條文本
PDF
文摘
目標評估健康不平等對服務的訪問在緬甸東北部少數民族地區三分的分析:地理障礙,性別差異和經濟負擔的衛生服務。
設置多級分層隨機集群調查2和撣邦東部撣邦特殊地區特殊的緬甸東北部地區4 2016年,包括總數774戶家庭。
參與者總數量4235調查期間招募參與者。
主要和次要結果的措施地理距離、性別、家庭收入和住院/門診利用率。
結果研究結果顯示,5公裏內居民的任何形式的醫療設施支付更多的門診訪問訪問(90.06‰)在過去的兩周,相比之下,那些生活5 - 20公裏和超過20公裏(分別為54.84和54.02‰)從醫療保健設施。類似的趨勢幾乎沒有顯著差異被發現對住院服務使用。關於家庭收入,成年人的家庭年收入高於720美元的人更有可能尋求門診(或= 1.43,95%可信區間0.98到2.10)相比,與< 360美元的年收入。為其他協變量調整後,成年女性不太可能尋求住院治療(或= 0.55,95%可信區間0.35到0.84)和門診服務(或= 0.86,95%可信區間0.64到1.15)比男性成年人。
結論地理屏障,性別差異和財政負擔被確定為主要原因,大大限製少數民族人民的醫療保健設施。研究得出結論,解決衛生不平等在緬甸東北部少數民族地區需要一個改進的初級衛生保健係統,適當的金融保護機製和特別關注女性。
- 緬甸
- 衝突
- 少數民族
- 衛生公平
這是一個開放的分布式條依照Creative Commons歸因的條款(4.0)CC許可,允許別人分發,混音,適應和發展這項工作,為商業使用,最初的工作是提供適當的引用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
這項研究代表了最大和為數不多的population-representative緬中邊境地區的衛生不平等有針對性的研究。
橫斷麵研究的性質不允許因果推論提供更強有力的證據。
可能存在潛在的采訪者的偏見和被調查者的回憶偏倚。
介紹
自緬甸簽署《彬龍協議》在1947年和1948年獨立以來,少數民族地區的緬甸東北部撕裂了中央政府和少數民族武裝組織之間的衝突,尋求地方自治。連續在克欽武裝衝突,撣邦北部和其他州已經損失了超過200個村莊的內部位移約20 000名平民在過去幾年。1盡管21世紀彬龍會議由昂山素季在2016年9月,旨在阻止地區衝突和實現和平,躲避國家過去四分之三個世紀,民族地區的暴力仍在繼續。最近的空襲和武裝糾紛在撣邦的繆斯和炮兵團鄉2016年11月再次導致許多傷亡,2600人流離失所,3000人被迫逃離越境進入中國。2持續的衝突導致了臭名昭著的薄弱地區的健康狀況:2014年瘧疾在緬中邊境地區的一項調查表明一個發生率為8.70‰,3幾乎三倍的緬甸全國平均水平,4這是更令人吃驚,鑒於緬甸已經有問題的健康狀況與其他東南亞國家相比在大湄公河次區域。
衛生公平一直是各級公共衛生的重點,而衛生公平問題在緬甸衝突橫行的國家尤其困難解決由於數據的限製。除了全國性的健康不平等,武裝衝突也可能是貧窮國家的健康狀況,主要因素就是明證有限覆蓋的預防性幹預和疾病死亡率高的地區由暴力。5嬰兒和5歲以下幼兒的死亡率在緬甸東部衝突地區分別為94.20和141.90‰活產2013年,分別在緬甸是全國平均水平的兩倍到三倍統計(41.90和53.50‰出生2013年,分別),6在索馬裏和類似的水平。7各種社會經濟因素可能導致健康不平等在緬甸衝突地區,如地理障礙獲得衛生保健設施,性別不平等,位移狀態,金融障礙,以及有限的衛生管理和服務能力。8
盡管健康狀況惡化在緬中邊境地區,緬甸東北部的健康不平等問題在很大程度上被忽視的文學。現有文獻大多集中在泰緬邊境地區,不同的社會和政治背景下,民族成分、經濟狀況和健康狀況。因此,本研究旨在分析健康不平等在緬甸東北部的少數民族地區,特別是撣邦,衝突地區的數據來源於2016年population-representative橫斷麵調查。後評估研究區域的衛生服務利用水平,分析其與各種社會人口指標,本研究然後檢查區域高衛生不平等主要來自三個方麵:地理障礙,性別差異和經濟負擔的衛生服務。
方法
研究設計
使用多級分層隨機整群抽樣調查方案是在撣邦進行特殊區域2(佤邦地區)和撣邦東部特殊地區4 (SR4) 2016年3月緬甸東北部。確保人口代表性,通過多級抽樣隨機程序應用:在75年的第一階段抽樣,村級單位被隨機選擇的概率成正比規模從一個包含所有村級單位抽樣框架下七個鄉鎮在佤邦地區和SR4。在第二階段,所有的家庭在一個村莊,從10個家庭被隨機選擇在每個村莊使用地理上隨機選擇當一個家庭,每一個家庭選擇在地理上順時針順序。總數774個家庭和4235名參與者最終被招募的調查。家庭數據包括關於被申請人家庭的詳細信息和每個人在家庭中。調查問卷回複詳細信息包含基本的人口統計,家庭,健康狀況、醫療、就業、家庭經濟收入、消費和財富,衛生服務利用和衛生知識。計算機輔助個人麵對麵的訪談中收集的所有數據(生產技術),進入Epidata進行分析。從所有參與者獲得書麵知情同意。
接觸和結果變量
在這項研究中,主要結果變量包括門診和住院病人信息。門診服務利用數據包括門診訪問的頻率在過去一年裏(沒有,一個或兩個或兩個以上),門診病人的訪問(例如,私人診所,農村衛生中心,鄉鎮醫院,醫療設施在中國或其他國家),門診率和平均成本;住院服務利用率數據包括住院訪問的頻率在過去2周(沒有,一個或兩個或兩個以上),住院原因訪問(疾病、中毒和損傷,交付或其他),住院病人的訪問(私人診所,農村衛生中心,鄉鎮醫院,醫療設施在中國或其他國家)和平均住院費用。
暴露變量包括年齡、性別、教育水平(例如,文盲,0 - 5年的教育、≥6年低於14歲和14年老人被歸類為“14歲以下”由於持續的教育),種族(即戴、安妮、佤族、拉祜族、果敢,景頗族,緬甸人,Blang,等等),占領(即政府/軍事、工程、商業和農業、他人,在14年老人低於14歲被歸類為“14歲以下”由於持續的教育),物理距離從家到醫療設施(例如,< 5公裏,5 - 20公裏和> 20公裏),家庭年收入(即0美元,360美元,360美元,72美元,> 720美元)和一般食品安全(即足夠的食物供應或缺乏食物供應)。
統計分析
選定的人口和社會經濟變量被認為是分別為男性和女性。社會人口的分布,未經調整的手段與SD連續變量和未調整的比例為分類變量表示。衛生服務利用率數據包括頻率,住院病人和門診病人原因和地點訪問分別考慮的地區和性別。住院的平均成本/門診訪問被不同類型的傑出的醫療設施。
分析物理距離之間的聯係到最近的醫療設施和住院病人和門診病人的流行互訪,進行線性回歸和頻率調整意味著住院和門診每千人口由物理距離計算。所有的一般線性模型協變量調整,包括年齡、性別、家庭收入和種族。
每個暴露變量之間的關係和住院/使用物流回歸分析了門診利用率。或使用住院或門診的服務報告在每個性別、收入水平、教育水平和物理距離最近的設施。隨著人口的14歲以下的沒有報告教育水平,結果分別考慮人口低於和高於14歲。所有統計分析使用SAS V.9.3執行,測試結果報告重大在0.05水平。
結果
基線區域提出了分層的參與者的特征表1。的4235名參與者包括在分析中,3246(76.60%)來自佤邦地區,在佤邦地區和500年和1638年(50.46%)在SR4是男性(50.56%),分別為。佤邦地區41.74%的人口是14歲以下的,和32.56%的佤族人口15至34歲。SR4相比,31.75%和34.88%的人口受到14年和15至34年,分別。佤邦和SR4居民是文盲的44.31%和45.91%,分別。佤族人口的29.70%和73.00%的人口SR4報道的年收入高於720美元,而很大一部分的人口在佤邦地區(44.45%)報告的家庭年收入不到360美元。在佤邦地區,大多數人(82.01%)是佤邦的種族,而SR4被更複雜的各種各樣的種族構成。一半的家庭SR4報告物理距離5公裏內到最近的醫療設施,而大約34.54%的受訪家庭在佤邦地區報道一個物理距離最近的醫療設施超過20公裏。
表2顯示的特點,在研究地區醫療服務利用率。隻有2.16%的佤邦的居民和4.65%的SR4居民報道在過去的一年裏接受住院治療。同樣,隻有6.56%的佤邦的居民和6.88%的SR4居民報道在過去2周支付門診訪問。有疾病狀況的主要原因是在佤邦地區住院和門診利用率和SR4。而在佤邦地區居民首選私人診所門診服務(61.03%)和鄉鎮醫院住院服務(45.71%),更SR4居民選擇醫療設施在中國住院服務(39.13%)。那些使用衛生服務,男性更有可能選擇在中國私人診所和健康服務。所示圖1,門診和住院的平均成本訪問中國的衛生設施是449.09美元和1414.58美元,分別是兩到三倍,在鄉鎮醫院(205.28美元和411.37美元)。私人診所提供的平均成本為初級衛生保健和農村衛生中心要低得多,但利用這些服務仍相對較低。
平均成本美元的住院和門診訪問。
圖2 a, B描述了住院的平均頻率調整/門診訪問每千人口由物理距離。一般來說,5公裏內居民支付更多的門診訪問醫療設施調查前兩周,而居民5 - 20公裏和超過20公裏(90.06、54.84和54.02‰/ 2周,分別)。相比之下,居民在5公裏和5至20公裏使用稍微比居民住院服務在過去的一年裏超過20公裏。圖2 c, D說明了性別差異在門診訪問。對於男人來說,門診利用率下降的平均頻率從93.15訪問每千人口對於那些居住在5公裏到最近的醫院/診所為那些生活在20公裏50.01人;對於女性,那些生活的平均頻率從83.63下降56.96 5公裏內那些生活超過20公裏。所示圖2 e, F門診率SR4人口更多的報道,在每個距離水平比在佤邦地區;門診訪問的平均頻率對於那些居住在5公裏是89.85每千人口在佤邦地區在過去的兩周,而SR4對應值為173.09。對於那些生活超過20公裏,平均頻率是59.77和91.57‰佤邦地區和SR4,分別。
調整頻率的住院和門診物理距離*。*調整了年齡、性別、家庭收入和種族。SR4、特殊地區4;佤邦地區,撣邦特殊區域2。
表3顯示選擇的社會人口指標之間的關係和住院/門診訪問。其他協變量調整後,女性高於14不太可能尋求與男性住院治療相同的年齡(或= 0.55,95%可信區間0.35到0.84),可能會尋求門診治療,略低於男性(或= 0.86,95%可信區間0.64到1.15),則沒有這樣的關係被發現兩性低於14歲的兒童。更大的距離最近的醫療設施,減少住院的可能性/門診利用率在所有年齡組。家庭收入與門診行為呈正相關。對於那些超過14歲,以上的家庭年收入720美元的人更有可能尋求門診(或= 1.43,95%可信區間0.98到2.10)與收入每年不到360美元。類似的協會也在住院觀察訪問這兩個收入群體之間(或= 1.99,95%可信區間1.09到3.64)。至於那些低於14歲之間的家庭收入360美元,720美元和720美元以上的幾率增加尋求門診服務(或= 3.43,95%可信區間1.73到6.83,或= 2.95,95%可信區間1.48到5.86,分別)。至於教育水平、長多年的教育與門診率降低的可能性(或= 0.64和0.55有超過六年的教育,在0和5年之間,分別)。
討論
目前的研究是最大的為數不多的研究對健康不平等在緬中邊境地區。通過分析population-representative佤邦和SR4地區的調查,我們發現,健康不平等是一個主要的問題在該地區導致健康狀況不佳。這樣的健康不平等是由於貧困,缺乏經濟上的保護措施,地理障礙和性別差異。
有幾個潛在的本研究的局限性:首先,研究的代表性的自然不允許因果推論提供更健壯的證據;第二,采訪是由一個國際非政府組織(NGO)提供公共衛生服務的地區,因此潛在的采訪者的偏見和被調查者的回憶偏倚需要考慮。盡管如此,目前的結果從population-representative調查提供良好的洞察服務利用率在緬甸邊境地區,東北部健康數據稀缺的地方。
不公平的健康由於貧困和缺乏金融保護
我們的研究發現,社會經濟條件下,由家庭收入,與本地區住院和門診服務利用。除了這一事實一般低收入導致低服務利用率在住院和門診服務,衛生服務還阻止了病人的經濟負擔訪問不同層次的醫療設施。家庭收入較高的人更頻繁地訪問醫療設施或使用更昂貴的醫療設備在中國。相比之下,大多數的家庭收入較低的人群傾向於使用私人診所,在大多數情況下,小藥店,所提供的服務更容易被認證的和不合格的衛生工作者或藥劑師。
現款支付的支出仍然是一個醫療總開支的主要來源在緬甸邊境地區,東北部和估計比例高於緬甸中部,高於2014年的90%。9考慮到大多數家庭的年收入還不到1美元每天在佤邦地區,鄉鎮醫院進行門診訪問可能成本年度家庭收入的一半以上。此外,當地衛生係統的針對平民的偏見會加劇健康不平等的問題。佤邦地區和SR4覆蓋門診/住院費用軍事人員、和報銷費用的50%士兵的家庭成員。然而,沒有提供金融覆蓋率為民用和兒童。另一方麵,在醫院和農村衛生中心開了緬甸中央政府,許多衛生專業人員負責非正式支付或將患者的私人醫院/診所。這給平民帶來了一個金融壁壘較低的社會經濟地位獲得政府資助的醫療保健服務。8緬甸政府衛生機構和民族健康組織,高醫療費可能帶來災難性醫療支出,使醫療服務無法負擔的病人在低端的社會經濟階層。應對金融障礙也許是最重要和緊迫的任務之一,在改善衛生服務利用率在緬甸東北部。
地理差異
我們的研究發現物理距離最近的醫療設施可以很大程度上影響人們的住院病人和門診病人的使用頻率在研究區域。結果是符合大多數實證研究訪問醫院和診所的病人可能有困難,如果物理距離太大了。10 11缺乏安全由於持續的武裝衝突地區,交通基礎設施退化和不穩定的外部環境,包括極端天氣可能導致衛生公平惡化。然而,我們的研究表明,地理距離主要影響門診訪問和訪問尤其是初級衛生保健。沒有證據表明物理距離影響住院服務利用率在這些地區,可能是因為住院訪問通常與嚴重疾病條件密切相關,人們必須轉移到衛生設施立即就醫。
而缺乏交通infrastructure-people通常必須走到診所特別是極端天氣conditions-largely阻礙可訪問性醫療設施,醫療設施地理上分布不均的不平等狀況也是一個重要因素。超過50%的人口不能獲得衛生保健設施在這兩個地區的5公裏。隻有8綜合醫院,60農村衛生中心和少於100私人診所(他們中的大多數私人藥店)在該地區的服務於060萬人口。大多數這些醫療設施都位於首都地區,離開郊區和農村地區處於一種真空的狀態獲得醫療保健服務。在發生武裝衝突時,大多數來自中國的緬甸醫生和私人醫生會選擇暫停他們的服務和撤退到安全地區。服務分配不平衡,加劇了武裝衝突,進一步加劇了衛生不平等情況在緬甸東北部少數民族地區。
性別不平等
在研究人口的14歲以上,女性不太可能尋求與男性住院治療。女性通常被認為是一個特別脆弱的人群,因為它們構成了大多數流離失所的難民人口和衝突的設置。8農村和少數民族婦女在緬甸,特別是,幾乎不能獲得與男子平等的權利。一係列的文化、經濟、法律和政治因素可能使性別不平等在這些地區的醫療保健服務,包括但不限於文化規範,社會地位低下的女性和他們的金融依賴男性。12盡管國際非政府組織的長期努力孕產婦和兒童健康,很少有女性喜歡hospital-facilitated孩子交付,隻占14.28%的住院服務對於女性來說,這是緬甸遠低於全國36.2%的平均水平。13是非常重要為婦女在民族地區不僅改善總體健康狀況,也要克服社會性別差異和文化障礙。
這是第一個研究探索衛生不平等的不同方麵,包括地理障礙、性別差異以及經濟負擔的緬甸東北部邊境地區的衛生服務。研究結果表明,所有這些因素強烈限製當地人民獲得醫療服務。解決衛生不平等在緬甸邊境地區需要一個更好的初級衛生保健係統來填補這一缺口的地理差異,一個更好的金融保護機製當前衛生係統以及特別關注婦女和女孩。然而,長期武裝衝突使衛生服務交付,強調該地區已經薄弱的衛生基礎設施和惡化的性別不平等問題。
經驗證據表明,國家/地區擺脫戰爭和衝突通常有弱甚至非經營性衛生係統,進一步使他們對新出現和重新出現的流行病。14唯一專注於垂直項目從國際發展援助可以滿足短期的需求但事實上可能進一步延遲加強當地的衛生係統。雖然國家停火協議已經遇到了一個巨大的挑戰,15全國和平進程和新‘21世紀彬龍會議’為加強衛生係統提出新的機遇在緬甸東北部少數民族地區。額外的支持和金融資源從國家政府和國際機構,建立一整套初級衛生保健係統為民族人民減少衛生不公平。
腳注
KT和YZ同樣起到了推波助瀾的作用。
貢獻者TK, ZYX股票和LBL的統計分析和起草的手稿;ZSQ和修訂的重要知識內容的文章和寫文章的一部分。所有作者閱讀和批準最終的手稿。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人的同意獲得的。
倫理批準倫理批準獲得了浙江大學。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明數據集支持本文的結論可以從第三方。請聯係相應的作者申請獲得相關數據。