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老年醫學gydF4y2Ba
研究gydF4y2Ba
全身振動運動在預防跌倒和骨折中的作用:一項係統綜述和薈萃分析gydF4y2Ba
  1. Ditte貝克JepsengydF4y2Ba1gydF4y2Ba，gydF4y2Ba2gydF4y2Ba，gydF4y2Ba
  2. 卡佳ThomsengydF4y2Ba2gydF4y2Ba，gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba
  3. Stinus漢森gydF4y2Ba2gydF4y2Ba，gydF4y2Ba4gydF4y2Ba，gydF4y2Ba
  4. Niklas黑麥JørgensengydF4y2Ba5gydF4y2Ba，gydF4y2Ba6gydF4y2Ba，gydF4y2Ba
  5. Tahir馬蘇德•gydF4y2Ba1gydF4y2Ba，gydF4y2Ba2gydF4y2Ba，gydF4y2Ba7gydF4y2Ba，gydF4y2Ba
  6. Jesper RyggydF4y2Ba1gydF4y2Ba，gydF4y2Ba2gydF4y2Ba
  1. 1gydF4y2Ba老年醫學係gydF4y2Ba，gydF4y2Ba歐登塞大學醫院gydF4y2Ba，gydF4y2Ba歐登塞gydF4y2Ba、丹麥gydF4y2Ba
  2. 2gydF4y2Ba臨床研究所gydF4y2Ba，gydF4y2Ba南丹麥大學gydF4y2Ba，gydF4y2Ba歐登塞gydF4y2Ba、丹麥gydF4y2Ba
  3. 3.gydF4y2Ba老年醫學係gydF4y2Ba，gydF4y2Ba歐登塞大學醫院gydF4y2Ba，gydF4y2BaSvendborggydF4y2Ba、丹麥gydF4y2Ba
  4. 4gydF4y2Ba內分泌係gydF4y2Ba，gydF4y2Ba歐登塞大學醫院gydF4y2Ba，gydF4y2Ba歐登塞gydF4y2Ba、丹麥gydF4y2Ba
  5. 5gydF4y2Ba臨床生物化學係gydF4y2Ba，gydF4y2BaRigshospitaletgydF4y2Ba，gydF4y2Ba哥本哈根gydF4y2Ba、丹麥gydF4y2Ba
  6. 6gydF4y2Baopen - o致密患者數據探索網絡gydF4y2Ba，gydF4y2Ba歐登塞大學醫院/南丹麥大學gydF4y2Ba，gydF4y2Ba歐登塞gydF4y2Ba、丹麥gydF4y2Ba
  7. 7gydF4y2Ba老年醫學係gydF4y2Ba，gydF4y2Ba諾丁漢大學醫院NHS信托gydF4y2Ba，gydF4y2Ba諾丁漢gydF4y2Ba、英國gydF4y2Ba
  1. 對應到gydF4y2Ba迪特·貝克·傑普森醫學博士;gydF4y2Baditte.beck.jepsen2在{}rsyd.dkgydF4y2Ba

摘要gydF4y2Ba

客觀的gydF4y2Ba探討全身振動運動(WBV)對50歲以上成人骨折風險的影響。gydF4y2Ba

設計gydF4y2Ba采用隨機效應模型進行係統回顧和薈萃分析，計算相對風險比、墜落率比和絕對加權平均差。異質性估計使用IgydF4y2Ba2gydF4y2Ba使用Cochrane協作網的偏見風險工具和GRADE方法評估證據質量並總結結論。gydF4y2Ba

數據源gydF4y2Ba數據庫PubMed、Embase和Cochrane Central Register從創建到2016年4月，以及檢索出版物的參考列表。gydF4y2Ba

選擇研究的資格標準gydF4y2Ba研究WBV對50歲以上成人骨折風險影響的隨機對照試驗。主要結果是骨折、跌倒率和參與者跌倒的比例。次要結果為骨密度(BMD)、骨微結構、骨轉換標誌物和跟骨寬頻衰減(BUA)。gydF4y2Ba

結果gydF4y2Ba15篇論文(14篇試驗)符合納入標準。隻有一項骨折數據報告無顯著骨折複位(風險比(RR)=0.47, 95% CI 0.14 ~ 1.57, P=0.22)(證據質量中等)。四項研究(n=746)顯示，WBV降低跌倒率的比率為0.67 (95% CI 0.50 ~ 0.89, P=0.0006;我gydF4y2Ba2gydF4y2Ba=19%)(證據質量中等)。此外，三項研究(n=805)的數據發現跌倒減少的趨勢(RR=0.76, 95% CI 0.48 ~ 1.20, P=0.24;我gydF4y2Ba2gydF4y2Ba=24%)(證據質量低)。最後，中低質量的證據顯示對骨密度沒有總體影響，隻有稀疏的數據可用於微結構參數、骨轉換標記物和BUA。gydF4y2Ba

結論gydF4y2BaWBV降低了跌倒率，但似乎對骨密度或微結構沒有總體影響。WBV對裂縫的影響還需要進一步的研究。這項薈萃分析表明，WBV可能通過減少跌倒來預防骨折。gydF4y2Ba

普洛斯彼羅注冊號gydF4y2BaCRD42016036320;Pre-resultsgydF4y2Ba．gydF4y2Ba

  • 全身振動gydF4y2Ba
  • wbvgydF4y2Ba
  • 鍛煉gydF4y2Ba
  • 骨折gydF4y2Ba
  • 意外摔倒gydF4y2Ba
  • 薈萃分析gydF4y2Ba

這是一篇根據創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布的開放獲取文章，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是原始作品被正確引用且使用是非商業性的。看到的:gydF4y2Bahttp://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/gydF4y2Ba

http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2017-018342gydF4y2Ba

來自Altmetric.com的統計gydF4y2Ba

    請求的權限gydF4y2Ba

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    本研究的優勢和局限性gydF4y2Ba

    • 這是第一個對全身振動運動(WBV)對包括摔倒在內的骨折總體風險的影響進行綜合薈萃分析的係統綜述。gydF4y2Ba

    • 一項廣泛的係統性文獻檢索確定了所有使用WBV的50歲成人跌倒、骨折和骨參數的可用隨機對照試驗。gydF4y2Ba

    • 由於未納入非英語語言文獻、灰色文獻或不良影響，存在選擇偏倚的風險。gydF4y2Ba

    簡介gydF4y2Ba

    脆弱性骨折的發病率、死亡率和社會成本都很高。gydF4y2Ba1 2gydF4y2Ba在歐洲，這些骨折的直接醫療費用估計為每年317億歐元，預計到2050年將上升到767億歐元。gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba跌倒傾向和骨質疏鬆症是脆弱性骨折的主要決定因素。gydF4y2Ba1 4 5gydF4y2Ba

    在65歲以上的人群中，三分之一的人每年至少摔倒一次。gydF4y2Ba6gydF4y2Ba年齡的增長、虛弱、共病、肌肉力量的減弱和平衡障礙都會增加摔倒的風險。gydF4y2Ba4 - 6gydF4y2Ba在歐洲，2010年估計有2200萬女性和550萬男性患有骨質疏鬆症。gydF4y2Ba1gydF4y2Ba世衛組織診斷骨質疏鬆症的標準是基於測量骨密度(BMD)，但骨質脆弱的其他重要方麵也包括微結構和骨轉換。gydF4y2Ba7 8gydF4y2Ba與年齡相關的骨質流失和摔倒風險的增加，導致50歲或50歲以上人群易碎性骨折的發病率更高。gydF4y2Ba1 9gydF4y2Ba隨著人口老齡化，脆弱性骨折造成的成本增加對醫療保健係統構成了重大挑戰。gydF4y2Ba1 3gydF4y2Ba因此，通過降低跌倒風險和增強骨強度的雙重方法降低骨折風險是可取的。gydF4y2Ba10gydF4y2Ba

    全身振動運動(WBV)是一種合成代謝到骨骼的運動方式，能夠增強平衡和提高肌肉力量。gydF4y2Ba11 - 14號gydF4y2Ba動物研究表明，通過振動引入的機械信號刺激骨形成，抑製骨吸收。gydF4y2Ba15 - 17日gydF4y2Ba振動平台產生的加速度從腳部傳給站在平板上的人，傳到鄰近的肌肉和骨骼。當平板移動時，鄰近的肌肉提供收縮作為對刺激的反射。gydF4y2Ba18gydF4y2BaWBV被認為可以抵消衰老對成骨細胞活性的抑製，從而防止骨質流失。gydF4y2Ba15gydF4y2Ba高強度(高頻率和/或振幅)的WBV已被證明能增加肌肉的激活，這一技術已被建議作為負重運動的替代方法。gydF4y2Ba18gydF4y2Ba根據峰值加速度的不同，WBV訓練方案從幾分鍾的振動到20分鍾不等。gydF4y2Ba

    振動板可以在家中、當地社區或不同形式的監測和監督的康複單位進行評估。WBV被用作旨在防止骨質流失、增強肌肉力量和平衡的幹預措施。gydF4y2Ba

    一些研究調查了WBV在BMD、肌肉力量和平衡方麵的作用。gydF4y2Ba11 12 14 19-24gydF4y2Ba然而，研究結果並不一致，這可能是由於研究的振動類型不同:幹預設計、評估的人群和研究質量。很少有研究關注WBV對跌倒和骨強度參數的影響，而不是BMD。gydF4y2Ba19 20 25日- 27日gydF4y2Ba

    以前關於WBV對老年人平衡和肌肉力量的影響的係統綜述報道了下肢肌肉力量或某些平衡措施的改善。gydF4y2Ba28-32gydF4y2Ba針對骨密度的係統綜述顯示出不一致的結果，gydF4y2Ba32 - 35gydF4y2Ba有些沒有顯示出整體影響，gydF4y2Ba32gydF4y2Ba另一些則是髖部骨密度略有增加gydF4y2Ba33gydF4y2Ba或者對髖關節沒有影響但對腰椎有影響，gydF4y2Ba35gydF4y2Ba而有些人則發現BMD隻在特定的亞組中增加。gydF4y2Ba34gydF4y2Ba據我們所知，目前還沒有係統的研究全麵研究WBV在脆弱性骨折中的作用和脆弱性骨折的總體風險，包括跌倒和骨質量。gydF4y2Ba

    這項係統綜述的目的是探討50歲以上成年人的WBV是否會影響骨折、跌倒的發生率，以及骨量、結構和周轉率的估計。gydF4y2Ba

    方法gydF4y2Ba

    數據源和搜索gydF4y2Ba

    在以下電子書目數據庫中進行文獻檢索:PubMed、Embase和the Cochrane Library (Cochrane中央對照試驗登記冊)。搜索從開始到2016年4月4日進行。此外，我們對檢索出版物的參考列表和早期評論進行了手動搜索。gydF4y2Ba29日32 - 35gydF4y2Ba在2017年1月底之前進行了更新搜索，以在提交之前檢查任何新的相關研究。gydF4y2Ba

    在圖書管理員的協助下，使用PICO方法構建搜索字符串:P(人口)= 50歲以上的成年人，I(幹預)=平台上的全身正弦振動(即恒定振動頻率)，C(比較)=無幹預、假、正常護理或雙臂相同運動，O(結果)=骨折、跌倒和骨特性參數。gydF4y2Ba

    這些搜索沒有過濾或限製，搜索字符串可以在網上找到gydF4y2Ba補充附錄1gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

    補充文件1gydF4y2Ba

    研究選擇gydF4y2Ba

    一位作者(DBJ)篩選標題和摘要。兩位作者(DBJ, KT)獨立評估全文論文和合格性。衝突由第三作者(JR)解決。選擇使用軟件Covidence (Covidence係統評審軟件;Veritas健康創新，墨爾本，澳大利亞)和標準化資格表格。gydF4y2Ba

    納入標準:隨機對照試驗(rct)，研究WBV對≥50歲人群中骨折、跌倒和骨特性的影響。WBV必須是來自垂直或側向交替振動的平台的全身正弦振動(即恒定振動頻率)，頻率、振幅或幅度不受限製。參加WBV的人必須站著。對照組要麼不進行幹預，要麼進行常規護理、假振動、不太可能影響骨骼或跌倒風險參數的活動，要麼進行兩組相同的鍛煉或幹預(其中一組增加了WBV)。gydF4y2Ba

    如果非隨機對照試驗，動物研究，人口年齡<50歲，由平均年齡減去SD的兩倍給出，或如果參與者小於50歲，非英語出版物，海報或會議摘要，如果振動是局部應用，電流，非站立，隨機頻率，使用振動墊或超聲，試驗是不合格的。gydF4y2Ba

    數據提取和質量評估gydF4y2Ba

    數據由兩位作者(DBJ, KT)獨立提取，使用標準化的數據提取形式。對於所有納入的研究，收集了有關原產國、設計、隨機化、人口、幹預、依從性、按治療意圖或按方案和結果分析的信息。gydF4y2Ba

    主要研究結果為骨折和跌倒，次要研究結果為骨參數，包括BMD(脊柱和髖關節)、骨微結構(通過高分辨率外周定量CT (HRpQCT)或骨活檢評估)、骨轉換標記物(羧基末端膠原交聯(CTX)(骨吸收)或I型膠原氨基末端前肽(P1NP)(骨形成))或跟骨定量超聲(BUA)。gydF4y2Ba

    從幹預組和對照組中提取數據，如果WBV是運動的附加項，則將運動和WBV組與運動組進行比較。gydF4y2Ba

    在組中提取骨折數量和提供數據的參與者。gydF4y2Ba

    對於跌倒，我們提取了跌倒次數、經曆過跌倒的參與者數量、提供數據的參與者數量和隨訪時間。為減少臨床異質性，隻提取研究幹預期的瀑布數據。gydF4y2Ba

    對於BMD、骨轉換標誌物、微結構參數和BUA，提取幹預組和對照組基線到隨訪的絕對平均差異(帶SDs)。gydF4y2Ba

    如果報告的數據與上述不同，我們將聯係納入研究的相應作者以獲取數據。gydF4y2Ba

    使用Cochrane“偏倚風險工具”評估每個納入研究的偏倚風險。gydF4y2Ba36gydF4y2Ba性能偏差根據患者報告的結果(跌倒)和骨特性參數進行劃分。使用GRADE的五個考慮因素對每個結果的證據質量進行評估，並使用GRADE指南創建結果摘要。gydF4y2Ba37gydF4y2Ba

    數據綜合和分析策略gydF4y2Ba

    通過計算骨折的相對風險和經曆一次或多次跌倒(跌倒者)的事件數量，將各研究的結果彙集在一起，可信區間為95%。使用報告的跌倒率(人均年跌倒率)計算每位患者年跌倒事故率(95% CI)，或根據使用STATA V.14提供每組數據的參與者的跌倒總次數和幹預總時長(人年)計算每組的跌倒事故率。將BMD、骨轉換標記物、微結構參數和BUA的平均差異彙集在一起，計算絕對平均差異和95% CI。平均差異由隨訪減去基線平均值或由變化百分比乘以基線平均值計算。SDs的計算公式為:(HCI-LCI/2/TINV(0.05;gydF4y2Ban -gydF4y2Ba1) *√(gydF4y2BangydF4y2Ba))，其中HCI為95% CI的最大值，LCI為95% CI的最小值，n為該組的樣本量，當樣本量為的95% CI時，TINV (0.05;n-1)=t值gydF4y2BangydF4y2Ba，gydF4y2Ba36gydF4y2Ba通過在Review Manager calculator (RevMan) V.5.3(哥本哈根:北歐Cochrane中心，The Cochrane協作2014)中使用隨時間變化的P值，或通過公式SD=((mgydF4y2Ba我gydF4y2Ba- mgydF4y2BacgydF4y2Ba) / TINV (P值;df)) /√(1 /gydF4y2BangydF4y2Ba我gydF4y2Ba+ 1 /gydF4y2BangydF4y2BacgydF4y2Ba),米gydF4y2Ba我gydF4y2Ba幹預組的平均差異是mgydF4y2BacgydF4y2Ba為對照組的平均差，df為自由度，gydF4y2BangydF4y2Ba我gydF4y2Ba幹預組的樣本量和gydF4y2BangydF4y2BacgydF4y2Ba為對照組的樣本量。gydF4y2Ba36gydF4y2Ba當使用聚類隨機化時，應用調整。gydF4y2Ba36gydF4y2Ba如果報告了這一數據，則使用每組提供數據的參與者數量進行計算;否則，提取隨機分到每組的參與者數量。在可能的情況下，使用最長的隨訪時間(2篇報道3個月和6個月的數據，使用6個月的數據)。gydF4y2Ba26日27日gydF4y2Ba在臨時研究延長的情況下，使用原來計劃的時間。gydF4y2Ba22gydF4y2Ba使用Excel和STATA V.14進行計算。為了考慮參與者和幹預措施之間的可變性，采用RevMan中的隨機效應元分析模型。采用森林樣點和IgydF4y2Ba2gydF4y2Ba統計數據。在可能的情況下，對正弦垂直和側向交替WBV進行預先分配的亞組分析。gydF4y2Ba

    評審方案於2016年4月1日在係統評審前瞻性注冊(PROSPERO)中注冊，並根據係統評審和meta分析首選報告項目(PRISMA) 2009聲明進行報告，並完成檢查清單。gydF4y2Ba38gydF4y2Ba

    結果gydF4y2Ba

    研究選擇與特點gydF4y2Ba

    最初共識別出3207個標題和摘要，在刪除959個重複後，對2248個標題和摘要進行相關性篩選。大多數已確定的論文被排除在外，因為它們描述了動物研究，不是隨機對照試驗或不符合幹預的定義。共閱讀了107篇全文論文，並符合納入和排除標準。入選研究的選擇見PRISMA流程圖(gydF4y2Ba圖1gydF4y2Ba)．更新後的搜索沒有發現新的相關研究。gydF4y2Ba

    PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) flow diagram presenting the literature searches and the included studies.
    " data-icon-position="" data-hide-link-title="0">圖1gydF4y2Ba
    圖1gydF4y2Ba

    PRISMA(係統回顧和薈萃分析首選報告項目)流程圖，展示了文獻搜索和納入的研究。gydF4y2Ba

    研究特點gydF4y2Ba

    共有15篇論文(14項研究)符合定性綜合的標準，並在gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba．這些研究發表於2004年至2015年，累計人口為1839人(從42人不等)gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba到710年gydF4y2Ba21gydF4y2Ba納入研究的參與者)。總體人口的平均年齡是74歲，82%的人獨立生活，90%是女性。所有研究均為隨機對照試驗，其中一項試驗采用聚類隨機。gydF4y2Ba21gydF4y2Ba這六項研究比較了WBV與持續的日常活動，gydF4y2Ba20 21 26 39-41gydF4y2Ba其中一項研究使用了兩種不同形式的WBV。gydF4y2Ba39gydF4y2Ba三項研究比較了WBV與運動或健康療法，gydF4y2Ba24日25日42gydF4y2Ba一項研究將WBV與鍛煉和持續的日常活動進行了比較。gydF4y2Ba12gydF4y2Ba兩項研究比較了WBV和假手術。gydF4y2Ba19日22gydF4y2Ba一項研究比較了WBV和高或低劑量維生素D補充在沒有訓練和高或低劑量維生素D補充的情況下。gydF4y2Ba43gydF4y2Ba一項研究比較了WBV和阿侖膦酸鹽，沒有訓練和阿侖膦酸鹽。gydF4y2Ba23gydF4y2Ba八項試驗報告了監督訓練，gydF4y2Ba19 20 25 26 39-41 43gydF4y2Ba兩個電子監控,gydF4y2Ba21日22gydF4y2Ba二使用考勤記錄gydF4y2Ba24 42gydF4y2Ba其中兩項沒有說明任何形式的依從性測量。gydF4y2Ba12日23gydF4y2Ba

    把這個表:gydF4y2Ba
    表1gydF4y2Ba

    納入研究的描述gydF4y2Ba

    這些研究的幹預方案各不相同，在振動設計、持續時間和隨訪方麵存在差異(gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba)．11項研究使用高值WBV(≥1gydF4y2BaggydF4y2Ba在峰值加速度)gydF4y2Ba12 19 20 23-26 40-43gydF4y2Ba其中兩項研究比較了垂直振動和側向交替振動以及健康療法/假振動。gydF4y2Ba19日24gydF4y2Ba兩項研究采用低量級WBV (<1gydF4y2BaggydF4y2Ba在峰值加速度),gydF4y2Ba21日22gydF4y2Ba一項研究比較了低腦腦傳導和高強度側交替腦腦傳導。gydF4y2Ba39gydF4y2Ba在使用HWBV的研究中，有五項研究使用了側交變振動gydF4y2Ba19 20 23 24 39gydF4y2Ba九項研究使用了垂直振動。gydF4y2Ba12 19 24 25 39-43gydF4y2Ba頻率範圍從12.5到40hz，峰間位移範圍從0.7到4.2 mm，峰值加速度範圍從0.3到8gydF4y2BaggydF4y2Ba．以振動噴湧為主，持續時間15 ~ 20 min，每天~每周1次，幹預時間6 ~ 24個月。在兩項研究中，參與者使用平底鞋/體操鞋，gydF4y2Ba12日24gydF4y2Ba2項研究描述了無鞋幹預，gydF4y2Ba19日26日gydF4y2Ba雖然其他10項研究沒有報告鞋類的方案(gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

    把這個表:gydF4y2Ba
    表2gydF4y2Ba

    納入研究的幹預參數gydF4y2Ba

    結果gydF4y2Ba

    一項研究報告骨折是主要結局。共有六項研究報告了秋天的數據。我們聯係了三位作者，以獲取墜落率的數據gydF4y2Ba23日25gydF4y2Ba和下跌風險,gydF4y2Ba42gydF4y2Ba這種方法從一次試驗中獲得了數據。gydF4y2Ba25gydF4y2Ba

    八項研究報告了骨參數的百分比變化或幹預前和幹預後測量數據。聯係了通訊作者，gydF4y2Ba12 19-23 39 41 43gydF4y2Ba通過這種方式，我們從三個研究中獲得了數據。gydF4y2Ba19日21日22gydF4y2Ba

    在兩項研究中，數據是從以前的評論中提取的，gydF4y2Ba33 34gydF4y2Ba據報道，他們有來自作者的原始數據，gydF4y2Ba12日23 41gydF4y2Ba在其餘的研究中，結果的計算方法在方法部分中有所描述。gydF4y2Ba

    研究中存在偏差的風險gydF4y2Ba

    大多數研究被歸類為隨機化偏倚風險較低，但由於半數研究報告不足，分配偏倚風險不明確。當參與者報告跌倒且對幹預措施不盲目時，表現偏差被歸為高風險。一項研究在對照組中使用了健康療法，並沒有告知參與者假說，因此被認為在跌倒報告方麵表現偏差的風險不明確。gydF4y2Ba42gydF4y2Ba當結果為骨參數時，未致盲的參與者被歸類為不明確的偏倚風險。如果試驗報告了論文中所述的所有結果，並且在2005年之前進行，那麼選擇性報告中的偏見風險被歸類為低風險。2005年之後，試驗必須在注冊中心進行在線注冊，或發表一份報告預先指定結果的研究方案。gydF4y2Ba圖2gydF4y2Ba顯示了偏倚評估風險的摘要。gydF4y2Ba

    The risk of bias assessment.
    " data-icon-position="" data-hide-link-title="0">圖2gydF4y2Ba
    圖2gydF4y2Ba

    偏見評估的風險。gydF4y2Ba

    骨折gydF4y2Ba

    一項研究報告骨折是主要結局(風險比(RR) 0.48 (95% CI 0.14 ~ 1.56)，簇內相關係數0.000 (gydF4y2Ba圖3gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

    Effect of WBV on the relative risk of experiencing a fracture. WBV, whole-body vibration.
    " data-icon-position="" data-hide-link-title="0">圖3gydF4y2Ba
    圖3gydF4y2Ba

    WBV對骨折相對風險的影響。WBV,全身振動。gydF4y2Ba

    瀑布gydF4y2Ba

    四項研究報告跌倒是主要結果。gydF4y2Ba21 25 26 42gydF4y2Ba三項研究報告了在幹預期間每組的跌倒者和跌倒總數，gydF4y2Ba21日25日26日gydF4y2Ba一項研究報告了每位參與者摔倒的平均次數。gydF4y2Ba42gydF4y2Ba一項研究報告稱，在6周的幹預中，對照組沒有發生任何事件，調整後的比率無法計算。結合跌倒報告的研究結果顯示跌倒率比為0.67 (95% CI 0.50 ~ 0.89, P=0.006, IgydF4y2Ba2gydF4y2Ba= 19%) (gydF4y2Ba圖4一gydF4y2Ba)與非幹預組相比，發生下降的相對風險為0.76 (95% CI 0.48 ~ 1.20, P=0.24, IgydF4y2Ba2gydF4y2Ba= 24%) (gydF4y2Ba圖4 bgydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

    Forest plot of the effect of WBV. (A) The rate ratio of the fall rate/person-years between the WBV and control group. (B) The RR of experiencing one or more falls. Area of each square is proportional to study weight in meta-analysis and horizontal lines represent exact 95% CIs. Diamonds represent pooled effect estimates from random effects meta-analysis. RR, risk ratio; WBV, whole-body vibration.
    " data-icon-position="" data-hide-link-title="0">圖4gydF4y2Ba
    圖4gydF4y2Ba

    WBV影響的森林圖。(A) WBV組與對照組的下降率/人年比率。(B)經曆一次或多次跌倒的RR。在meta分析中，每個方格的麵積與研究權重成正比，水平線代表精確的95% ci。菱形表示隨機效應薈萃分析的綜合效應估計。RR,風險率;WBV,全身振動。gydF4y2Ba

    兩項試驗報告了跌倒的副作用。gydF4y2Ba23 39gydF4y2Ba進行事後敏感性分析以評估納入這些試驗是否會改變結果。在本分析中，下降率/人-年比率為0.65 (95% CI 0.50 ~ 0.85, P=0.002, IgydF4y2Ba2gydF4y2Ba=8%)，跌倒的相對風險為0.67 (95% CI 0.46 ~ 0.98, P=0.04, IgydF4y2Ba2gydF4y2Ba= 13%)(見在線gydF4y2Ba補充圖1 a, bgydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

    補充文件2gydF4y2Ba

    進行了事後亞組分析，以評估持續時間與震動和跌倒的量級之間的聯係，持續時間超過6個月的跌倒率比為0.61 (95% CI 0.47至0.80,P=0.0004, IgydF4y2Ba2gydF4y2Ba=0%，兩項研究)，持續時間超過6個月和經曆跌倒的相對風險為0.65 (95% CI 0.48 ~ 0.88, P=0.005, IgydF4y2Ba2gydF4y2Ba=0%，一項研究)，低震級振動下降率比為0.56 (95% CI 0.40 ~ 0.78, P=0.0006，一項研究)，高震級振動下降率比為0.80 (95% CI 0.55 ~ 1.18, P=0.26, IgydF4y2Ba2gydF4y2Ba=0%，兩項研究)(見網上gydF4y2Ba補充圖2 a - cgydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

    補充文件3gydF4y2Ba

    骨礦物質密度gydF4y2Ba

    七項研究報告了腰椎骨密度的數據。gydF4y2Ba12 21 23 24 39 40 42gydF4y2Ba結果顯示，無整體效應，平均差異為0.00 (95% CI−0.00 ~ -0.01,P=0.11, IgydF4y2Ba2gydF4y2Ba= 22%) (gydF4y2Ba圖5一個gydF4y2Ba)．六項研究報告了總髖關節骨密度的數據，gydF4y2Ba12 21 40-43gydF4y2Ba結果相似，平均差異為0.00 (95% CI−0.00至0.01,P=0.27, IgydF4y2Ba2gydF4y2Ba= 50%) (gydF4y2Ba圖5 bgydF4y2Ba)．縱向和側向交替振動的亞組分析解釋了44.5%的腰椎骨密度異質性，側向交替振動的平均差異為0.01 (95% CI 0.00 ~ 0.02, P=0.04, IgydF4y2Ba2gydF4y2Ba=0%)，參加者117人。所有報道全髖關節骨密度的研究都采用了垂直振動。gydF4y2Ba

    The effect of WBV exercise in forest plots on (A) areal BMD of the lumbar spine with weighted mean difference and 95% CI, divided in subgroups with vertical vibration and side-alternating vibration, (B) areal BMD in total hip with weighted mean difference and 95% CI, (C) volumetric BMD of the distal tibia with weighted mean difference with 95% CI and (D) WBVs effect on volumetric BMD of the distal radius with weighted mean difference and 95% CI. Area of each square is proportional to study weight in meta-analysis and horizontal lines represent exact 95% CI. Diamonds represent pooled effect estimates from random effects meta-analysis. BMD, bone mineral density; WBV, whole-body vibration.
    " data-icon-position="" data-hide-link-title="0">圖5gydF4y2Ba
    圖5gydF4y2Ba

    森林小區WBV運動對(A)腰椎麵積骨密度(加權平均差值和95% CI)的影響，分為垂直振動和側交變振動亞組，(B)全髖關節麵積骨密度(加權平均差值和95% CI)， (C)脛骨遠端體積骨密度(加權平均差值和95% CI)， (D) WBVs對橈骨遠端體積骨密度(加權平均差值和95% CI)的影響。在meta分析中，每個方格的麵積與研究權重成正比，水平線代表精確的95% CI。菱形表示隨機效應薈萃分析的綜合效應估計。BMD，骨密度;WBV,全身振動。gydF4y2Ba

    一項研究報告了股骨近端小梁總骨密度和腰椎整體骨密度的變化。gydF4y2Ba22gydF4y2Ba最初計劃持續24個月的結果顯示，整體腰椎骨密度沒有影響，平均差異為0.00 (95% CI−0.00至0.00)，總股骨小梁骨密度平均差異為0.00 (95% CI−0.00至0.01)(見在線)gydF4y2Ba補充圖3 a, bgydF4y2Ba)．兩項研究報告了使用HRpQCT測量橈骨和脛骨的體積骨密度(vBMD)gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba或定量CT (pQCT)掃描。gydF4y2Ba37gydF4y2Ba使用HRpQCT的超遠端部位和使用pQCT的4%的脛骨和橈骨部位的結果在森林圖中合並，顯示無統計學意義的影響，脛骨vBMD平均差異為- 0.68 (95% CI−2.29至0.93,P=0.41, IgydF4y2Ba2gydF4y2Ba=0)， vBMD半徑的平均差異為1.87 (95% CI−0.62至4.36,P=0.30, IgydF4y2Ba2gydF4y2Ba= 8%) (gydF4y2Ba圖5 c, DgydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

    補充文件4gydF4y2Ba

    骨微體係結構gydF4y2Ba

    一項研究報告了皮質孔隙度(Ct.Po)和小梁骨密度(tbBMD)的測量。gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba使用HRpQCT。由於數據有限，我們沒有進行meta分析gydF4y2Ba補充圖4gydF4y2Ba)．脛骨WBV與對照組相比，Ct平均差增加。Po of 0.20% (95% CI −0.25 to 0.65) and decrease in tbBMD mean difference −0.3 mg HA/cm3.gydF4y2Ba(95% CI−0.58 ~ 0.02)。在半徑方麵，WBV與未幹預組相比，Ct的平均差異增加。Po of 0.10% (95% CI −0.15 to 0.35) and decrease in tbBMD mean difference −0.90 mg HA/cm3.gydF4y2Ba(95% CI−0.90 ~ 2.10)(見在線gydF4y2Ba補充圖4gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

    補充文件5gydF4y2Ba

    骨代謝指標gydF4y2Ba

    一項研究報告了骨吸收標誌物CTX的數據gydF4y2Ba12gydF4y2Ba以及兩項關於CTX和骨形成標誌物P1NP的研究。gydF4y2Ba19日22gydF4y2Ba其中一項研究報道了CTX和P1NP的對數轉化gydF4y2Ba19gydF4y2Ba沒有未經轉換的數據可以從作者那裏獲得。CTX的meta分析結果的平均差異為0.01 ng/mL (95% CI−0.06 ~ 0.08,P=0.73, IgydF4y2Ba2gydF4y2Ba=0)並且僅從一次試驗中獲得數據，P1NP的結果平均差異為4.92 ng/mL (95% CI−3.06至12.90)(gydF4y2Ba圖6 a, BgydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

    Presents the effect of WBV exercise on bone resorption markers in forest plot with CTX and the reported effect on bone formation marker amino terminal P1NP. Area of each square is proportional to study weight in meta-analysis and horizontal lines represent exact 95% CIs. Diamonds represent pooled effect estimates from random effects meta-analysis. CTX, carboxy-terminal collagen cross-link; P1NP, propeptide of type I collagen; WBV, whole-body vibration.
    " data-icon-position="" data-hide-link-title="0">圖6gydF4y2Ba
    圖6gydF4y2Ba

    介紹了WBV運動對CTX森林小區骨吸收標記物的影響，以及對骨形成標記物氨基末端P1NP的影響。在meta分析中，每個方格的麵積與研究權重成正比，水平線代表精確的95% ci。菱形表示隨機效應薈萃分析的綜合效應估計。CTX，羧基末端膠原交聯;P1NP, I型膠原前肽;WBV,全身振動。gydF4y2Ba

    跟骨BUAgydF4y2Ba

    一項研究報告了兩個振動組與對照組的跟骨BUA平均值變化，gydF4y2Ba39gydF4y2Ba由於數據有限，我們沒有進行meta分析gydF4y2Ba補充圖5gydF4y2Ba)．與對照組相比，低震級垂直振動組的平均差異為1.99 dB/MHz (95% CI−0.84至4.82)，高震級側向變化振動組的平均差異為4.69 dB/MHz (95% CI−1.61至7.77)gydF4y2Ba補充圖5gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

    補充文件6gydF4y2Ba

    質量評估gydF4y2Ba

    對每個結果的證據質量進行評估(gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba)．對於骨折的結果，由於不精確，證據被降級，因為95%的CI圍繞療效的綜合估計，既包括無療效的可能性，也包括明顯的療效。由於研究的局限性，跌倒率的證據被降級，由於參與者的非盲。由於不精確和由於參與者的非盲性研究的局限性，跌倒的風險被降低。由於骨參數是骨強度的替代標記，因此它們的間接性都被降級。關於骨參數，如果療效的綜合估計的95% CI既包括無效果的可能性又包括可感知的好處，則結果因不精確而降級;如果I不一致，則結果因不一致而降級gydF4y2Ba2gydF4y2Ba統計數據顯示存在很大的異質性。由於所有的meta分析包含的研究少於10項，因此使用Egger 's檢驗的漏鬥圖無法評估發表偏倚。gydF4y2Ba36gydF4y2Ba

    把這個表:gydF4y2Ba
    表3gydF4y2Ba

    結果總結表使用GRADE考慮提出了結果和每個結果的質量gydF4y2Ba

    討論gydF4y2Ba

    這項係統綜述和薈萃分析提供了證據，證明WBV運動降低了50歲以上成年人的跌倒率。我們發現下降者比例有降低的趨勢，對BMD沒有整體影響，而隻有稀疏的數據可獲得骨微結構參數，骨轉換標記物和BUA。一項研究報告的骨折沒有明顯的骨折複位。gydF4y2Ba

    優勢和局限性gydF4y2Ba

    這項研究有一些局限性。不包括非英語語言文獻，不從灰色文獻或不良影響中提取數據，存在選擇偏倚的風險。在納入的研究中，將跌倒報告為不良影響的研究表明，WBV降低了跌倒率和風險，與我們的研究結果一致。gydF4y2Ba

    隻有一項研究將骨折作為主要結局，且骨折率較低。gydF4y2Ba21gydF4y2Ba提供跌倒數據的研究是非盲的，這在報告跌倒時可能很重要。然而，所有包括在初次跌倒分析中的研究都前瞻性地記錄了跌倒，限製了回憶偏差的風險。gydF4y2Ba21 25 26 42gydF4y2Ba研究中的人群由82%居住在社區的成年人組成，其中90%是女性，這使得研究結果隻適用於具有相似特征的人。gydF4y2Ba

    本綜述的優點包括:證據來自rct，遵循PRISMA報告指南，並在PROSPERO注冊以提高透明度。在研究圖書館員的協助下進行了徹底的文獻搜索，我們進一步進行了手工搜索的參考文獻列表包括論文和早期評論參考文獻。gydF4y2Ba28日29日32 - 35gydF4y2Ba通過讓兩個獨立的審稿人選擇論文並提取數據，選擇偏差的風險降低了。在係統評估中，使用GRADE指南評估所有結果的質量，其中骨折被歸類為關鍵結果。gydF4y2Ba37gydF4y2Ba我們將跌倒分類為重要的結果，骨參數作為骨折風險的替代因素的重要性有限。gydF4y2Ba37gydF4y2Ba我們在meta分析中隻彙集了同質結果，導致跌倒分析的統計異質性較低，而髖部和脊柱骨密度的統計異質性中等。縱向和側向交替振動的預先指定亞組分析可以解釋腰椎分析中44.5%的異質性，而關於總髖關節骨密度，所有研究都使用了縱向振動，沒有進行亞組分析。由於研究數量不足，未進行meta回歸分析。gydF4y2Ba36gydF4y2Ba

    與其他研究和綜述的比較gydF4y2Ba

    此前對運動的研究表明，為防止老年人摔倒而設計的運動方案似乎也能防止跌倒引起的損傷，包括骨折。gydF4y2Ba44 45gydF4y2Ba這些運動方案大部分包括平衡訓練、功能訓練和強化訓練。早期的研究表明，WBV具有改善平衡能力和提高下肢肌肉力量的能力，gydF4y2Ba27-31gydF4y2Ba因此，WBV可能通過其減少跌倒的能力或降低跌倒的衝擊來防止骨折。gydF4y2Ba

    我們的元分析表明，跌倒率可以降低，並建議降低跌倒者的比例。防止跌倒需要治療的人數是11 (gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba)．持續跌倒增加了受傷的風險，減少了個人跌倒的次數，即使跌倒的次數沒有減少，也可能對個人和社會具有臨床和經濟意義。跌倒在老年人口中非常普遍，每三個65歲以上的成年人中就有一人每年會摔倒。gydF4y2Ba6gydF4y2Ba由於人口老齡化，關注能夠減少跌倒的幹預措施似乎是最重要的。gydF4y2Ba10gydF4y2Ba先前的係統綜述表明，其他的運動項目可以通過肌肉力量和平衡訓練來降低跌倒率，並且已經發現，每周運動超過3小時與更大程度上降低跌倒率有關。gydF4y2Ba46gydF4y2BaWBV運動包括較短時間的鍛煉和站立能力作為身體功能的唯一要求。根據現有的數據，分析顯示，在低異質性的振動組中，跌倒減少了。根據特設亞組分析的觀察力，我們發現持續時間超過6個月的研究與更大的跌倒減少之間存在關聯。gydF4y2Ba

    據我們所知，這是第一個對WBV和跌倒進行的薈萃分析，但早期的研究發現，跌倒的替代標記物(平衡和肌肉力量)具有積極影響gydF4y2Ba27-31gydF4y2Ba可以被視為跌倒的重要風險因素的改善與我們的發現一致。gydF4y2Ba

    我們關於骨密度的結果與其他係統性綜述一致，顯示對骨密度沒有總體影響。gydF4y2Ba31-34gydF4y2Ba早期的研究表明，這對青少年的骨密度有積極的影響gydF4y2Ba32gydF4y2Ba在LWBV後改善腰椎骨密度的亞組分析中gydF4y2Ba33gydF4y2Ba和HWBV對總髖骨密度的影響。gydF4y2Ba32gydF4y2Ba我們發現側向交替振動對腰椎骨密度有類似但較小的影響。與其他係統性綜述不同的是，本綜述還綜合評估了其他骨參數，即骨微結構、轉化標誌物和BUA。我們發現了一項評估脛骨和橈骨皮質孔隙度和骨小梁骨密度的研究gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba沒有整體影響，這與在較年輕年齡組中發現的結果一致。gydF4y2Ba47gydF4y2Ba我們發現與年輕參與者的研究一致，骨吸收標誌物沒有影響。gydF4y2Ba48 49gydF4y2Ba本綜述中的一項研究對骨形成標誌物有積極影響，但對數轉換數據不能與非轉換數據合並gydF4y2Ba19gydF4y2Ba(見在線gydF4y2Ba補充圖6gydF4y2Ba)．一項關於跟骨BUA的研究顯示了積極的效果gydF4y2Ba39gydF4y2Ba這與早期年輕參與者的研究結果相矛盾。gydF4y2Ba47gydF4y2Ba動物數據顯示WBV對骨強度的影響，gydF4y2Ba15—gydF4y2Ba但同樣的效應在人類身上並不明顯。原因包括訓練方案的多樣性，持續時間，堅持，使用鞋子阻尼振動和不同的站姿在振動板上。gydF4y2Ba

    補充文件7gydF4y2Ba

    綜上所述，本係統綜述的證據表明，WBV可在中度確定性下降低跌倒率，在低確定性下降低跌倒風險。未來的試驗可以在監測副作用時係統地報告跌倒情況，如果可能的話還可以對參與者進行致盲，從而提高確定性。對骨參數影響的證據質量是中等到較低的，部分原因是它們是骨折風險的替代標記物，未來的研究應側重於更大試驗規模和充分隨訪的關鍵結果骨折。gydF4y2Ba

    結論gydF4y2Ba

    總之，我們的數據顯示WBV降低了跌倒率。隻有一項研究報告了骨折沒有明顯的減少。我們沒有發現對骨密度的影響，微結構和骨轉換標記的數據稀疏。WBV運動可在現行跌倒預防指南中實施。它可能通過減少跌倒減少骨折，但對骨折的影響需要進一步的更大的充分動力的研究。gydF4y2Ba

    致謝gydF4y2Ba

    我們要感謝Carsten Bogh Juhl副教授在進行統計分析方麵的廣泛幫助和支持，感謝圖書館員Mette Brandt Eriksen博士在文獻搜索方麵的幫助。我們還要感謝道格拉斯·P·基爾博士(Mercè Sitjà-Rabert)和凱瑟琳·布魯克-維爾博士(Katherine brooke - wavl)向我們發送了他們的研究數據，以及來自國家衰老研究所(R01 AG025489)的資助，該研究所從VIBES試驗中生成了數據。gydF4y2Ba

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    腳注gydF4y2Ba

    • 貢獻者gydF4y2Ba所有作者都在工作的概念和設計以及數據的解釋方麵提供了幫助。三位作者審閱了論文(DBJ, KT和JR)，兩位作者提取了數據(DBJ, KT)。DBJ, TM和JR完成了初稿，所有作者都對重要的知識內容進行了批判性的修改。所有作者都同意出版最終版本。日本是擔保人。gydF4y2Ba

    • 資金gydF4y2Ba該研究得到了歐登塞大學醫院、南丹麥地區博士基金會、南丹麥大學健康科學學院的資助。gydF4y2Ba

    • 相互競爭的利益gydF4y2Ba沒有宣布。gydF4y2Ba

    • 來源和同行評審gydF4y2Ba不是委托;外部同行評議。gydF4y2Ba

    • 數據共享聲明gydF4y2Ba沒有其他數據可用。gydF4y2Ba