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目標識別結果優先的父母的孩子經曆了一個急性呼吸道感染(ARI)。
設計這是一個兩階段混合方法研究的探索性設計。我們使用一個橫斷麵量化網絡調查兒科ARI引起父母的優先事項。然後我們討論通過Facebook主持用來闡明豐富的描述父母的優先級。
設置通過互聯網收集數據調查和討論。
參與者110名家長(90%的女性,平均年齡35歲,92.7%城市住宅,94.5%的高等教育)與孩子經曆了一個阿裏對調查作出回應。四個父母參加了Facebook的討論。
主要和次要結果的措施主要結果是父母的兒科阿裏排名相關的結果。二級結果的一致性家長反映重要成果與那些通常在Cochrane係統評價報告(SRs)。
結果常見報告的阿裏斯包括臀部(44.5%)、哮喘(43.6%)和流感(38.2%)。父母排名主要並發症,疾病症狀和滯留時間是最重要的分類結果。對特定的結果,嚴重的並發症,主要副作用,醫生的評估、複發,氧氣補充,從實驗室測量結果報告為最重要(75 th - 99)。花時間工作,輕微的並發症,幹擾日常活動,治療成本、曠工、後續訪問和其他成本被認為重要的(< 25百分位)最小。35 Cochrane SRs, 29日獨特的結果報道。盡管參與者的重點有時與結果常常在文獻中報道,這並不總是真的。調查的其他優先級(n = 50)和Facebook討論(n = 4)包括醫療訪問,與醫療服務提供者交互、教育,對日常活動和兒童福利的影響。
結論在兒科ARI的背景下,父母的優先級並不總是與一般研究的結果一致。吸引力和有效的策略來吸引患者和家長應該開發研究。
- 社區兒童健康
- 呼吸係統藥物(見胸醫學)
- 胸兒科醫學
- 呼吸道感染
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
patient-important結果的識別進行研究是一種必要的先驅,是自己和家人有關,雖然接觸病人的研究是具有挑戰性的。
我們使用基於web的工具和社交媒體平台招募和病人接觸和識別patient-important結果兒科急性呼吸道感染。
雖然近四分之三的在線成人使用社會媒體,從事衛生研究在線隻能吸引特定的亞種群,所以結果可能不是generalisable。
介紹
的決心保證病人的治療結果是行為的基礎研究與他們和他們的家人。越來越強調patient-centredness在臨床研究中,許多組織和策略建立了與這個授權(如加拿大Patient-Oriented的策略研究,1以病人為中心的結果在美國研究所2和包括英國)。3涉及患者在研究過程將確保資助調查使用問題,結果和幹預措施,符合他們的需求和優先級。4 - 6
有許多複雜性參與選擇的結果,和小發表指導調查人員存在。7測量結果有顯著的異質性,研究報告的特定的疾病,這可能部分是由於不確定性patient-important的結果。7發展核心的結果集,最小群商定的結果來衡量和報告臨床研究在一個特定的條件,提出了解決這些問題。8Sinha等7確定13組形成發展核心結果集兒科臨床試驗,包括核心措施有效性試驗結果(彗星)和結果措施風濕病(OMERACT)。彗星於2010年推出,旨在彙集個人興趣發展核心的結果集,並核對結果集和相關資源。8OMERACT成立於1992年,是一個共識倡議,已經開發了許多廣泛使用的核心結果集風濕病的條件下,患者自2002年以來積極參與這一過程。9日10
常用的一個批評方法開發核心的結果集,它們不包括係統涉眾的調查。9社交媒體是一個病人和他們的照顧者越來越多的在線交互,11日12提供一個合適的渠道參與核心的發展成果。近四分之三(74%)的在線成人使用社會媒體,與Facebook繼續成為最受歡迎的社交媒體網站,和多平台使用越來越流行。13日14盡管全球普遍性的社會媒體,其使用結果給病人和/或照顧者的廣泛選擇過程沒有被探索。
我們進行了兩階段,連續的探索性混合方法研究使用社會媒體來招募和吸引兒童的父母與急性呼吸道感染(ARI)闡明patient-important結果。阿裏斯是常見的兒童中,代表發病率和的一個重要來源是疾病的主要原因之一,急診和住院治療。15日16有一個病人的觀點在這個領域的研究不足。7使用社交媒體,我們旨在:(1)招募和調查父母來識別他們的優先級為ARI結果與一般文獻中報道相比,和(2)父母在討論闡明理由優先事項,確定的定量調查。
方法
這種混合方法研究使用一個解釋順序設計,17和涉及兩個階段:(1)定量調查來確定父母優先事項ARI結果;(2)定性後續我們尋求父母的優先精化。過程評估我們的社會媒體戰略報告。18
製度倫理批準
在開始研究之前,我們尋求並得到了倫理批準為定量和定性的組件。父母和/或照顧者都有資格參與,如果他們有一個孩子曾有過一個或多個事件0 17歲急性哮喘、細支氣管炎,臀部,流行性感冒、咽喉炎、扁桃體炎、肺炎、鼻竇炎和/或喘息。參與者同意被隱含通過公開的行動完成在線調查或發布公眾反應。在參與之前,我們感興趣的潛在參與者提供了一個信息信,描述了研究和解釋同意通過公開的行動。參與者自由退出,結束或修改他們的參與在任何時候沒有後果的研究中,我們隻保留任何數據收集與他們的許可。
第一階段:定量調查
開發和預試
第一稿的調查被告知通過之前的研究成果,對兒童哮喘的臨床醫生和家庭很重要19和結果常常在文獻中報道。確定的頻率結果報告在文獻中,我們確定了係統評價(SRs)發表2013 Cochrane數據庫的係統評價(n = 35)及其包括的研究。我們經常分組報告的結果和之前確認為重要7日19日20分為7大類:疾病活動,疾病並發症;治療的副作用;功能狀態;社會和家庭的結果,包括生活質量;長期影響的幹預措施和資源利用率。我們派了一個草案調查一組10臨床醫生/獨立研究者和8父母審查並提供反饋的內容和可理解性。我們分析了書麵定性的反饋。基於內容的分析,我們研究小組修改原來的類別,最後決定在10個類別的調查結果。其中包括結果確定為重要的臨床醫生和父母失蹤的草案。10個類別的最終版本的調查包括:主要並發症; symptoms; length of stay in the emergency department or hospital; needing to see a doctor; returns visits to a doctor or the hospital; reactions to medications; medical test results; maintenance of day-to-day activities; minor complications and cost of illness. The survey is available as a supplementary file (online補充文件1)。
補充文件1
我們保證調查的可訪問性在不同的操作係統,包括觸摸屏(如平板電腦、智能手機)或鍵盤(如台式電腦)技術。我們寫了材料在六年級閱讀水平並進行了試驗測試和8的父母和10研究者和臨床醫生以確保語言和流動問題是合適的。我們確定我們的材料的閱讀水平通過可讀性統計提供的Microsoft Office Word的打樣選項。可讀性統計選項打開,詞返回文檔的Flesch-Kincaid級別或下麵突出顯示的文本校對拚寫和語法。
招聘
我們創建了一個網絡和社會媒體存在通過網站上的一項研究(結果在兒童健康;www.outch-study.com),一個Facebook頁麵(OUTCH)和一個Twitter賬號(@OUTCH_Study)。我們采用滾雪球抽樣21招募的父母。首先,我們關注識別和吸引人的招聘目標,潛在參與者的高收益。然後,我們擴大了我們的範圍通過推薦和擴散通過社會媒體。Tactica互動(https://tactica.ca),數字媒體企業,雇來擴大我們的抽樣框架通過Facebook的廣告策略。
我們與阿裏和病人參與組織感興趣通過網站等渠道來宣傳我們的研究:阿爾伯塔省中心的孩子,家庭和社區研究(現在被稱為PolicyWise兒童和家庭;省級組織連接政府、學術界和社會關注闡述循證政策和實踐),22翻譯應急知識對孩子投入的研究者和臨床醫生(一個全國性的網絡在提高兒科急救護理),23Cochrane消費者網絡(國際醫療網絡消費者對循證醫學感興趣)24和Stollery家庭為中心的護理網絡(當地兒童醫院的病人和家庭網絡提供輸入到病人護理)。25我們也從事在線(Facebook和Twitter)育兒社區,媽媽聯係,定期通過網絡推廣研究。
數據收集
定量調查是由Nooro在線研究(https://nooro.com/index.html)從2013年12月至2014年3月14周。調查鏈接提供了通過學習網站,Facebook和Twitter賬戶,匿名完成。唯一的識別信息是一個可選的郵件地址加入抽獎。
調查包括開放式和封閉式的問題,以確定目前在試驗測量結果的相對重要性和SRs ARI的孩子。結果提出了分類和家長被要求識別他們的五大重點從列表中。然後,個人成果提出了和家長被要求使用數字按比例顯示其重要性,在概念上類似於視覺模擬尺度。滑動規模要求父母排名每個結果通過提供它的重要性得分範圍從1(不重要(/有關))到100(非常重要的(/有關))。父母也要求顯示額外的物品被認為是重要的病人和他們的家屬,但可能沒有在文獻中解決。調查平台還用於收集人口數據。
第二階段:定性的後續
在第二階段,我們進行了一次網絡,描述性的定性研究26與父母和引出精化ARI的重要性認知的結果。這項研究出現在8周時間從2016年1月至3月期間,父母從事通過公開網上焦點小組討論托管在研究Facebook頁麵。
招聘
招募的父母,我們使用一個滾雪球抽樣技術。21我們首先問潛在高收益來源的參與者來促進我們的學習,包括地方和國家在線育兒社區(n = 16),兒童醫院和相關基礎(n = 14)和病人組(n = 3)提供一個大型消費受眾。我們還要求個人和組織在我們現有的網絡推廣研究。招聘發生在整個研究期間,幾乎完全通過Facebook進行。一些組織或個人研究促進了Twitter或一個博客,但是所有的鏈接發布用戶流量研究Facebook頁麵。
本研究一個變量的興趣是社交媒體的招聘策略(報道18);因此,樣本大小是一個結果,而不是一個預定義的條件。要適應這一點,我們沒有定義一個先天的參與者的數量,而不是允許細節出現在我們的數據收集指導招聘的程度。然而,我們旨在招募一個樣本數據飽和的原則指導下,在數據收集,直到沒有新的主題出現了。27
數據分析
定量分析
調查數據分析使用SPSS (V.22.0, IBM)和描述使用描述性統計(平均數±標準差;排序)。確定排序結果最重要的父母,我們分配每個結果10分的時候被選為最關心的問題,和8、6、4和2點如果它被選為第二,第三,第四或第五最重要的問題,分別。後計算點的10個結果,我們訂購這些從最大到最小的開發排優先級列表。
比較文學出版patient-important結果被父母,我們整理了一個列表的所有結果,並計算每個結果的SRs數量已經被報道。然後我們所有結果分成百分比範圍根據SRs,每個報告的數量(“經常報道”:75 th - 99;“適度報道”:25 th - 74.9和“很少報道”:< 25百分位)。同樣的,我們計算了平均評分父母送給每個結果的數字按比例(即,分數從1到100),並分組結果成百分比範圍(“最重要”:75 th - 99;“比較重要”:25 th - 74.9和“不重要”:< 25百分位)。所有的比較都是嚴格的。父母有醫療保險認同的調查和排除在分析相關的醫療成本,這些可能沒有相關性。
定性分析
在焦點小組參與者發布的內容提取逐字記錄。這些,連同開放式調查反應,導入NVivo V.10近年國際)數據管理軟件。數據進行分析歸納為主題。兩個調查員(MPD, KS)參與編碼,後三階段過程:(1)閱讀數據,作筆記的主題和意義被編譯成一個初步版本的碼書;(2)重讀和編碼的數據使用的概念確定在第一階段,(3)提煉和應用代碼文本第三。28編碼人員開會討論進展和達成共識的不同解釋。數據收集和分析同時發生,在一個迭代過程監測進展和允許後續的想法,因為他們出現。
結果
人口特征
共有110人回應的調查(表1)。調查網站收到了5207的訪問量,視圖率(即獨特的調查遊客的比例/獨特的站點訪問者)的3.9%(205/5207)和完成率(即比獨特的訪客完成調查/用戶同意參與)的53.7% (110/205)。詳細的交通調查和可用性在我們的出版過程評估。18
百分之九十(n = 99)的受訪者是女性。中位數年齡為35年,88% (n = 97)的被調查者收到學院/大學或研究生教育。大多數受訪者結婚(n = 98;89%),城市住宅(n = 102;93%),居住在加拿大(n = 77;70%)。超過一半的受訪者報告>的家庭年收入90美元000 (n = 69;63%)。受訪者主要是父母(n = 106;96%),中間的兩個孩子在家裏(範圍0 - 4)。 The respondents’ children most commonly experienced croup (n=49; 45%), wheezing (n=48; 44%) and influenza (n=42; 38%). The most concerning ARIs were croup (n=20; 26%), pneumonia (n=16; 21%) and asthma (n=15; 19%). The median year that the ARI occurred was 2012 (range 1994–2013), when the child was 1 year old (range <1 month to 10 years old). Most children did not have a chronic illness (n=90; 82%) and did not experience a hospital admission due to this ARI (n=84; 76%).
定量結果排名
的整體排名分類結果所示表2。平均而言,父母排名主要並發症孩子的疾病(如長期殘疾),疾病症狀(如咳嗽、發燒、喉嚨痛)和長度在急診室或醫院最重要的分類結果。最重要的是孩子的疾病的成本(例如,醫學或照顧孩子),未成年孩子的疾病並發症(如咳嗽或皮疹)和維護的日常活動。個人的整體排名結果顯示,父母最擔心嚴重的並發症(規模平均評分從1到100:94.5),主要副作用(86.7)(83.9)和他們的醫生的評估。其他費用(例如,兒童保健,停車,失去收入)(31.3),安排後續訪問(38.1)和學校/托兒所曠工(40.4)收到平均得分最低。當父母分組根據阿裏孩子經曆過和他們的排名結果的重要性相比,斯皮爾曼相關係數顯示強大的協議,表明對重要性的看法是一致的在條件(表3)。
比較結果在文獻中報道的報道顯示了父母一樣重要表4。我們提取221結果從35 Cochrane SRs;相同的結果經常被報道在多個老報告結果的完整列表,我們29個人孤立的結果,每一個都在1到26的SRs。不良事件是最常測量結果(f = 26;科克倫SRs的11.8%)在我們的樣例,同樣,嚴重的並發症(分數:94.5/100)和主要的副作用(86.7)被列為最重要(75 th -第99個百分位)的父母。同樣,父母排回到學校/工作和治療費用是最不重要的(分別為40.4和44歲;< 25百分位),這些結果很少以Cochrane SRs (f = 2;< 25百分位)。
有許多差異結果以Cochrane SRs和結果的父母列為重要。複發,需要補充氧氣排名最重要的結果由父母(分別為81.8和81.6;75 th - 99),但測量比較頻繁(f = 8和f = 5,分別;25日在Cochrane SRs - 74.9)。同樣,從實驗室測量的結果排名高由父母(81.4;75 th - 99),但很少被報道在Cochrane SRs (f = 4;25 th - 74.9)。需要藥物治療是最常報道的結果在Cochrane綜述(f = 13;75 th - 99),但被評為中等重要的父母(55.1;25 th - 74.9)。 Admission rate was the second most frequently measured outcome in Cochrane SRs (f=19; 75th–99th percentile), yet was also ranked less favourably among parents (76.9; 25th–74.9th percentile). While the doctor’s assessment of how the child is doing was ranked as the third most important outcome (83.9; 75th–99th percentile) by parents, only clinical scores/symptom scores, one of three corresponding components of this outcome (clinical scores/symptom scores; patient improvement; observed response to treatment) was measured frequently (f=15; 75th–99th percentile) in Cochrane SRs. Patient improvement was measured moderately frequently (f=6; 25th–74.9th percentile), and observed response to treatment was measured the least frequently of any outcome included in this study (f=1; <25th percentile).
質的合成
共有50個受訪者提供了定性調查的反應。四個參與者導致Facebook頁麵上的討論。主題分析顯示五個主要分析主題有關父母的重點和問題當他們的孩子有一個阿裏:“訪問醫療”;與醫療服務提供者交互的;“疾病教育”;“疾病對日常生活的影響”和“兒童福利”。
訪問醫療
雖然不是所有的父母表達的,為了他們的孩子及時獲得醫療保健是一個主要關心的。能夠得到他們所需的醫療建議,沒有遇到大量的等待時間是非常重要的。父母擔心承認孩子的疾病的症狀和體征的過程。決定孩子的症狀嚴重或輕微的被認為是具有挑戰性的。父母缺乏信心在決定何時尋求醫療關注,尤其是當孩子經常出現呼吸問題。總的來說,父母想要避免不必要的醫療訪問共享,表示接收有用的技巧的重要性,從醫療保健提供商來管理國內急性症狀。
與醫療服務提供者進行交互
當父母為他們的孩子提供醫療訪問,他們渴望被重視衛生保健提供者。父母擔心孩子的醫療服務提供者描述被輕視或不感興趣他們主要抱怨他們的孩子的健康。良好的溝通與醫療服務提供者被父母廣泛重視。父母表達了想要聽到,有一個醫療小組,既有用又徹底解釋他們的發現的方式是直接和可以理解的。
疾病教育
接受教育對孩子的疾病被廣泛認為是重要的。父母需要一個完整的描述的理解會發生什麼,何時尋求醫療關注和恢複時間和過程會是什麼樣子。信息的長期影響孩子的健康狀況,和複發或惡化可能會有什麼影響,被認為是特定的重要性。在適當的時候,父母認為麵臨各種各樣的治療方法至關重要。父母表達了想要參與孩子的複蘇,並認為教育孩子的疾病是至關重要的積極作用。
疾病在日常活動的影響
父母擔憂的中斷描述他們的工作時間表和睡覺的例程。能夠呆在家裏或與他們的孩子在醫院裏不舒服時對父母很重要,雖然並不總是可能當平衡金融和護理為其他兄弟姐妹的責任。睡眠中斷例程父母和兄弟姐妹也被描述為有關,尤其是兒童的父母和不受控製的咳嗽。之間的潛在傳播他們的孩子的阿裏兄弟姐妹和父母發現自己作為一個主要關心的,和高度破壞性的日常活動。
兒童福利
家長分享了他們關心他們孩子的心理健康,當他們有一個阿裏。擔憂他們的孩子是如何應對時不適,特別是對於那些孩子反複出現或慢性阿裏,是強調。父母也擔心別人如何對待他們的孩子當他們有病的時候。描述一位家長擔心孩子被當作一個“無效”當經曆急性哮喘惡化。
討論
知識的患者和他們的家庭的優先級是必要的指導與自身相關的行為的研究,以及臨床醫生和決策者。19使用社交媒體,我們從事> 100名家長在14周的調查結果闡明,他們認為最重要的關於兒科阿裏斯。父母最重要的問題包括臨床結果,比如主要並發症,症狀和長度在急診室或醫院。心理的結果,和家庭的能力應對孩子的疾病,也是重要的。毫不奇怪,父母參加焦點小組也擔心處理措施,如等待時間,與醫療服務提供者和管理溝通孩子的在家照顧。雖然父母沒有顯式鏈接,研究表明,特定的護理流程,例如,patient-centredness,可能導致更好的健康結果。29日例如,以家庭為中心護理與改善臨床結果為兒童和更大的滿意度。30.該方法的特點是誠實的家庭和醫療服務提供者之間的通信;政策和程序,適合家庭和孩子的需求;確保支持家庭和孩子,讓他們參與決策。30.
維護日常活動的重要性相對較低的父母,看似矛盾的高排名的重要性主要並發症和長期殘疾。前一個哮喘的研究結果發現,父母更關心長期與短期有益和有害的影響治療。19因為我們沒有量化結果的暫時性的調查或討論,我們隻能假定父母解釋維護日常活動作為一個短期的結果造成相對較小的疾病。雖然主要的並發症會導致長期或永久改變日常生活中,它們也可能是潛在的生命危險。當麵對嚴重的並發症的可能性,可能會限製長期生活質量,維護一個人的日常生活似乎相對不重要的。
健康,盡管很難定義,不僅包括個人的身體狀況,而且他們的情感和心理健康。31日35 Cochrane SRs我們的調查顯示,多樣化的健康結果被測量和報告,其中許多不符合那些重要的父母。這些發現強化了人們日益認識到不足的考慮而選擇在臨床試驗的結果。32具體來說,需要核心的結果集,33特別是那些把patient-reported和病人的結果,34在最近幾年得到了更多的關注。兒科ARI更一致的報告的結果將有必要促進證據合成,32 34提高可信度降低的風險報告的偏見35和減少浪費的研究。36
良好的實踐的臨床試驗包括選擇一個主要的結果,衡量一個臨床相關和重要的治療效益。37同樣地,我們發現大部分的兒童健康研究專注於生物的結果,用相對較少的關注疾病的心理影響。20 38 39不過,還有房間裏研究測量的結果重要的病人和他們的家屬。研究兒童健康標準,成立於2009年,彙集了臨床和方法學專家開發和促進以證據為基礎的指導兒童健康研究的吸收。40他們斷言,實驗應該測量幹預措施的效果更全麵;通過測量長期結果和那些相關決策者和家庭,試驗的結果將是更大的價值。20.
朝著更大patient-important結果納入兒科健康研究挑戰,孩子和他們的父母很難達到和參與。鑒於社交媒體使用的普遍性通過多個平台通過病人和他們的照顧者,41我們推測,這將提供一個合適的媒介學習父母的觀點。雖然我們在招聘有經驗的相對成功的父母完成調查,定性參與通過Facebook討論組更加的艱難。此外,盡管溫和的成功引人入勝的父母,我們沒有從孩子自己收集的任何信息。孩子們有權參與事情影響自己的生活,42和可以提供獨特的視角,不能引起他們的照顧者。然而,孩子們也需要保護,未成年人可以理解的程度和表達他們自己的醫療保健的需求仍然是有爭議的。42
我們經曆的挑戰並不是唯一的。回顧研究,解決的過程結果選擇確定隻有三個研究涉及父母和沒有涉及兒童的兒科patient-important的識別結果。7在決定哪些結果應該以兒科阿裏,這將是重要的利益相關者與不同的觀點,包括父母,孩子,研究人員,臨床醫師和決策者,召集研究優先事項達成協議。32建議方法德爾菲法和名義群體技術為利益相關者提供一種手段達成一致在兒童健康研究的重要成果。7 32然而,這些都是浪費時間,資源密集型和很繁重的參與者,這可能會限製招聘和參與。共識上都需要進一步指導方法高效、吸引病人,家庭和其他利益相關者。方法是可以理解的,孩子需要開發如果研究人員維護未成年人的權利參與自己的醫療保健。42協調孩子和父母的觀點,和未成年人應該在多大程度上參與了共識的過程,需要進一步研究。
限製
樣本的父母和監護人都受過高等教育,其中許多家庭收入遠高於全國平均,大多是主要城市住宅和加拿大,限製的generalisability發現。例如,收入較低的參與者或那些居住在沒有政府資助的國家醫療保健的成本可能更看重疾病。我們沒有提供任何細節的父母暫時性的結果在我們的調查和我們的討論,我們不能確定短期或長期並發症更重要的父母。
我們有很大的困難與父母隻定性討論和闡明反應從四個參與者。這嚴重限製我們的能力來做出明智的推論關於父母的定量結果的排名,讓這些主要是開放的解釋。出於這個原因,我們理解父母的排名結果背後的原因和緊急定性主題的內容是初步的。進一步的工作需要開發一個更全麵的理解為什麼有些ARI-related結果父母比其他人更重要。
結論
行為的研究和報告的相關研究的主要利益相關者代表一個重要來源浪費,和兒科ARI普遍出現在上下文。發展核心的結果集,包括patient-important結果將促進證據合成,減少報告偏見,支持研究結果的效用和可信度。未來研究需要闡明如何使參與研究更高效和吸引病人和他們的家屬。
確認
作者要感謝莎拉Oberik-Olivieri平麵設計為這項研究工作。
引用
腳注
貢獻者MPD和LH設計研究。MPD監督研究的所有方麵的實現。MPD和KS收集,分析和解釋數據的輸入AG)、LH、說明和SDS。所有作者都完全訪問數據,並且可以負責數據的完整性和數據分析的準確性。KS和AG)起草了手稿。MPD, LH, RMF和SDS對稿件批判性知識內容。所有作者同意的版本提交給《華爾街日報》的手稿。
資金這項工作是支持的KT加拿大,格蘭特CIHR 87776 (SG-1)和阿爾伯塔省創新健康解決方案,批準號201400561。LH支持部分由加拿大衛生研究院研究新研究員獎。SDS加拿大研究主席(第二層)知識翻譯還支持兒童健康和人口健康調查員的艾伯塔創新健康解決方案獎。
免責聲明投資者沒有參與研究設計、數據收集和分析,決定發布或準備手稿。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準阿爾伯塔大學研究倫理委員會(Pro00058629數量)。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明匿名數據可從相應的作者在合理的請求。