIRs較低;在所有地點，每10萬人口中，0-14歲年齡組的死亡率分別為0.78比15.4,15-19歲年齡組的死亡率分別為0.21比20.6。另一項報告印度不同地區調查結果的研究表明，1978-2002年期間，在新德裏0-14歲年齡組的每10萬人中，女性的ASIR為7.6，男性為14.6。14這些數據與我們的研究報告有所不同，我們的研究報告中女孩是6.1，男孩是9.3。在新德裏和拉合爾，每10萬人中女孩的白血病發病率分別為2.26和2.2，男孩分別為5.11和3.6;它們之間的相似之處多於不同點。在新德裏，在白血病之後，女孩的腦和其他中樞神經係統腫瘤(1.09)和腎腫瘤(0.64)的ASIRs較高，而男孩的淋巴瘤(2.5)和腦和其他中樞神經係統腫瘤(1.5)的ASIRs較高。來自孟加拉國和新德裏的報告提供了每百萬人口的發病率。然而，為了與我們的研究進行比較，這些數據是以每10萬人為單位的。
我們的研究獲得的發病率與在拉合爾進行的其他兩項研究以及在卡拉奇南區(卡拉奇癌症登記處(KCR)的一部分)進行的另一項研究的發病率進行了進一步的比較。在拉合爾進行的兩項研究基於在拉合爾SKMCH&RC注冊的兒童和青少年的癌症發病率。15日16上一次關於卡拉奇南部的報告發表在CI5第九卷，基於Yasmin Bhurgri博士(晚期)向該機構提供的1998-2002年的數據。17卡拉奇南部的年平均人口不到50萬。PCR工作人員使用CI5卷九中報告的卡拉奇南部的年齡特定比率和人口結構，根據考慮的三個年齡組和拉合爾報告的排名最高的癌症計算卡拉奇南部地區的ASIRs，以便在巴基斯坦這兩個地區之間進行比較。表6顯示了在拉合爾發現的ASIRs排名最高的癌症的相關細節，以及從其他四個研究(包括印度)獲得的相應ASIRs。對比結果表明，除了卡拉奇南部的腦瘤和其他中樞神經係統腫瘤和霍奇金淋巴瘤相對較高外，兒童ASIRs的相似程度大於差異程度。拉合爾的兒童腦瘤發病率似乎相對較低;也許不是每個人都能負擔得起MRI/CT，其中一些孩子在診斷出來之前就去世了，或者病例被低估了。在青少年中，除了卡拉奇南部的卵巢癌和NHL的asir高於拉合爾外，發病率與上述研究相似。國際癌症研究機構最近發布的一份兒童癌症報告顯示，作為PCR的一部分，拉合爾地區2008-2012年期間的結果與我們的研究基於的3年期間的結果幾乎相同。18在表7，與美國癌症協會(ACS)在兩項不同研究中報告的發病率進一步比較表明，除了腦和其他中樞神經係統腫瘤，其他腫瘤的發病率在我們的研究中明顯較低外，其他腫瘤的發病率是相似的而不是不同的;對於霍奇金淋巴瘤，在我們的研究中，兒童的發病率很高，但在年輕人中很低，而對於骨腫瘤，與ACS研究報告相比，我們的研究中的發病率非常高。19日20表7顯示了與孟加拉國研究、ACS研究(兩項)和我們自己的研究相關的細節。
在成年患者中，如表6據報道，除了腦腫瘤和其他中樞神經係統腫瘤外，卡拉奇南部的所有asir都高於拉合爾。在成人中，女性乳腺癌和男性前列腺癌的ASIRs在拉合爾最高。在卡拉奇南部，乳腺癌的ASIR(114.9)高於拉合爾(79.2)。在拉合爾，男性前列腺癌的ASIR為10.7，膀胱癌為8.4，而卡拉奇南部分別為16.8和15.4。此外，在卡拉奇南部，與煙草有關的癌症，即氣管、支氣管和肺部癌症(41.9例)和男性嘴唇和口腔癌症(37.2例)，在婦女患乳腺癌之後，ASIRs最高。卡拉奇南部婦女的唇癌和口腔癌的ASIR也很高(33.7)。需要注意的是，在我們之前關於拉合爾地區癌症的出版物中，針對所有年齡組的女性乳腺癌的ASIR，4據報道為47.6，而在目前的研究中，按年齡組分層顯示，成年女性的ASIR為79.2。乳腺癌相對較高的ASIR是很有趣的，因為到目前為止還沒有確定的危險因素。在拉合爾的一家癌症治療機構進行的一項關於乳腺癌的流行病學、回顧性研究表明，大多數婦女都生育過，用母乳喂養過孩子，沒有使用過任何口服避孕藥或激素替代療法，絕經前和絕經後的狀況沒有顯著差異。不到五分之一的患者有癌症家族史。21此外，這些女性的平均出現年齡相對較低(48歲)，初潮年齡為13.2歲，首次分娩年齡為23.7歲，體重指數(BMI)較高。21絕大多數癌症在本質上似乎是零星的，而初潮年齡較低和BMI較高似乎是顯著的。21盡管包括病例對照研究在內的各種研究結果彼此不一致，但已經證明，初潮年齡較輕、未婚、首次足月妊娠較晚、使用口服避孕藥、絕經較晚、BMI高和乳腺癌家族史等因素可能與風險增加有關，而初產年齡較輕，增加平價和補充維生素D可能與我們人群中這種疾病的風險降低有關。需要進行大規模的、基於人群的研究，以驗證與該疾病包括上述因素在內的途徑相關的人口統計學、臨床和生活方式風險因素。22日至26日
我們的文獻綜述沒有發現ACS或監控、流行病學和最終結果(SEER)計劃對廣泛的≥20年類別的任何單獨結果。然而，拉合爾市5歲年齡組成人數據的分層(表4和表5)，並進一步比較IARC在CI5卷X中所報告的常見癌症的年齡特異性發病率和SEER計劃的數據，結果顯示，總體而言，拉合爾的發病率與新德裏和孟買的發病率有所不同，但與SEER計劃和英國(英國)所報告的發病率明顯不同，後兩個國家幾乎所有癌症類型的發病率都非常高。27 28就新德裏和孟買而言，研究表明，拉合爾地區50-54歲、55-59歲、60-64歲、65-69歲年齡組的男性前列腺癌發病率相對於孟買較高，但低於新德裏，明顯低於英國的發病率。28在線補充附錄A顯示了三種不同類型的癌症按地區和上述四個年齡組的比較。此外，拉合爾的氣管、支氣管和肺癌的發病率與上述地區(特別是英國)相比相當低，在所有5歲年齡組的成年人中，也觀察到類似的口腔、結腸和NHL癌症的差異。在女性中，在所有年齡組的成年人中，乳腺癌的發病率高於討論中的印度登記的報告，除了75歲以上的人，但明顯低於英國的發病率，除了20-34歲年齡組的發病率高於英國。在線補充附錄A顯示了各地區乳腺癌的一些年齡組的比較。此外，與孟買相比，除了75歲以上的人群外，子宮癌的發病率較高，但低於新德裏。卵巢癌、口腔癌和結直腸癌的發病率較低，子宮頸癌的發病率明顯低於所研究的印度登記處的發病率。用於進行比較的時間段為2003-2007年的新德裏、孟買和英國，以及2010-2014年的SEER項目。27 28最後，與巴基斯坦卡拉奇南部地區的年齡比率比較表明，在1998-2002年期間，在男性和女性患者中，常見診斷的癌症包括前列腺癌、乳腺癌、結直腸癌、唇癌和口腔癌、子宮頸癌和子宮癌的KCR率明顯高於拉合爾的報告。17這些差異雖然有趣，但尚未得到充分探討，使我們能夠對它們作出評論。廣泛的基於人群的風險因素研究可以突出與觀察到的差異相關的一些原因。雖然與世界其他地區報告的發病率進行了比較，但使用不同的標準人群，如我們研究中的Segi世界標準人群和ACS的美國2000標準人群，表明了我們的報告的局限性。此外，來自上述研究的不同時間段的結果的可用性也暗示了我們的審查的局限性。
結果的可推廣性
巴基斯坦上一次人口普查是在1998年，今年還在進行中。1998年3月，拉合爾地區的總人口記錄為6 318 745人，與1981年3月的3 544 942人相比，兩次人口普查之間增加了78.3%。9在此期間，拉合爾的年均增長率接近3.5%。在1998年的人口普查報告中，拉合爾的總麵積記錄為1772平方公裏，即人口密度為每平方公裏3566人，而1981年觀察到的是每平方公裏2000人，因此表明人口增長率很高。29根據1998年的報告，拉合爾區與旁遮普其他人口稠密區每平方公裏的人口密度進行了比較:古吉拉納瓦拉:939人，費薩拉巴德:927人，錫亞爾科特:903人，木爾坦:838人。29然而，值得注意的是，這些地區的土地麵積與拉合爾地區相比是巨大的。291998年，拉合爾地區的城市人口占該地區總人口的82.4%，在1981-1998年期間以3.3%的平均速度增長，而旁遮普省的城市人口為31.3%。29根據1998年人口普查，巴基斯坦其他省份的城市人口報告為:信德省:48.8%，俾路支省:23.9%，開伯爾-普赫圖赫瓦:16.9%。29這種差異非常明顯，反映出拉合爾幾十年來人口密度一直很高，城市人口與農村人口的比例也一直保持在極高水平。這些差異是有意義的，人們可以質疑拉合爾報告的癌症分布是否可以外推到旁遮普省其他地區或該國其他省份的居民。一旦最新的人口普查結果完全公布，以及在區內其他地區進行癌症登記的研究，我們是否能夠看到與發病率有關的實際情況，並有希望進一步澄清這個問題。
結論
在巴基斯坦這樣一個資源有限的國家，持續、可持續地報告和登記任何疾病都是一項挑戰。然而，如果能夠對對社會造成重大負擔的疾病進行準確和可持續的登記，就會取得重大進展。總的來說，如果及時和適當地診斷和治療，兒童惡性腫瘤通常是可以治愈的，對其發病率的準確估計可以幫助衛生規劃者準確地分配治療這些疾病的資源。
PCR和關於拉合爾癌症估計的報告可能會使決策者注意到這一被忽視的疾病，並指導他們將保健資源分配到最需要的地方，包括專家培訓、基礎設施的可用性、製定預防方案、建立低成本、早期檢測/診斷方法/技術和研究與疾病病因有關的推定風險因素。這些報告還可以激勵和促進其他專業人員在各自的地區建立登記處，並促進該國的癌症登記，從而能夠與鄰近地區的發病率進行比較。
致謝
臨床和參與研究人員:Misbah Masood負責報告拉合爾核醫學與腫瘤研究所記錄的癌症;拉合爾伊特法克醫院的Ghulam Rasool Sial;拉合爾謝赫紮耶德醫院的Nasir Chughtai;拉合爾Chughtais拉合爾實驗室的Omar Rasheed Chughtai;拉合爾法蒂瑪真納醫科大學的Tanveer Mustafa;拉合爾真納醫院的Zeba Aziz和Muhammad Abbas Khokhar;拉合爾兒童醫院和兒童健康研究所的Ghazala Hanif和Alia Ahmad;拉合爾醫療科學服務研究所的Rakhshindah Bajwa;拉合爾法蒂瑪醫學和牙科紀念學院的Sabiha Riaz和Imrana Tanvir;拉合爾沙拉馬爾醫學和牙科學院的法魯克·阿齊茲; Tazeen Anis from Allama Iqbal Medical College, Lahore; Shahida Niazi from King Edward Medical University, Lahore, and Bilquis A. Suleman from Nawaz Sharif Social Security Hospital, Lahore. Alia Zaidi from St. Jude Children’s Research Hospital appraised the article critically for important intellectual content. From SKMCH & RC: Neelam Siddiqui, Maria Qubtia and Saadiya Javed contributed intellectually to the study; Mohammad Tariq Mahmood, Sajid Mushtaq, Asif Loya and Mudassar Hussain did the pathological confirmation of cases at SKMCH & RC, Lahore; Raqib Faraz, Aneel Yousaf, Hina Asif, Adna Atif and Ain ul Quader validated the data, checked for duplication and followed-up on the patients; and Muhammed Aasim Yusuf and Faisal Sultan set up the registry and directed it.
參考文獻
腳注
貢獻者FB構思了這項研究的想法，設計了它，監督了統計分析，進行了文獻搜索，解釋了結果，起草了手稿並完成了它。SM對病例進行了查找、索引和編碼，計算發病率並創建了數字和表格。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準Shaukat Khanum癌症紀念醫院和研究中心機構審查委員會，巴基斯坦拉合爾。
來源和同行評審不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有其他數據。