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客觀的中期評估2011福島核事故的間接影響心血管疾病(CVD)風險和識別事故發生後心血管疾病的風險因素是否發生了變化。
參與者40歲及以上居民參與年度公共衛生檢查從2009年到2012年,由南相馬市,位於大約10從福島第一核電站40公裏。
方法性別弗雷明漢CVD風險評分結果被認為是衡量和比較前(2009 - 2010)和事故發生後(2011 - 2012)。多元回歸分析來評估心血管疾病的危險因素。
結果數據從563人(60.2%的女性)40到74歲的人參加了檢查在整個研究期間進行了分析。協變量調整後,沒有統計上顯著的改變是CVD風險評分確定事故後在兩種性別中,這可能表明,福島核事故沒有明顯的中期健康的影響心血管疾病的風險。心血管疾病的風險因素和它們的大小和方向(正/負)事故發生後並沒有改變。
結論沒有明顯的增加心血管疾病風險的南相馬市,可能表明成功的管理與心血管疾病相關的健康風險的研究樣本。
- 福島第一核電站事故
- 中期心血管疾病風險
- 日本
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
這是第一個研究中期評估心血管疾病(CVD)福島核事故後的風險因素。
使用驗證CVD風險評估工具,這項研究提供了一個一致的估計風險如何改變。
通過提供一個縱向評估一群人參加健康檢查,研究能夠消除偏見由於不斷變化的人口正在評估,災難對個體的影響。
健康體檢是在自願的基礎上進行,隻有年齡在40 - 74南相馬市可能限製generalisability更廣泛的人口。
介紹
2011年3月11日,日本被東日本大地震和隨後的海嘯。1日本太平洋海岸9.0級地震引發了巨大的海嘯,摧毀了成千上萬的房屋和18 877人死亡。2截至2016年9月,五年半海嘯後,超過2500人仍然失蹤,推定死亡。3這種海嘯也造成了福島第一核電站核事故,位於福島縣的太平洋海岸(圖1)。加上大地震和海嘯,福島核事故疏散了福島164多000人的生命。4一周內的事故,總人口的8%(二百萬)的福島不得不搬其他地方在福島或縣。5聯合國科學委員會原子輻射的影響,得出結論,預測的福島核事故後的一生中罹患癌症的風險是很低的在日本的普通人群。6 7隻有嬰兒和孩子們最暴露在福島可能基於模型計算風險更高。7 8與核輻射的健康後果的可能性低風險,7 8non-radiological健康影響事故後報告;災難可能有其他的中期和長期的健康影響,包括標記的代謝風險升高,9 - 11增加糖尿病和hyperlipidaemia12和更高的普遍存在的心理壓力。13
福島縣的地圖和位置的福島第一核電站和南相馬市的城市
有越來越多的證據表明,重大災害導致心血管疾病(CVD)的增加風險,包括增加血清總膽固醇、血壓、空腹胰島素,降低高密度脂蛋白(HDL)膽固醇和/或吸煙行為和心理壓力。在14到18歲這些升高的風險被發現的直接後果就是災難,在中期內可能會持續。以前的研究報道急性心肌狀住院率增加三倍,在2005年卡特裏娜颶風後2 - 3年在美國。19日20吉爾摩等發現心血管疾病風險增加中期2011年福島核事故影響最嚴重的地區。21這增加可能是由於焦慮/擔心輻射,13戶外活動水平降低導致減少了體育鍛煉22和不願獲得醫療保健。12
理解的直接和間接的健康風險postacute災害時期可以幫助確定入口點行動和戰略方向為衛生政策和實踐中期長期的災害風險管理。雖然災難CVD風險的短期影響被評估,14 - 16 20 23信息災難的影響心血管疾病風險postacute時期相對稀缺。本研究的目的是提供了解相關的風險因素識別中期增加心血管疾病事件後,福島第一核電站核事故通過研究健康數據樣本的當地居民增加CVD-related風險最大的健康結果。這是第一個研究來評估中期福島核事故後心血管疾病的危險因素。
方法
設計,設置和參與者
本研究進行的南相馬市位於福島核電站10-40公裏(圖1)。這座城市既包含強製和自願撤離區,2016年5月31日被解除。在南相馬市城市共有636人死於海嘯,24占總數的39.7%在福島海嘯死亡(n = 1604)。3截至2012年7月,388人死亡被認定為“與災害有關的死亡”,25一個術語正式定義的重建機構為死亡由於地震造成的間接損失,海嘯和核事故。26大多數與災害有關的死亡是由於疏散事故後的老年人。27 28南相馬市城市的人口約為71 500在事故發生前,減少到66 800 2012年3月,事故發生後1年。29-31截至2016年8月,2412南相馬市居民仍住在臨時住房。32
在目前的研究中,我們使用數據從公共衛生檢查記錄從2009年到2012年由南相馬市城市管理辦公室(2009 - 2010)之前比較心血管疾病的風險和事故發生後(2011 - 2012)。公共衛生檢查包括臨床試驗和調查篩選和評估總體健康狀況。他們每年執行所有城市在日本在指定的社區中心和醫療機構在6月到8月期間。檢查是免費為所有的人年齡在40到74年,由國家健康保險計劃,其目的是為公民未受任何的以就業為基礎的健康保險計劃(即失業和個體經營者,包括農民和漁民)。體檢通知發送給每個家庭每年根據自治區的家庭注冊表和還宣布在公共關係雜誌。
本研究中使用的健康體檢數據包括體檢,血液樣本和自我報告的病史和生活方式調查。自我報告病史調查詢問參與者心髒病家族史,高血壓,糖尿病和hyperlipidaemia;使用高血壓、糖尿病或hyperlipidaemia某些特定疾病的藥物和治療現狀基礎上4年的選擇scale-no疾病,不及時治療或接受門診治療,恢複。生活方式調查問及習慣與酒精有關,吸煙和生活方式,包括運動、步行速度和進食速度。更詳細的病史和生活方式調查可以在網上找到補充表1和2,分別。因為公眾健康體檢是自願的,個人不一定每年參加體檢。每個參與者都將城市辦公室的個人識別號碼是用於這項研究跟蹤數據在整個研究期間。在這項研究中,我們認為隻有那些收到健康體檢每年從2009年到2012年。通過這樣做,我們可以按照研究對象在研究期間人口和臨床特點。一些人在2012年把檢查幾次那一年,我們隻有第一個檢查用於這些科目。
補充文件1
心血管疾病風險評分
我們使用了性別弗雷明漢CVD風險點尺度作為主要結果。這種規模從弗雷明漢心髒研究開發和采用長期、持續的心血管隊列研究在弗雷明漢鎮的居民,在美國馬薩諸塞州。33心血管疾病風險點尺度generalisable其他人群和全球廣泛應用在臨床實踐中評估和比較個人的發展中CVD事件的風險。34-39它包含了年齡、高密度脂蛋白膽固醇水平、總膽固醇水平,收縮壓(SBP),使用藥物的高血壓、吸煙狀態和空腹血糖水平。33
最初,CVD風險點計算使用主題的時代,33但在這項研究中我們沒有考慮到年齡的計算。這項研究隻認為隻有那些參加健康體檢為所有4年從2009年到2012年,這表明在研究期間所有參與者的年齡分布為每年1年上升。因此,如果年齡被認為是心血管疾病的風險點計算,age-attributed CVD風險點也會增加,而且很難區分時間和年齡的影響分析CVD風險點的分數。
在線補充表3和圖4現在男性和女性CVD風險計算表,分別。在這些表中,五個風險factors-HDL,總膽固醇水平,SBP有/沒有使用藥物高血壓、吸煙狀態、糖尿病地位並取得使用達所采用的方法等。33然後,每個參與者在每個時間點(2009、2010、2011和2012年)在研究中被分配一個CVD風險點總結的這五個因素。
在這項研究中,使用的臨床特征數據點計算從血液樣本中提取測試(高密度脂蛋白和SBP)和自我報告的病史和生活方式調查(對藥物使用高血壓和吸煙狀況)。理想情況下,總膽固醇水平也應該從血液樣本中提取測試;然而,它並不以公共衛生檢查。因此,我們采用自我報告病史調查評估心血管疾病的總膽固醇水平點計算以以下方式:那些接受門診治療不及時治療或hyperlipidaemia被假定擁有超過200 mg / dL的總膽固醇水平;和其他人認為水平低於200 mg / dL。糖尿病狀態(沒有/是的)也是基於自我報告病史調查。那些接受門診治療糖尿病或不及時治療被認為是糖尿病。
數據分析
比較CVD風險事故發生之前和之後
評估中期日本福島核事故的影響心血管疾病的風險,我們比較CVD風險點在事故發生後的變化與preaccident值,分別為男性和女性,調整了年齡。Preaccident基線風險點被定義為平均CVD風險點在2009年和2010年。統計顯著性改變事故後的檢查用配對t檢驗。
風險因素分析
確定如果以及心血管疾病的風險因素改變了事故發生後,我們采用多元線性回歸。男人和女人同時構建回歸模型,分別。獨立變量包括元素的體檢,血液樣本測試,自我報告病史和生活方式的調查。
我們也被認為是作為一個獨立變量及其交互作用與其他獨立變量檢查事故後的變化結果變量之間的關係(CVD風險點)和獨立變量,如大小和方向(正/負)的獨立變量的影響在CVD風險評分。因為高密度脂蛋白、總膽固醇水平、SBP使用藥物高血壓、吸煙狀態和糖尿病狀態被用作輸入計算CVD風險點,這些變量並不包括在回歸模型,以避免可能的overadjustment。40
因為所有的參與者在研究期間有四個數據點(2009 - 2012),回歸模型包括一個隨機效應在個人層麵。模型選擇了使用backward-stepwise選擇P > 0.05刪除,從所有可能的變量開始,直到剩下重要變量。變量是著名的或懷疑的風險因素,例如,心髒病的家族史,納入最終的模型不管他們的統計學意義。所有使用占據/ MP V.14進行了統計分析。在這項研究中,P值小於0.05被報告為顯著。
結果
研究參與者的特征
共有7855人參加了至少一個或多個健康體檢在研究期間從2009年到2012年。排除那些沒有采取檢查整個四年研究期間(7292人、92.8%),563人(60.2%的女性)被用於本研究。這有限的樣本大小是部分由於2011年,隻有1145人參加了體檢(年的福島核事故),執行事故發生後幾個月,而另一年有更多的參與者(2010年5272年2009年,5042年和4122年的2012)。在線補充表5展示了包含和排除參與者之間的比較。排除參與者包括參與者有統計上顯著的差異,但從臨床的角度來看,所有結果都在正常範圍內的排除參與者(如正常的甘油三酸酯水平低於150 mg / dL)。沒有臨床重要,在統計上有顯著差異的幾個人口和臨床特點在基準年(2009 - 2010)。鑒於甚至排斥組的那些不同的臨床特點仍遠所有測量值在正常範圍內,不太可能,這些小群體之間的差異對我們的研究結果有明顯的影響。
表1報告兩個研究參與者的人口和臨床特點。preaccident基線數據(2009 - 2010)與事故後的數據(2011 - 2012),另外,使用配對t檢驗。2009年男性的平均年齡為64.3歲(SD: 5.9)。2009年女性的平均年齡為62.6歲(SD: 6.1)。
在線補充表1和2現在自我報告病史和生活方式調查的結果,分別。因為所有變量的病史和生活方式調查二進製或分類,從2010年的數據相比,2011年和2012年的事故後的數據,另外,使用χ2測試或確切概率,顯示的小改變特定組件的CVD風險評分。如網上所示補充表1沒有明顯差異,生活習慣如吸煙和酒精事故發生之前和之後。
CVD風險評分的比較之前和之後的事故
CVD風險評分均值為基準(2009和2010)為1.36 (SD: 3.06),男性,女性為0.19 (SD: 3.19)。之間沒有顯著差異觀察事故前後CVD風險點在調整了年齡。這意味著可能沒有中期日本福島核事故的影響在兩性心血管疾病風險。
風險因素分析
表2顯示了多元線性回歸分析的結果對CVD風險的風險因素得分。模型分別為男性和女性。男女,最終模型包括年、年齡、BMI、心髒病的家族史,使用糖尿病和hyperlipidaemia藥物和酒精消費。協變量調整後,女性年齡是唯一顯著相關。一年隻增加年齡與心血管疾病風險點隻增加0.09分(95% CI 0.05 - 0.12)。每個1公斤/米2增加BMI明顯關聯到一個0.23分(95% CI 0.14 - 0.33)和0.30分(95% CI 0.23 - 0.36)心血管疾病風險增加男性和女性中,分別。
其他二進製變量,如心髒病家族史和使用藥物的糖尿病和hyperlipidaemia也有顯著正相關性與兩性的CVD風險評分。此外,一年不得分顯著相關的變化性協變量調整後,建議沒有中期福島核事故的影響心血管疾病的風險。重要的是,沒有重要的獨立變量之間的交互和一年,因此沒有交互條款納入最終的模型。這意味著心血管疾病的危險因素及其影響力的大小和方向(正/負)事故發生後可能沒有改變。
由於樣本量有限(部分由於有限數量的體檢參與2011),我們還進行了靈敏度分析,驗證回歸模型。靈敏度分析,我們包括參與者的檢查從2009年開始,2010年和2012年,這增加了樣本容量從563到1916人,占總人口的5.9%的年齡40到74年城市事故後。在線補充表6介紹了回歸模型的敏感性分析的結果,產生類似的結果,原始的回歸模型,表明有限的係統性偏差。
討論
本研究比較了Framingham CVD風險評分之前和之後2011年的福島第一核電站核事故和評估如果以及心血管疾病的風險因素改變了事故發生後。沒有統計上顯著的CVD風險評分的變化無論男女,事故後協變量調整後,顯示沒有明顯的中期福島核事故的影響心血管疾病的風險。心血管疾病的風險因素和它們的大小和方向(正/負)事故發生後並沒有改變。
弗雷明漢的血液壓力關鍵元素CVD風險計算是一個非常重要的點,著名的數組的心血管風險因素和相關疾病。41過去的研究提供的證據表明,災難對血壓的影響可能會持續在postacute階段。42 43然而,我們沒有觀察到顯著增加血壓2年在南相馬市(福島核事故後表1)。這個結果與之前的研究一致。12這些事實可能表明成功的災害風險管理的慢性健康風險(特別是高血壓)在南相馬市的城市。
應對社會人口變化的數量由於福島核事故,27 28 44南相馬市已經開始實現一組獨特的戰略政策改革,目的是創建一個有彈性的和健康的人口在城市在以下領域:健康促進、疾病預防、口腔衛生、輻射監測和教育和食品和營養教育。45這一政策改革高度重視初級預防,提倡早期檢測,意識,預防和治療高血壓和它的後果。這項研究發現,那些藥物用於高血壓的比例從35.7%和28.3%增加南相馬市在2012年到2010年的44.2%和36.6%的男性和女性,分別表明南相馬市的戰略政策可能有一些影響在改善高血壓的管理和相關風險。
雖然本研究的發現可能表明沒有中期改變在心血管疾病的危險因素在南相馬市福島核事故後,有些方麵應該仔細考慮事故發生後充分了解心血管疾病的風險。首先,Ohira等46發現一個重要的中期血壓提高地市級事故發生後的縱向研究,而我們的研究和野村證券(Nomura)等12南相馬市增加顯示沒有意義。有鑒於此,我們的研究結果與有限的樣本容量應該仔細解釋。然而,Ohira的研究是縣寬,而我們的研究集中在那些最接近、最受災難的影響,和我們的研究可能更相關災後恢複計劃嚴重影響的社區。
野村證券等12表明,糖尿病的患病率和南相馬市hyperlipidaemia顯著增加事故發生後2年(2013和2014),與preaccident年相比,60%和30%,分別觀察而沒有增加在2011年和2012年這兩種疾病。眾所周知,糖尿病和hyperlipidaemia相對比災後高血壓控製更加困難。由於血糖和膽固醇監測需要侵入性程序,病人自我監控不太接受,導致糖尿病病人的依從性,減少hyperlipidaemia監測和治療。12個47回歸分析在我們的研究表明,使用糖尿病藥物和hyperlipidaemia與心血管風險顯著相關(表2)。這些結果可能表明CVD風險的可能性也會增加事故發生後的幾年中(即postmedium階段),引發糖尿病和hyperlipidaemia-related心血管危險因素,如增加增加總膽固醇、空腹胰島素。因此,針對疾病的措施可能需要援助的管理潛在的心血管疾病風險,因此,災難恢複CVD長期將進一步加強。
限製
本研究也有一些局限性。首先,弗雷明漢CVD風險評分結果最初是在弗雷明漢心髒研究的基礎上,開發的隊列參與者被白人的99%。33因此,這種風險點不一定是generalisable其他人群。另一個Japanese-specific CVD風險點得分如日本數據80/90或Suita研究分數可以被使用,但日本80/90的數據並不包括高密度脂蛋白和高血壓藥物的使用,和Suita研究需要估計的腎小球濾過率,在南相馬市是不可能的。然而,一些過去的研究應用弗雷明漢CVD風險評分日本人口合理的準確性;因此,它可能是可接受的在南相馬市。48-50此外,最初使用的心血管疾病風險點計算總膽固醇水平,但是我們沒有確切的總膽固醇水平從體檢數據,因為數據隻包括高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。
第二,健康體檢在自願的基礎上進行,隻提供給那些年齡在40到74保險根據國家健康保險計劃,潛在的偏壓結果和限製我們的概括能力更廣泛的人口。
第三,眾所周知,災後疏散可能產生微分脆弱人群中,尤其是老年人,慢性病,但我們不能考慮疏散經驗分析沒有這樣的數據。然而,盡管一些臨床特征的值是顯著相關的疏散postacute南相馬市城市經驗的階段,12這個協會的大小非常小,這個限製的影響在我們的發現可能是非常小的。
最後,我們研究隻對那些出現在南相馬市地震前的年和兩postearthquake年,提高選擇性偏差的可能性。我們測試了通過比較包括和排除個人在關鍵的臨床特點和與一個更大的樣本進行靈敏度分析基於人參加了三個,而不是四個健康檢查。這兩個測試沒有發現任何係統性偏差的證據,可能會影響研究結果的複製與一個更大的、更廣泛的樣本表明,這種偏見是最小的,我們的發現可能會反光的風險因素在這個人口的趨勢。
結論
沒有統計上顯著的變化被發現在CVD風險事故後性,為協變量調整後,表明沒有明顯的中期福島核事故的影響心血管疾病的風險。這些結果可能表明成功的管理在南相馬市城市與心血管疾病相關的健康風險。促進特定疾病和有針對性的措施能夠作出重要的貢獻,進一步加強地方災難保護心血管疾病的人。
確認
我們擴展我們的南相馬市感謝員工和南相馬市綜合醫院為數據收集和管理員工。沒有他們的參與,我們的研究不可能達到目前的形式。
引用
腳注
貢獻者HT、SN和SG設計研究,導致寫作手稿。太,導致規劃健康檢查項目和SG,太,KL和GYK執行數據收集。HT、SN和SG執行統計分析和起草。KS導致科學審查。所有作者閱讀和批準最終的手稿。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準倫理批準頒發的這項研究是南相馬市綜合醫院的倫理委員會,日本,28-02授權號碼。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據是可用的。