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運動與運動醫學
研究
膝關節和髖關節骨關節炎的身體活動障礙和促進因素:一項定性證據的係統回顧
  1. Archontissa M Kanavaki1，2，
  2. 艾莉森·拉什頓1，2，3.，
  3. Nikolaos Efstathiou4，8，
  4. Asma Alrushud1，5，
  5. Rainer Klocke6，
  6. 阿布的阿布7，
  7. 瓊L杜達1，2
  1. 1體育、運動和康複科學學院，伯明翰大學生命與環境科學學院，伯明翰、英國
  2. 2關節炎研究英國肌肉骨骼衰老研究中心，伯明翰大學，伯明翰、英國
  3. 3.脊椎疼痛精確康複中心，伯明翰大學，伯明翰、英國
  4. 4護理，伯明翰大學醫學院臨床科學研究所，伯明翰、英國
  5. 5健康康複科學係，沙特國王大學，利雅得，沙特阿拉伯
  6. 6風濕病學部門，杜德利集團NHS基金會信托，達德利、英國
  7. 7醫學院風濕病學研究室，諾丁漢大學，諾丁漢、英國
  8. 8護理學院，渥太華大學，渥太華、加拿大
  1. 對應到Archontissa M Kanavaki;amk377在{}bham.ac.uk

摘要

身體活動(PA)，包括參加有組織的鍛煉，在髖關節和膝關節骨關節炎(OA)的管理中起著關鍵作用。然而，對OA患者來說，保持積極的生活方式是一個挑戰。需要更好地了解這一人群中的PA決定因素，以便通過公共衛生或醫療保健幹預措施和社會政策變化來優化它們。

目標本研究的主要目的是對髖關節或膝關節骨性關節炎患者PA障礙和促進因素的現有定性證據進行係統回顧。次要目標是探索(1)生活方式PA和運動之間的障礙和促進因素的差異(2)PA的吸收和維持。

方法檢索Medline、Embase、Web of Science、護理及相關健康文獻累積指數、SPORTDiscus、Scopus、灰色文獻和定性期刊。關鍵評價技能項目-定性檢查表和Lincoln和Guba標準用於質量評價。采用專題合成法。

發現共納入10項研究，7項專注於鍛煉製度，3項專注於整體PA。研究結果與健康的生物-心理-社會模型非常吻合。旨在緩解症狀和行動能力，積極的鍛煉經驗和信念，知識，“堅持下去”的態度，調整和優先級的PA，有醫療保健專業人員和社會支持，成為PA的促進者。疼痛和身體限製;非積極的PA經驗、信念和信息;OA-related痛苦;辭職的態度;缺乏動力、行為規範、專業支持和與共同鍛煉者的消極社會比較是PA障礙。所有主題均得到高、中質量研究的支持。由於數據不足，無法探討次要目標。

結論我們的研究結果揭示了身體、個人(包括心理)和社會環境因素之間複雜的相互作用，這些因素對應於PA的促進和阻礙，特別是鍛煉、參與。需要進一步研究個性化患者教育、心理幹預或社會政策改變對促進下肢骨性關節炎患者的運動參與和生活方式PA的有效性。

試驗注冊號碼CRD42016030024。

  • 骨關節炎
  • 體育活動
  • 係統綜述
  • 障礙
  • 主持人

這是一篇開放獲取文章，按照創作共用署名(CC BY 4.0)許可條款發布，該許可允許其他人發布、混編、改編和構建本作品，用於商業用途，前提是原始作品被正確引用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2017-017042

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    本研究的優勢和局限性

    • 該係統綜述首次識別、評價和綜合了現有的關於膝關節和髖關節骨關節炎中身體活動障礙和促進因素(PA)的定性研究。

    • 根據審查和傳播中心和Cochrane定性研究方法小組指南，采用了嚴格的方法，並根據係統審查和薈萃分析的首選報告項目和提高定性研究報告合成的透明度進行了報告。

    • 大多數納入研究(7/10)關注運動障礙和促進因素;因此，更普遍的生活方式PA的障礙和促進因素可能沒有被完全捕獲。

    • 隻包括用英語寫的論文。

    骨關節炎(OA)是老年人最常見的關節疾病和致殘的主要原因。1骨性關節炎的治療側重於鎮痛和非藥物方式，如鍛煉和減肥。2鍛煉，即有組織的、有目的的體育活動(PA)，3.減輕膝關節或髖關節OA患者的疼痛並改善其功能。4 - 9日然而，盡管運動幹預對症狀有積極作用，但並不能促進持續的行為改變。10 11就像鍛煉一樣，PA與更好的身體功能有關12 - 14即使是適度增加PA(從久坐到低強度PA)也能改善關節炎疼痛。15在人群水平上，通過廣播和電視在疼痛性骨性關節炎患者中推廣PA比推廣運動更簡單，因為這需要更大的行為改變，可能需要訓練有素的物理治療師的持續支持。然而，現有的證據表明，下肢骨性關節炎患者的PA水平如此之低，以至於他們無法從中獲得健康益處。16日至18日因此，有必要了解症狀性OA患者PA減少的決定因素，以便優化這些決定因素以促進PA。

    下肢OA患者PA的疾病特異性決定因素，如症狀嚴重程度和身體功能19號對OA患者PA的心理、社會和環境決定因素還沒有得到充分的研究。21日22了解這些因素非常重要，因為疼痛使PA成為一種導致活動回避的厭惡體驗24 - 27日疼痛受到心理和環境因素的影響。18 25 28 29最近的一項範圍審查確定了髖部或膝關節骨性關節炎患者運動的幾個心理和環境障礙和促進因素。23然而，範圍評審缺乏係統評審的方法上的嚴謹性。30.定性數據的SR有望徹底和深入地了解預測PA行為的可改變的社會心理因素。

    本研究的目的是:識別、評價和綜合現有的關於髖關節或膝關節骨性關節炎的障礙和促進因素的定性證據;探索日常活動中積累的PA生活方式與結構化鍛煉計劃中報告的PA生活方式之間的障礙和促進因素的差異，以及PA的吸收和維持之間的差異。

    方法

    該SR已在國際潛在SR注冊(CRD42016030024)及其先前報告的議定書中注冊。31報告遵循sr和meta分析的首選報告項目和提高定性研究報告綜合報告的透明度(見網上)補充文件1)．

    補充材料

    補充材料1

    對人口、幹預、比較國和結果進行了調整，以告知合格性

    人口

    研究參與者為經醫生診斷或影像學檢查(Kellgren和Lawrence分級≥2級)的髖關節或膝關節骨性關節炎或滿足這些關節骨性關節炎的分類標準的成年人。32如果一項研究包括患有其他關節炎的人，例如類風濕關節炎，那麼如果膝蓋或髖關節骨性關節炎患者占比最大，就會納入研究。排除了等待全關節置換術的研究。

    結果

    研究結果是對影響PA吸收或維持的障礙和促進因素的認知。如果這些研究探索了參與PA的因素/障礙/促進因素/動機，或者處理了髖部或膝關節骨性關節炎患者關於PA或運動的經驗，則納入研究。

    研究設計

    定性或混合方法研究。

    語言

    發表在英語。

    信息來源

    Medline(Ovid Medline(R) in-process和其他非索引引用和Ovid Medline(R) 1946至今，Ovid)， Embase(1974年起，Ovid接口)，PhychINFO(1967年起，Ovid)， Web of Science，護理和相關健康文獻累積索引，SPORTDiscus和Scopus被搜索到2015年12月31。灰色文獻來源的探索，即OpenGrey，國家衛生服務的證據。檢索策略輔以手工檢索以定性研究為中心的期刊，篩選收錄文章的參考文獻和聯係活躍在該領域的研究人員。

    搜索

    搜索策略包含了對四個感興趣的概念的詳盡的關鍵詞組合，即膝關節或髖關節;PA /運動;促進者，障礙，動機，吸收，維護;定性研究(見網上)補充文件2)．

    補充材料

    補充材料2

    研究選擇

    搜索和研究選擇是由兩名研究人員(AMK和AsA)獨立進行的。尾注V.X7用於數據管理。引用和摘要被導入，重複的被刪除。在標題/摘要篩選之後，對潛在相關研究的全文進行評估，並在必要時向作者尋求額外信息。如果兩位研究人員沒有達成一致意見，則谘詢第三位審稿人(AR)。

    數據收集和評估

    選定研究的“結果”和“發現”部分下的所有文本都被視為數據項目。如果調查結果和討論同時提出，則考慮對整個節進行分析。使用NVivo V.11定性數據分析軟件(QSR International)輸入和管理數據項。

    質量評價旨在評估納入研究的報告、方法的嚴謹性和概念的一致性33識別和丟棄低質量的研究。采用了兩種相輔相成的方法31:(a)關鍵評估技能項目定性檢查表。34分別滿足≥8、5-7、4及以下標準的研究被評為高、中、低質量;(b)評估研究的可信度、可轉移性、可靠性及可確認性的評估準則。滿足≥3、2或1項及以下標準的研究被評為高、中、低質量。35兩位審稿人獨立評估了選定的研究(AK和NE)。

    感興趣的現象是對OA患者的感知和體驗的描述和解釋，即是什麼促進、激勵或阻礙了他們參與PA。此外，還包括觀察到的吸收和維持PA(運動和生活方式PA)的促進因素和障礙的差異。

    合成的結果

    數據分析采用專題綜合。36首先，作者的解釋和線人的引用被逐行分開編碼。原始主題的代碼，副主題和代碼清楚地指的是其他類型的關節炎，在合成中排除。接下來，在一個高度迭代的過程中，通過代碼合並和分組形成描述性主題，創建一個層次樹。為了形成分析主題，首先進行數據驅動分析，以允許歸納解釋。召開了一個小組(AMK、NE、AR、JLD)審查會議，審查了行為變化、動機、人類發展和健康理論模型中這一綜合的擬合性。研究結果與健康的生物-心理-社會模型非常吻合，37選擇這一方法是為了促進對數據的更全麵和更有意義的解釋和調查結果的報告。然後對描述性主題進行了重新檢查和改進。在這一點上，研究問題被引入來幫助推斷在生物心理社會模型的三個領域下的障礙和促進因素。為了提高研究結果的可信度，綜合研究由AMK進行，NE進行獨立檢查。

    額外的分析

    描述性研究特征與次要研究目標的關係進行了檢驗。由於證據不足，未作進一步分析。

    結果

    研究選擇

    共確定了54,449篇研究，在刪除重複之後，篩選了2657篇標題或/和摘要，並對51篇全文論文進行了評估。為了獲得進一步的信息，我們聯係了7位作者。沒有提供兩項研究的資料，它們被排除在外。共納入10項研究38-47（圖1)．

    Study selection Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses flow diagram.
    " data-icon-position="" data-hide-link-title="0">圖1
    圖1

    研究選擇用於係統回顧和元分析的首選報告項目流程圖。

    研究特點

    共有173名參與者，主要是中老年人和女性。10項研究中有9項報告了定性方法(表1)．

    把這個表:
    表1

    研究特點

    鑒定的研究

    所有入選研究均屬中等或高質素(表2)．研究設計和數據分析在一半的研究中沒有明確或很好地描述，很少有研究明確地確定了研究人員和參與者之間的關係。幾乎所有的研究都符合可信性、可轉移性和可確認性，但隻有兩項研究符合可靠性。

    把這個表:
    表2

    鑒定的研究

    合成的結果

    障礙和促進因素是在三個概念領域下提出的，即身體健康、個人因素和社會環境因素。據報道，在至少三個研究中出現的障礙和促進因素保持了研究結果的豐富性和適用性之間的平衡(表3；在網上看到的補充文件3支持引用)。當比較運動和以PA為重點的研究時，主題在背景上是相似的，在大多數情況下具有相同的代表性。凡是有差異的地方，都要報告。

    補充材料

    補充材料3
    把這個表:
    表3

    障礙和促進因素:主題、子主題和支持性參考文獻的數量

    身體健康

    障礙

    物理障礙和限製。疼痛是一種令人厭惡的、有壓力的、骨性關節炎患者的固有症狀。38-46這是日常經驗的一部分44 45或者與特定類型的活動有關。39-41 43 45 46除了疲勞和僵硬，43-45這些症狀阻礙了PA的能力。症狀和缺乏鍛煉之間形成了惡性循環。40 41在OA晚期，PA被抑製。41肥胖加重OA症狀，使PA更加困難。38 41 44參與者還討論了他們的身體能力有限的感覺，一個人的身體無法管理PA的要求，導致失去以前的活動模式。41-45例如，一些人談到因為精力有限而需要在活動之間做出選擇。43年齡大和缺乏身體素質也被認為是PA障礙。41 44

    促進因素:PA用於行動、症狀緩解和健康

    在那些擁有積極身體生活方式的人中，保持或恢複他們的行動能力是PA的一個強烈動機。38 40 44 45 47在大多數情況下，目標是保持運轉，38 41 43 46在一些國家，它是如此具體，以致於防止關節手術。40 47減輕疼痛是鍛煉身體的另一個強烈動機而鍛煉身體的人更可能是那些經曆過疼痛減輕的人。38 40 44 45 47一些被調查者表現出“無疼痛，無維持”的模式，即停止疼痛後停止運動。38 47其他症狀的改善，如僵硬和關節穩定性的改善，是鍛煉的充分理由，即使疼痛仍然存在。38 44保持良好的總體健康和身體狀況也是鍛煉身體的原因。40 41 43 44 46這一推動者與積極、有益的PA體驗以及隨後對PA的積極態度密切相關，後者是下文討論的關鍵推動者。

    內心的/心理因素

    關於鍛煉的經驗和信念

    主持人。運動是有益的。從參與運動中獲得的好處，在大多數研究中都與參與運動幹預有關，有助於塑造積極的信念，激勵個人繼續鍛煉。38-41 44 46 47身心健康感是這一主題的重要組成部分。39-41 44 46改善對OA的處理46和睡眠44被提到。

    關於OA運動的知識。通過醫療保健、物理治療和運動幹預獲得的關於運動對OA的重要性的準確知識是一個重要的促進因素。40 44-46它使人們意識到鍛煉的好處，並有助於對鍛煉經驗作出正確的解釋。

    以上兩個主題都隻出現在以運動為中心的研究中。

    障礙。PA是無效的、有害的或療效可疑的。相信PA不會幫助或可能進一步惡化他們的狀況阻礙了人們的積極活動。38 40 41 43 45 46例如，經曆與活動相關的關節疼痛，通常被解釋為PA加劇了OA，這源於對OA的理解為一種“磨損”狀態。41 43 46在運動幹預中沒有體驗到預期的有益效果是對PA作為一種有效治療手段的不信任的一個原因。38 40 41 46此外，早期消極的運動經曆導致了運動逃避。44

    OA的信念。認為對這種情況無能為力41 44 46過度使用是導致OA的原因38 41 43都與不太願意進行體育鍛煉有關。在一項研究中，PA和OA之間的關係被討論為雙向的。43這些信念大多是在以運動為重點的研究中報告的(四項運動研究和一項以pa為重點的研究也揭示了這些信念)。

    負責日常事務。這個主題圍繞著對非休閑PA的信念。41 43 44 46然而，在各種研究中並沒有一致的模式來明確歸類為障礙或促進因素。例如，非休閑活動被一些人視為足夠的PA41 44 46被別人認為是不夠的。41

    行為規範和態度

    主持人。盡管有OA，繼續前進。作者對這個概念的解釋各不相同，例如，決心控製關節炎，41毅力,46適應性和主動性的人格特質，44他們相信，對於他們的骨性關節炎，患者“可以做一些事情”38以及實現長期目標的動力。47我們還討論了保持積極態度的重要性。43 44在兩項研究中，相關參與者的引述都是在“冒著尷尬的風險”的主題下呈現的。42以及“PA和關節炎之間的雙向影響”。43

    調整、優先次序和個人努力。身體活躍的人描述了他們如何對PA進行短期或長期的修改，39-44比如找到一種適合他們身體能力的鍛煉方式，39-41 44根據他們當前的狀況調整PA強度，40 42 44甚至換了工作。43這種不斷調整pa的任務要求很高。44一些身體活躍的參與者提到了將PA放在優先位置並將其納入日常活動，這反映了他們對PA的重視。38 41 46 47積極的參與者也承認他們是控製病情的主要因素，他們在有意識地努力保持積極。38 41 43 46

    障礙。缺乏動力。在不同的研究中，參與者提到了對鍛煉缺乏動力或目標、懶惰和無聊。38 40 41 44 46 47這些類型的障礙隻在以運動為重點的研究中報道過，沒有進一步探討。

    缺乏行為的監管。麵對其他生活角色的需求和繁忙的日程安排，尤其是與家庭有關的，不活躍的參與者不會優先選擇個人助理。38 41 43 46在兩項研究中，被調查者提到沒有找到適合他們目前狀況的PA。39 41在一項研究中，自我調節能力差是不經常鍛煉的原因。41

    OA辭職。在一半的研究中，被調查者對努力鍛煉表現出一種順從的態度。38 41 44-46反映了對OA和無助感的宿命論信念，這種態度與身體活動動機的減弱有關。

    情緒

    主持人。享受。享受一般的運動或某種特定類型的運動有助於其持續。39 41 44這種促進參與的因素隻出現在以鍛煉為重點的研究中。

    障礙。OA-related痛苦。患有骨性關節炎意味著要適應身體機能下降的現實，在一些情況下，參與者談到放棄活動、無法滿足生活角色和日常需求的經曆是痛苦或尷尬的。38 40使精神壓力,40極度的不快樂和癱瘓的疲勞，44感覺崩潰和精神抑鬱，45弱點43被使用。

    社會環境

    衛生專業人員

    主持人。來自衛生專業人員的支持。物理治療師對患者的PA/exercise習慣影響較大。38 40 41 44 45 47提供指導、教育、鼓勵和與病人融洽的關係是促進運動的手段。醫生的建議和處方是另一個推動者。41 44重視運動過程中的監督。38-41 46 47良好的監督讓參與者放心，他們所做的事情是適當的，對他們的身體有好處，41他們需要,45並激勵他們鍛煉。38 40 46 47四項運動研究和一項以PA為重點的研究報告了保健專業人員的支持。

    障礙。缺乏衛生專業人員的支持。醫生關於PA的信息不明確、沒有或相互矛盾是一個障礙。38 41 44 45在一項研究中，教練沒有接受過專門的OA訓練是導致參與者停止鍛煉的原因。39

    社會支持

    主持人。促進PA的社會支持。作為促進者的社會支持主要是在小組鍛煉的背景下討論的，以及來自家人和朋友的支持。與身體能力和年齡相近的人一起鍛煉時，感覺舒適、有動力，甚至有靈感，這是PA課程的一個優勢。38-41 43 45當人們第一次接觸PA時，這一點尤為重要。40社交機會也是PA組的一個優勢。39 41此外，來自家庭和朋友的心理和工具支持也成為積極參與體育活動的參與者的一項資產，表現為積極鼓勵、表達興趣和理解、成為運動夥伴或榜樣。40 43-45以社區為基礎的支助被提到為促進PA。45這個主題同樣源自運動和以pa為中心的研究，盡管前者的重點是群體運動，而後者的重點是重要的其他人對積極生活方式的支持。

    障礙。社會比較會使人失去動力。雖然這一概念沒有明確地作為作者的解釋出現，但它是從線人的引述中出現的。在參與PA時，無法與他人保持一致是PA障礙，因為它會引發尷尬和痛苦的感覺。38-42四項運動研究報告了這種障礙，其中一項是PA重點研究。

    缺乏社會支持。缺乏來自同伴和家庭的社會支持是一個障礙，討論了缺乏來自家庭和社會的理解和鼓勵38 43 44和工作環境。43

    物理環境

    障礙。健身課程的費用，39 43 44有限的可訪問性44 46缺乏合適的模式，44 45以及寒冷的天氣和安全問題39是對PA的報告環境障礙。

    討論

    該研究首次綜合了現有的關於膝關節和髖關節OA中PA障礙和促進因素的定性研究。疼痛和身體限製、缺乏積極的PA經驗和信念、因OA而產生的順從態度和痛苦、缺乏行為規範、缺乏衛生專業人員的支持和在群體中鍛煉時的消極社會比較是重要的PA障礙。症狀緩解和靈活性、積極的鍛煉經驗和信念、知識、享受鍛煉、“堅持下去”的態度、調整和優先考慮PA以及獲得專業和社會支持是重要的PA促進因素。總的來說，研究結果與運動心理學中已知的PA相關，48行為改變理論49以及來自與OA患者有共同特征的一般人群(即非OA特定人群)現有sr的結果。百分比較目前的研究還概述了下肢OA中PA障礙和促進因素的獨特概況。

    與身體健康相關的因素，特別是疼痛和身體功能的報告最為一致。這表明骨性關節炎在人們的生活和經曆中起著核心作用和影響，這與之前的定性研究結果相一致，即與健康人相比，骨性關節炎患者討論疼痛的頻率和質量不同。53重要的是，運動和不運動的人都報告了身體障礙。因此，單獨的物理障礙不能解釋PA行為，除了非常晚期的OA患者。54在之前報道的PA行為中，個人內部和社會變量是至關重要的。52

    所確定的障礙和促進因素不是獨立的實體，而是複雜的相互作用。個人的經驗、知識和信念關於行為行為、鍛煉和OA是相互交織的概念，形成了行為行為的基礎。從參加鍛煉計劃中獲益，這是大多數納入的研究的情況，形成了對PA的積極態度。50 51 55-57對PA、鍛煉和OA的準確了解支持了對PA經驗的積極解釋和傾向。將疼痛視為可控製的和不可避免的會引發不同的行為58 59毫無疑問，病人教育是醫療保健和OA管理的核心組成部分。60來自衛生專業人員的支持變得至關重要，因為他們可以為PA提供理由和動力55塑造病人的健康體驗。53上述因素和可獲得的社會支持不是獨立的，而是影響動機、態度和行為規範。

    大多數PA障礙和促進因素出現在心理/個人內部領域，且大多與OA相關。數據分析讓我們對原始研究有了新的見解，例如，與抑鬱相關的新興主題和態度、信念、動機和行為規範的兩種不同模式——一種促進和另一種阻礙抑鬱。疼痛及其多方麵的影響是OA患者痛苦的來源。24反過來，焦慮和抑鬱症狀在關節炎患者中更普遍，61是較差功能的預測因素嗎62 63和痛苦。28日64 - 66然而，這些不同模式背後的認知過程仍然缺失，例如，在一定程度的結構性疾病嚴重程度和與骨關節炎相關的疼痛中，是什麼將那些表現出積極態度和行為規範的人與那些辭職、無法有效應對骨關節炎壓力和缺乏自我調節的人區分開來的?涉及區分過程和參與者特征的解釋可能存在於行為改變和健康的理論框架中，這在納入的研究中是沒有的，但有一個例外。40例如，在預測和促進PA的理論中，自我效能、自我決定和需求滿足是行為的前兆，67 68而控製感在壓力和應對文獻中是一個常見的概念。69未來的研究應該利用理論知識和方法，以實現更有針對性和更有效的研究和幹預。70

    所有報告的結果都基於三項在兩套質量標準上都獲得“高分”的研究，41 44 45還有七項中等質量的研究，這證實了他們的可信度。然而，在選定的研究中，特別是中等質量的研究中，方法學方麵的報告或探討很少。應考慮研究人員-參與者關係，並為決策追蹤(可靠性)聘請外部審核員，以增加對研究結果的信心。

    SR的發現對臨床實踐具有一定的意義。所有管理下肢骨性關節炎患者的醫療保健專業人員都可以通過他們的建議、對骨性關節炎的態度和尋求多學科投入(例如物理治療)的決定，在促進PA方麵發揮關鍵作用。即使沒有增加PA的直接建議，衛生保健專業人員的健康和狀況相關建議和支持立場也可以影響與PA參與相關的決策。71在缺乏教育的情況下，OA患者傾向於從世俗的，往往宿命論的PA信仰和OA鍛煉中汲取經驗。對疼痛和殘疾的影響進行個人評估，個人態度和環境，教育PA在OA管理中的作用，提供可行而具體的PA處方和鼓勵，都可以對患者的PA和鍛煉行為產生影響。疼痛和壓力相關的應對策略，通過運動處方的指導和有效的溝通是既定關節炎自我管理方案的主要組成部分。72在醫療係統中增加指定給每個病人的時間可以允許這樣的做法發生。谘詢轉診和在線教育工具也會影響PA的行為。

    根據現有的定性證據，不可能充分探討次要的SR問題，這個問題以前已經報告過。52 73隻有三項研究關注生活方式的PA，考慮到健康文獻的範式轉變，從運動促進到PA促進和減少久坐時間的結合，這令人驚訝。74此外，盡管認識到這兩個階段包含不同的決定因素，但隻有一項研究對PA的攝取和維持進行了區分。67 75 76就OA患者而言，導致吸收和維持整體PA的因素和過程需要進一步探索和理解。

    該SR采用了嚴謹的方法，在積累已有的定性證據的基礎上，對利益現象進行了深入而有意義的理解，比現有的SR向前邁進了一步。21日22現有文獻中的空白也被發現。在數據合成方麵，分別對參與者的引用和作者的解釋進行編碼，使原始研究未能捕捉到的現象得以顯現。在數據合成過程中，由多學科團隊進行同行評審，以提高可信度。主要評論者的背景是臨床心理學，這可能反映在對PA障礙和促進因素的“心理”成分的強調上。

    這項研究有一定的局限性。大多數納入的研究以運動為重點，因此可能不能準確或完全代表生活方式PA的障礙和促進因素(其中參與結構化鍛煉計劃是一種類型或形式)。由於資源的限製，沒有用英語寫的研究被排除在外。兩項相關研究也被排除在外，因為它們是會議摘要形式的，而且沒有其他數據。77 78最後，由於證據的性質，無法得出已確定因素之間的關係和相互作用的方向。

    總之，運動和PA的身體、個人、心理和社會環境障礙和促進因素之間存在複雜的相互作用，這與其他慢性疾病有相似之處，但也包括OA特有的特征。個人經曆、信仰、態度和情緒，以及社會環境，即醫療保健和社會支持，都是塑造PA行為的動態因素。考慮到骨性關節炎會隨著年齡的增長而越來越普遍，對個人和醫療係統產生積極影響的生活方式進行持續的改變是非常重要和具有挑戰性的。為了找出有效的方法來幫助OA患者變得更加活躍，未來的研究應該包括行為幹預研究，以解決上述確定的因素。

    議定書修正案

    由於建議過程的模糊性，沒有使用綜合結果的置信度(征服者79)，即評估結果的透明度和令人滿意的理據。然而，每個發現的研究來源都經過了核實。在這兩套標準中都獲得“高”質量的三項研究，以及中等質量的研究，都反映了所有主題。

    沒有測量Kappa統計量。兩位研究人員按照Medline搜索策略對所有數據庫進行獨立搜索。由於不同搜索引擎的操作符和選項的不同，研究的數量在研究選擇之前的階段有所不同。每個審稿人的全文選擇階段都根據其他研究者的發現進行更新。在這一階段，所有納入的研究都達成了一致意見。

    參考文獻

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    腳注

    • 貢獻者研究概念和設計:JLD, AR, AMK, RK, AbA, NE。搜索:AMK,亞撒。研究評估:AMK, NE。數據分析:AMK, NE檢查。數據解釋:AMK, JLD, AR, NE檢查。手稿草案:AMK。審稿輸入:JLD, AR, AbA, NE, RK。所有作者都提供了反饋意見並批準了最終稿。

    • 資金該綜述包括AMK博士完成的部分研究要求，由mrc -關節炎研究英國肌肉骨骼衰老研究中心資助。

    • 相互競爭的利益沒有宣布。

    • 來源和同行評審不是委托;外部同行評議。

    • 數據共享聲明定性合成水平電子數據(NVivo V.11)可根據通訊作者的要求獲得。