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摘要
目標研究從醫學生過渡到初級醫生的職業倦怠如何與職業認同、團隊理解、焦慮、性別、年齡和工作場所學習(助教)與第一職位的一致性的測量相關。
設計縱向1年隊列設計。兩組醫學生:(1)接受與第一份工作地點和專業一致的年終助教獎學金的學生;(2)接受不一致的助教獎學金的學生。在線問卷包括:職業認同量表、團隊理解量表、修正的漢密爾頓焦慮量表和修正的哥本哈根倦怠量表。數據收集在四種情況下:(T1)畢業前;(T2)產後1個月;(T3)術後6個月，(T4)術後10個月。問卷分別分析，並使用線性混合效應模型。
設置一個英國國家的醫學院和研究生培訓。
參與者我們聯係了所有獲得結盟助學金(n=182)和非結盟助學金(n=319)的學生;N =281(56%)回應:68% (N =183)女性，73% (N =206) 22-30歲，46% (N =129)對齊。完成率:對齊72%(93/129)，非對齊64%(98/152)。
結果個體量表的分析顯示，自我報告的焦慮、職業認同和患者相關的倦怠是穩定的，而團隊理解、個人和與工作相關的倦怠則增加了，所有這些都與對齊無關。三個線性混合效應模型(個人、患者相關和工作相關的倦怠作為結果度量;年齡和性別作為混雜變量)發現男性自我報告的個人倦怠明顯比女性低，但患者相關的倦怠更高。年齡和團隊理解沒有影響。焦慮與職業倦怠顯著正相關，職業認同與職業倦怠顯著負相關。經曆不結盟助學金的參與者報告說，隨著時間的推移，他們的個人和工作倦怠程度更高。
結論對實踐的影響包括，醫學院考慮在畢業前與第一崗位進行年終工作協調，或在畢業後立即延長實習期。如何更好地支持大學生早期職業認同的發展是一個值得探討的問題。在過渡過程中，對於有焦慮傾向的個體，支持係統應該到位。
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- 焦慮性障礙
這是一篇根據創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布的開放獲取文章，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是原始作品被正確引用且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/
統計數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
使用預定義的和驗證過的問卷，可以使我們的數據與其他人使用這些量表的數據一起考慮。
倦怠子量表的線性混合效應模型使我們能夠在分析中包括結果缺失的參與者(如果有足夠的數據點)，將時間視為連續的而不是固定的點集，並易於處理時不變和時變協變量。
盡管受訪者來自英國的多個醫學院，但那些獲得聯合援助的人都是在一個英國國家接受培訓和工作的。
這項研究包括對焦慮、職業認同、團隊理解和倦怠的自我報告。
背景
醫學生進入臨床實踐的過渡時期一直被認為是一個高度緊張的時期。在研究生的第一年，醫學畢業生需要適應新角色增加的工作量和責任，此外還要應對頻繁在不同部門之間輪換的挑戰，並應對未來職業的不確定性。1 - 5醫生長期暴露在工作壓力下與心理健康障礙和倦怠有關:由於工作或護理工作而感到身心疲憊。beplay体育相关新闻6 - 8在醫生和醫學生中，焦慮、抑鬱、藥物濫用和自殺等beplay体育相关新闻心理健康障礙的發病率較高，這在文獻中有廣泛報道。8 - 10此外，在歐洲進行的研究，1 11 - 14北美,15 - 17日澳大利亞,3個7以及東南亞。18它們都強調職業倦怠是國際關注的一個領域，特別是它與醫科學生和早期職業醫生中精神病發病率和消極健康行為的增加有關。6 11 19心理健康問題和職業倦怠對醫生和患者的潛在個人和職業後果可能是毀滅性的，導致患者護理不佳、醫療錯誤增加和職業行為失beplay体育相关新闻誤。17 -
beplay体育相关新闻在本科階段觀察到的心理健康問題和倦怠對畢業生進入臨床實踐後的過渡有潛在的影響。例如，醫學院期間的感知壓力已被證明是研究生需要治療的心理健康問題的預測因素。beplay体育相关新闻23此外，研究發現，剛開始接受研究生培訓的醫生與資曆較深的同行相比，出現職業倦怠的風險更大。24日25日這在某種程度上可歸因於大學生倦怠後遺症，許多研究表明，開始研究生培訓的畢業生已經表現出倦怠的特征。11 12 16 24然而，一項針對117名大四學生的縱向前瞻性隊列研究發現，職業倦怠的患病率隨著時間的推移穩步上升，從T1階段(畢業前6個月)的28%上升到T5階段(畢業後11個月)的75%。26這表明，工作場所的學習環境也有影響。同樣，最近一項針對澳大利亞一家醫院的醫療實習生的研究發現，職業倦怠的總體發生率為60%，並報告了類似的縱向發現，全年記錄了較高水平的個人和與工作相關的職業倦怠，在實習後6個月達到峰值。27
個體因素與倦怠:認同、團隊理解和焦慮
有人認為，醫生的職業倦怠主要是由於個人因素，包括人格特征測量和個人對學習和工作環境的感知。28醫學生的專業社會化是近年來研究的熱點。29-32從本質上講，有人認為，為了在醫學專業中發揮充分的作用，醫學生需要培養一種作為醫生的強烈意識。30 -因此，成為一名醫生的一個基本部分包括學生對自己是醫學專業的一員的認同:29 30 32 33也就是說，發展一種具體化的職業身份，將他們與群體聯係起來。此外，身份威脅與醫生的職業倦怠顯著相關。34鑒於群體是我們身份的一部分，我們也是群體的一部分，身份威脅可能包括我們認同的群體在某種程度上受到了威脅，或者感覺被群體疏遠(破壞了我們的歸屬感)。35在團隊中良好工作的能力和對團隊有強烈歸屬感的機會(例如，在基於工作的學習實習期間在團隊中工作)已被強調為促進群體認同的因素。29焦慮可以由我們所處的情境或事件產生(所以一旦“威脅”的來源消失了，焦慮的體驗也就消失了)。36焦慮也可以是一個人更廣義的歸因。37研究表明，在醫生和其他醫療專業人員中，廣泛性焦慮和倦怠之間存在關聯。38-40
從個人因素到機構因素
有人呼籲增加幹預措施，以解決本科生和研究生的福祉、心理健康問題和職業倦怠問題。beplay体育相关新闻6日24此外，有人呼籲關注可能有助於幸福感的個人和組織因素，而不是單純地將倦怠視為一種個人失敗。41醫生最常研究的幹預措施包括正念、壓力管理和使用小組討論。42盡管這類幹預已被證明有助於減少醫生的職業倦怠，42他們都繼續隻把問題集中在個人層麵。
就環境層麵而言，研究發現，在醫院輪轉的學生比在門診、谘詢服務、重症監護或研究輪轉的學生更有可能報告倦怠。43輪班要求通宵呼叫的學生報告倦怠的可能性也明顯高於不輪班要求通宵呼叫的學生(55% vs 45%)。43然而，最近的一項係統綜述集中在學習環境幹預及其對醫學生情緒健康的影響上。44共確定了28項針對個人和機構層麵的幹預措施，包括:心理健康方案、身心技能培訓、健康方案、指導、方案改革和課程結構。beplay体育相关新闻44關於課程結構，一項研究報告稱，臨床接觸時間在整體學習經驗中所占比例較高的學生不太可能感到倦怠，也不太可能認真考慮離開醫學院。45這表明，在學生過渡到實踐階段時，以工作為基礎的經驗可能是減輕倦怠的一個因素。
課程幹預
2009年，聯合王國總醫學理事會在本科課程中引入了一項基於工作的過渡性幹預的強製性新內容;助教獎學金計劃．46助教獎學金的目的是在大四學生過渡到初級醫生的過程中，為應對實習問題和患者安全相關事件的高峰做好準備47-49並被定義為大四醫科學生在實習期間“擔任初級醫生的助理，在適當的監督下承擔規定的職責”。50因此，它們包含了以工作為基礎的課程結束經驗，其具體目標是使學生順利過渡到實踐。
越來越多的證據支持這些實習的有效性:提高畢業生在一係列臨床和非臨床技能領域的實踐準備，51 52促進責任逐步增加53-56並提供機會，逐步，低壓力的工作場所適應和融入臨床團隊促進助教對齊。48 55然而，許多支持這些斷言的數據缺乏嚴謹性。例如，在問卷研究中，每個人都使用不同的問卷，調查的焦點略有不同:學生焦慮，55學習的機會56 57以及特定技能的自信。51 52此外，受訪者數量通常較低(例如，時間1時n=37和n=43)，52 57沒有一個分析與時間1 (T1)和時間2 (T2)的參與者數據進行縱向匹配。最後，助學金沒有單一的模式:每個項目都有不同的期限(2周、4周、8周等等)，在課程的不同時間(期末考試之前和之後)提供職位，配置也不同(與畢業時的第一個職位一致或不一致)。
綜上所述，很難就援助期間的效力作出任何有力的結論。沒有一項研究建立在另一項研究的基礎上。此外，到目前為止，對助教獎學金對畢業生心理健康的長期影響的探索有限，即助教獎學金是否作為一種現有的課程幹預措施，以降低新合格醫生的焦慮和倦怠水平。因此，我們的目標是通過我們的混合方法縱向研究項目填補這些空白。具體而言，本研究主要關注以下研究問題:
研究問題(RQs)
rq1:自我報告的職業認同、焦慮、團隊理解和倦怠水平是否隨著最後一年學生過渡到臨床實踐的時間而變化?
rq2:隨著時間的推移，在助教補助與自我報告的職業認同、焦慮和團隊理解之間是否存在關聯?
方法
采用1年縱向隊列設計，通過在線問卷收集數據。問卷包括職業認同量表，29 58團隊理解量表，29改良的漢密爾頓焦慮評定量表59以及修改後的哥本哈根職業倦怠量表。60職業認同量表包括9個問題，與個人對群體認同的感知有關，團隊理解量表衡量學生對團隊合作的理解和參與意願。專業認同和團隊理解量表已在健康和社會護理學生群體中成功驗證，包括醫科學生。29漢密爾頓焦慮評分量表包括一係列有關個人焦慮相關症狀的陳述，本質上是對一個人的一般焦慮反應的測量，而不是對特定情境的焦慮的測量。我們使用這個量表來了解個體的焦慮水平如何影響職業倦怠，從而有助於更好地理解助教獎學金(作為一個環境因素)對職業倦怠水平的影響。哥本哈根職業倦怠量表包括三個領域的問題:個人職業倦怠、與患者相關的職業倦怠和與工作相關的職業倦怠，並已被驗證用於評估醫院醫生的職業倦怠60還有本科生。61問卷中包含的漢密爾頓焦慮評分量表和哥本哈根職業倦怠量表略有修改，增加了個人前綴，例如，“我覺得……/我經曆……”。由於在線問卷生成過程中的一個轉錄錯誤，一個個人倦怠問題(“我感覺虛弱，容易生病”)沒有包括在問卷中(見在線)補充附錄A所有量表的完整版本)。問卷共16頁，包括一個介紹頁、三個人口統計/背景頁、一個“你的故事”頁、一個“抽獎”頁和最後的總結頁。參與者如果沒有完成部分(除了最後的“你的故事”部分)就不能前進，但可以後退。這項研究是一項更廣泛的、縱向的、混合方法的研究項目的一部分，旨在研究畢業生向實踐過渡期間的情感問題。48
補充文件1
上下文
威爾士的所有醫科學生都接受6-7周的學生援助，兩所醫學院合作提供全國聯合方法。對於將在威爾士開始研究生培訓的本科生，他們的助教獎學金與他們的第一個研究生角色初級醫生(在國際上被稱為實習生，PGY1或第一住院醫師年)的位置和專業一致。第一站不一定在國內的同一地點。例如，畢業生可能會在偏遠的威爾士北部開始他們新的初級醫生職位，盡管他們的大部分學習是在南部城市進行的。將在英國其他地區開始第一份工作的威爾士本科生和將在威爾士開始第一份工作的英國其他醫學院本科生將獲得不結盟助教獎學金。這些畢業生中的一些人可能會回到他們的祖國威爾士。這個背景為我們提供了一個自然實驗情境，兩組參與者都可能經曆某種形式的社會環境的破壞。
過程
經過倫理批準後，威爾士兩所醫學院的2015年所有畢業生(n=351)以及將在威爾士開始作為醫生工作的其他醫學院畢業生(n=150)被邀請參加。在這個隊列中，參與者分為兩組:(1)一致的助教獎學金:與他們的第一份工作相一致的學生助教獎學金;(2)不一致的助教獎學金:與他們的第一份工作不同的地方經曆學生助教獎學金的個人。在英國，第一個職位是基礎培訓的開始，基礎一年(FY1)。
問卷通過布裏斯托爾在線調查(BOS)托管和管理。本科生助理在管理之前測試了問卷(見致謝部分)。在本科(T1)和研究生(T2-T4)管理員的協助下，通過電子郵件向畢業生發送參與研究的邀請。每周都會發送提醒郵件。該調查問卷的鏈接被發布在針對性的社交媒體頁麵上:例如，本科生年級組/初級醫生的Facebook頁麵。作為參與的激勵，每個人都有機會參加抽獎(每份問卷可獲得30張20英鎊的代金券)。為方便派發代金券，有意參與抽獎的參加者須提供電郵地址。在得到參與者同意的情況下，他們的電子郵件地址被用作數據標識符，允許隨著時間的推移對參與者的回答進行配對並進行縱向分析。對齊數據後，刪除所有標識符，並匿名執行統計分析(SEW隻能訪問此數據)。在2015年6月至2016年6月期間，參與者被邀請完成了四次在線問卷:(1)醫學院畢業前和助教期中期(2015年6月8日至7月6日); (T2) 1 month following their transition into clinical practice (1–30 September 2015); (T3) 6 months after their initial transition into clinical practice and 2 months after their second post (4 January–4 February 2016) and (T4) 10 months following their initial transition and 2 months after their third post (23 May–24 June 2016). These time periods were purposively designed to capture these other transitions in the junior doctor first year (ie, transitioning into new specialties). We did not use the facility within the BOS to enable individuals to ‘save responses and complete later’, so we are unable to know how many people started, but did not finish, the questionnaires.
數據分析和穩定性評估
分析包括兩個階段。第一階段的分析是為了回答RQ1，即自我報告的職業認同、焦慮、團隊理解和倦怠水平在我們的研究期間是否發生了變化，因為最後一年的學生過渡到他們的臨床實踐。在這裏，對個體量表進行了檢查(對於哥本哈根職業倦怠量表，對職業倦怠的三個子量表分別進行了檢查:個人、患者相關和工作相關)。使用Wald Χ評估主要效應(對準組和時間)的顯著性和對準組/非對準組隨時間的相互作用效應2用廣義估計方程進行檢驗。
第二階段的分析是通過考察助教補助、自我報告的職業認同、焦慮和團隊理解對職業倦怠分數隨時間的影響之間的關係來回答RQ2。通過將數據擬合到混合效應模型進行多變量回歸分析。62大多數結果是用R63和lme4。64我們對職業倦怠的三個因素(個人、患者相關和工作相關)進行了線性混合效應模型，以評估對齊、階段和互動對職業倦怠的影響。之所以選擇混合效應模型，是因為它比這些數據集的重複測量方差分析提供了更好的數據擬合。混合效應模型允許通過計算每個參與者的隨機斜率和隨機截距來考慮個體的可變性。這樣，主觀倦怠水平的個體差異就被解釋了。隨機效應組成部分包括:(1)在不同時間點上倦怠的個體內部變化和(2)測量誤差(即，模型中表示模型未捕捉到的無法解釋的變化的剩餘“噪聲”)。
我們把時間看作一個連續變量。我們假設，倦怠程度隨時間的變化可以部分由參與者的助教資助匹配經曆、焦慮反應性、職業認同和團隊理解的支持感知等個人特征預測。為了評估其他因素對參與者職業倦怠的影響，混雜因素如參與者的年齡和性別被納入固定效應分量。由於這些因素可能會導致倦怠升高或降低，也可能會導致倦怠隨著時間的推移以更快或更慢的速度變化，因此，對每個參與者分別使用隨機截點和斜率對這種變化進行建模。盡管看到這些因素和時間之間的相互作用很有趣，但為了簡單起見，我們沒有在模型中包括這些相互作用項。模型中的符號如下:
I表示時間階段j表示個體。對於線性混合模型的效應大小，我們采用了求R的方法2來自中川和席爾澤斯開發的廣義線性混合效應模型。65這個方法得到兩個R2，一個邊際
這就解釋了由固定因素和條件解釋的方差
對於由固定和隨機因素解釋的方差。
結果
受訪者的特點
4個時間點的有效率分別為T1 n=251(50%)、T2 n=179(34%)、T3 n=141(28%)、T4 n=125(25%)。隨時間累積的應答率為56% (n=281)，其中68% (n=183)為女性，73% (n=206)為12-30歲。其中，n=129人(46%)獲得了聯合助學金。90名受訪者隻完成了一次問卷調查。鑒於這是一項縱向研究，納入標準是參與次數超過一次。因此，這90名參與者的數據被排除在分析之外。在每個時間點，符合納入標準的受訪者的數目及特征概述於表1．對齊和非對齊參與者的完成率分別為72%(93 / 129)和64%(98 / 152)。采用極大似然估計的方法對不完全數據進行分析。研究完成的差異在兩組之間沒有顯著差異，X2(1) = 1.53, p = 0.22。不同時間階段的女性比例分別為65%、69%、69%和70% (X2(3) = 1.1, p = 0.22)。
隨著時間的推移，焦慮、職業認同、團隊理解和精疲力盡
我們首先考慮RQ1:自我報告的職業認同、焦慮、團隊理解和倦怠水平是否隨著最後一年學生過渡到臨床實踐的時間而變化?研究結果顯示了助教補助組在焦慮、職業認同、團隊理解和倦怠(個人倦怠、患者倦怠和工作倦怠)隨時間的變化表2．簡單地說，自我報告的焦慮水平和職業認同在四個時間點保持穩定。隨著時間的推移，團隊理解得分顯著增加。關於倦怠的測量，所有三個分量表(個人、患者相關和工作相關的倦怠)在四個時間點上依次增加，盡管這對患者相關的倦怠沒有達到顯著性。我們沒有發現結盟組采取的任何措施有顯著差異，也沒有發現結盟組與時間之間的任何相互作用。
縱向燃盡比對的線性混合效應模型
我們現在考慮RQ2:隨著時間的推移，在助教補助、自我報告的職業認同、焦慮得分和團隊對自我報告的職業倦怠得分的理解之間是否存在關聯?表3顯示了混合效應模型的結果和影響修正哥本哈根倦怠量表(即個人、患者相關和與工作相關的倦怠)組成部分的因素的參數估計。通過觀察隨機效應成分，可以觀察到所有三個燃盡分量表的相似模式。三個燃盡組分的截距顯著，斜率不顯著。也就是說，各時間點倦怠變化的方差(用斜率表示)相對較小，而個體之間總體倦怠各組成部分的變化(用截距表示)相當大。因此，攔截的大小很可能是由於個體在耗盡方麵的差異。這種模式在針對穩定特征(如倦怠)的自我報告問卷中並不罕見。
從固定效應成分的參數估計中，再次觀察到所有三個燃盡成分的相似模式。隨著工作時間的推移，工作倦怠得分呈上升趨勢，隨時間推移，各時間點的時間參數估計值呈上升趨勢，與工作倦怠顯著相關(β=1.62, P<0.01)。在個人特征方麵，焦慮和知覺職業認同的主效應顯著。焦慮的顯著主效應(個人倦怠:β=1.01，與工作相關的倦怠:β=1.02，與患者相關的倦怠:β=0.64，均P<0.001)表明自我報告焦慮水平高的個體比自我報告焦慮水平低的個體報告的倦怠更嚴重。職業認同與職業倦怠呈負相關(PB: β=−0.41 (P<0.01)，與工作相關的職業倦怠β=−0.62，與患者相關的職業倦怠β=−0.41 (P< 0.001)。性別對個人倦怠(β=−5.8,P<0.001)和患者相關倦怠(β=3.97, P<0.05)也有顯著影響，但對工作相關倦怠無顯著影響(β=−2.14,P =0.15):男性自我報告的個人倦怠顯著低於女性，但患者相關倦怠得分顯著高於女性。年齡和團隊理解不影響職業倦怠得分。
個人倦怠(β=1.92, P<0.05)與工作倦怠(β=1.66, P<0.05)之間的交互作用顯著高於陣營組的主效應。聯合助學金參與者組，參考組，自我報告的個人倦怠分數增加了，平均每個時間點為1.01圖1)．對於不結盟助學金組，自我報告的個人倦怠分數平均每個時間點增加2.93(1.01+1.92)。與此類似，自我報告的與工作相關的職業倦怠評分在獲得助教補助組的每個時間點平均增加1.62分，而在獲得非助教補助組的每個時間點平均增加3.28分。然而，當按階段繪製實際分數時，我們可以看到對齊的助教組如何表現出漸近線，在時間3(過渡後6個月)達到峰值，而非對齊的助教組在時間4表現出漸近線。
助教獎學金的排列和時間:與個人和工作倦怠有關。
討論
據我們所知，這是第一項考察個人和環境因素如何隨時間推移影響初級醫生職業倦怠的研究。我們的縱向隊列研究使用了一係列經過驗證的問卷，旨在調查醫學生在年終安置(助教獎學金與他們的第一個初級醫生職位一致或不一致)中的參與程度，以及他們自我報告的職業認同、團隊理解和焦慮程度，是否與他們自我報告的倦怠有關。單獨查看問卷，我們發現團隊理解、個人倦怠和與工作相關的倦怠隨時間顯著增加，與受訪者的對齊經驗無關，但與患者相關的倦怠沒有增加。這一發現與其他研究有一些相似之處。例如，一項對澳大利亞醫科畢業生的縱向隊列研究發現，個人倦怠和與工作相關的倦怠在他們的第一年顯著上升，盡管與我們的研究不同，它們在6個月時達到頂峰。27此外，與患者相關的職業倦怠仍明顯低於個人職業倦怠和與工作相關的職業倦怠，盡管與早期的“無變化”時間段相比，患者相關職業倦怠在12個月內顯著增加。27在我們的研究中，職業認同和焦慮在四個時間段內沒有顯著變化，同樣，與助教獎學金的排列無關。
關於職業認同、團隊理解和職業倦怠的研究結果表明，對於那些與初級醫生的第一份工作密切相關的個人來說，助教獎學金對齊似乎對這些因素沒有絕對的有益影響。這違背了我們的期望，即一致的援助將有利於這些領域。然而，使用倦怠作為結果變量的線性混合效應模型，我們發現對齊組與個人倦怠和工作倦怠時間之間存在顯著的關係。在所有四個時間點上，獲得非對齊助教獎學金的受訪者報告的個人倦怠率比那些獲得對齊助教獎學金但沒有顯示出達到漸近線的證據的人要高(3倍)。在非對齊助教組和工作倦怠中也發現了類似的上升，盡管對齊助教組在過渡到實踐中立即達到了工作倦怠的漸近線。這表明，將實習與學生初級醫生的第一份工作相匹配，對工作倦怠的有益影響略有延遲。此外，這種有益的影響將持續到初級醫生的第一個職位，並貫穿在第一年的後續過渡。結盟組在第一次過渡到初級醫生時，表現出與工作相關的倦怠最初有所上升，這並不令人意外。事實上，應屆畢業生所感受到的責任感的急劇上升是有據可查的48 53而且很有可能，接受聯合助教獎學金的學生在他們的第一個崗位開始之前會感到更多的保護。48因此，一開始可能會有一個最初的“衝擊”，然後是一段更穩定的時期。
我們的線性混合效應模型還發現了焦慮和倦怠之間的關聯:報告焦慮水平較高的受訪者報告的倦怠得分也高於報告焦慮水平較低的受訪者。這一發現與其他研究保健專業人員焦慮和倦怠之間關係的研究產生了共鳴。39 40結合我們的發現，這表明有焦慮傾向的個體更有可能自我報告倦怠。有趣的是，在我們的研究中發現了與感知職業認同相反的關係:在所有三個因素中，較高水平的自我報告職業認同與較低的自我報告倦怠相關。因此，我們的發現與其他研究有關，這些研究研究了衛生保健工作者、教學專業人員、普通人群中的身份認同和職業倦怠之間的關係，以及社會心理學家對普通人群成員進行的實驗研究。66 - 69事實上，這樣的研究表明，強烈的社會認同感(即對群體的歸屬感)有助於提高應對壓力的能力，而未能形成這種共同的認同感則與有效應對壓力源的能力下降有關。66在我們的研究中，這種自我報告的身份並沒有隨著時間的推移而改變，這表明對一些人來說，這種共同的身份可能在學生過渡到實踐之前就已經充分形成了，而且這種身份所提供的任何保護作用並沒有因為助學金對齊經驗和他們隨後的初級醫生角色而減弱(或增強)。對於那些在過渡之前共享身份沒有充分形成的參與者來說，這種身份似乎也沒有隨著時間的推移而減弱或增強，這使他們容易經曆倦怠。然而，由於我們沒有測量個人對其職業身份的感知之前在助教計劃(T1處於中間階段)中，我們不能完全確定最初的幾周對專業認同沒有影響。
在我們的研究中，參與者的性別也與職業倦怠分數有關。男性報告的個人職業倦怠明顯較低，但患者相關職業倦怠得分高於女性。在與工作相關的倦怠方麵，兩組人都表現出隨時間推移而增加的趨勢。關於個人倦怠，之前的研究表明，女醫生比男醫生更容易出現心理健康問題，beplay体育相关新闻70另一項針對研究生群體的研究發現，女性報告的個人倦怠程度高於男性。27據推測，女性易受倦怠和心理健康問題的影響，可能部分反映了女性在工作場所遇到的性別特有的壓力。beplay体育相关新闻71然而，迄今為止，關於職業倦怠和性別之間關係的證據是不確定的。雖然一些研究表明，女醫生的職業倦怠率更高，72年7其他研究沒有報告性別差異1或者在男性中發病率更高。73年11
我們的發現與Hillhouse等人的工作壓力、職業倦怠、影響、健康和臨床能力模型一致，在男性住院醫生中發現了更高水平的患者相關職業倦怠，74盡管其他研究沒有發現這一點。27事實上，在更廣泛的文獻中，人們普遍認為，在勞動力市場上，女性比男性麵臨更高的倦怠風險，這一觀點在最近的一項元分析中受到了挑戰。73一個可能影響這些性別特異性發現的因素可能是，受訪者是根據他們的性別預期行事的。因此，男性可能會淡化痛苦，因為社會期望他們應該表現得堅強和有韌性。75因此，在我們的研究中，我們發現男性報告的與患者相關的倦怠更大，而女性報告的個人倦怠更大。就社會期望的解釋而言，可能是男性淡化了他們的個人倦怠(潛意識地扮演一個強硬的男性角色)，但卻誇大了與病人相關的倦怠(即潛意識地從自我轉向“他人”)，而女性則相反(即潛意識地出於對她們養育角色的社會期望)。然而，我們仍然對這種解釋持不可知論的態度，因為這是不可能真正理解正在發生的事情。重要的是，如果是男性在淡化他們的個人倦怠經曆，他們可能會有更大的風險體驗到消極的情緒健康。因此，我們不必從表麵上接受性別方麵的調查結果。
盡管我們的研究有很強的發現，但在考慮這些發現對實踐的影響時，我們的研究有局限性，需要考慮到這些局限性。首先，盡管受訪者來自英國各地不同的醫學院，但那些獲得聯合資助的人都是在英國的一個國家——威爾士接受培訓並在那裏工作的。這可能是一個潛在的混淆因素，因此可以認為，倦怠和對齊之間的相互作用可能純粹是由於位置的變化和支持網絡和家庭的後續中斷，而不是基於工作的安置。然而，這是不可能的，因為學生在威爾士的第一份工作並不一定位於他們本科學習的同一個地方。例如，那些在一所大學醫院學習的人，他們的第一份工作可能在完全不同的醫院，甚至在全國各地的城市和農村地區都不一樣。其次，受訪者並沒有被隨機分配到對齊或不對齊的工作崗位上，這可能是這個“自然實驗”中有一些進一步的混淆因素。例如，在威爾士接受培訓和希望留在那裏的人之間可能有一些相似之處，這與那些選擇在其他地方工作的人或那些在其他地方接受培訓但希望在威爾士工作的人非常不同。第三，我們的調查對象中女性的比例遠高於男性(2:1)。盡管這一比例普遍反映出英國畢業生中女性比例高於男性，但還是有些誇張:過去幾年女性畢業生的平均比例為56%，低於我們研究的平均值(68%)。76
盡管有這些限製，我們的研究有明顯的優勢。威爾士助教計劃的聯合性質為我們提供了一個獨特的機會，通過一係列對我們臨床工作人員的福祉很重要的個人和環境因素，研究學習對齊對畢業生的第一份工作的影響。我們已經能夠使用一個通用的線性混合回歸模型，這已被證明是一個有用的方法來分析我們的重複測量數據在這個縱向隊列研究。雖然該模型在許多方麵與普通多元回歸相似，但使用混合回歸分析比普通多元回歸更靈活:它使我們能夠在分析中包括缺失結果的參與者(隻要有足夠的數據點);它允許我們將時間視為連續的，而不是固定的點集合，它可以輕鬆處理時不變和時變協變量。因此，我們能夠揭示這些細微差別，從而理解這些因素是如何隨著時間而相互作用的。
本研究結果對實踐有一定啟示，並對今後的研究提出建議。考慮到與獲得非對齊助教獎學金的畢業生相比，獲得對齊助教獎學金的畢業生在過渡期間顯示出較低的個人倦怠上升和與工作相關的穩定倦怠，我們建議醫學院考慮組織學生在過渡期間的最後一年實習，或者在畢業後立即探索一個延長的實習期。雖然這一建議似乎遙不可及，但我們相信這並非不可能。例如，2016年全英國平均有40.5%的醫學院畢業生選擇當地的基礎學校(提供研究生培訓的組織)作為研究生學習的首選(北愛爾蘭和蘇格蘭有超過60%的畢業生在當地申請)，其中絕大多數都成功了。77這意味著潛在的約40%的英國畢業生可以在他們過渡到實踐之前體驗到一份對齊的助教獎學金。這一舉措將使進一步研究結盟的潛在好處能夠在更廣泛的範圍內得到審查。
此外，鑒於擁有強烈的職業認同似乎可以減輕職業倦怠，而且這種認同似乎不會在過渡時期發展，我們建議教育工作者可以考慮如何在課程早期最好地支持本科生的職業認同，以確保在畢業時充分體現這一點。78值得注意的是，這種身份似乎與他們對職業的歸屬感有關，而不僅僅是對他們正在學習和將要工作的專業的歸屬感。因此，教育方麵的考慮需要集中在從屬關係的這一方麵。最後，考慮到我們和其他研究中發現的焦慮和倦怠之間的密切關係，我們建議為有焦慮傾向的個體提供支持係統。這樣的支持係統應該在學生本科期間運行，並應該在他們過渡到實踐和以後提供給他們。
根據我們的研究，我們對未來的研究提出了建議。迄今為止，醫學教育的大部分研究都集中在導致職業倦怠的個人因素上，但我們已經確定了職業倦怠與環境因素之間的緊密關係(助教獎學金對齊)。然而，我們的研究幾乎沒有告訴我們，在對齊/非對齊體驗中是什麼具有促進/減輕影響。因此，我們建議未來的研究考慮這些“黑箱”問題，並試圖解開其中的細微差別。為此，定性方法(如訪談、日記和視頻民族誌)以及有效的問卷調查，以及適當的方法來理解可能起作用的機製的複雜性(如現實主義研究、結構方程建模和因素分析)。此外，還需要為進行一項有係統的研究方案作出協調一致的努力，使每一項研究互為補充和基礎。如果沒有這樣的研究，我們對初級醫生職業倦怠增加和減輕的因素的認識將繼續不必要地分散。
致謝
作者希望感謝更廣泛的研究團隊參與研究設計，幫助獲得資金倫理批準和數據收集(Michael Stechman, Tom Yapp, Anton Saayman, Steve Riley, Wyn Harris, Lori Black)。此外，作者感謝Nerys Jones和Hannah Perks對測試問卷的幫助。
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腳注
貢獻者LVM和AB對研究的概念有貢獻;LVM、AB和SEW設計工作;SEW有助於數據的獲取;H-MT和LVM對數據的分析和所有作者對數據的解釋都有貢獻;LVM和SEW起草了手稿，所有作者都對手稿的重要知識內容進行了批判性的修改;所有作者對即將出版的版本作出了最終的認可;所有作者同意對稿件的所有方麵負責，並將確保與稿件任何部分的準確性或完整性有關的任何問題都得到適當的調查和解決。
資金該研究的部分資金來自醫學教育研究協會(ASME)的一筆小額研究補助金，部分資金來自卡迪夫大學醫學院，他們一直在了解數據收集、分析和解釋的進展，但研究人員完全獨立於資助方。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準卡迪夫大學醫學院研究倫理委員會(參考文獻編號:15/08)。
來源和同行評審不是委托;外部同行評審。
數據共享聲明在研究團隊之外沒有其他未發表的數據。