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摘要
客觀的確定社區社會經濟地位(SES)是否與體重指數(BMI)、腰圍(WC)和飲食生物標誌物(尿鈉和鉀排泄)相關。
設計一個橫斷麵研究。
設置報告的數據來自2010年心髒隨訪研究，這是一項基於人群的有代表性的調查，共有1645名成年人參與。
參與者紐約市的社區居住多樣化的居民嵌套在128個社區(郵政編碼)內。
主要和次要結果測量BMI(公斤/米2)和WC(英寸)在家訪期間進行測量，並收集24小時尿樣以測量飲食的生物標誌物:鈉(mg/天)和鉀(mg/天)，高鈉和低鉀表示飲食質量較差。
結果在用多層次線性回歸對個體水平特征進行調整後，低鄰裏與高鄰裏的SES分塊與1.83 kg/m相關2僅在女性中，較高的BMI (95% CI 0.41 ~ 3.98)和251毫克/天的低鉀排泄(95% CI−409 ~ 93)，而在男性中沒有相關性(通過兩性相互作用的鄰裏SES的P值<0.05)。
結論我們的研究結果表明，婦女可能特別容易受到社會經濟劣勢社區的影響。未來的社區研究應該探索性別差異，因為這可以為量身定製的幹預措施提供信息。
試驗注冊號碼NCT01889589；結果。
- 公共衛生
- 流行病學
這是一篇根據創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布的開放獲取文章，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是原始作品被正確引用且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/
來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢和局限性
這些數據來自紐約市(NYC)心髒隨訪研究，以人群為基礎，具有紐約市成年人口的代表性。
主要的興趣暴露，社區的社會經濟地位，是基於社區的教育水平，貧困，失業和安全的因素評分建模。
所有結果都是客觀測量的，包括測量的體重指數、腰圍和24小時尿排泄測量的鈉、鉀和鈉鉀比。
數據是橫斷麵的，因此沒有建立時間性;此外，這篇論文沒有考慮到某些人進入某些社區的自我選擇。
簡介
較差的社會經濟地位(SES)與較高的肥胖率有關1飲食質量差，2尤其是女人。1這種關聯背後的機製包括貧窮與不健康行為有關3.更多地暴露在誘發壓力的機製中。4例如，對於社會經濟地位低的人來說，成本往往是健康飲食的障礙，因此，這類人更有可能消費營養較低、熱量較高的食物。5然而，在多大程度上改變個人層麵的特征或行為能夠成功地實現更好的飲食質量和更低的肥胖率，特別是在生活在不利環境中的個體中，尚不清楚。
除了個人層麵的機製，越來越多的研究表明，社區特征，如社區安全和社區社會經濟地位，也可能影響肥胖6 - 9和飲食質量。10 - 14例如，具有裏程碑意義的《搬到有機會的地方》(Moving To Opportunity)研究的結果表明，通過搬到高收入社區來改變社會經濟環境與較低的肥胖患病率有關15改善了年輕女孩的身體健康狀況，但沒有改善男孩。16研究10 - 12 17指出社區環境與飲食質量之間的關係，主要采用主觀的飲食測量方法，如健康飲食指數或自我報告的水果和蔬菜攝入量，容易產生測量誤差。18據我們所知，之前隻有兩項關於鄰裏關係和飲食的研究13日19包括客觀測量的飲食質量的生物標誌物，如鈉和鉀。20 21此外，研究表明，社會經濟地位對健康的影響可能因性別而異，在婦女之間的關聯更大。例如，許多研究隻將較差的社會經濟地位與女性較高的肥胖率聯係在一起，或在更大程度上聯係在一起。1 22日23日然而，社區社會經濟環境與肥胖和飲食質量之間的關係很少通過性別進行研究，結果也很複雜。16 24-29
我們分析的目的是利用基於人群的心髒隨訪研究(HFUS)的數據來檢驗社區社會經濟地位、肥胖和飲食質量之間的關係30.對紐約市成年居民的性別調查。通過測量體重指數(BMI)和腰圍(WC)來確定肥胖，通過24小時尿液中鈉、鉀和鈉鉀比(Na:K)的生物標誌物來確定飲食質量。
方法
研究設計和研究樣本
紐約市社區健康調查(CHS) HFUS是2010年進行的一項橫斷麵研究，以評估基於人群的鈉攝入量，樣本來自1775名18歲或以上的紐約市成年人。31HFUS的研究參與者是從2010年CHS中招募的，CHS是一項複雜的調查設計電話父母研究，由紐約市衛生部開展，共約1萬名紐約人。32從2010年CHS中，共有6342名參與者接受了HFUS資格篩查，其中5830人被認為符合資格(未懷孕、哺乳期或正在接受腎透析)。在符合資格的參與者中，共有1775人參加了HFUS。簡而言之，HFUS的研究參與者回答了調查問題，並收集了24小時的尿液。在一次家訪中，一名訓練有素的醫療技術人員進行了人體測量，對尿液進行了化驗，並將其直接送往研究實驗室。所有研究參與者都提供了知情同意。
肥胖的措施
對於肥胖，我們考慮了兩種結果衡量標準:BMI作為總脂肪的衡量標準，WC是代謝性疾病風險的重要決定因素，33 34作為中心型肥胖的衡量標準。在家訪期間，HFUS參與者不穿鞋的體重和身高被記錄下來。BMI的計算方法是測量體重(公斤)除以測量身高(米)的平方。腰圍以英寸為單位，表示在右髂骨外側邊緣頂部的腰圍。
飲食質量的生物標誌物:尿鈉和尿鉀
HFUS參與者提供了24小時尿樣，這些尿樣被送到西奈山醫院和醫學院的合作實驗室進行鈉、鉀和肌酐分析。在羅氏DPP模塊分析儀上使用離子選擇電極電位法測定鈉和鉀。肌酸酐，用於評估尿液完整性，20.在同一分析儀上用賈菲動力學比色法測定。所有實驗室數值均歸一化為24小時收集周期(mg/天)。Na:K比值定義為鈉(mg/天)與鉀(mg/天)的比值。較高的鈉、較低的鉀和較高的鈉鉀比值表明飲食質量較差。20 21
其他個人需要采取的措施
通過調查問卷，HFUS參與者報告了他們在年齡組(18-24歲、25-44歲、45-64歲或65歲以上)的年齡、性別和種族/民族(非西班牙裔白人、非西班牙裔黑人、西班牙裔、亞裔或其他)。參與者報告家庭規模，即每個家庭的個人數量，還報告他們的家庭收入來源是否低於聯邦貧困水平(FPL)的100%、100% - 199%、200%-299%、300%-399%、400%-499%、500%-599%或600%或以上。作為參考，2010年一個四口之家的FPL為222050美元。35參與者還報告了他們的教育程度，定義為低於高中(HS)，高中畢業，一些大學或大學畢業或更多。就業狀況被記錄下來，並被定義為就業、失業或不在勞動力中。參與者還回答了一係列關於他們的體育活動的問題，這些問題被用來計算他們中等強度和高強度體育活動的總分鍾數。36每周平均進行150分鍾中等或75分鍾高強度體育活動的參與者被認為達到了2008年體育活動指南的要求。37參與者還被要求對他們所在社區的安全程度進行評價。在回答“你認為你的社區遠離犯罪有多安全”這個問題時，受訪者的回答包括“非常安全”、“相當安全”、“略安全”或“一點也不安全”;然後將答案分成兩類:不安全社區(“稍微安全”或“一點都不安全”的回答)和安全社區(“非常安全”或“相當安全”的回答)。
鄰居SES
社區是根據從參與者的地址中提取的郵政編碼來定義的。個人層麵對家庭貧困水平、教育程度、就業和感知社區安全(均在上文定義)的回應按社區彙總，以創建社區層麵的變量:社區收入100%低於FPL的家庭比例，社區中失業的個人比例，社區中低於HS教育的個人比例，以及社區中報告生活在不安全社區的個人比例。所有鄰域級變量都表示為潛在範圍為0%-100%的比例。然後，使用主因子方法，我們使用這些社區層麵的變量創建了一個社區SES因子得分;所有鄰域級變量都滿足0.3的加載閾值標準。最後，我們從社區SES評分中創建了tertile，進一步將社區描述為具有低SES(不利)、中等SES或高SES(有利)。
統計分析
在最初提供尿液樣本的1775個人中，共有119人因尿液樣本不完整或生物學上不可信而被排除，使用以下標準定義:總尿量<500 mL，男性肌酐<6.05 mmol或女性<3.78 mmol，或參與者報告丟失收集。20.由於缺少地理居住地(郵政編碼)信息，另外11人被排除在外，最終分析樣本為1645人。
該分析的數據結構包括兩個級別:第1級的1645個個體嵌套在第2級的128個社區中。我們首先評估了樣本整體和性別的個體水平特征。然後，我們評估了整個社區層麵的特征，以及社區SES得分的各階層。接下來，我們分別估計了女性和男性的平均肥胖(BMI和WC)和平均飲食特征(鈉、鉀和鈉:鉀比值)在社區SES評分的各分位上。所有的平均值和比例都以美國2010年人口為標準，以便與美國全國人口進行比較。
為了確定多層模型和分析是否合適，我們計算了類內相關係數(ICCs)，該係數計算了每個感興趣的結果在鄰裏之間的總方差的百分比。BMI、WC、鈉、鉀和Na:K比值的類內相關性分別為4.4%、3.6%、0.17%、6.6%和8.0%。雖然ICCs的量級相對較小，但我們對鄰裏水平的SES與人體測量學和飲食質量的關係特別感興趣;因此，除了鈉以外的所有結果都可以證明多級模型是合理的。30.然後，我們擬合多層次線性回歸模型，以確定鄰裏SES評分(以tertile為單位)是否與BMI、WC、鈉、鉀和Na:K比相關。我們測試了性別對效果的影響。模型根據個人年齡、種族/民族、教育、貧困、就業狀況、體育活動(BMI和WC模型)和BMI(鈉、鉀和鈉-鉀模型)進行調整。2016年的數據分析采用調查權重和設計變量采用SUDAAN (V.10.0;美國北卡羅來納州三角研究園三角研究所和MPLUS (V/7;Muthen and Muthen 1998-2012)。
結果
約13.3%的樣本為18-24歲，44%為25-44歲，28%為45-64歲，15%為65歲或以上(表1)．總人口中39%為非西班牙裔白人，23%為非西班牙裔黑人，24%為西班牙裔，10%為亞裔。大約21%的人沒有接受過高等教育，48%的人低於200%的FPL, 10%的人失業。共有62.1%的人口達到了2008年的體育活動指南。與男性相比，女性更可能接受不到高等教育，更可能處於貧困狀態，更不可能就業。
收入低於FPL的100%的家庭比例和報告生活在不安全社區的個人比例在最低的社區SES評分單位中最高(分別為38%和56%)，在最高的社區SES評分單位中最低(分別為6%和10%)，數據沒有顯示。同樣，在社會經濟地位最低的社區，失業或沒有接受高等教育的人的比例最高(分別為12%和27%)，而在社會經濟地位最高的社區，失業或沒有接受高等教育的人的比例最低(分別為6%和7%)。
平均24小時尿鈉排泄量為3240毫克/天，男性和女性在鄰近地區無顯著差異(表2)．在男性中，居住在低社會經濟地位社區的男性平均尿鉀排泄量顯著低於高社會經濟地位社區的男性(2131 vs 2404 mg, P<0.01)，而平均鈉鉀比顯著高於高(1.92 vs 1.61, P=0.01)。在女性中，居住在社會經濟地位低的社區和居住在社會經濟地位高的社區的女性平均BMI指數更高(29.3 vs 26.1 kg/m)2平均腰圍(36.4 vs 32.9 inch, P<0.01)較高，平均尿鉀排出量(1911 vs 2238, P<0.01)較低。同樣，生活在中等和高社會經濟地位社區的女性的平均體重指數也明顯更高(28.3 vs 26.1 kg/m)2平均腰圍(35.8 vs 32.9 inch, P<0.01)較高，平均尿鉀排出量(1890 vs 2238, P<0.01)較低。
在未調整和完全調整模型中，鄰裏SES與性別相互作用對WC (P<0.05)和鉀(P<0.05)的影響顯著。因此，所有模型都按性別分層。在男性中，未經調整和完全調整的多水平模型的結果表明，鄰裏社會經濟地位與個人水平的BMI或WC無關(表3)．在未經調整的模型中，生活在低社區與高社區、中社區與高社區的女性，其社會經濟地位與3.60 kg/m顯著相關2(95% CI 2.00 ~ 5.19)和2.21 kg/m2(95% CI 1.00 ~ 3.43)較高的BMI;P為趨勢<0.05。同樣，生活在低vs高、中vs高的社區SES與2.94英寸(95% CI 0.80 ~ 5.09)和2.00英寸(95% CI 0.46 ~ 3.58)的大WC顯著相關;P為趨勢<0.05。在完全調整後的模型中，居住在低對高或中等對高社會經濟地位的社區仍然與2.19 kg/m相關2(95% CI 0.41 ~ 3.98)和1.83 kg/m2(95% CI 0.34 ~ 3.31)較高的BMI;P為趨勢<0.05。居住在中高住宅區的SES與1.86英寸(95% CI 0.22至3.50)的大WC顯著相關。
在男性中，僅在未調整的模型中，生活在低社會經濟條件與高社會經濟條件的社區與低403 mg/天鉀排泄量(95% CI−628至-178)和高0.40 (95% CI 0.13至0.66)單位的Na:K比值顯著相關;模型1中兩項結果的趨勢P值顯著(P<0.05) (表4)．從完全調整的男性多水平模型來看，中等和高SES社區與高313毫克鉀排泄顯著相關(95%可信區間9到618);人與人之間的所有其他聯係都是無效的。在未經調整的多水平模型中，生活在低對高或中等對高SES社區的女性鉀排泄量與426 mg/天(95% CI−614 ~ 238)和425 mg/天(95% CI−604 ~ 245)的低鉀排泄量顯著相關;P為趨勢<0.05。同樣，低與高SES社區與女性Na:K比值高0.36 (95% CI: 0.16 - 0.56)個單位相關;P為趨勢<0.05。從完全調整後的女性模型來看，生活在SES低vs高或中vs高社區的鉀排泄量與251 mg/天(95% CI−409至-93)和330 mg/天(95% CI−501至-159)的低鉀排泄量顯著相關;P為趨勢<0.05。
討論
這項研究的結果表明，較低的社區SES與較高的BMI和WC，以及較低的女性尿鉀排泄之間存在很強的聯係，但男性沒有。在女性中，居住在社會經濟地位低和高的社區與2.19公斤/米相關2更高的BMI和251毫克/天較低的尿鉀排泄，超過了個體水平的特征。我們的研究結果表明，女性可能特別容易受到社會經濟弱勢社區的肥胖和其他負麵影響。
許多研究都指出了社區社會經濟地位與肥胖指標之間的聯係。6 7 9 38例如，達拉斯心髒研究(一項多種族隊列研究)的發現表明，從社會經濟地位較高的社區搬到社會經濟地位較低的社區與體重增加有關。7同樣地，在黑人婦女健康研究的婦女中，較低的社區社會經濟地位與10年來的體重增加有關。39盡管這兩項研究都沒有關注性別差異。在我們的多種族紐約市成年居民隊列中，我們使用了更全麵的社區社會經濟地位指標，我們也發現生活在社會經濟地位較低的社區與肥胖指標相關，如較高的BMI，而且這種關聯隻存在於女性中。先前的研究表明，個體層麵的社會經濟地位與女性肥胖的關係比男性更密切。1然而，鄰裏關係對性別肥胖的影響得出了不同的結果。24 - 27日例如，在1986年美國人生活變化研究的參與者中，社區貧困與女性較高的BMI有關，但與男性無關。26動脈粥樣硬化多民族研究的結果發現社會環境和女性BMI之間沒有關聯。27為了更好地理解居住在低社會經濟地位社區的影響，並指導更有針對性和更全麵的幹預措施的設計，有必要進一步研究社區環境與肥胖之間的關係，以及這些關係是否在不同群體中存在差異。
低鄰裏SES與男性或女性尿鈉排泄無關。考慮到鈉的ICC較低，表明沒有鄰裏水平的鈉聚集，我們的研究結果為零。我們的結果與HFUS隊列先前的研究結果一致，表明社區水平的貧困和個人水平的鈉攝入量之間沒有關聯。19同樣，來自日本營養學學生營養和生物標記物研究小組的研究結果顯示，一個日本年輕女性隊列顯示，鄰裏的社會地位和24小時尿鈉排泄之間沒有關聯。40這些結果可能表明鈉在美國食品供應中無處不在，41讓每個人都受到輻射，無論他們所居住的社區的社會經濟地位如何。事實上，據估計，大約80%的鈉攝入量來自於預先包裝的食品和餐廳食品41 42；因此限製了個人控製鈉攝入量的能力。在目前的研究中，每日鈉攝入量為3240毫克/天，遠遠超過了2015年美國農業部推薦的每天不超過2300毫克的攝入量43；這在所有社區SES的tertile中都是正確的。
與鈉不同的是，我們的研究結果顯示，鄰裏SES與24小時尿鉀排泄之間存在顯著關聯，這是水果和蔬菜攝入量的客觀指標44，以及健康飲食。21由於鉀是一種有助於降低血壓的重要營養物質，45這些結果的力量是無法強調的;251毫克/天的差異是很大的——尤其是在整個人群的基礎上——考慮到推薦攝入量應該是4700毫克/天，43平均鉀攝入量隻有2182毫克/天。雖然我們沒有直接評估鉀攝入量的社區差異的原因，但這些發現具有重要的公共健康影響，並強調了某些社區可能需要額外的幹預(即，水果和蔬菜的獲取或負擔能力)。重要的是，我們的發現與其他研究一致，11 12 40 46 47但他們大多使用自我報告的水果和蔬菜攝入量。例如，國家健康營養和檢查調查的結果表明，較高的社區社會經濟地位與更多的水果和蔬菜攝入量有關。11同樣，來自紐約市健康中心的研究結果表明，居住在社會經濟地位低的社區與居住在社會經濟地位高的社區的人報告的水果和蔬菜攝入量較低有關。12之前的研究也將其他社區特征，如社區零售環境，與個人飲食質量(包括鉀)聯係起來。46例如，在日本營養學學生營養和生物標誌物研究小組的參與者中，附近超市的可用性與較高的尿鉀排泄有關。13最後，先前的HFUS研究結果表明，鄰裏貧困與24小時尿鉀排泄無關。19然而，這項研究使用了不同的方法，這可能解釋了差異的結果。例如，當前的分析包含了更多的社區層麵單元(即128個社區vs 42個社區)，不同的社區社會經濟地位結構包含了社會經濟地位的多個維度，而不僅僅是貧困和性別分層模型。如果我們使用的是整體模型而不是性別分層模型，那麼鉀元素的相關性就會消失。
先前的研究表明，個體層麵的社會經濟地位與果蔬消費之間的聯係可能因性別而異。44然而，據我們所知，在美國之前沒有任何研究正式評估了社區水平的社會經濟地位和飲食質量之間的關係(如24小時尿鉀排泄)是否因性別而異。在我們的研究中，我們發現鄰裏SES與女性鉀排泄有關，但與男性無關。一般來說，考慮到女性可能花更多的時間在家裏和她們的社區，社區層麵的影響可能對女性比男性更強。48此外，有人提出，鄰裏的食物環境(通常與鄰裏的社會經濟地位有關)49可能導致飲食質量的差異。50由於女性更有可能是雜貨店的主要購物者，所以鄰裏環境和飲食質量之間的聯係在女性中更明顯，這也許並不令人驚訝。
最後，我們的研究發現，在未經調整的模型中，居住在社會經濟地位低與高的社區與男性和女性分別高0.40和0.36個單位的Na:K比值相關。個人消費美國農業部推薦的食品43鈉(<2300 mg/d)和鉀(≥4700 mg/d)的鈉鉀比為0.49。因此，0.4量級的差異是實質性的;盡管這些發現在調整後的模型中並不顯著。盡管研究有限，但我們的發現與一項針對日本女性的研究在一定程度上是一致的，該研究表明，低與高鄰裏SES與較高的Na:K比值相關，僅對調查年份、居住狀況和居住地區進行了調整。40
目前的研究有一些值得注意的局限性。首先，雖然我們的研究是基於人口的，並代表了非製度化的紐約成年人，但鑒於紐約社區的獨特性，我們的結果可能不一定可以外推到其他地理位置。此外，我們依靠郵政編碼來定義社區;郵政編碼可能包含更多樣化的SES組成，因此將異質性引入度量。盡管如此，我們認為使用郵政編碼是合適的，原因如下:(1)紐約市是一個人口密集的地區，因此郵政編碼包含的地理邊界比其他地方小得多。(2)我們在測量中引入的任何異質性都可能使結果偏向零。然而，我們仍然發現了大量和強大的社區層麵的影響。此外，24小時尿量反映前一天鈉和鉀的攝入量，不一定能反映習慣性鈉和鉀的攝入量。此外，盡管我們有足夠的力量來測試性別的相互作用，但按性別分層導致樣本量更小，顯著限製了我們估計的準確性——特別是對我們的飲食因素鈉和鉀，這是高度可變的。最後，HFUS是橫斷麵的，因此，任何觀察到的關聯可能反映了某些人進入某些社區的自我選擇，而不是一個社區對個人健康的影響。
盡管存在這些局限性，但該研究仍具有值得注意的優勢。我們對鄰裏SES的測量是豐富的，因為它使用了幾個SES域。此外，我們使用了兩種肥胖的衡量標準:BMI作為總脂肪的衡量標準，WC作為中樞性脂肪的衡量標準。34BMI和WC都有各自的局限性:BMI不能解釋體脂分布或肌肉質量，WC不能解釋身高。34考慮到每種測量方法本身的局限性，我們的結果在兩種測量方法之間的一致性增加了發現的力量。同樣值得注意的是，我們的結果是客觀測量的，因此受到較少的測量誤差。在我們的飲食測量中尤其如此，HFUS研究是美國第一個以人群為基礎的代表性研究，使用24小時尿樣金標準來測量鈉和鉀的攝入量。
結論
在我們的研究中，代表紐約市的成年人，居住在社會經濟地位低的社區與居住在社會經濟地位高的社區與肥胖和尿鉀排泄較低的女性相關，但與男性無關。這項研究有助於越來越多的證據表明，社區環境與健康有關。我們強調，SES與肥胖和鉀(一種客觀的膳食生物標誌物)的關係受性別調節。未來有關鄰裏影響的研究應集中於探索這種性別差異。
參考文獻
腳注
貢獻者TE對本研究進行了統計分析。TE和AZAH解釋了數據並起草了手稿。TE, SY, MML, NS, MG, HF, GP和AZAH對本研究的方法學方麵做出了貢獻，並參與了手稿的批判性審查。
資金HFUS得到了羅伯特·伍德·約翰遜基金會、紐約州衛生基金會、全國縣和市衛生官員協會和疾病控製和預防中心(撥款號:5U38HM000449-02)、W.K.凱洛格基金會和美國衛生與公眾服務部的資助。這筆資金由紐約公共衛生基金管理，這是一個私營非營利組織，支持紐約市衛生和精神衛生部的創新舉措。TE得到了美國心髒協會博士後獎學金(17POST32490000)和國家衛生研究院、國家心髒、肺和血液研究所(HL007426)的T32培訓補助金的支持。SY得到了來自美國國立衛生研究院(NIH)/國家少數民族健康和健康差異研究所的P60MD000538和來自美國疾病控製和預防中心(CDC)的U58DP005621的支持。國家衛生研究院、國家老齡研究所(K01AG047273)提供了一筆贈款。
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相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準邁阿密大學和紐約市健康和精神衛生部門的機構審查委員會批準。
來源和同行評審不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有其他數據可用。