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摘要
目標最近的研究表明，性少數群體更有可能睡眠質量較差。本研究旨在探討性少數群體青少年的睡眠質量，並探討性少數群體身份與睡眠質量之間的關係。
設計橫斷麵調查。
設置中國7個省共有506所高中。
參與者共有150 822名7-12年級的學生完成了問卷調查，其中123 459名表示知道自己的性取向的學生被納入分析。
主要結果測量匹茲堡睡眠質量指數，性吸引力和校園欺淩受害者。
結果在接受分析的123 459名學生中，5.00%的人自述為性少數群體。僅有26.67%的性少數群體學生每天睡眠8小時及以上，低於異性戀學生(35.70%;χ2= 130.04, P < 0.001)。在全部樣本中，22.41%的學生報告睡眠質量較差，且這一患病率在性少數群體學生中明顯高於異性戀學生(32.56% vs 21.87%;χ2= 281.70, P < 0.001)。在控製了社會人口統計、生活方式和抑鬱症狀後，性少數群體學生比異性戀學生睡眠質量差的幾率更高(調整後的OR=1.41, 95% CI 1.31 - 1.51)。校園欺淩受害的間接效應(標準化β估計=0.007,95% CI 0.006 ~ 0.009)顯著，表明校園欺淩受害在性少數群體地位與睡眠質量之間具有部分中介作用。
結論我們的研究表明，睡眠質量差在性少數群體青少年中普遍存在，應更加重視這一群體的睡眠問題。采取幹預措施減少校園欺淩行為是改善性少數群體青少年睡眠質量的重要步驟。此外，有必要對性少數群體青少年睡眠問題的風險因素和機製及幹預措施進行研究。
- 睡眠質量
- 性少數民族青少年
- 學校欺淩
這是一篇根據創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布的開放獲取文章，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是原始作品被正確引用且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/
來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢和局限性
我們的研究探討了性少數群體地位與睡眠質量差之間的關係，以及校園欺淩受害對上述關係的中介作用。
大樣本提供了足夠的統計力量，隨機樣本允許我們進行組間分析。
由於數據的橫斷麵性質，很難作出因果推論。
在這項以學校為基礎的研究中，參與者不包括在調查進行當天輟學或不在學校的青少年。
簡介
性少數群體青少年(男同性戀、女同性戀、雙性戀等)與異性戀同齡人之間存在著健康差異。1 2性少數群體青少年長期承受著來自欺淩、暴力和歧視等相關社會汙名的壓力，導致健康狀況不佳的風險增加。3 4多項研究發現，性少數群體青少年患抑鬱症的幾率更高，3.藥物濫用、5自殺6和其他健康問題比起來1 7
最近，對青少年睡眠質量的關注有所增加。睡眠在身心健康的發展和維持方麵發揮著重要作用，尤其是在青少年中。beplay体育相关新闻睡眠質量差會增加青少年心理和身體健康後果的風險，比如抑鬱，8肥胖9和物質使用。10由於青春期是兒童期向成年期的過渡時期，青少年在青春期發展過程中麵臨許多社會壓力源，因此青少年普遍存在睡眠不足和睡眠質量差的問題。112007年至2013年開展的青少年風險行為調查(YRBS)結果顯示，65.5%-71.8%的學生報告稱每天睡眠時間不超過7小時。12此外，睡眠質量差在這一時期很常見，占青少年的18%-40%。10日13此外，先前的證據表明，性少數群體更有可能報告睡眠質量較差;此前的一項研究發現，女同性戀或雙性戀退伍軍人睡眠不足的可能性是異性戀退伍軍人的兩倍14；最近在美國成年人中進行的一項研究報告稱，性少數群體更有可能出現睡眠時間短、夜間醒來和其他睡眠問題。15在法國進行的一項研究結果還發現，睡眠質量差和睡眠時間短在與男性發生性關係的男性中很常見。16然而，很少有研究對性少數群體地位與青少年睡眠質量之間的關係進行調查。
在同性取向的消極社會氣候下，性少數群體青少年更容易經曆少數群體壓力。Meyer的少數群體壓力理論認為，少數群體壓力，包括遠端壓力過程(如欺淩、歧視和暴力)和近端壓力過程(如隱瞞、對拒絕的預期和內化的同性戀恐懼症)，為探索性少數群體的健康差異提供了一個框架。4在這個理論中，這些壓力過程在性少數群體地位和健康結果之間的聯係中起著中介作用，比如抑鬱，17自殺3.和精神病症狀。18校園欺淩是青少年的主要社會壓力源之一。由於同性戀恐懼症和異性戀，性少數群體青少年在學校可能遭受更多的傷害。19Fedewa和安20.與異性戀同齡人相比，性少數群體更容易參與校園欺淩(OR=2.24, 95% CI 1.63 ~ 3.08)。2009年至2011年開展的YRBS調查結果顯示，約6.7%-43.1%的性少數群體報告了不同的校園欺淩受害經曆。21此外，之前的研究也表明，欺淩是青少年睡眠質量差的一個重要風險因素。Fekkes等22發現受欺負的學生更有可能抱怨睡眠問題(OR=2.38, 95% CI 1.90 ~ 2.98)。同樣的,周等23據報道，校園欺淩是中國青少年睡眠質量差的一個危險因素。因此，性少數群體地位可能與青少年睡眠質量差有關，而學校欺淩受害情況的差異可能是性少數群體青少年睡眠質量差異的重要驅動因素。
在幾千年儒家思想的影響下，在中國的社會文化背景下，對性少數群體的態度可能是不寬容的。24孝道作為儒家思想和傳統價值觀的核心，影響著中國年輕人對同性取向的態度。25增加了性少數群體的壓力。26和他們的西方同齡人一樣，中國性少數群體青少年也遭受著社會壓力，如歧視、暴力和欺淩。27此外，中國性少數群體青少年麵臨自殺等不良健康後果的風險更高，6性傳播疾病和藥物濫用。28然而，關於中國性少數群體青少年睡眠質量的信息仍然有限。
因此，我們假設，性少數群體的青少年可能比異性戀同齡人更容易報告睡眠質量差。此外，校園欺淩受害者也可能調解性少數群體地位和睡眠質量差之間的關係。為了解決這一問題，我們在中國青少年中開展了全國概率調查，以達到以下目的:(1)估計性少數群體青少年的睡眠質量;(2)探討性少數群體與睡眠質量差之間的關係;(3)探討校園欺淩受害在社團中的修正效應。
方法
參與者和過程
我們使用的數據來自2015年基於學校的中國青少年健康調查(SCAHS)，這是一項正在進行的針對7-12年級中國青少年的大規模健康行為調查。自2007年起，SCAHS每兩年進行一次，29 302015年的調查是在中國7個省份進行的最新版本。31本研究采用多階段分層整群抽樣方法選取參與者。根據經濟狀況，中國所有34個省級地區被劃分為三個層次。在每個分層中，隨機選擇兩到三個省份。最後7個省份包括廣東、遼寧、山東、湖南、山西、重慶和貴州。在這七個省中，城市根據經濟狀況被分為三個階層，每個階層中選擇了兩個城市。當地教育局提供了一份為7-12年級學生服務的所有學校的名單，以及分層的信息。每個城市所有符合條件的學校都按學校類型(初中、高中和職業學校)和學校規模(小、中、大)進行了分層。每個城市隨機抽取6 ~ 7所初中、4 ~ 5所高中和2 ~ 3所職業學校。最終共有506所學校入選。在每個學校，從每個年級隨機選擇兩個班，邀請這兩個班的所有學生參加本研究。 A total of 150 822 students completed the questionnaires (response rate of 95.93%). Of the total sample, 27 363 (18.14%) students reported unsure sexual attraction. In this study, we were mainly interested in the association between sexual minority status and sleep quality. Thus, to avoid information bias,32這些學生不包括在分析中。在訓練有素的麵試官的幫助下，每個學生在一節課內完成了一份自我管理的問卷。為了保護學生的隱私，問卷是匿名完成的，在沒有老師在場的情況下進行。所有數據收集於2014年11月至2015年1月之間。
道德的聲明
每個學校和每個學生的家長在參與本研究前都提供了知情同意。
措施
性少數地位
性取向通過問一個關於學生性吸引力的問題來衡量。27日33“在一段戀愛關係中，你會被哪種人吸引?”這些回答包括“異性”、“同性”、“同樣異性”和“不確定”。在這項研究中，報告“同性”或“同樣異性”吸引的學生被歸類為性少數群體。
協變量
調查了學生的社會人口統計數據，包括性別、年齡、家庭社會經濟狀況、生活安排和父母婚姻狀況。10 40-43HSS是通過詢問學生對其家庭當前社會經濟狀況的看法來衡量的，回答包括“好”、“一般”和“差”。父母的婚姻狀況是通過詢問學生父母目前的婚姻狀況來衡量的，回答包括“和諧”、“經常吵架”和“分居或離婚”。生活安排通過詢問誰住在學生的主要住所來衡量，回答被分為“親生父母雙方”、“隻有父親或母親”和“其他人”。生活方式也被報道與校園欺淩受害者和睡眠質量有關，因此被考慮在內。44-47研究人員通過詢問學生對學業壓力的個人評價來衡量學業壓力，他們的回答被分為“低於平均水平”、“中等水平”和“高於平均水平”。吸煙和飲酒是通過詢問“在過去的一個月裏，你是否至少有一天抽了一根或多根煙?”以及“在過去的一個月裏，你是否至少有一天喝了至少一杯酒?”分別的。在過去一個月中吸煙和飲酒一天或一天以上被認為是當前使用。48身體活動是通過詢問“在過去的一周裏，你有多少天的鍛煉時間超過了60分鍾(如跑步、遊泳、籃球等運動)?”來衡量的。48采用中文版《兒童抑鬱自評量表》(DSRSC)確定個體是否存在抑鬱症狀。49個50DSRSC得分範圍為0-54，得分越高表示抑鬱症狀越嚴重。該量表在中國青少年人群中是有效可靠的，DSRSC得分大於15分表示有抑鬱症狀。50
統計分析
在這個複雜的抽樣設計調查中，分析考慮了抽樣設計，包括抽樣地層、聚類和權重。根據性別、學校類型和年級計算抽樣權重。方差估計使用泰勒級數線性化。性少數群體地位、校園欺淩受害、睡眠質量差等協變量采用分類變量頻率表進行評估，並用Rao-Scott χ進行比較2測試。PSQI評分用均數和SEs總結，用t檢驗進行比較。采用Logistic回歸分析研究性少數群體地位與睡眠質量差之間的關係，獲得95% ci的or值，評價睡眠質量差風險增加。四組邏輯回歸模型用於評估相關性。初始邏輯回歸模型(模型1)未進行協變量調整。模型2根據社會人口統計和生活方式的變化進行了調整。模型3進一步調整抑鬱症狀。在模型4中，我們進一步調整了校園欺淩受害情況。將單因素logistic回歸中0.10水平顯著或在既往研究中廣泛報道的變量輸入多因素logistic回歸模型(模型2-4)。由於PSQI被用來測量睡眠質量，為了處理潛在的測量誤差，我們使用結構方程模型(SEM)來測量學校欺淩受害對性少數群體地位與睡眠質量之間的中介作用。 The interaction between sexual minority status and school bullying victimisation was tested before the estimation of mediating effect. In SEM, this part of the analysis also accounts for the sampling design. In this model, as a latent variable, sleep quality was measured by the seven components of PSQI. School bullying victimisation and sexual minority status were regarded as continuous variates and dichotomised variates, respectively. The SEM was performed using the robust maximum-likelihood estimation. Standardised coefficients, and indirect and total effects were estimated, and the 95% CI was measured using the bootstrap method with 2000 resamplings. All data were analysed using SAS V.9.2 (SAS Institute) and Mplus V.7.4 (Muthén and Muthén). All statistical tests of hypotheses were two sided, and a P value less than 0.05 was considered statistically significant.
結果
參與者的特征
在接受分析的123 459名學生中，5.0%自稱為性少數群體，95.0%自稱為異性戀(表1)．男生占52.2%，女生占47.8%。學生平均年齡(SE)為15.30(0.04)歲。在本研究中，女生和低年級學生報告同性吸引的可能性分別為(χ2=169.35, P<0.001， χ2= 43.44, P < 0.001)。性少數民族學生的社會經濟狀況較好或較差(χ2= 60.73, P < 0.001)。報告父母經常吵架、分居或離婚的比例在性少數民族學生中較高(χ2= 171.09, P < 0.001)。性少數群體學生也更有可能報告高於平均水平的學業壓力、吸煙、飲酒、缺乏體育活動和抑鬱症狀。與異性戀同齡人相比，性少數群體學生在學校更容易受到欺淩(8.0% vs 16.1%;χ2= 253.17, P < 0.001)。
性少數群體和異性戀學生的睡眠質量
表2介紹了性少數群體和異性戀學生的睡眠質量。性少數群體學生的平均睡眠時長明顯短於異性戀學生(6.883小時/天vs 7.195小時/天;t = 18.38, P < 0.001)。我們的研究還發現，隻有26.67%的性少數群體學生每天睡眠8小時及以上，低於異性戀學生(35.70%)。性少數群體青少年的PSQI個體成分和整體PSQI得分顯著高於性少數群體青少年(P<0.001)。在總樣本人群中，22.41%的學生報告睡眠質量較差，且性少數群體學生的這一患病率明顯高於異性戀學生(32.56% vs 21.87%;χ2= 281.70, P < 0.001)。
性少數群體地位與睡眠質量差之間的關係
單因素logistic回歸分析(表3(模型1)在未調整協變量的情況下，性少數群體地位(粗OR=1.72, 95% CI 1.62 ~ 1.84)與睡眠質量差相關。在調整了社會人口統計和生活方式變量(模型2)後，這種關聯與模型1的結果相似(調整後的OR (AOR)=1.64, 95% CI 1.53至1.75)。在進一步調整抑鬱症狀(模型3)後，性少數群體地位仍然與睡眠質量差相關，但這種關聯的程度減弱了(AOR=1.41, 95% CI 1.31 ~ 1.51)。基於模型3，在進一步調整校園欺淩受害情況(模型4)後，性少數群體地位與睡眠質量差之間的相關性進一步減弱(AOR=1.35, 95% CI 1.24 ~ 1.45)。
討論
使用2015年SCAHS的數據，這是一個大的和全國代表性的樣本(n=123 459)，我們發現性少數群體的學生更有可能報告睡眠質量差。我們還發現，校園欺淩受害者在性少數群體地位和睡眠質量差之間起到了部分中介作用。據我們所知，這是第一個探索性少數群體青少年睡眠質量的研究。
性少數群體學生的睡眠時間比異性戀學生短。此外，32.6%的性少數群體學生報告睡眠質量較差，高於異性戀學生(21.87%)。在控製了社會人口統計、生活方式和抑鬱症狀後，性少數群體學生比異性戀學生睡眠質量差的幾率更高(AOR=1.41, 95% CI 1.31 ~ 1.51)。我們的結果與之前在性少數群體成年人中進行的研究相似。14 - 16Chen和Shiu報告說，在美國性少數群體成年人中，睡眠問題的風險增加，包括睡眠時間短、感覺得不到休息和夜間醒來。15我們的研究結果表明，性少數群體青少年的睡眠問題是一個嚴重的問題。睡眠不足和睡眠質量差對發育和社會功能都有負麵影響9日13並增加其他健康後果的風險，比如抑鬱，8焦慮51和自殺行為。41因此，這些研究結果值得進一步研究性少數群體青少年的睡眠問題。
性少數群體壓力理論將性少數群體地位與健康結果聯係起來。在性少數群體壓力模型中，與性少數群體地位相關的壓力事件，包括學校欺淩受害，增加了不良健康結果的風險。4例如，先前的研究發現，學校欺淩受害者在性少數群體地位和其他健康結果之間起到中介作用，如抑鬱、自殺3.和酒精使用。52在本研究中，校園欺淩受害者在性少數群體地位與睡眠質量差之間存在中介作用。與之前的研究一致，21日22我們發現，性少數群體的學生遭受校園欺淩的幾率是異性戀學生的兩倍。此外，先前的研究表明，校園欺淩會增加青少年睡眠質量差的風險。22 23 53 54我們的發現也支持了校園欺淩受害與睡眠質量差之間的聯係。這種關聯可以通過性少數群體應激刺激引起的下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸功能的改變來解釋。皮質醇是HPA激活的重要產物之一，之前的一項研究表明，學校欺淩受害者的皮質醇水平有所改變。55此外，皮質醇對慢波睡眠也有影響。56因此，校園欺淩受害行為可能部分解釋了性少數群體地位與青少年睡眠質量差之間的關係。
校園欺淩受害的中介效應表明，性少數群體青少年校園欺淩行為的幹預具有重要意義。因此，教育工作者應該意識到校園欺淩行為對性少數群體學生的負麵影響，並在學校中對欺淩和其他偏見事件進行有效幹預，以減少負麵影響。此外，積極的學校環境已被證明可以保護性少數群體學生的心理健康結果，beplay体育相关新闻57比如抑鬱和自殺。58 59例如，在學校裏建立同性戀-異性戀聯盟和類似的性少數群體支持團體將有助於減少校園欺淩受害者。60而中國性少數群體青少年受宗教、恐同等社會環境條件的壓力源和儒家思想的影響。27孝道是儒家思想的核心，同性取向被認為是對這一傳統價值觀的背叛。61此前的研究表明，孝順仍然會影響年輕人對同性取向的態度。25 61年因此，在中國的社會背景下，學校欺淩幹預的效果需要在進一步的研究中評估。
學校欺淩受害者可能不是增加睡眠質量差風險的唯一機製。其他與性少數群體相關的壓力事件，包括歧視62和暴力,63也可能與睡眠質量差有關。此外，一些心理過程，如認知、情緒調節和社會因素，64也可能對性少數群體的睡眠質量起作用。在先前的研究中，絕望的中介或調節作用65以及回避型應對策略66性少數beplay体育相关新闻群體的心理健康結果已得到充分證明;在消極的學校環境中或缺乏家庭支持的性少數群體青少年，健康狀況不佳的風險也更大。67因此，未來的研究需要測試這些潛在機製是否解釋了校園欺淩受害與睡眠質量之間的關係。
我們的研究有幾個優勢。首先，我們使用一個大的(n=123 459)隨機樣本進行分析。大樣本提供了足夠的統計力量，隨機樣本允許我們進行組間分析。4其次，這是第一個評估性少數群體青少年睡眠質量的研究，並檢驗性少數群體狀態與睡眠質量之間的關係。然而，在解釋結果時應該注意到該研究的幾個局限性。首先，由於數據的橫斷麵性質，很難做出因果推理。第二，雖然本研究的回複率很高，但學生是自願參與的，因此可能存在選擇偏差。第三，為了尊重學生的隱私，我們通過自我報告的方式收集所有信息，而不是通過日常記錄或客觀測量。因此，我們不能完全排除記憶偏差的可能性。第四，在這項以學校為基礎的研究中，我們隻包括了在場的學生，而不包括在調查實施當天輟學或不在學校的青少年。
結論
睡眠對青少年的健康和社會功能非常重要。然而，很少有研究對性少數群體的青少年進行睡眠質量測試。我們的研究表明，睡眠質量差在性少數群體青少年中並不罕見。由於我們的研究發現睡眠質量差的患病率很高，我們應該更多地關注性少數群體青少年的睡眠問題。此外，采取幹預措施減少校園欺淩行為是改善性少數群體青少年睡眠質量的重要步驟。有必要進一步研究性少數群體青少年睡眠問題的危險因素、機製和幹預措施。
致謝
作者感謝當地衛生專業人員、教育部和參與的學校的幫助和支持。我們也向所有參與我們研究的人表示感謝。
參考文獻
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腳注
貢獻者CL, PL, YH和LG構思並設計了這項研究。PL、YH、LG、WW、CX、YL、ML和SP對數據采集有貢獻。采用PL法分析數據，並輔以CL、YH、LG、WW、CX、YL、ML、SP、XD和W-hZ。CL、PL和YH對結果的解釋有貢獻。PL起草了手稿，所有合著者都對手稿進行了審閱。CL是擔保人。
資金本研究得到國家自然科學基金項目(資助號81673252)和廣東省自然科學基金項目(資助號2014A030313174)的資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人的同意獲得的。
倫理批準該研究方案經中山大學公共衛生學院機構審查委員會批準。
來源和同行評審不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有其他數據可用。