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目的少數民族通常有一個人口比主人更不利的疾病風險。在歐洲,民族不平等的健康已經觀察到在相對較小的研究中,有限的可能性探索潛在的原因。健康的生活在城市的目的(HELIUS)研究調查的原因(不平等)的疾病負擔在民族,聚焦於3個疾病類別:心血管疾病、精神衛生和傳染病。beplay体育相关新闻
參與者HELIUS研究是一項前瞻性群組研究中六大種族生活在阿姆斯特丹,荷蘭。在2011年至2015年之間,總共24 789名參與者(18 - 70歲)包含在基線。同等規模的樣本個體的荷蘭、非洲蘇裏南的、十分蘇裏南的,加納,包括土耳其和摩洛哥的起源。參與者填寫的調查問卷,並進行了身體檢查,包括生物樣本的集合(生物)。
發現到目前為止數據在物理、行為、心理和生物的風險因素,以及ethnicity-specific特征(如文化、移民曆史、民族身份、社會經濟因素和歧視)收集,和健康結果的措施(心血管、心理健康和感染)。beplay体育相关新闻第一個結果已經證實大族群之間的不平等在衛生,如糖尿病和抑鬱症症狀,以及疾病的早期征兆如動脈波反射和慢性腎髒疾病,這隻是部分可以解釋為不平等在傳統的風險因素,如肥胖和社會經濟地位。此外,第一個結果為針對預防和保健提供了重要線索。
未來的計劃HELIUS將用於進一步的研究在健康民族差異的根本原因。後續數據將通過重複測量,通過與現有的注冊中心聯係(例如,醫院數據,藥店數據和保險數據)。
- 種族
- 衛生不公平現象
- 心血管疾病
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- 傳染性疾病
- helius研究
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本研究的優點和局限性
我們組的主要優勢是它包含了大量的參與者從幾個少數民族生活在同一個城市,在一組廣泛的問卷調查,生物和物理測量收集樣品。
測量結果和風險因素使用相同的方法在所有民族,包括大多數人口,它允許組織之間的直接比較。
另一個主要力量集中在三個疾病類別(心血管疾病、心理衛生和傳染病),允許我們調查潛在的交叉連接。beplay体育相关新闻
響應率相對較低,可能導致選擇性偏差。然而,大量的每個民族都包括在內,所有社會經濟水平代表樣本;此外,我們的情況分析表明,社會經濟參與者和世界性之間的差異非常小。
介紹
少數民族通常有一個人口比主人更不利的疾病風險。例如,病毒性乙肝和丙肝感染的患病率,1以及死亡的風險幾乎所有的感染,2在少數民族普遍較高。抑鬱症狀在歐洲少數民族更常見。3同時,較高的心血管風險少數民族良好的文檔記錄,例如,高的冠心病患病率南亞人4和較高的人患中風的風險來自非洲。5
在歐洲,民族不平等的健康已經觀察到在相對較小的研究中,有限的可能性探索潛在的原因。另外,大多數大型排除少數民族人群的研究,6可能由於現實的挑戰包括這些團體,因為一個齊次研究人口增加研究的內部效度。7健康的生活在城市的(HELIUS)研究是建立在歐洲流行病學衛生研究,填補這一缺口旨在提供知識基礎的改善醫療和預防傳染病和非傳染性疾病的少數民族。7
HELIUS研究設計前瞻性隊列研究,包括六個族群(包括荷蘭作為參考)住在阿姆斯特丹,荷蘭。HELIUS學習是學習的總目標(不平等)的疾病負擔的原因在這些民族,強調三個疾病類別:心血管疾病、精神衛生和傳染病。beplay体育相关新闻7這些都是全球疾病負擔和死亡率的主要原因,8 9和這些疾病類別的特點是大種族差異,共同的危險因素和複雜的因果關係模式。10 11本文的目的是描述隊列(設計、參與基線研究人口和測量),說明一些重要發現。此外,群體的力量和局限,以及未來的計劃和合作的政策研究。
隊列描述
研究設計
2011年1月至2015年12月,基線HELIUS數據收集在荷蘭的阿姆斯特丹居民,蘇裏南的,加納,土耳其和摩洛哥民族起源。關於荷蘭的移民背景的更多信息可以找到少數民族包括在HELIUS表1。數據是通過調查問卷收集(或麵試)和體格檢查,包括生物樣本的收集。所有參與者提供書麵知情同意。
招聘
18 - 70歲年齡段的人被隨機抽樣,分層的種族起源,通過阿姆斯特丹市政當局登記。這個寄存器包含數據的國家出生的公民和他們的父母,因此允許采樣的基礎上,廣泛接受荷蘭民族起源的標準指標。這個國家種族的出生指標的優勢是客觀和穩定的隨著時間的推移,和交叉驗證研究顯示高出生的國家指標之間的相關性和認同民族指示器在土耳其、摩洛哥和蘇裏南的荷蘭人。12更具體地說,一個人被定義為荷蘭人民族起源,如果他/她滿足兩個標準之一:(1)他/她出生在荷蘭和至少有一個家長在荷蘭出生的(第一代)或(2)他/她出生在荷蘭,但父母出生在荷蘭(第二代)。對於荷蘭示例,我們邀請的人出生在荷蘭和父母出生在荷蘭。種族的出生地指標的限製是,出生在同一個國家的人可能有不同的種族背景,在荷蘭上下文是適用於蘇裏南的人口(見表1)。因此,在數據收集之後,參與者蘇裏南的種族血統的進一步分類根據自我民族起源(通過問卷調查)“非洲”,“十分”或“其他”。12
選擇個人的荷蘭,蘇裏南的加納,土耳其和摩洛哥民族起源收到書麵邀請結合書麵信息和響應卡(在荷蘭,也為加納參與者用英語,在土耳其土耳其參與者和摩洛哥阿拉伯語意為摩洛哥參與者)。積極的回應後,受試者收到一個確認信的預約體檢和一個數字或紙質版本的問卷(取決於主體的偏好)填寫在家裏。問卷調查也可用英文加納參與者和參與者在土耳其土耳其。那些自己無法完成問卷的參與者們提供援助從一個訓練有素的種族匹配同性官,說他們的首選語言。荷蘭人沒有回應記者的書麵邀請函的人被一個種族匹配訪問國內官如果需要提供額外的信息(例如,由於語言或閱讀問題),並協助填寫問卷的主題是願意參加這項研究。在物理考試中,參與者被問及他們是否有家庭成員年齡在18 - 70歲(父母,兄弟姐妹,孩子和夥伴)住在阿姆斯特丹也願意參與。如果是這樣的話,最多三個家庭成員也應邀參加。各個年代的設計使我們能夠研究這兩種家庭關係以及不同的移民後代。
響應和參與率
的邀請(n = 91 609), 28人死亡在我們邀請他們之前,和1562年似乎並沒有意識到的地址或最近搬到外麵住在阿姆斯特丹,導致90 019合格人員響應分析。
322 90 019人的邀請,35(39%)回應我們的書麵邀請(圖1)。的人回應,445(58%)同意參加。90年019人的邀請,54 697(61%)沒有回應我們的書麵邀請。我們能夠訪問19 307(35%)無在家裏。的19 307年訪問了在家裏,4344(23%)同意參與,而286(53%)拒絕參與。我們無法聯係4677(24%),即使五訪問(在白天時間和晚上)。因此,總的來說,我們能夠接觸和得到回複從55%(49 952/90 019)的邀請,通過家訪後書麵邀請或麵試官。其中,總共50%(789/49 952)24日同意參與,我們定義為“參與率”。有溫和的種族變化響應和參與率所示圖1。最常提到的原因不參與“沒有時間”,“不感興趣”或“有健康問題”。同時,1217人最初同意參與多次不出現在他們的約會或無法聯係安排預約,由於這些原因,沒有參加。
流程圖HELIUS招聘的研究。參與率:百分比的參與者的聯係;反應率:百分比的參與者的邀請。
最後,所有的90 019邀請的人,得到了基線數據從24 789名參與者(28%),我們定義為“反應率”。反應率還顯示一些變化跨民族(圖1)。家庭成員之間的響應(~ 40%)略高於指數之間的人(~ 25%),但在最後,隻有12.9%的參與者招募作為家庭成員(和他們的一部分也已經隨機樣本的選擇指數的人)。24 789參與者,012年23 942個參與者完成了問卷,23日完成了體檢包括生物樣本的收集和22 165參與者都完成。表2介紹了在基線人口統計學特征,分層的六大民族。正如預期的那樣,它顯示了很大的年齡和教育水平差異(自我教育水平達到最高,在荷蘭或原產國),內部和整個民族。有性別差異在一些少數民族的教育水平。在加納,土耳其和摩洛哥的參與者,女性低教育的比例高於男性,而中低教育的比例較低(數據沒有顯示)。
參與者之間的差異、世界性和那些沒有聯係
在各民族中,女性比男性更有可能參與,正如女性參與者的比例更高的價格相比總隨機抽樣(邀請)(表3)。在那些沒有聯係,女性的比例非常低(在蘇裏南的除外)。
平均來說,那些參與略比那些拒絕參與(荷蘭除外)或沒有聯係。那些不聯係是所有種族中最年輕的。圖2(上半部分)顯示年齡和種族的響應率。最高的反應是年齡45 - 54年在加納,土耳其和摩洛哥組,而在荷蘭和蘇裏南的團體,其中最高的反應是55 - 64歲。加納的響應率越低,土耳其和摩洛哥的老年人可能由於語言障礙有經驗,尤其是在這些老組。在聯係人中,那些同意參與的比例(參與率)也略有不同年齡組所有民族(圖2較低的麵板)。
反應率(上半部分)和參與率(下圖),5年年齡和種族。參與率:百分比的參與者的聯係;反應率:百分比的參與者的邀請(見也圖1)。
探索相關的反應是在多大程度上社會經濟地位(SES),我們構造兩個SES指標基於注冊表數據的六位數的郵政編碼維護部門的研究和統計的直轄市阿姆斯特丹:(1)住宅和(2)的平均屬性值的百分比最低收入居民。這6位郵政編碼區域是最小的地理單元。平均而言,這些單位50 50米的大小和包括10 - 20戶家庭。表3表明,SES指標更優惠(即高屬性值和低的百分比最低收入居民)在參與者與世界性相比。然而,相比差異相對較小,尤其是跨民族這SES指標的差異。SES指標的差異民族與民族之間的差異在個人水平衡量教育水平來衡量參與者(表2),顯示最高的教育水平在荷蘭(中加上高等教育)的比例最高和最低的加納人(低加中低教育)的比例最高。
風險因素和健康結果的測量
表4概述了通過問卷調查或測量的變量在體檢(更多細節可從作者請求)。風險因素包括物理等一般因素、行為、心理和生物因素,以及ethnicity-specific特征如文化、遷徙曆史、族群認同、社會經濟因素和歧視。此外,更廣泛的措施測量不是研究但在次級樣本。例如,飲食攝入量估計通過額外的廣泛的食物頻率問卷子樣品約5200名參與者。13表5列出了生物樣本采集(對於那些給許可,也存儲)和實驗室測量已經可用。糞便微生物組數據可以從約6000名參與者的子樣品;這將提供一個獨特的群體擴展研究腸道微生物群組成的角色發展的糖尿病,心血管疾病和其他健康狀況。14日15
跨文化的有效性測量
隻要有可能,我們使用標準的問卷調查進行驗證。例如,病人健康Questionnaire-9 (phq - 9)是用來測量抑鬱症狀,1612項短形式的調查(SF-12)是用來衡量生活質量17和簡短的問卷調查來評估增進健康體育活動(南瓜)被用來評估體力活動。18然而,因為這些工具進行有效性的研究在荷蘭一般人群或隻有少數民族在荷蘭,19目前還不知道他們是否有類似的有效性和可靠性HELIUS中包含的民族。HELIUS中的有效性研究研究表明,phq - 920.和SF-12實際上測量相同的概念在各民族,沒有係統的組織之間的差異報告。同時,自我報告的身體活動的有效性與南瓜跨民族相似。然而,符合研究文獻中,我們觀察到低協議自述身體活動和客觀測量運動加速度計和心率監測器。此外,低兩次試驗法的可靠性被發現在所有組的南瓜,暗示沒有有效基礎比較不同種族之間的體育活動。21
縱向數據
基線HELIUS測量發生在2011 - 2015。HELIUS的目標是重複基線測量每5 - 10年隨訪中考試,使縱向分析風險因素和心血管疾病之間的關係,精神衛生和傳染病。beplay体育相关新闻此外,在參與者的書麵知情同意獲得基線,我們還要求許可(1)生物樣本存儲在HELIUS為未來的研究生物(94%同意),(2)個人數據鏈接到注冊中心包含的數據相關參與者的健康(如住院藥房數據,疫苗接種規劃;90%同意),(3)請求官方死因統計荷蘭(87%)和(4)方法為將來進一步的研究(substudies;92%同意)。這使我們能夠獲得新的實驗室措施在未來基線(從樣本存儲在生物)和基線HELIUS數據鏈接到後續數據(風險因素、健康狀況和死亡率)從現有的注冊。2016年,第一個鏈接HELIUS後續注冊數據(由醫療保險醫療使用數據注冊公司)進行,目前和數據分析。
發現到目前為止
的所有出版物列表是基於數據從HELIUS研究可在這個網站:http://www.heliusstudy.nl/nl/researchers/publications。第一個結果已經證實大族群之間的不平等在衛生,如糖尿病和抑鬱症症狀,這隻是部分可以解釋為不平等在傳統的風險因素,如肥胖和se。此外,第一個結果為針對預防和保健提供了重要線索。下麵,我們介紹一些這些新興HELIUS研究重要發現。
種族不平等的健康
重要的心血管疾病的患病率不同民族之間的主要危險因素。圖3一(上半部分)顯示,糖尿病的患病率在荷蘭集團仍低於5%,糖尿病的患病率從10%到12%不等的參與者非洲蘇裏南的加納,土耳其和摩洛哥表示南亞蘇裏南的起源和特別高(20%)。少數民族也有1.3(摩洛哥)到3.6(加納)倍高血壓患病率與荷蘭組相比,兩組和高血壓發病率特別高的非洲起源(加納和非洲蘇裏南的)。22更高的高血壓患病率土耳其和摩洛哥集團與荷蘭集團表明風險模式可能會改變不適宜地隨著時間的推移,因為就在十年前,這些團體有降低高血壓患病率與荷蘭。23大的變化也出現抑鬱症狀,特別高的患病率的抑鬱情緒十分蘇裏南的(19%)、土耳其(23%)和摩洛哥(21%)參與者(圖3 b)(中間麵板)。
糖尿病的患病率(上半部分),抑鬱情緒(中間麵板)和體重(下圖)的種族。糖尿病是由自我診斷糖尿病、空腹血糖≥7.0更易/ L和/或使用降低血糖的藥物;抑鬱情緒定義為phq - 9和分數≥10;肥胖的定義是BMI≥30公斤/米2;超重的定義為體重指數為25 - 30公斤/米2;正常體重定義為體重指數< 25公斤/米2。誤判率、非洲;體重指數、體重指數;病人健康questionnaire-9 phq - 9;SA,十分。
超重的最重要的原因之一是增加心血管疾病的風險,也與抑鬱症有關。24正如所料,超重和肥胖之間存在較大的差異被發現之間的民族(圖3 c)(下圖)。雖然荷蘭60%的人口被認為是一個正常的體重根據他們的身體質量指數,這個比例隻有30%的少數民族。特別是在加納和土耳其組,正常體重的發病率很低,和肥胖的患病率(極端超重)非常高,也就是說,高達35%,相比之下,10%在荷蘭。然而,種族不平等在高血壓和糖尿病並不超重,解釋差異或“傳統”的其他危險因素如脂肪分布,受教育水平和健康行為。22日25種族不平等不僅觀察心血管危險因素,而且對心血管疾病的早期征兆或標記終末器官損傷,如動脈波反射和慢性腎髒疾病26日27日;這不能歸咎於傳統的心血管疾病危險因素。我們的研究結果表明種族不平等在這些疾病的病因學和強調的重要性進一步研究心血管健康的民族差異的根本原因。
在HELIUS,我們還研究了一些風險因素較少研究。例如,手握力(肌肉功能的標記)被發現與糖尿病密切相關,和大型手握力的差異被發現之間的民族(荷蘭最高和最低十分蘇裏南的)。28此外,睡眠時間短(<每晚7小時)是更普遍在少數民族與荷蘭相比,29日和短睡眠時間與超重、糖尿病和高血壓。30.然而,盡管這些強大的關係,短睡眠時間和手握力略微導致大種族不平等在心血管疾病的風險因素。28日30慢性壓力也是導致心血管風險,建議和少數民族的重要慢性應激因子特定的水平被認為種族歧視(PED)。31日HELIUS,積極的協會發現PED與傳統心血管危險因素的聚集(代謝綜合征)在一些民族,PED貢獻約5% -7%在蘇裏南的代謝綜合征和摩洛哥。32PED也與抑鬱症有關。據報道,在少數民族中,PED約占25%的抑鬱症狀。33
人類乳頭瘤病毒(HPV)是一種容易劇增性傳播感染,和持續感染高危人乳頭狀瘤病毒(hrHPV)引起的子宮頸癌病例幾乎所有類型。34宮頸癌的發生率更高(第四全球女性最常見的癌症)曾被觀察到在少數民族女性與女性相比荷蘭血統。35在HELIUS seroprevalence hrHPV陽性率下降的血,和高風險hrHPV陰道感染的患病率,民族之間的不同。36-38十分蘇裏南的、摩洛哥和土耳其女人有整體hrHPV seroprevalence下降(分別為22%、14%和15%)與荷蘭女性(30%)。38陰道hrHPV患病率最高的是荷蘭(42%),其次是非洲蘇裏南的(32%)、土耳其(29%)、加納(26%)、摩洛哥(26%)和南亞蘇裏南的女性(18%)。36調整性危險行為時,概率是hrHPV積極為各民族相似。然而,因為宮頸癌發病率較高的少數民族與荷蘭相比,35我們將觀察到更高(血清)數據大相徑庭的hrHPV比荷蘭女性在少數民族婦女。未來的研究應該探索其他因素可能負責的宮頸癌發病率越高這些少數民族(如不同的間隙/持久性hrHPV感染或參與宮頸癌篩查項目的差異)。
預防和保健
蘇裏南的早些時候在荷蘭的結果:種族與健康研究(日落)在2001 - 2003年的研究顯示,在那個時候,蘇裏南的參與者很少意識到自己的高血壓和,因此,治療也少,與荷蘭的參與者。39這提出了一個減少訪問或醫療保健在蘇裏南的質量與荷蘭相比,這可能導致民族健康之間的差距。我們最近HELIUS結果表明,相比之下,荷蘭,蘇裏南的團體(和其他少數民族)目前更經常意識到自己的高血壓和更多的是治療高血壓。22這些結果表明改善高血壓管理少數民族在阿姆斯特丹在過去的十年。然而,盡管醫療、少數民族遭受高血壓仍有充分控製血壓水平的低利率。22類似的模式是觀察糖尿病:雖然有類似的甚至更高的認識和治療水平在少數民族與荷蘭相比,血糖控製不佳仍非常普遍。25像可憐的控製血壓和血糖控製差嚴重的心血管疾病的危險因素,重要的是調查的原因這個可憐的控製在少數民族。需要考慮的一個重要因素是使用荷蘭以外的醫療保健。HELIUS,我們觀察到一些少數民族使用醫療在原產地經常比其他少數民族,從4%的土耳其民族在蘇裏南的超過20%。40我們需要評估在多大程度上影響他們的醫療使用在荷蘭和他們的健康。
所有參與者包括在HELIUS,盡管5%的心血管疾病史(心肌梗死、中風和/或血管),他們中的許多人沒有危險因素控製;33%還吸煙,76%是超重,55%沒有達到正常值的體育活動,31%的人不受控製血壓和58%仍有增加低密度脂蛋白(LDL)膽固醇水平。41這些結果表明,風險因素控製在二級預防是貧窮的大多數患者心血管疾病。結果表明,二級預防或許應該關注不同的危險因素,這取決於個人的民族起源的病人。
優勢和局限性
我們群的主要優勢是包含大量的參與者從幾個少數民族住在同一個城市,收集一組廣泛的問卷調查、生物樣品和物理測量。測量結果和風險因素的基礎上,同樣的方法在所有民族,包括絕大多數人口。
一些支持措施提高少數民族的入學率。例如,我們使用種族特定通信策略,例如,工作與信仰社區(教堂和清真寺)和支持當地的關鍵人物。此外,邀請的郵件後,我們參觀了參與者在家裏,用翻譯的調查問卷,並讓種族匹配的麵試官在數據收集和研究助理提供幫助。盡管這些勞動密集型的措施,響應率相對較低,這可能導致選擇性偏差。然而,我們能夠包括大量的每個民族社會經濟水平表示;此外,我們的情況分析表明,社會經濟參與者和世界性之間的差異非常小。
在HELIUS,獨特的民族分化可以用來研究哪些因素可以解釋種族不平等的健康,如社會經濟因素、文化、遷徙曆史、族群認同、歧視和遺傳因素。此外,我們能夠驗證現有的問卷調查(如SF-12 phq - 9)在這些民族。增加更多的複雜或具體措施執行的次級樣本群體(如腸道微生物組數據)將提供額外的獨特的數據基礎。最後,關注的主要力量是三個疾病類別是全球疾病負擔的主要原因,從而使研究這些疾病類別之間的潛在的交聯。
確認
作者要感謝所有參與者的HELIUS研究。此外,我們要感謝管理團隊,研究護士,麵試官、研究助理和其他員工參加本研究的數據收集。
引用
腳注
貢獻者MBS, MP, EMD, RJGP AHZ和KS參與研究的概念設計。起草了手稿女士和執行分析。所有作者批判修訂後的手稿,導致數據的解釋。所有作者閱讀和批準了最終版本的手稿。
資金學術醫學中心(AMC)的阿姆斯特丹阿姆斯特丹和公共衛生服務(GGD阿姆斯特丹)提供對HELIUS核心金融支持。HELIUS研究也是荷蘭心髒基金會資助的研究經費(Hartstichting;批準號2010 t084),荷蘭衛生研究與發展組織(ZonMw;批準號200500003),歐洲一體化基金(EIF;批準號2013 eif013)和歐盟(FP-7第七框架計劃;批準號278901)。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人的同意獲得的。
倫理批準HELIUS研究已通過倫理審查委員會學術醫學中心的阿姆斯特丹。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據。
合作者HELIUS研究開放政策方麵與其他研究小組合作,歡迎合作從各種各樣的學科。信息過程爭取可用的數據和/或樣品中描述HELIUS合作政策,可以在www.heliusstudy.nl找到/問/人員/合作。總之,利用可用的數據研究,我們請求發表建議描述背景、目的、研究問題、方法(分析計劃)和時間表。所有提議都應該提交給HELIUS通過這篇文章的通訊作者,或通過info@heliusstudy.nl。HELIUS執行委員會的提案討論了關於這項研究的目標是(兼容的通用目標HELIUS研究/知情同意),研究計劃的質量,和潛在的重疊在研究。批準後,被請求的數據後將提供數據傳輸協議簽訂。有關更多信息,請訪問我們的網站或與通訊作者聯係。