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摘要
客觀的美國印第安人(AI)使用電子尼古丁輸送係統(ENDS)的比例很高。然而，在人工智能中，很少有關於(ENDS)單獨使用或與香煙聯合使用(雙重用途)的信息。這項小規模研究的目的是研究純ENDS用戶和AI後裔雙重用戶之間的使用行為和依賴性。為了比較起見，隻包括吸煙者。
設置俄克拉何馬州,美國。
參與者AI後裔的成年人報告是唯一的ENDS使用者(n=27)，雙重使用者(n=28)或唯一的吸煙者(n=27)。
措施參與者完成了一份關於使用行為的詳細問卷。尼古丁上癮檢查表(HONC)被用來評估吸煙自主性的喪失，並被改寫為ENDS。雙用戶完成了兩次HONC。核準項目的總數表明自主性削弱的嚴重程度。采用非參數法比較，以P<0.05為有統計學意義。
結果終端使用者使用終端的中位持續時間為2年，雙重使用者為1年。大多數ENDS和雙重用戶報告每天吸電子煙次數<20次(72.0% vs 72.0%)，每次吸電子煙次數≤10次(70.4% vs 69.2%)。在端點和雙重使用者中，端點自主性減弱的嚴重程度相似(中位數:4 vs 3;P = 0.6865)。在雙重使用者中，ENDS的自主性減弱嚴重程度低於香煙(中位數:3比9;P = < 0.0001)。與吸煙者相比，ENDS使用者自主性減弱的嚴重程度較低(4 vs 8;P = 0.0077)。雙使用者與吸煙者相比，吸煙自主性減弱的中位嚴重程度沒有差異(P=0.6865)。
結論在這個小樣本的人工智能中，ENDS的自主性減弱嚴重程度低於香煙。未來，應進行充分有力的研究，以充分了解這一人群的ENDS使用模式和依賴水平。
- 流行病學
- 公共衛生
- 精神病學
這是一篇開放獲取文章，根據創作共用屬性非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此作品的基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是原始作品被正確引用且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
這是第一項提供美國印第安人(AI)後裔電子尼古丁傳輸係統(ENDS)用戶使用和依賴數據的研究，美國印第安人是美國煙草相關疾病發病率高的少數民族，在流行病學和臨床研究中往往代表性不足。
這項研究描述了一種新的方法來評估自主性的喪失，依賴的核心特征，在終端用戶通過調整尼古丁上癮檢查表。
由於樣本量小，基於方便的抽樣方法和合格標準，應謹慎地對俄克拉荷馬州的所有人工智能進行概括。
這項研究依賴於自我報告，因此容易產生回憶偏差。
簡介
電子尼古丁輸送係統(ENDS)，也被稱為電子煙和電子煙設備，是一係列相對較新的煙草產品，它加熱通常含有尼古丁和香料的溶液，以產生氣溶膠。盡管ENDS噴霧劑並非無害，但它通常比香煙含有更少的有毒化學物質——這一聲明得到了美國衛生局局長的支持。12016年8月，美國食品和藥物管理局煙草產品中心(US FDA CTP)被授權監管ENDS在美國的製造、分銷和營銷。2 3為了為監管行動提供信息，美國FDA CTP特別呼籲開展旨在了解終端用戶使用行為和依賴性的研究。4
在美國印第安人和阿拉斯加原住民(AI/AN)中，ENDS的使用率很高。5個6根據2014年美國國民健康訪談調查的數據，11%的非西班牙裔AI/AN成年人目前使用ENDS，而非西班牙裔白人成年人使用ENDS的比例為5%。6因為使用ENDS的一個普遍報道的原因是幫助戒煙或減少吸煙7號到9號AI/ANs的吸煙率高於美國任何其他種族群體，10人工智能/人工智能的雙重使用比例也可能很高。2014年俄克拉荷馬州行為風險因素監測調查和成人煙草調查的未公布數據顯示，大約5.0%的AI/ANs是唯一的ENDS使用者，另有8.5%是雙重使用者，而非西班牙裔白人為3.2%和4.0%。關於雙重用途的一個主要公共衛生問題是，這種行為是否有助於或阻止戒煙努力。2
據我們所知，目前沒有關於AI/AN後裔終端用戶的使用行為和依賴性的信息。為了彌補這一文獻空白，我們描述了AI專用ENDS用戶和ENDS和香煙的雙重用戶的使用行為和自主性喪失(依賴的核心特征)。由於吸煙者在之前的ENDS研究中被用作對照組，11 - 13我們還提供了人工智能後裔的獨家吸煙者的數據。這項研究的結果對監管機構(如美國FDA CTP)和正在積極試圖了解優先人群(如AIs)中ENDS使用行為和依賴性的公共衛生官員具有重要意義。
方法
參與招聘
2016年3月至10月，采用基於社區的策略，招募了目前吸煙的三組之一的AI後裔成年人:(1)目前完全吸煙;(2)目前的獨家終端用戶;(3)同時使用香煙和end的人，簡稱雙重使用者。招聘策略，前麵介紹過，14包括在網上發布招聘廣告，研究參加俄克拉荷馬州文化活動、部落健康集市和電子煙商店的工作人員。
參與者的資格
本研究的納入和排除標準與之前一項關於AN煙草使用者尼古丁代謝的研究相似。15所有參與者必須自我報告AI種族和至少兩個AI種族的親生祖父母。此外，參與者年齡在18歲到65歲之間，能夠說、讀和寫英語。采用了額外的納入標準，以得出卷煙和/或ENDS的“經常”使用者樣本。常規吸煙者的定義是在過去3個月內每天至少吸5支香煙，在過去24小時內吸煙，並且在過去3個月內沒有使用香煙以外的煙草製品。經常使用ENDS的人被定義為在過去3個月和過去24小時內每天使用ENDS，並且在過去3個月內沒有使用ENDS以外的煙草產品。雖然雙重使用指的是一個異質性群體，但我們將雙重使用者定義為在過去3個月和過去24小時內每天吸煙至少5支香煙，在過去3個月和過去24小時內每天使用ENDS產品，並且在過去3個月內不使用香煙和ENDS以外的煙草產品。
如果參與者經常服用治療癲癇、結核病或癌症的藥物，他們就會被排除在任何一組之外;目前正在參與戒煙計劃或使用尼古丁替代療法;孕婦或哺乳期;研究前30天內使用過違禁藥物者;並在研究當天使用酒精或大麻
措施
收集年齡、性別、婚姻狀況、教育程度、就業狀況和體重指數等數據。參與者還被問及他們為神聖或儀式目的使用煙草的情況(即傳統煙草使用)，這是一些AI部落中常見的做法。16日至18日
由於ENDS在市場上相對較新，通常被稱為不同的名稱，以下聲明改編自《美國煙草與健康人口評估》，19在收集ENDS使用信息之前，ENDS和雙重使用者閱讀了這些信息:“你說你目前使用電子尼古丁產品。這些產品由電池供電，使用尼古丁液而不是煙葉，產生蒸汽而不是煙霧。這些設備有許多不同的名稱。一些常見的品牌包括Fin、NJOY、Blu、e-Go和Vuse。一般的照片(“像香煙一樣”;罐或蒸汽係統;e-cigar;e-pipe;e-hookah)展示常用ENDS的照片，讓參與者選擇與他們目前使用的ENDS最相似的照片。參與者可以選擇多個選項。參與者還被問及ENDS是否可充電，是否可與電子煙液填充，是否使用墨盒，以及他們目前使用的尼古丁濃度。 Since ENDS users often use more than one flavour or mix flavours, participants reported all flavours they currently used.
目前還沒有一個標準或普遍接受的方法來評估ENDS的使用頻率。2在這項研究中，ENDS和雙重吸煙者閱讀了安大略省煙草研究中心(Ontario Tobacco Research Center)提供的以下聲明，以評估吸煙頻率:“一個時間段從你第一次吸煙開始，到最後一次吸煙結束，然後你休息一下做其他事情。”一個療程可以持續任意長度的時間，包括任意數量的喘息，這取決於個人。有時這些被稱為電子煙會話。參與者隨後回答了四個問題:(1)“你一生中有多少次使用電子尼古丁產品?”(2)“在一個典型的日子裏，你有多少節課?”(3)“對你來說，一個療程通常持續多長時間?”(4)“你每次通常吸幾口?”收集的其他變量包括ENDS起始年齡、常規ENDS起始年齡和使用時間。在獨家ENDS用戶中，我們詢問他們是否從不吸煙或曾經吸煙。如果他們以前吸煙，我們要求他們回憶吸煙時每天吸煙的數量(CPD)和吸煙後的時間。 We also asked dual users to recall their number of CPD prior to ENDS initiation.
在評估香煙依賴程度方麵，有許多調查問卷已被證明是有用的。20尼古丁上癮檢查表(HONC)是一個包含10個項目的篩查工具，用於評估青少年和成人的自主性喪失情況。23日24自主性下降是包括煙草依賴在內的所有形式的物質依賴的共同核心特征。24HONC不包括針對吸煙的重量或使用頻率的測量(例如CPD)。因此，可以很容易地對其進行修改，以評估非卷煙煙草產品(如ENDS)的自主性損失。在本研究中，對吸煙自主性的喪失使用連續分數(0 - 10)和二分法測量(0=完全自主;≥1 =減少自治)。我們對HONC進行了改寫，以評估對ENDS的自治權損失。雙重使用者完成了兩次HONC，一次是關於香煙，一次是關於ENDS。使用連續分數(0 - 10)和二分法測量(0=完全自治;≥1 =減少自治)。
在雙重吸煙者和單一吸煙者中，收集了吸煙的測量方法。這些指標包括參與者第一次嚐試部分或全部香煙的年齡(即開始吸煙的年齡)、參與者開始經常吸煙的年齡(即開始吸煙的年齡)、目前每天吸煙的平均數量(CPD)、吸煙時間、在過去12個月內有24小時戒煙企圖以及使用薄荷香煙。
吸煙狀況的生化評估
測量呼出的一氧化碳(CO)水平提供了一個即時的，非侵入性的評估吸煙狀況。25收集一氧化碳用於生物化學確認自我報告的吸煙狀況，因此有助於減少信息偏見。CO值≥10ppm通常用於確定吸煙者的研究資格。26 - 30日然而，6 - 9ppm之間的CO臨界水平也可能反映吸煙，或者在不吸煙者中，它可能反映暴露於二手煙或其他CO來源(如汽車汙染)。25 33節此外，先前的研究要求CO水平<611或< 1012 34用於確認獨家終端使用。基於這些信息，我們沒有排除CO含量在6 - 9ppm之間的三個組中的任何一個個體。因此，如果CO水平≤9 ppm，則包括ENDS使用者，而如果CO水平≥6 ppm，則包括吸煙者和雙重使用者。
統計分析
本研究主要描述終端使用者、雙重使用者和AI後裔吸煙者的特征。由於該研究的主要目的是描述性的，因此沒有進行正式的樣本量計算。連續和順序測量用中位數描述，分類測量用比例描述。采用非參數Kruskal-Wallis檢驗對順序或連續測量進行評分和頻率比較，並采用χ2分類測度的Fisher精確檢驗。P值<0.05被認為是三個用戶組間比較有統計學意義。隨後進行顯著性總體檢驗，檢驗三對組之間的差異，並使用alpha=0.017的Bonferroni調整評估顯著性。采用SAS V.9.4進行統計分析。
結果
共有95人參與了這項研究:28名ENDS使用者，32名雙重使用者和35名吸煙者。13名參與者(13.7%)被排除在外，因為他們的CO值超出了特定煙草使用組的範圍。因此，給出了82名參與者(27名終端使用者，28名雙重使用者，27名吸煙者)的結果，考慮到他們自我報告的煙草使用情況，CO值在預期範圍內。表1顯示82名參與者的社會人口特征和傳統煙草使用數據。
表2提供終端使用行為的數據。首次嚐試ENDS的中位數年齡在ENDS使用者中為28.5歲，在雙重使用者中為35.0歲。開始經常使用ENDS的中位年齡在ENDS使用者中為30.0歲，在雙重使用者中為36.5歲。終端使用者使用終端的中位持續時間為2年，雙重使用者為1年。當提示選擇最能代表當前使用的ENDS的照片時，絕大多數ENDS用戶(89%)和雙重用戶(93%)選擇了坦克或蒸汽係統。絕大多數(如果不是全部的話)ENDS用戶和雙重用戶報告目前使用的ENDS可與電子油(89%，100%)和可充電(100%，96%);而三分之一或更少(30%，33%)的人報告使用墨盒。大多數終端使用者(80%)和雙重使用者(69%)報告目前使用的尼古丁濃度為12毫克或更低。超過一半的ENDS和雙重用戶報告使用水果(67%，54%)和糖果(52%，57%)調味的ENDS。中還顯示了生命周期中使用電子煙的次數、每天使用電子煙的次數、每次使用電子煙的次數以及使用電子煙的時間長度表2．
在開始使用ENDS之前，對ENDS和雙重使用者進行了問題評估，以評估他們的吸煙狀況(數據未在表格中提供)。絕大多數終端使用者(92.6%)報告以前是吸煙者。在曾經吸煙的ENDS使用者中，吸煙時的中位CPD為20年，吸煙後的中位持續時間為2年。雙重使用者被要求在開始ENDS前回憶CPD。使用ENDS前的中位數CPD為20，顯著高於目前的中位數15。
表3介紹了雙重使用者和單一吸煙者吸煙特征的數據。雙重使用者的中位數CPD為15，吸煙者為10。CPD的分布在兩個用戶組之間沒有差異。受訪者第一次嚐試吸煙和開始經常吸煙時的年齡分布在用戶組之間沒有差異。在過去的12個月裏，雙重使用者的24小時戒煙嚐試比例高於吸煙者(57% vs 26%)。
表4介紹了改編後的HONC中關於對ENDS失去自主權的10個單獨項目的數據。當ENDS與雙重用戶進行比較時，單個HONC項沒有差異。終端使用者(64.3%)對終端的自主權降低的比例與雙重使用者(77.8%)沒有差異。在0-10的範圍內，終端和雙重使用者的自主能力減弱的中位嚴重程度分別為4和3 (圖1)．在比較末端使用者和雙重使用者時，末端自主性減弱的嚴重程度的分布沒有差異。為了進一步理解自主性，將ENDS使用者對ENDS的自主性喪失與吸煙者對香煙的自主性喪失進行了比較。在將吸煙者與ENDS使用者進行比較時，自主性下降的比例沒有差異(96% vs 78%)。然而，自主性減弱嚴重程度的分布有所不同。ENDS使用者自主性減弱的嚴重程度得分明顯低於吸煙者(4比8)。此外，在雙重使用者中，ENDS使用者自主性減弱的嚴重程度低於香煙使用者自主性減弱的嚴重程度(3比9)。
電子尼古丁輸送係統(ENDS)和/或香煙自主性降低的中度嚴重程度。
雙重使用者(100%)對香煙自主性降低的比例與吸煙者(96.3%)的比例無顯著差異。雙重吸煙者和吸煙者吸煙自主性下降的中位嚴重程度分別為9和8。在對雙重使用者和吸煙者進行比較時，吸煙自主性減弱的嚴重程度分布沒有差異。在檢查HONC測量的單個項目時，雙重使用者比吸煙者對以下項目回答“是”的比例更高:“你曾經試圖戒煙但失敗過嗎?”’(79% vs 52%;P=0.0372)和2’你現在吸煙是因為戒煙真的很難嗎?’(75% vs 48%;P = 0.0405)。第3-10項無差異。
討論
這項描述性研究提供了關於美國南部平原地區俄克拉荷馬州人工智能小樣本中ENDS使用的新發現。值得注意的是，該分析首次提供了人工智能中終端使用的深入描述，包括專用使用和與香煙的雙重使用。這類研究是美國FDA CTP目前的研究重點，該機構是美國所有煙草產品的監管機構。4 35最終，這項研究提供了當前煙草使用情況的更完整的圖景，將為我們未來對這一人群中暴露的生物標誌物的研究提供信息，並為正在努力了解ENDS對一般人群和不同人群的公共衛生影響的監管機構提供指導。
ENDS是煙草和尼古丁多樣化格局的一部分。36目前，在如何定義和分類這些設備方麵存在一些空白，這使得對ENDS的研究變得困難。2了解ENDS的特征(例如，設備類型、尼古丁濃度和電子液的味道)很重要，因為這些特征已被證明會影響使用行為。12因此，本研究的一個主要優勢是收集了大量有關ENDS使用的特征，以及使用圖片來幫助參與者選擇他們目前使用的產品。本樣本中絕大多數ENDS和雙重用戶報告使用罐或蒸汽係統。此外，大多數人報告說，他們的ENDS可與電子液體再填充和充電。大多數雙重和ENDS使用者報告使用尼古丁濃度為12毫克或更低的ENDS。這些發現與其他流行病學調查一致，這些調查發現可充電和可填充設備比基於卡帶或一次性的ENDS用戶更受歡迎。12 37
人們對調味煙草產品感到擔憂，因為年輕人和發起人不成比例地使用這些產品。38-40因此，2009年，作為具有裏程碑意義的《家庭吸煙預防和煙草控製法案》的一部分，美國禁止了薄荷味以外的加香料香煙。41目前，ENDS或ENDS中使用的電子液體有多種口味。一項研究發現，網上有近8000種口味的冰淇淋，絕大多數品牌都提供水果味、糖果味和甜點味。42香味是人們抽電子煙的一個常見原因，尤其是年輕人。8 43-46在目前的研究中，兩端和雙重使用者中最常見的口味是水果和糖果或糖果。其他研究還發現，水果和糖果口味的產品在終端用戶中很受歡迎。47 48在目前的研究中，沒有一個參與者報告沒有使用任何香料。監管部門需要考慮取消ENDS口味的潛在影響，因為他們的禁令，特別是水果和糖果口味，將降低青少年的吸引力和對成人終端用戶的吸引力。
關於終端設備使用模式的數據對於了解這些設備對公共衛生的影響至關重要，特別是在受煙草使用影響尤其嚴重的重點人群中。目前還沒有評估終端行為的標準化方法。在目前的研究中，參與者閱讀了“電子煙會話”的一般定義，然後被問及電子煙會話的特征。三分之一的ENDS用戶和一半以上的雙重用戶表示，他們一生中吸電子煙的次數不超過100次。這是令人驚訝的，因為使用ENDS的中位持續時間為1或2年，研究資格包括在過去3個月每天使用ENDS。參與者可能很難回憶起這個數字，隻是猜測，或者問題的措辭引起了混亂。另一種解釋是，由於社會吸引力，參與者可能低估了他們吸電子煙的總次數。這一措施的認知測試應該在一個足夠強大的樣本中進行。平均每天吸電子煙的次數各不相同，大多數人報告每天吸電子煙的次數不到20次。在雙吸者和雙吸者中，平均每次吸5-10口電子煙最為常見。 In terms of vape sessions, most lasted for 5 min or less among ENDS users; while the proportion of dual users who reported a vape session lasting 1–2, 3–5, 6–10 and over 10 min were similar. In addition to providing a deeper understanding of ENDS use among AIs, these findings are relevant for researchers seeking to understand which measures should be used to monitor patterns of ENDS use.
嚐試戒煙被認為是提高戒煙率，進而降低吸煙流行率的關鍵步驟。10 49 50根據2013年全國健康訪談調查的數據，估計有51%的AI吸煙者在過去12個月試圖戒煙。51在目前的研究中，嚐試戒煙的雙重使用者的比例是單一吸煙者的兩倍多。這一發現支持了之前將使用ENDS與戒煙聯係起來的文獻。例如，在美國吸煙者的全國代表性樣本(n=2028)中，終端用戶比非終端用戶有更高的戒煙嚐試(73% vs 46%)和戒煙率(42% vs 16%)。52我們沒有詢問參與者使用ENDS的原因;然而，本研究中的雙重使用者可能與其他研究中報告使用ENDS戒煙的人相似。7號到9號雙重使用者被要求回憶他們在ENDS啟動前的平均CPD，這明顯高於他們當前的CPD。此外，盡管總體上喪失自主措施的比例沒有差異，但雙重使用者對HONC第1和第2項說“是”的比例高於吸煙者，這兩項都包含與戒煙相關的語言。這一觀察結果支持了雙重使用者比吸煙者嚐試戒煙的比例更高的發現。未來的隊列研究，如美國煙草使用和健康人口評估，需要評估雙重用途和戒煙之間的因果關係。
評估終端藥物使用對公共衛生的影響的一個主要組成部分是了解單一使用者和雙重使用者的潛在依賴。由於終端煙和香煙的使用模式不同，因此需要評估依賴程度的方法，以促進產品之間的比較。在本研究中，HONC被用於評估自主性下降——煙草依賴的一個核心特征。24在中位數得分為4和3的情況下，ENDS和雙重使用者在失去對ENDS的自主權方麵沒有區別。Eissenberg和他的同事最近製定了一份問卷，其中包含了包括HONC在內的各種量表，以評估對香煙和ENDS的依賴程度。13艾森伯格發現ENDS使用者對ENDS的依賴程度低於他們回顧報告的在轉換之前對香煙的依賴程度。13雖然我們沒有要求曾經是吸煙者的ENDS使用者回憶他們對香煙失去自主權的情況，但ENDS使用者失去自主權的嚴重程度是吸煙者失去自主權的嚴重程度的一半。未來的研究需要比較終端使用者和吸煙者的依賴得分，同時控製潛在的混雜因素，如年齡。
限製
雖然這項研究有可能提供重要的信息，但必須考慮到其局限性。本研究的重點不是假設檢驗，而是描述ENDS使用者、雙重使用者和AI後裔吸煙者的特征。因此，我們沒有納入正式的樣本量計算。樣本量小限製了我們控製潛在混雜因素(如性別、年齡)的能力，而這些因素已被證明會影響煙草使用行為和依賴評分。這項研究的原因是確定招募人工智能研究參與者並收集其ENDS行為數據的可行性。該計劃是通過招募AI後裔和其他種族群體(如白人、黑人)的ENDS用戶的更大樣本來擴展這項研究，以進行比較。其次，研究人群不是隨機抽樣的，而是基於便利性采用基於社區的招募策略招募的參與者。因此，對所有人工智能的概括，包括居住在俄克拉荷馬州的人工智能，應該謹慎地做出。此外，排除標準可能進一步影響歸納結果的能力。最令人擔憂的是，在研究當天飲酒的人不符合資格。 Alcohol use is correlated with tobacco use53 54；因此，將資格限製到那些不飲酒的人可能會損害研究結果的外部有效性。第三，本研究依賴於自我報告，因此容易產生回憶偏差。最後，一些ENDS措施(例如，HONC的改編版本)尚未得到驗證。未來的研究應確定這些措施的敏感性和特異性。
結論
這項研究深入描述了人工智能中的終端使用，包括專用使用和與香煙的雙重使用。最終，這項研究有助於提供當前人工智能煙草使用狀況的更完整圖景，並將為積極試圖了解終端用戶行為和依賴的監管機構和公共衛生官員提供信息。
致謝
我們非常感謝南部平原部落健康委員會、許多部落社區和電子煙商店的支持，他們幫助這項研究取得了成功。
參考文獻
腳注
貢獻者概念化:DMC, TLW, DMT, LDS, JDP, JEC, LAB。基金獲取:DMC、TLW、LAB。方法:DMC, TLW, DMT, LDS, JDP, JEC, LAB。項目管理:DMC, LAB。監督:TLW, DMT, LDS, JDP, JEC, LAB。數據分析:DMC, LAB。初稿撰寫:DMC, LAB。審核和編輯:DMC, TLW, DMT, LDS, JDP, JEC, LAB。
資金這項工作得到了美國國立衛生研究院國家藥物濫用研究所的支持(資助號為1R36DA042208-01)。設施支持由俄克拉荷馬共享臨床和轉化資源(批準號U54GM104938)提供。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準俄克拉荷馬大學健康科學中心(編號6317)和俄克拉荷馬城地區印第安人健康服務機構審查委員會(編號6317)。P-16-01-OK)。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。
數據共享聲明沒有其他可用的數據。